梁高峰；智丰；段超鹏；张满盈；滕云升；郭永明；董俊文；文波；向胜涛
目的 探讨婴幼儿手指撕脱离断再植的手术方法和适应证.方法 2009年12月至2013年6月,应用显微外科技术对12例6个月至3岁患儿手指撕脱离断进行再植,8例原位再植,4例行关节融合,撕脱肌腱一期或二期转位修复,术中血管、神经缺损,应用血管移植,血管翻转桥接神经,术后长臂石膏托固定.结果 术后1例拇指指体坏死,行第二足趾再造,余指体全部存活.随访6个月至3年,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行手功能综合评定:优4例,良5例,可1例,差2例.结论 婴幼儿撕脱断指只要指体完整,无手术禁忌证,应用血管移植桥接神经缺损,术后效果满意.
作者：梁高峰；智丰；段超鹏；张满盈；滕云升；郭永明；董俊文；文波；向胜涛 刊期： 2014年第03期
目的 探讨经皮撬拨复位联合应用弹性髓内钉行Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折的临床效果.方法 2011年4月至2012年12月,共收治23例桡骨颈骨折患儿,应用撬拨复位联合弹性髓内钉行Metaizeau法进行复位固定.术后长臂石膏托外固定4周,去除外固定后进行功能锻炼.结果 术后23例获得6～14个月随访,平均10个月,骨折均愈合,时间为8～ 10周,平均8.2周,骨折处无畸形,无骨骺早闭及骨桥形成.除1例患儿出现钉尾皮肤刺激症状外,未发现其他并发症.所有患侧肘关节和前臂活动良好.结论 经皮撬拨复位联合Metaizeau法治疗儿童桡骨颈骨折,具有手术时间短、创伤小、患肢功能恢复良好、并发症少等优点,是治疗儿童桡骨颈骨折的理想选择之一.
作者：李明静；李凡；勘武生；徐剑 刊期： 2014年第03期
目的 通过对腕舟头骨局限性融合治疗Ⅲ期月骨无菌性坏死进行长期随访研究,评价其远期疗效.方法 2003年10月至2006年11月对8例Ⅲ期月骨无菌性坏死患者采用腕舟头局限性腕骨融合进行治疗,术后平均随访时间为85.3个月(66～ 118个月).所有患者术前、术后均进行腕关节运动范围和握力测定,并进行Gartland-Werley腕关节功能评定及DASH评分.结果 术后所有患者腕痛完全缓解,均能够胜任原工作.腕关节活动范围:术前背伸51.3°±15.3°,术后背伸45.5°±15.7°;术前掌屈43.1°±5.3°,术后掌屈34.0°±10.0°;术前旋前75.6°±8.6°,术后旋前76.9°±10.0°;术前旋后76.3°±10.3°,术后旋后79.4°±11.2°;术前尺偏17.5°±2.7°,术后尺偏17.6°±3.5°;术前桡偏13.1°±7.5°,术后桡偏11.9°±8.0°.统计表明手术前后腕关节运动范围没有明显降低.术前握力为(8.1±6.9)kg,术后握力为(31.3±7.3) kg; Gartland-Werley腕关节评分术前为13.1±2.4,术后为5.6± 3.8; DASH评分术前为21.8±3.0,术后为8.6±5.5,统计表明握力、腕关节评分及DASH评分均得到显著改善.X线检查腕高比没有明显的降低,无一例患者发生腕关节退变性关节炎.结论 应用舟头局限性腕骨融合术治疗Ⅲ期月骨无菌性坏死能够有效缓解腕关节疼痛,提高握力,但是腕关节活动范围并无改善.
作者：邓爱东；顾剑辉；陈情忠 刊期： 2014年第03期
目的 探讨桡骨远端解剖锁定钢板治疗C3型桡骨远端骨折的手术入路、固定方法及手术疗效.方法 2009年2月至2013年3月,收治21例闭合性C3型桡骨远端骨折,左侧8例,右侧13例,均采用掌侧入路解剖锁定钢板固定,其中8例患者辅助背侧切口加用克氏针或螺丝钉固定碎骨块,术后进行X线片及CT检查观察骨折愈合情况.结果 术后所有患者均获得1.2～ 1.9年的随访,平均1.5年.骨折临床愈合时间为9～ 12周,平均10.7周.术后1年腕关节掌屈66.4° ～69.5°,背伸58.7°～ 61.2°,腕关节旋前、旋后功能恢复良好,未出现骨折复位后高度丢失.结论 应用掌侧入路解剖锁定钢板治疗桡骨远端C3型骨折,可以很好地恢复和维持关节面骨折块的复位,减少术后并发症,恢复腕关节功能,是一种较为理想的治疗方法.
