杜心如；陈文君；杜瑞勇
目的 观察锁定钢板治疗肱骨近端骨折的效果以及内侧支撑对其影响.方法 2003年2月～2008年3月,收治肱骨近端骨折37例.其中男15例,女22例;年龄为21～81岁,平均65.6岁.60岁以下8例,60岁以上29例.自行摔倒伤22例,高处坠落伤9例,车祸伤6例.根据Neer分型:二部分骨折13例,三部分20例,四部分4例.所有患者均应用锁定钢板(proximal humeral internal locking system,PHILOS)治疗.结果 术后33例获得12～48个月的随访(4例失访),平均18.6个月.骨折均愈合,愈合时间平均为10周.无内固定失效.根据Constant评分标准评定,优良率为81.8%.结论 锁定钢板是治疗肱骨近端骨折的有效方法,肱骨头部内下方的有效支撑以及减少软组织剥离是手术成功的关键.
作者：陈晓东；崔一民；王宇仁；沈超；何继业；张翔 刊期： 2009年第06期
患者男,21岁,2008年2月25日因机器压轧致双手掌离断1h余入院.入院检查:右掌部自第5掌骨基底至示指中节呈斜形离断,左掌部沿远侧掌横纹离断,远端均无血运.X线片示双侧多发性掌指骨粉碎性骨折.急诊在臂丛神经阻滞麻醉下分2组同时行清创再植术.
作者：王海峰；方健；赵光勋；陈前永；甘正祥 刊期： 2009年第06期
目的 探讨手部皮神经营养血管逆行皮瓣术后并发症的防治.方法 对83例手指和手掌、背创面,采用六种皮神经为轴线设计的皮神经营养血管逆行皮瓣进行修复.其中指神经背侧支皮瓣16例;指背皮神经皮瓣6例;桡神经浅支,包括拇指桡或尺背侧皮神经皮瓣42例;尺神经手背支皮瓣10例;前臂内侧或外侧皮神经皮瓣9例.在皮瓣设计、切取、转移和术后处理方面采取了一系列综合措施防治术后并发症的发生.结果 术后全部皮瓣均存活,但在随访中发现皮瓣供、受区均存在不同程度的并发症:如受区皮瓣静脉回流障碍,皮瓣或蒂部臃肿;供区存有植皮区失活,伤口瘢痕增生,神经瘤形成或虎口轻度挛缩.通过后期注重对皮瓣和蒂部无张力的缝合、皮瓣二期整形等综合措施,有效地降低了并发症的发生.结论 加强皮神经营养血管皮瓣转移术各个环节的精细操作,尽可能矫正皮瓣对手部美观造成的负面影响.才能降低该类皮瓣修复手部创面的术后并发症,提高患者的满意度.
作者：沈尊理；黄一雄；章开衡；贾万新；蔡嬿娴；黄燮青；张兆锋；沈华；王永春 刊期： 2009年第06期
例1 男,25岁.无明显诱因出现左腕背伸无力,伸拇、伸指无力,伴有肩部不适,不伴有虎口麻木2个月就诊.有醉酒史,无外伤史,无过度用力、劳累、受凉史.在当地医院给予神经营养药物、理疗、按摩等治疗无效.
作者：杜心如；陈文君；杜瑞勇 刊期： 2009年第06期
目的 分析PDLLA可吸收螺钉在断指再植骨折内固定治疗中的效果.方法 2005年10月-2007年10月,应用PDLLA可吸收螺钉作为髓内钉对9例断指再植进行治疗,其中4例为中节指骨处离断,5例为近节指骨处离断.术后3～4周拆除石膏进行保护性功能锻炼.结果 术后所有再植断指均存活,无骨折再移位或松动,术后6～8周骨折均达到骨性愈合.随访6～28个月,平均12.6个月.9例患指均无伤口肿胀、渗出或感染,断指功能恢复良好.结论 PDLLA可吸收螺钉能有效地固定断指骨折,并在术后3～4周进行功能锻炼,有利于患指功能的恢复.
作者：王培吉；董启榕；周凯龙；顾军 刊期： 2009年第06期
患者男,48岁.因四肢、躯干寻常型银屑病20余年,左手皮肤溃疡2年就诊.患者患有寻常型银屑病史20余年,经多种方法治疗无明显好转,于3年前发现左手小鱼际肌肿物,缓慢增大,未予在意.2年前肿物表面皮肤出现溃疡,但因心脏病反复发作一直未予诊治.近来皮肤溃疡增大且伴恶臭,而来我院诊治,门诊行病理检查后以左手鳞状细胞癌收住入院.
