李雷；周广良；崔龙杰；邓伟；赵东阳；巨积辉
目的 探讨套脱皮肤原位再植结合腹部分指套状皮瓣修复全手皮肤套脱伤的手术方法及临床疗效.方法 自2012年1月至2014年12月,对7例全手皮肤套脱伤患者,采用套脱皮肤原位再植术,术后3～10d因手指血运不佳或明确手指皮肤不能成活,再次手术切除坏死皮肤及末节指骨,采用腹部分指套状皮瓣修复5个手指,手掌、手背皮肤坏死者予植皮修复.结果 术后7例均保留了5个手指,伤口均Ⅰ期愈合,腹部供区伤口Ⅰ期愈合.随访时间为6～24个月,平均14个月.手掌、手背皮瓣无臃肿,皮瓣质地、厚度接近手部皮肤,手(指)皮瓣感觉恢复为S1～S2.2～5指外形圆润,不显臃肿,皮肤触痛觉恢复可,2～5指掌指关节活动度为0.～80°,2例指间关节僵直于伸直位,5例指间关节活动度0°～30,2～5指可完成与拇指的对指、对捏等功能.供区及腹部无明显瘢痕挛缩.结论 套脱皮肤原位再植结合腹部分指套状皮瓣修复全手皮肤套脱伤,弥补了原位再植无法准确判断皮肤质量的不足,可以获得较为满意的临床效果.
作者：巨积辉；金光哲；徐磊；熊胜；侯瑞兴；陆大明 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用穿支皮瓣游离移植修复手部软组织缺损的临床效果.方法 自2013年5月至2015年9月,应用穿支皮瓣游离移植修复手部创面10例12块,尺动脉腕背支穿支皮瓣3块,尺动脉近端穿支皮瓣1块,骨间背动脉穿支皮瓣2块,臂内侧穿支皮瓣1块,旋髂浅动脉穿支皮瓣1块,股前外侧穿支皮瓣2块,腓肠内侧动脉穿支皮瓣2块.其中血流桥接穿支皮瓣3例,显微削薄穿支皮瓣2例,分叶穿支皮瓣1例.修复手指创面6块,手掌2块,手背4块.面积小为5.0 cm× 2.5 cm,大为11.0 cm× 11.0 cm.结果 全部皮瓣顺利存活,无动脉或静脉危象发生.皮瓣颜色良好,质地柔软,不臃肿,供区遗留线性瘢痕.随访3～ 15个月,平均8个月,部分皮瓣恢复保护性感觉,手功能及外形恢复良好.结论 穿支皮瓣游离移植,对供区和手的外形损伤小,符合手部创面修复原则;上肢穿支皮瓣颜色、质地与手部缺损修复要求一致,供受区邻近,是修复手部中小面积软组织缺损理想的修复方法.
作者：尹路；宫可同；殷中罡；徐建华；张波 刊期： 2016年第06期
患者 女,54岁,左手小鱼际肿物12年,增大伴感觉不适3年入院.入院时一般情况好,临床检查:左手小鱼际肿胀,皮肤静脉无迂曲扩张,可触及体积约4cm×5cm×6cm肿物,质地韧,活动度尚可,局部感觉迟钝,轻度压痛,环小指活动可,末梢血运、感觉迟钝,腕关节、肘关节屈伸活动好,同侧肘部、腋窝未触及明显肿大淋巴结.