作者：曾林如；汤样华；徐灿达；朱芳兵；辛大伟 刊期： 2014年第03期
患者 男,31岁.因左手伸指不能5个月收住入院.5个月前劳动时突然出现左上臂下段、肘部及前臂上段肿胀,伴疼痛和伸拇、伸指无力,经行物理治疗、营养神经药物等保守治疗,疼痛好转,但伸拇、伸指无明显恢复.神经电生理提示:左桡神经损伤.临床检查:左前臂旋前畸形,左手垂指、垂拇畸形,伸腕时桡偏,桡侧腕长、短伸肌肌力M3,拇长伸肌M0、指总伸肌M0.术前诊断:左桡神经深支损伤.在臂丛神经阻滞麻醉下,取肘关节前外侧纵形切口长约10 cm,切开皮肤、皮下,沿肱桡肌与肱肌间隙进入,寻找桡神经,见桡神经分出桡浅支后,深支主干有2处狭窄束带,呈腊肠样改变(图1),质地变硬.
作者：董素明；常文凯；梁炳生 刊期： 2014年第03期
目的 探究大鼠背根神经节(dorsal root ganglia,DRG)神经元中是否存在转化生长因子β1/Smad信号通路.方法 人工培养大鼠背根神经节神经元,运用免疫荧光组织化学及实时荧光定量PCR技术研究DRG神经元中是否存在TGF-β1/Smad信号传导通路相关蛋白分子的表达以及TGF-β1信号对其基因转录的影响.结果 大鼠DRG神经元中存在TβR1、Smad2、Smad4等蛋白分子的表达,同时TGF-β1信号可以调控Smad分子基因的转录.结论 大鼠背根神经节神经元中存在受TGF-β1分子调控的Smad信号通路.
作者：雷伟；张文忠；陈江海；陈燕花；陈振兵；劳杰 刊期： 2014年第03期
手外伤中虎口区的皮肤缺损如处理不当,会造成虎口挛缩,从而影响手的功能[1-2].2009年2月至2012年12月,我们应用桡神经浅支营养血管筋膜皮瓣修复虎口背侧皮肤缺损患者27例,取得了满意的效果.1.一般资料:本组27例,均为男性;年龄23～ 46岁,平均37岁.致伤原因:电锯伤7例,机器绞伤18例,车祸伤2例.受伤部位均位于虎口背侧.均伴有骨与肌腱的外露,大部分病例创面中度污染,平诊病例为重度虎口挛缩.经清创或虎口开大术后,创面皮肤缺损面积为4.0 cm×4.0 cm～6.0 cm×4.0 cm.
作者：宋良松；刘志刚；陈雷；路来金；刘彬；王涛 刊期： 2014年第03期
目的 探讨利用50 ml注射器针作为导向器掌侧经皮3.0 mm Bold空心螺钉固定腕舟骨骨折的临床疗效.方法 选择2006年7月至2011年3月治疗的腕舟骨骨折患者24例.骨折根据Herbert分型为A2型3例,B1型2例,B2型11例,C型骨折5例,D1型3例.术中C臂机透视定位,用50 ml注射器针经舟骨多角骨关节穿刺,到达舟骨远极骨面.C臂机透视确定注射器针轴线与舟状骨轴线一致,经其打入导针.测深后旋入直径3.0 mm Bold空心螺钉.术后腕关节石膏固定2周,循序渐进行功能锻炼.结果 所有患者均获得随访,平均15个月(6～24个月).1例D1型骨折患者骨折未愈合,经再次植骨内固定处理后愈合.其余患者骨折平均愈合时间为18周(8 ～ 32周).所有患者术后均无感染、瘢痕形成、创伤性关节炎及血管神经损伤等并发症.根据Cooney腕关节评分系统,平均得分为91.4分(76～100分);优14例、良8例、可2例,优良率为91.7％.结论 利用注射针作为导向器掌侧经皮Bold空心螺钉固定腕舟骨骨折,使导针打入更加容易、准确,操作更加简便;内固定安全有效,切口小,软组织剥离少,是治疗Herbert A2、B1、B2、C型腕舟骨骨折的理想术式.
