朱玉辉；王雨露；梁献丹；王宏家；吕豪珍
目的 探索佳的手指肉芽肿性血管瘤治疗方法.方法 回顾性对比分析2009年1月至2014年6月我科收治的36例手指肉芽肿性血管瘤患者,对比评估各治疗方法的创伤性、有效性、安全性.结果 36例患者中,有外院治疗经历的25例,复发时间2周至1个月,其中激光治疗14例,手术治疗7例,放射性同位素敷贴治疗3例,液氮冷冻治疗1例;我院首诊11例.均予以40％尿素注射治疗2～4d,33例患者一疗程治愈,3例患者巩固治疗2d后治愈.结论 尿素瘤内局部注射治疗手指肉芽肿性血管瘤是一种微创、有效、安全、简便的方法,建议推广.
作者：郭晓楠；董长宪；朱晓爽；马玉春 刊期： 2015年第03期
目的 探讨游离腓浅动脉穿支皮瓣修复(拇)甲皮瓣供区组织缺损的临床应用及治疗效果.方法 2010年3月至2014年3月共收治9例外伤性拇指远、近节软组织缺损及3例拇指Ⅰ度缺损、2例拇指Ⅱ度缺损、1例拇指Ⅲ度缺损患者.亚急诊行(拇)甲皮瓣修复拇指软组织缺损9例,(拇)甲皮瓣联合髂骨条移植再造拇指4例,(拇)甲皮瓣联合第二足趾移植再造拇指2例.(拇)甲皮瓣供区创面均采用游离腓浅动脉穿支皮瓣修复,皮瓣面积为4 cm×6 cm～6 cm×8 cm.术前应用多普勒血流探测仪进行腓浅动脉穿支血管定位.结果 15例游离腓浅动脉穿支皮瓣均存活,无边缘坏死,未出现血管危象.术后随访4～ 18个月,皮瓣无臃肿,外观良好,穿鞋无影响,足趾活动良好.皮瓣供区小腿无功能影响.结论 腓浅动脉穿支皮瓣解剖恒定,血管蒂长,皮瓣薄,穿支粗大,可做成超薄皮瓣.临床切取简单,供区损伤小,皮瓣无需整形,为(拇)甲皮瓣供区创面修复的良好方法之一.
作者：郑晓飞；胡小峰；陈建民；李建美；周明伟；许光跃 刊期： 2015年第03期
目的 探讨带血管髂骨瓣重建桡骨远端骨折并软骨缺损的临床疗效.方法 自2013年6月至2014年6月我们对5例AO分型为C型的桡骨远端骨折并软骨缺损患者采用带血管髂骨瓣移植重建关节面.术后随访腕关节掌屈、背伸、桡偏、尺偏的活动范围.结果 术后随访时间为6～12个月,平均9个月.按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准评定:优2例,良2例,可1例.所有患者均无钉道感染及肌腱损伤等并发症.结论 带血管髂骨瓣移植能重建桡骨远端骨折并软骨缺损,恢复关节面的完整及腕关节功能,是治疗桡骨远端骨折并软骨缺损的有效方法.
作者：孙圣亮；王剑利；王五洲 刊期： 2015年第03期
指端缺损是临床上常见的手部损伤,治疗方法很多,每种方法各有利弊.2003年5月至2012年12月,我们应用自己设计的手指局部皮瓣修复225例指端缺损患者,获得满意治疗效果.1.一般资料:本组225例286指,男156例,女69例;年龄15个月至75岁,平均32.3岁.伤指指别:拇指34指,示指77指,中指81指,环指65指,小指29指.致伤原因:切割伤122例,挤压伤103例.手术一次完成1块皮瓣的169例,2块皮瓣的51例,3块皮瓣的5例.指背侧局部皮瓣192块,指掌侧局部皮瓣94块.指端缺损面积为3.0cm×2.0cm～1.5 cm× 1.4 cm,切取皮瓣面积为4.0 cm× 2.0 cm～ 2.4 cm×1.5 cm.