作者：庞超见 刊期： 2016年第06期
目的 根据肘肌的解剖特点设计肘肌瓣入路,探讨治疗桡骨头骨折的手术技术.方法 选用20侧成人尸体上肢标本,解剖分析肘肌瓣入路的特点及技术,显露桡骨的近端、肱桡关节、桡尺近侧关节.临床治疗桡骨头骨折患者26例,采用肘肌瓣入路复位内固定.结果 中副动脉及支配肘肌的桡神经肘肌支在肱三头肌内侧头肘肌延续部自上而下进入肘肌.肘肌远端剥离并向近端掀起不破坏肘肌的血供及神经支配,且能提供桡骨的近端、肱桡关节、桡尺近侧关节的手术显露.26例患者随访12～ 24个月,平均18.6个月,末次随访采用Mayo肘关节功能评分评估患者肘关节功能,平均92.5分,优良率90.6％.结论 采用肘肌瓣人路治疗桡骨头骨折,显露充分,视野清晰,术后恢复佳,且未见肘关节不稳定、屈肌肌力减退、肘肌萎缩等并发症,值得临床推广.
作者：孙焕建；朱文峰；吴加东；夏春林；许亚军 刊期： 2016年第06期
断指再植手术要求患者在围手术期情绪稳定,体位保持不变,密切配合医师.精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病,由于患者缺乏自知力和行为控制能力,不能正确地理解医务人员对其进行的治疗和护理操作,甚至会产生敌对情绪,不能主动配合,阻挠医务人员对其进行手术,对围手术期护理提出了更高要求.我院自2011年3月至2015年9月为8例自伤式断指精神病患者进行了断指再植手术,给予针对性护理,现将护理体会报告如下.
作者：臧莉萍；秦薇 刊期： 2016年第06期
随着手工业的发展手指皮肤缺损较为常见,治疗方法多种多样,常用邻指皮瓣、指动脉逆行岛状皮瓣、局部皮瓣等方法修复[1-3].但上述方法存在着供区损伤大,需多次手术,外形臃肿,治疗时间长,皮瓣血运、感觉及质地不佳等缺点.自2012年10月至2015年8月,我们采用游离尺动脉腕上支皮瓣修复手指末节皮肤缺损14例,术后治疗效果较满意.
作者：章剑；谢振军；邓小兵；郑竞舟；孙华伟；邓名山 刊期： 2016年第06期
患者 男,23岁,因右拇指压伤末节部分缺损1h入院.临床检查:一般情况良好,右拇指于甲根平面以远套脱缺损,创缘不齐,挫伤较重,远节指骨外露,部分远节指骨粗隆部骨质缺损,伤口活动性出血,未见明显血管神经抽出,中度污染(图1,2).X线片示右拇指远节粗隆部骨质缺损.在臂丛神经阻滞麻醉及硬脊膜外阻滞麻醉下行游离右趾甲皮瓣联合第二趾侧方皮瓣再造右拇指(图3～5),趾甲皮瓣面积为2.0 cm× 2.0 cm,第二趾侧方皮瓣面积为2.0 cm× 1.5 cm.
作者：李雷；周广良；崔龙杰；邓伟；赵东阳；巨积辉 刊期： 2016年第06期
目的 探讨游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 自2008年1月至2015年11月,我院收治上肢皮肤软组织缺损患者22例,前臂皮肤缺损伴有肌腱或骨外露6例,手腕部皮肤缺损伴有肌腱外露3例,手背皮肤缺损伴肌腱外露10例,手指背侧皮肤缺损伴指伸肌腱缺损3例.皮肤缺损范围为3 cm×5 cm～7 cm× 15 cm,均采用吻合血管的游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复,切取皮瓣大小为4 cm×6 cm～8 cm× 16 cm,3例指伸肌腱缺损者携带腹外斜肌腱膜重建.术后重建肌腱者外固定3周,指导患者功能锻炼康复.结果 1例皮瓣因旋髂浅动脉细小,吻合后顽固性痉挛通血不良失败,改用局部皮瓣转移修复;其余21例皮瓣全部存活.术后21例获得随访,时间6～24个月.上肢、手腕、手背创面修复后皮瓣外形质地满意,无需再次手术修薄,效果满意.重建指伸肌腱者手指稍臃肿,影响手指伸屈功能,效果欠佳.结论 游离旋髂浅动脉穿支皮瓣供区隐蔽,供区损伤较小,血供较可靠,皮瓣可充分利用,是修复前臂、手腕、手背皮肤缺损较理想的皮瓣之一.