作者：傅重洋；丁晖原；赵巍；蒋华军；曲巍 刊期： 2014年第03期
目的 报告一种新型动态牵引外固定架治疗手指近指间关节(PIPJ)骨折脱位的研究结果.方法 于新鲜标本手指中节指骨基底掌侧做斜形截骨,游离掌侧半关节面,制备PIPJ骨折脱位模型.行X线侧位片透视,测量以下指标:截骨块累及关节面的比例;截骨前、后和外固定架牵引下,PIPJ处于伸直、屈曲45°及屈曲90°位时,近节指骨头中心(Cp1)到中节指骨头与指骨基底关节面背侧缘连线(L)的距离(h);截骨后和外固定架牵引下,PIPJ处于上述角度时Cp1到中节指骨基底残余关节面掌侧缘的距离(a)和背侧缘的距离(b);记录外固定架所能维持关节复位的大活动范围.通过比较h、a、b值来判断关节复位程度.结果 截骨块平均累及关节面的(49.5±4.9)％.截骨后,Cp1到L的距离h1均大于截骨前距离h0,b值均大于a值(P＜0.01),差异有统计学意义,提示PIPJ处于动态半脱位状态.外固定架牵引下,Cp1与L的距离h2和h0比较及a值和b值比较(P＞0.05),差异均无统计学意义,提示关节复位良好.X线透视显示PIPJ关节面清晰可见,外固定架牵引能在0°～(102.2±5.1)°的范围内维持关节复位状态.旋转弹簧,可轻松调节牵引力.结论 该新型动态牵引外固定架轻巧易用、不遮挡关节面、可调节牵引力,能获得并维持关节复位状态.
作者：刘坤；陈仲强；熊革；武竞衡；陈山林；田光磊 刊期： 2014年第03期
目的 对传统的拇指旋转撕脱离断伤再植术式进行改进,并评估其近期临床疗效.方法 2008年8月至2012年2月,对9例拇指撕脱离断伤实施断指再植.男7例,女2例;年龄14～68岁,平均33.5岁.离断平面均为近节指骨基底以远.根据软组织情况,适当短缩指骨后采用克氏针内固定,通过原隧道将屈伸肌腱在肌腱肌腹结合处,采用肌腱原位包埋缝合法处理撕脱肌腱;同时在前臂同一切口取浅静脉移植修复拇指指动脉及吻合多条静脉;双侧撕脱的指固有神经与掌骨背侧的指背神经修复重建感觉.结果 本组9例术后伤口均Ⅰ期愈合,离断拇指再植成功,术后未出现血管危象.患者均获得随访,时间9个月至2年.拇指血运良好,再植拇指外形良好,指腹饱满.对指功能满意.末节指腹两点分辨觉为8～ 12 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定再植断指功能:优7例,良1例,可1例.结论 通过撕脱肌腱原位包埋缝合结合同一切口静脉移植重建离断拇指血运,缝合指神经与指背神经重建拇指的感觉,是急诊处理拇指撕脱离断伤的理想方法之一.
作者：周晓；芮永军；薛明宇；许亚军；寿奎水；卜凡玉 刊期： 2014年第03期
目的 讨论低分子右旋糖酐及羟乙基淀粉在1～2指离断再植术中的应用效果及不良反应.方法 将2012年2月至2013年6月在我院行1～2指断指再植术的患者183例225指,术后随机分成3组,低分子右旋糖酐组(Ⅰ组)65例81指,羟乙基淀粉组(Ⅱ组)58例70指,乳酸林格液组(Ⅲ组)60例74指.随访术后危象发生率、再植成功率及并发症情况,以门诊随访3～6个月为限.结果 3组药物对1～2指离断再植术后成功率的影响差异没有统计学意义.低分子右旋糖酐及羟乙基淀粉组患者术后不良反应明显高于乳酸林格组.结论 低分子右旋糖酐及羟乙基淀粉对1～2指离断患者的再植指体存活并没有明显的影响,以乳酸林格代替后,再植指成活率没有改变,但可以有效降低不良反应的发生率.
作者：何凌锋；李学渊；王欣；章伟文 刊期： 2014年第03期
患者 男,21岁.因左手掌指关节屈曲、尺偏畸形21年入院.出生后即发现左手畸形,随着年龄增长,畸形和功能受限愈加明显.发育正常,余肢体无异常,否认家族遗传史.临床检查:左手掌指关节屈曲,左示中环小指尺偏畸形,以中环指为重,休息位,中环指掌指关节屈曲30°,中环小指尺偏40°.掌指关节主动伸直受限,被动伸直掌指关节,指屈肌腱及皮肤紧张,无感觉异常.X线正位片示:左手示中环小指掌指关节尺偏,以中环小指明显.入院诊断:先天性风吹手(图1a～1c).