作者：满富强；李树刚；李兴隆 刊期： 2015年第03期
目的 探讨术中高频超声在不同程度腕管综合征松解手术治疗中的临床意义.方法 对38例不同程度腕管综合征(CTS)患者术中进行高频超声检测,观察腕管内正中神经形态在术前及术中的变化,测量各断面正中神经的横截面积(CSA)及前后径.结果 术中高频超声观察到术前超声显示的正中神经受压位点在行神经松解术后消失.对中度CTS患者,正中神经厚度比(TR)在术前与术中的差异有统计学意义(P=0.002).对重度患者,CSA-O及TR在术前与术中的差异均有统计学意义(P值分别为0.032、0.002).结论 运用高频超声可判断术中正中神经受压部位是否解除.对于中重度CTS患者,术中高频超声测量的TR可用于对正中神经松解效果的评价.
作者：张莉；艾尔肯·热合木吐拉；贾潇天；彭峰；杨剑云；蔡佩琴；虞聪；陈琳 刊期： 2015年第03期
患者 男,15岁.因左足第三趾肿胀疼痛10个月入院.10个月前左足被他人踩伤,伤后轻度肿胀,无开放性创口,无明显疼痛,仍能正常运动,随后肿胀进行性加重,并出现疼痛,于多家医院就诊,行X线片检查,诊断为左足第三趾末节趾骨骨折,并建议休养、保守治疗.10个月来症状无好转,左足第三趾肿胀、疼痛进一步加重,遂来我院就诊,专科检查:全身情况良好,无消瘦,精神状态良好,左足第三趾自趾端至趾根部增粗,以末节为明显,皮色略红,皮肤未见浅表静脉扩张,无破溃,皮温正常.触之疼痛明显,感觉功能正常,末梢血运良好(图1).
作者：史占广；张君；张展；刘飙 刊期： 2015年第03期
患者 男18岁,因双拇指多指18年,右中、环指末节外伤性缺如5年,以双拇指多指畸形,右中、环指残端修复术后于2014年7月收入院.患者出生时双拇指近节均多出一手指,多指随年龄增长逐渐增大,无多指疼痛;2009年因机器绞伤致右中、小指末节离断,于外院行右中、小指残端修整术,术后伤口愈合好,无残端痛.入院检查:双拇指近节中段桡侧分别见一多手指,多指短小畸形,指甲完整,双拇指主动活动不受限,多指不能主动活动,双拇指及多指指端感觉、血运正常.右中、小指末节缺如,残端无红肿及皮肤破溃,残端无触及痛(图1).双手X线正斜位片提示:右拇指桡侧多指畸形,多指有两节指骨,右中、小末节缺失;左拇指桡侧多指畸形.择期行双拇指多指畸形切除+中指末节再造术.臂丛神经阻滞麻醉,于双上臂上气性止血带充气下进行手术.
作者：周健；周丕育；苏期波 刊期： 2015年第03期
患者 男,39岁.外伤致右手拇指末节增生3年,加重6个月入院.患者3年前劳作时不慎被金属信号线扎伤右手拇指末端,自行简单消毒包扎,1周后创面自愈.2个月后自拇指末端向外生长出疣状赘生物,为黄白色、质硬,界线清楚,周缘皮肤增厚粗糙,无红肿,有轻微触痛,右上肢及腋窝处浅表淋巴结无肿大.至黄豆粒大小时赘生物自行脱落,创面皮肤粗糙增厚、无出血,约1个月左右皮肤恢复正常.赘生物反复形成四、五次.半年前再次生长出赘生物,近日长至枣核大小,并有明显触痛,2d前赘生物再次脱落,为进一步诊治收住入院.体格检查:一般情况可,智力正常,系统检查无异常发现.手外科检查情况:右手拇指末节远端皮损呈弹坑状,创面内皮肤粗糙角化增生,侵犯桡侧缘小部分甲床(约0.5 mm×1.0mm),周缘3.0mm范围皮肤变硬,触痛明显,指间关节活动无受限,拇指无肿胀、淤血,皮肤感觉如常.