作者：孙广峰；金文虎；李书俊；聂开瑜；祁建平；邓呈亮；吴必华；魏在荣；王达利 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤的手术方法及临床效果.方法 自2013年2月至2015年2月,应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤15例17指.11例12指为自指根部至指尖套脱,4例5指为自近指间关节水平至指尖套脱.皮瓣供区采用一期皮耐克覆盖创面,二期行腹部中厚皮片植皮修复.术后观察受区皮瓣外形、两点分辨觉、手指功能及供区修复情况.结果 术后皮瓣均存活,创口均Ⅰ期愈合,随访5～24个月,平均13.6个月,皮瓣质地优良,外形满意,两点分辨觉达6～11 mm,末次随访手指功能按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优11指,良5指,可1指.皮瓣供区无植皮坏死,无瘢痕增生及破溃,无疼痛,行走活动功能无影响.结论 应用第二趾胫侧皮瓣与趾趾背皮瓣瓦合修复手指Ⅱ度套脱伤是一种良好的手术方式.
作者：沈鸿飞；岳振双；汤样华；侯桥 刊期： 2016年第06期
目的 探讨及分析人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折术后肘外翻及其他并发症的产生因素.方法 自2008年8月至2014年10月,我们采用人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折患者21例,其中合并肱骨远端粉碎性骨折1例,合并尺骨鹰嘴骨折5例,合并肘关节脱位6例.按Mason分型,Ⅲ型15例,Ⅳ型6例.结果 术后19例患者获得随访,2例失访,时间为5～79个月,平均39.9个月.按Mayo肘关节功能评定标准评定:优16例,良2例,可1例.术后肘关节携带角,患侧肘外翻角度大于健侧10°以上的患者为4例.7例出现不同程度的桡骨柄周围射线可透过区.未见切口感染、神经损伤、金属异物反应及腕部畸形等并发症.1例出现肘关节僵硬再次行关节松解术.5例肘部有轻度异位骨化,但未对肘和前臂运动造成明显影响.结论 人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎性骨折可获得比较满意的中期疗效.术后常见并发症为肘外翻及假体松动等,这可能与手术操作技巧、假体填充及假体强度等因素相关.
作者：蒋毅；王建卫；吴可沁；刘师良；郑强 刊期： 2016年第06期
目的 探讨带孔克氏针张力带技术治疗尺骨茎突骨折.方法 自2009年11月至2014年12月,对38例尺骨茎突骨折患者采用带孔克氏针张力带技术治疗.结果 本组38例均获得随访,时间16～ 22个月,平均13个月.所有患者切口均Ⅰ期愈合,无神经损伤及骨折再移位发生,骨折均临床愈合,时间5～9周,平均7.5周.根据Green-O’brien功能评定方法评定疗效:优18例,良19例,可1例;优良率97.4％.结论 带孔克氏针张力带技术治疗尺骨茎突骨折加压力量强大,骨折端稳定,临床疗效好,可以推广应用.
作者：李春汪；王保苍；王斌 刊期： 2016年第06期
Bennett骨折又称第一掌骨基底骨折合并第一腕掌关节脱位或半脱位,是手部常见的关节内骨折,多因直接或间接暴力引起.此种骨折不稳定,如治疗不当,常会造成第一腕掌关节创伤性关节炎,严重影响患者工作及生活.自2009年5月至2013年5月,我们采用直径2.0mm空心加压螺钉内固定治疗Bennett骨折患者18例,术后取得较好的临床疗效.