作者：牛洪华；祝文刚；邱俊涛；袁野；易芳林；李高辉；刘冲 刊期： 2014年第03期
中节指骨掌侧基底不稳定骨折是近指间关节骨折脱位中的常见类型,近指间关节对手指的解剖及功能非常重要[1],中节指骨掌侧基底骨折当骨折块不超过中节指骨基底关节面30％～ 40％时,近指间关节较稳定,可行闭合复位外固定治疗;而当骨折块超过30％ ～ 40％时,关节则不稳定,需行切开复位内固定治疗[2].2009年10月至2013年2月,我们采用切开复位、克氏针竹筏样固定治疗中节指骨掌侧基底不稳定骨折9例,疗效满意.
作者：于志亮；高顺红；马铁鹏；张云鹏；焦成；张文龙；张净宇；齐巍 刊期： 2014年第03期
患者 男,35岁.1年前发现右拇指末节指腹肿块,生长缓慢无自觉症状,未影响手指功能.临床检查:肿块位于右拇指末节指腹,近指间关节,约蚕豆大小,质硬,活动差,无压痛.X线片显示:右拇指未见明显骨质异常.B超提示:右拇指指腹皮下见低回声区,内部回声均匀.在臂丛神经阻滞麻醉下行肿块切除术.术中见肿物与深部筋膜粘连,与肌腱相近,不易剥离,与骨关节无明显关系.仔细解剖并完整切除肿物,术中未损伤肌腱.术后病理检查:结节状肿物1枚,大小约1.5 cm×1.0 cm× 0.8 cm,边界清楚,无包膜,肿物切面灰白色,质地坚硬.镜下见肿瘤组织由两种成分构成,一种是浸润性生长的纤维母细胞;另一种是散在的增生的纤维母细胞,胖梭形,呈平行束状、弥漫状排列,类似纤维瘤病.
作者：胡柯嘉；姚群；糜菁熠；周建东 刊期： 2014年第03期
目的 探讨采用掌侧入路单一T型解剖锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)固定治疗桡骨远端骨折的疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2012年1月我科收治的138例桡骨远端骨折患者的资料,分别采用阔斜T型3.5 mm LCP或插入式斜T型2.7 mm/2.4 mm万向掌侧锁定加压接骨板掌侧入路固定治疗.按AO分型:A2型18例,A3型14例;B2型24例,B3型26例;C1型25例,C2型20例,C3型11例.结果 108例患者获得3～ 36个月的随访,平均6个月.30例失访.X线片示桡骨远端骨折均愈合,按Cooney腕关节评分标准评定:优82例,良20例,可5例,差1例;优良率为94.4％.结论 掌侧入路、单一T型锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折方法简单、经济实用,在临床上适用于绝大部分桡骨远端骨折的治疗.
作者：郭雅娣；闵捷；李峻；王伟 刊期： 2014年第03期
在断指再植中常常会遇到指骨、肌腱无明显缺损,但皮肤、血管明显缺损的情况,有时甚至同时累及指掌、背侧.这种特殊类型的断指创面,过去往往放弃再植或短缩指骨后进行再植,而且术后伤指外形及功能均不佳[1].鉴于患者对再植后伤指功能及外形的要求越来越高,自2011年3月至2013年3月,我科采用了组合静脉皮瓣完成这一类复杂再植手术,不但成功再植断指,又很好地恢复了伤指的外形及功能,取得良好的效果.
作者：周健辉；李秀文；石惠文；王夫平；冷树立；李国强；丘日升 刊期： 2014年第03期
目的 介绍足趾移植重建小儿拇、手指缺损的治疗体会.方法 2005年4月至2011年4月,采用足趾游离移植再造小儿拇、手指13例,其中移植(足母)趾末节重建拇指末节外伤性缺损2例,第二足趾移植重建外伤性拇指缺损5例,双足第二足趾移植重建外伤性手指多指缺损2例,重建先天性拇手指横向缺如1例,重建先天性手指多指缺如或发育不良3例.并对再造手指功能进行评定.结果 术后随访16个月至5年,13例再造拇、手指全部顺利存活,再造指生长发育良好,恢复了良好的抓捏功能,两点分辨觉11 ～ 15mm.根据中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定:优9例,良4例.供足步态正常,无疼痛等不适,足部功能无明显影响.结论 足趾游离移植重建小儿拇、手指缺损可获得满意的治疗效果.