作者：任海亮；刘世珑 刊期： 2015年第03期
目的 采用多组神经部分束支就近移位至受区神经的方法,重建臂丛神经上干损伤后肩肘功能.方法 自2009年10月至2012年12月共收治6例臂丛神经上干损伤患者,分别行副神经到肩胛上神经、桡神经肱三头肌长头肌支到腋神经前支及尺神经部分束支到肱二头肌肌支等受区局部神经移位术.结果 6例患者术后均获得随访,时间为10个月至3年.术后4～6个月肩外展和屈肘功能均不同程度恢复.术后1年肩外展外旋及屈肘活动范围接近正常.1例患者术后出现环、小指感觉减退,观察1年症状明显减轻.结论 采用多组神经部分束支就近移位至受区神经的方法重建臂丛神经上干损伤后肩肘功能,具有操作简便、恢复时间短、手术效果可靠等优点,值得推广.
作者：王德华；张桂萍；王增涛；朱小雷；刘志波；孙文海 刊期： 2015年第03期
目的 探讨应用上臂内侧游离皮瓣修复手部皮肤缺损的临床效果.方法 自2010年4月至2013年3月对10例手部皮肤缺损患者采用上臂内侧皮瓣游离移植修复,行尺侧上副动脉-手部受区动脉、伴行静脉或皮下静脉-手背静脉吻合重建皮瓣血液循环,上臂供区直接缝合闭合创面.结果 10例上臂内侧游离皮瓣全部存活;1例术后出现血管危象,手术探查发现动脉吻合口内有血栓形成,取出血栓后重新吻合血管后皮瓣存活.2例术后3个月行皮瓣整形术.8例患者术后随访2个月至2年,平均11个月,手部皮瓣外观满意,质地好,未见明显萎缩.手指屈伸活动功能恢复良好,屈曲75°～ 90°,伸直-5°～0°.上臂内侧供区创面仅留线性瘢痕.结论 上臂内侧游离皮瓣修复手部皮肤缺损是一种较理想的方法.
作者：庄加川；李敏姣；陈乐锋；陈国荣；叶学浪；张振伟 刊期： 2015年第03期
目的 探讨手足部甲外血管球瘤的诊断与治疗.方法 2000年3月至2013年12月,对16例手足部指/趾甲以外的不明原因的疼痛患者诊断为血管球瘤,术中完整切除肿瘤和包膜.术后行病理检查.结果 16例患者术后切口均Ⅰ期愈合,病理检查结果均证实诊断为血管球瘤.经过6 ～ 70个月的随访(平均25个月),1例于术后6个月疼痛复发再次手术,其余病例疼痛均消失.结论 依据患者的病史、临床表现、仔细认真的体格检查及部分辅助检查,可以明确手足部甲外血管球瘤的诊断,术中完整的切除可以有效预防肿瘤复发.
作者：金光哲；郭全伟；巨积辉；熊胜 刊期： 2015年第03期
目的 探讨腕关节镜下滑膜切除术治疗慢性腕关节炎的方法及疗效.方法 2011年11月至2014年3月采用腕关节镜下滑膜切除术治疗慢性腕关节炎33例,术前术后采用改良Mayo腕关节评分及DASH量表评价腕关节镜下滑膜切除术治疗慢性腕关节炎的疗效.结果 术后所有患者均获得随访,随访时间为7～26个月(平均19.7个月).术前患侧握力平均为健侧的59.6％(43.2％ ～ 68.4％),术后平均为78.2％(66.2％ ～ 89.7％).腕关节屈伸范围术前为(76.0±16.0)°,术后为(116.0±18.0)°,尺桡偏术前为(22.0±11.0)°,术后为(42.0±14.0)°;腕关节旋前、旋后活动度术前为(128.0± 18.0)°,术后为(149.0±22.0)°.改良Mayo腕关节评分术前平均为46.7(33 ～ 69),术后平均为80.5(56～95).DASH量表评分术前平均为42.4(22～53),术后平均为18.2 (12～ 38).改良Mayo腕关节评分及DASH量表评分术后较术前均有明显改善(P＜0.05).结论 关节镜下滑膜切除术治疗慢性腕关节炎具有微创,术后恢复快,疗效较好等优点.