作者：李海雷；李大村；李建峰；赵亮 刊期： 2016年第06期
目的 肘内翻是儿童肱骨髁上骨折较常见的并发症,French截骨(外侧闭合楔形截骨)常用于治疗肘内翻畸形,但容易产生肘外侧隆起畸形,我们在闭合楔形截骨的基础上将肱骨远端内移治疗肘内翻.方法 自2008年1月至2015年5月共收治肘内翻患者132例,排除随访小于3个月的患者.所有患者在术前均测量健侧及患侧的提携角(HEWA),患侧术前及术后后一次随访时的肘外侧突起指数(lateral condylar prominence index,LGPI).根据手术方法分为2组,均采用外侧闭合楔形截骨.第一组保持内侧骨皮质部分连续;第二组凿断内侧骨皮质,使远端骨块内移,截骨后用克氏针固定.术后4周、6周复查拍摄X线片根据截骨端愈合情况决定是否拆除石膏及取出内固定.并根据Bellemore的方法评估手术效果,采用卡方检验进行统计分析.结果 术后随访3～ 33个月,平均5.2个月.第一组患儿36例,平均年龄7.3岁.术前患侧HEWA平均为-17.3°,术后为8.5°,健侧为10.2°,术前患侧LCPI平均为-2.5％,术后为10.2％.第二组患儿43例,平均年龄6.4岁.术前患侧HEWA平均为-17.7°,术后为8.2°,健侧为9.7°,术前患侧LCPI平均为-0.6％,术后为-3.3％.两组患儿术后HEWA及其改变幅度差异无统计学意义(P＞0.05),术后效果差异无统计学意义(P＞0.05),而术后LCPI的变化差异具有统计学意义(P ＜0.001).结论结合远端骨块内移的外侧闭合楔形截骨在纠正肘内翻畸形的同时避免出现外侧髁的骨性隆起,是一种简单有效的手术方法.
作者：李玉婵；王志刚；蔡海清；徐蕴岚 刊期： 2016年第06期
目的 探讨携带部分趾腓侧趾固有神经的趾腓侧皮瓣修复1～5指指腹软组织缺损的临床效果.方法 1～5指指腹软组织缺损伴骨、肌腱外露患者30例31指(示中指同时指腹缺损1例),其中拇指部分指腹缺损3指,示指7指,中指8指,环指5指,小指8指,皮瓣切取面积2.0 cm×1.5 cm～3.0 cm× 2.2 cm.足部供区全部直接闭合.结果 修复环指1指术后发生反复血管危象,经手术探查处理皮瓣坏死行邻指皮瓣修复,余移植皮瓣全部存活.术后随访6个月至1年,趾腓侧皮瓣指腹两点分辨觉4～ 10mm,平均6mm,修复手指外观颜色正常,质地良好,感觉恢复S3～S4;供区肢体无功能障碍.结论趾腓侧皮瓣可携带部分腓侧趾固有神经,减少足部供区损伤,效果满意.
作者：梁高峰；张满盈；吴珂；滕云升；段超鹏；贾宗海；文波；刘俊良；董俊文 刊期： 2016年第06期
目的 探讨调节血管前后负荷在手部小关节移植中的临床应用.方法 对6例手部小关节缺损患者,4例掌指关节缺损,2例近指间关节缺损,分别采用第二足趾的跖趾关节和近趾间关节游离移植修复,术中将传统的穿支血管端-端吻合改良为侧支吻合、端-侧吻合、嵌顿吻合三种方式,通过调节动脉的灌注量和静脉的回流量来平衡游离组织内的压力.结果 6例小关节游离移植全部存活.3例术后3个月行肌腱松解术,随访3～ 16个月,平均6个月,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:移植的掌指关节屈曲75°～ 85°,背伸-10～0°,4.5分;指间关节屈曲65°～75°,背伸-15°～0°,3.1分;手指外观满意,对指、对掌功能恢复良好,足趾行走功能无明显影响.结论 调节血管前后负荷能提高手部小关节游离移植的成活率.