作者：施海峰；芮永军；陈光；陆征峰；张全荣；许亚军 刊期： 2014年第03期
目的 调查急性手外伤患者心理疾病的发生率并探讨心理状态、社会因素与手功能恢复的相关性.方法 随访231例急性手外伤患者,调查记录其一般社会资料及受伤时状态,通过创伤后心理应激障碍症状访谈量表(posttraumatic stress disorder symptom scale-interview,PSS-I)、贝克抑 郁自评量表(Beck depression inventory,BDI)、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)、社会支持评定量表、改良手损伤程度评分表(modified hand injury severity scoring system,MHISS)以及上肢功能评分表(disability of arm,shoulder and hand,DASH)评估患者术后(平均15个月)的心理状态、社会支持度和手功能,利用SPSS 17.0软件研究三者间相关性.结果 231例患者中创伤后心理应激障碍(posttraumatie stress disorder,PTSD)发生率为40.7％,焦虑发生率为22.9％,抑郁发生率为39.8％;手功能恢复与焦虑(P =0.025)、抑郁(P＜ 0.001)、PTSD(P=0.002)和损伤程度(P=0.040)密切相关,疼痛与焦虑(P=0.007)、抑郁(P=0.005)、PTSD(P=0.004)、社会支持(P=0.043)和损伤程度(P=0.036)密切相关;医疗费用支付方式不同,PTSD(P=0.046)和疼痛(P=0.043)情况显著不同.结论 手外伤患者心理疾病的发生率高于普通人群,手功能恢复和疼痛与心理因素和社会支持密切相关,社会因素中医疗费用的支付方式与PTSD和疼痛密切相关.
作者：陈靖；谭军；陈情忠；龚炎培 刊期： 2014年第03期
目的 探讨逆行前臂桡动脉穿支筋膜皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果和应用体会.方法 以桡骨茎突上1.5～2.0 cm为皮瓣蒂部旋转点,轴心线为桡动脉的体表投影线.皮瓣蒂部根据皮瓣大小及长度切取约2.5～4.0 cm筋膜组织,逆行翻转修复手腕部软组织缺损.皮瓣切取面积13.0cm×7.0cm～5.0cm×3.0cm.结果 本组22例中21例皮瓣全部存活,1例出现远端皮瓣小部分坏死,经换药后顺利愈合.术后随访6～24个月,除1例供区植皮瘢痕形成,外观稍差,其余皮瓣外形及功能均满意.结论 逆行前臂桡动脉穿支筋膜皮瓣简便易行,不损伤前臂主干动脉,同时血运可靠,可用于修复手腕部软组织缺损,值得临床推广应用.
作者：董晖；侯巍；马磊；高源泽；赵胡瑞 刊期： 2014年第03期
目的 探讨尺神经松解肌下前置肱骨内上髁肌群经骨道原位重建治疗中、重度肘管综合征的疗效.方法 对2005年1月至2012年10月确诊的45例中、重度肘管综合征患者临床资料进行分析.术中显微镜视下观察尺侧上副动脉对尺神经的灌注情况,直视下行肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,观察新的尺神经隧道大小、尺神经活动度.术后随访观察患者恢复情况.结果 45例经过6～18个月的随访,术中显微镜视下观察到尺侧上副动脉对前置尺神经保持良好的灌注,术中肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,固定牢固确切,新肘管隧道肘关节伸直位可无张力通过直径8mm的扩张器,屈伸活动时尺神经移动度良好.术后恢复情况采用顾玉东建议的肘管综合征功能评定标准评定:优20例,良17例,可8例;优良率为82.22％.所有患者术后3个月屈腕、旋前肌力均恢复至术前水平.结论 尺侧上副动脉的伴行前置使尺神经在前置后获得良好的血供,这有利于神经功能的恢复.同时尺神经肌下前置术并且肱骨内上髁肌群经骨道原位重建,将尺神经前置于尺侧腕屈肌、旋前圆肌下,新肘管隧道足够大,对神经无卡压,周围组织疏松,能较好地解决尺神经肘部受压及屈肘受牵拉等问题.经骨道原位固定牢固、确切,术后无需石膏固定,可早期进行保护性活动,尽早恢复正常生活与工作.
作者：张小路；林其仁 刊期： 2014年第03期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