作者：王立；邵新中；张哲敏；吕莉；许娅莉 刊期： 2015年第03期
目的 研究两种细胞支架对骨髓间充质干细胞生物学的影响,为进一步应用于肩袖损伤的修复提供依据.方法 分别用冷冻干燥法及溶剂蒸发法处理壳聚糖-β-甘油磷酸钠-胶原水凝胶,制备两种固体支架;观察两种支架表层结构的差异,测定两种支架吸水溶胀率及材料拉伸度;将兔骨髓间充质干细胞分别与两种支架组的浸提液共同培养,MTT试验分析浸提液对培养细胞的影响;支架与细胞共培养后,HE及Hoechst染色测定细胞的增殖情况,并对细胞分化方向进行检测.结果 冷冻干燥组较溶剂蒸发组表现出多孔状,有较强的吸水能力和较低的拉伸机械强度;两组支架均表现出低细胞毒性,可提供骨髓间充质干细胞黏附、增殖的场所.两组支架均无明显诱导骨髓间充质干细胞向成骨细胞表型表达,溶剂蒸发组支架可以诱导其向成软骨方向分化.结论 两种方法制备的支架表现出不同的性能,溶剂蒸发组支架可作为细胞载体将来有希望用于肩袖损伤中腱骨界面的修复.
作者：陈情忠；秦宏玖；龚炎培 刊期： 2015年第03期
目的 探讨采用钛质弹性髓内钉顺行技术治疗有明显移位的青少年第五掌骨颈骨折的临床疗效.方法 2012年2月至2014年1月我院对33例明显移位的第五掌骨颈骨折患者,应用钛质弹性髓内钉顺行技术治疗.术后随访患、健侧第五掌骨头干角及第五掌指关节活动范围,并进行统计学分析.采用前臂、肩、手残障功能评分表(DASH)评估患肢术后功能恢复情况.结果 手术平均用时15.5 min(5～ 32 min),术中C臂机透视平均7.8次(5～13次,持续0.5s/次),所有患者均获得解剖复位.术后平均随访16.9个月(7～ 30个月),所有患儿骨折均获得良好愈合,无一例出现尺神经手背支麻痹、指背伸肌腱损伤、掌骨头缺血性坏死、骨不连、骨折畸形愈合等严重并发症.患侧第五掌骨头干角由术前(48.8±3.0)°改善至术后(15.8±1.8)°(P＜ 0.001),术后第五掌骨头干角与健侧(15.0±1.6)°比较差异无统计学意义(P=0.06),患侧术后掌指关节主动活动范围(87.9±4.3)°与健侧(89.1±4.6)°相比差异无统计学意义(P=0.35).术后DASH评分平均1.7分(0～6.0分).结论 采用钛质弹性髓内钉顺行技术治疗有明显移位的青少年第五掌骨颈骨折,手术操作简单、创伤及术中透视辐射量小、术后并发症少且术后疗效及功能恢复好,是一种理想的治疗方法.
作者：沈恺颖；徐蕴岚；王志刚；蔡海清 刊期： 2015年第03期
手是第二个大脑,因为脑的发育与手的活动有关,人脑的形成正是由于人手的解放成为创造劳动工具的结果.手是第二张脸孔,因为手是人体除脸外外露的部位,人类显示自己的美容除了打扮面部外,双手也是显示美的器官,舞蹈家、演员都是用手表达他们的情感与愿望.手是第二双眼睛,因为手可以替代双眼去认识世界,双目失明的盲人正是利用他的双手去认识文字、触摸物体辨别物体的形态(大小、方圆)、质地(硬软、冷热),甚至能识别眼睛看不到的物体,如在黑暗中及物体的背面都能利用手去认识.
作者：顾玉东 刊期： 2015年第03期
目的 比较切开复位自体肱骨骨栓内固定术与可吸收软骨钉内固定术对MasonⅡ型或Ⅲ型桡骨小头骨折的治疗效果.方法 2005年5月至2012年5月共手术治疗桡骨小头骨折49例,其中行自体肱骨骨栓内固定治疗23例,可吸收软骨钉内固定治疗26例.结果 术后随访时间为8 ～ 36个月,平均24个月.按照Mayo肘关节功能评分进行疗效评定,其中MasonⅡ型骨折:自体骨栓治疗优良率为86.6％(13/15),可吸收软骨钉治疗优良率为87.5％ (14/16);MasonⅢ型骨折:自体骨栓治疗优良率为75.0％ (6/8),可吸收软骨钉治疗优良率为80.0％ (8/10).结论 应用自体骨栓与可吸收软骨钉内固定治疗桡骨小头骨折均可获得满意的临床效果.对于MasonⅡ型和Ⅲ型桡骨小头骨折两种内固定材料没有明显差异.