作者：庄加川；张振伟；陈乐锋；陈泽华；陈国荣；李征；曾锦浩；吴立业 刊期： 2016年第06期
目的 分析微型钢板内固定治疗Bennett骨折的临床疗效.方法 自2009年5月至2014年5月,我们对20例Bennett骨折患者选择合适的微型钢板,行切开复位内固定治疗,必要时行韧带修复.结果 术后所有患者均获得随访,时间为6～ 12个月,平均10个月.除1例患者出现退钉外,余均未出现断板、术后感染、骨折不愈合等并发症.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优15例,良3例,中2例.结论 切开复位微型钢板内固定治疗Bennett骨折,术后疗效满意,允许早期功能锻炼,为治疗Bennett骨折的有效手术方法之一.
作者：陈春华；姚中凯；龚冲丞；杨晨松；沈阳；孙贵新 刊期： 2016年第06期
在日常生活尤其是工作中经常发生手外伤,手指末端缺损常见,修复应尽可能避免缩短伤指的长度.自2011年3月至2015年12月,我院采用指动脉背侧终末支皮瓣修复指末端组织缺损患者35例,疗效满意.
作者：赵世波；于东利；徐晓梅；姜厚森；尚小鹏；徐勤；王建国 刊期： 2016年第06期
目的 总结应用骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法与临床效果.方法 自2010年5月至2014年10月,我们采用游离骨间背侧动脉桡侧穿支皮瓣对8例手部软组织缺损患者进行修复,其中手指软组织创面4例,虎口软组织创面2例,手背侧软组织创面2例.并以前臂后侧皮神经重建皮瓣感觉,皮瓣切取面积为3.5 cm× 1.5 cm～6.5 cm×4.5 cm.结果 术后8例皮瓣全部存活,随访时间为6～12个月,皮瓣外形满意,手指、虎口功能恢复良好,皮瓣两点分辨觉恢复至8～11 mm.供区仅留线性瘢痕,无功能影响.结论 以骨间背侧动脉桡侧穿支为蒂的筋膜皮瓣,具有血供可靠、切取方便、皮瓣内有感觉神经支配、供区损伤小、不臃肿等特点,是修复手部小面积缺损的理想方法之一.
作者：张建磊；臧成五；陈永祥；张文志；孟泽祖；丛锐 刊期： 2016年第06期
目的 探讨应用微型外固定架结合克氏针治疗Bennett骨折的临床疗效.方法 回顾分析我科收治的10例Bennett骨折患者,男9例,女1例;年龄25～65岁,平均41.5岁.闭合复位分别以克氏针加微型外固定架固定治疗.术后即开始患侧指间、掌指、腕、肩肘关节功能锻炼.结果 术后随访0.5～1.0年,骨折愈合时间为6～ 10周,平均8周,未出现针道感染、延迟愈合、不愈合、关节僵硬、固定针松动等情况,按照手指关节总主动活动度(TAM)系统评定法评价关节功能:优6例,良3例,中1例.按Cooney评分标准均在90分以上,疗效满意.结论 利用微型外固定架结合克氏针治疗Bennett骨折,稳定性更高,操作简便,创伤小,术后无需石膏固定,是一种有效的方法.
作者：尹昭伟；蒋纯志；杨蓊勃 刊期： 2016年第06期
患者 男,41岁.右腕部肿痛无力10年,进展加重1年.10年前无明显诱因出现右腕部肿痛无力,曾于多家医院就诊,予消肿等对症治疗(具体不详),右腕部肿痛症状可缓解,近一年症状突然加重.临床检查:右腕皮肤肿胀明显,右腕桡骨茎突下可触及1.5 cm× 1.0 cm不规则实质性肿物,质地硬,边界清楚,轻压痛,活动度稍差,局部皮温较对侧稍高.右腕伸屈无力,手指活动及感觉较对侧减弱.腕关节活动度为掌屈30°,背伸20°,桡偏20°,尺偏30°,旋前30°,旋后30°.右腕关节背伸肌力M4,各指屈指肌力M3,伸肌肌力M4.
作者：王兆飞；陶海荣 刊期： 2016年第06期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