作者：徐希斌；储辉；黄洪；李虎；俞航；刘鹏程；武林鹏 刊期： 2015年第03期
2010年5月至2013年11月,我科应用(拇)甲皮瓣修复拇指套脱伤,联合足背穿支皮瓣修复(拇)甲皮瓣供区50例,取得满意的外形、手功能及(拇)甲皮瓣供区的修复.1.一般资料:本组50例,男36例,女14例;年龄18 ～ 49岁,平均34岁.损伤原因:辗扎伤12例,冲压伤18例,电锯伤15例,绞伤5例.所选套脱伤手指均为拇指,左手18例,右手29例,双手3例.50例患者清创后均为皮肤软组织缺损,按皮缘所在平面以三类六区分法分类统计如下[1]:Ⅰ B15例(占30％),ⅡA25例(占50％),ⅡB 10例(占20％).
作者：邹兆坤；何明武；姚忠军；胡军 刊期： 2015年第03期
第五掌骨颈骨折多为握拳打斗时作用于掌骨头的纵向暴力所致.2011年7月至2013年6月,我们采用C臂机透视下闭合复位克氏针固定治疗第五掌骨颈骨折,疗效满意.1.一般资料:本组25例,男18例,女7例;年龄18 ～ 45岁,平均26岁.右侧10例,左侧15例.致伤原因:握拳打斗伤19例,摔伤6例.2.手术方法:在臂丛神经阻滞麻醉下,术者一手握住患者手掌并固定骨折近端,另一手握住患指并将掌指关节屈曲90°,使掌指关节侧副韧带处于紧张状态,以近节指骨基底部托住掌骨头,此时沿近节指骨纵轴用力向背侧推顶,同时另一手拇指从背侧将骨折近端向掌侧按压,使骨折复位.维持复位后,用直径1.2mm克氏针由第五掌骨尺侧骨折远段距骨折线3～5mm处平行水平打入2枚克氏针穿入第四掌骨颈,再于近段骨折距骨折线约1 cm处同上平行打入1枚克氏针固定于第四掌骨干.术中C臂机透视下观察骨折复位及克氏针固定情况,必要时调整位置重新固定.
作者：廖胜；张忠荣 刊期： 2015年第03期
(拇)甲皮瓣修复拇指皮肤套脱伤是1980年Morrison首先报告应用的,之后被广泛应用于临床,取得了满意的疗效,并被列为修复拇指套脱伤的首选方法,但由于(拇)甲皮瓣供区并发症的问题,该术式经过了多次改良.目前对于(拇)甲皮瓣供区创面的修复有两种方法,一是植皮修复,二是皮瓣修复.植皮修复主要采用全厚或中厚皮片覆盖创面,此方法操作简单,取材方便,但是失败率高,比如植皮破溃、坏死,贴骨瘢痕形成以及瘢痕增生、疼痛等,甚至有继发趾骨坏死的可能,后不得已而采用截趾术来覆盖创面,严重影响了(拇)趾的外形及功能.
作者：侯瑞兴 刊期： 2015年第03期
拇指功能占整个手功能的40％,离断后应力争再植,同时应当保留有效长度.而常规的断指再植方法,为了皮肤能够覆盖创面,需短缩部分指骨,当皮肤缺损较多时就会严重影响手指的外观和功能.拇指近节半环形皮肤组织缺损,指端血供和感觉丧失,需急诊重建,修复不当远端指体将坏死,临床上皮瓣修复的方法较多,各有利弊[1-7].2009年5月至2013年7月,由于拇指掌侧半环形缺损面积较大,我们采用以指总动脉为蒂的双叶岛状皮瓣瓦合修复11例患者,并重建远端血供和感觉,取得了满意的疗效.
作者：王云锋；伍辉国；张文正；张春风 刊期： 2015年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