作者：张锋磊；刘志刚；陈雷；程海荣；侯清凡；装忠睿 刊期： 2009年第06期
2007年4月始,我们对30例(40指)外伤所致手指指神经缺损者,急诊分别采用神经端侧缝合与神经移植修复,并对两组疗效进行比较.1.一般资料:本组30例40指,男21例,女8例;年龄18～28岁,平均21.4岁.左手12例,右手18例;拇指5指,示指12指,中指10指,环指9指,小指4指.损伤平面:近节指29指,中节指11指.致伤原因:挤压伤15例,电锯伤9例,绞伤6例.均为单侧指固有神经损伤.随机分成两组,神经端侧修复20指(端侧组),自体神经移植修复20指(移植组).利用废弃组织块中结构尚完好的指固有神经(5指),腓肠神经浅支(15指).神经缺损长度为1.2～2.5cm.
作者：王生钰；谢建华；李再桂；刘海华；张克禄；张永强 刊期： 2009年第06期
腕舟骨骨折临床上较常见,尤以年轻人多见,治疗方法及内固定方式多种多样.2006年8月-2009年3月,我院采用加压螺钉及取自体桡骨远端松质骨植骨方法治疗腕舟骨陈旧性骨折14例,术后疗效满意.
作者：游戊己；袁华澄；林晓毅 刊期： 2009年第06期
目的 评价肱骨关节面复位加大块植骨治疗陈旧性交锁肩关节后脱位的疗效及结果.方法 2002年3月-2008年4月,对18例陈旧性交锁肩关节后脱位的患者,采用肱骨关节面复位加大块植骨进行手术治疗.全部患者受伤至接受手术时间平均为5个月,术前CT检查证实为陈旧性交锁肩关节后脱位,其中8例肱骨头前缘缺损(反Hill～Sachs征)在20%～25%之间,10例在25%～45%之间.结果 术后随访1～4年,平均2.6年.肩关节功能采用Constant评分:优7例,良9例,中1例,差1例;优良率为88.8%.1例患者术后肩关节僵直,但未有复发脱位.UCLA评分高35分,低13分,平均30分.结论 采用肱骨关节面复位加大块植骨治疗创伤导致陈旧性交锁肩关节后脱位,疗效肯定,肩关节功能恢复良好.
作者：王蕾；庄澄宇；刘敬锋；郁健；王亚梓 刊期： 2009年第06期
目的 探讨腹壁下动脉穿支皮瓣(deep inferior epigastric perforator flap,DIEP皮瓣)切取方式的改进,扩大DIEP皮瓣的临床应用范围.方法 采用双腹壁下血管蒂仅带肌袖的DIEP皮瓣(并可通过筋膜蒂携带髂骨或肋骨)修复四肢大面积软组织缺损,其中前臂缺损5例,手腕部缺损6例,创面面积为10.0 cm×5.0 cm～45.0cm×20.0 cm,均为急诊修复.结果 术后11例皮瓣中全部存活10例,大部分存活1例.随访时间3～61个月,皮瓣愈合良好,手功能恢复满意.所有供区均未发生腹壁疝.结论 改良DIEP皮瓣是修复大面积皮肤缺损的首选皮瓣之一.
作者：谢庆平；郭恩琪；王亮；范奔；倪建平；许新伟；晋培红 刊期： 2009年第06期
末节指腹是手部重要的功能区,其缺损的治疗原则是尽可能保留患指功能并改善外形[1].临床修复方法很多,既往常用指根逆行岛状皮瓣转移修复,但其切口跨越近指间关节,皮瓣转移距离长,术后易产生瘢痕挛缩导致近指间关节活动受限、皮瓣供区疼痛等并发症.近年来我们采用中节指动脉逆行岛状皮瓣修复末节指腹缺损,现将两组疗效进行比较,报告如下.
作者：孙涛；魏鹏；成建武；竺枫；周丹亚；滕晓峰；陈宏 刊期： 2009年第06期
患儿男,18个月.左手示、环、小指剪板机压伤30 min入院.专科检查:左示指自远指间关节处完全离断,左环、小指自中节中部离断,仅部分屈肌腱相连,骨折断端外露,伤口不齐,周围组织挫伤严重,离断指体质地软,散在淤斑,重度污染.X线片检查:左环、小指中节自中部完全离断,左示指末节完全离断.人院诊断:左示、环、小指的中末节完全离断.
作者：李文君；苏波；钱英佼；刘迎曦；李春华；张玲玲；龙增贤；孙长胜；江俊宏 刊期： 2009年第06期
患者男,21岁.2007年9月,左上肢被传送带绞伤,致左上肢无功能.经保守治疗2个月,无任何功能恢复,而被外地某医院手外科收治入院.专科检查:左上肢无功能,肌力均为0度,Homer征(+);右上肢功能完全正常.神经电生理检测提示左臂丛神经根性损伤,颈_(5、6、7)为节前损伤,颈_8、胸_1为节前伴节后损伤.术前诊断为左全臂丛神经根性撕脱伤.拟行健侧颈,移位重建左上肢功能.
作者：顾玉东 刊期： 2009年第06期
目的 评估经皮关节内肌腱固定技术在关节镜下肩袖损伤重建患者中,治疗合并肱二头肌长头腱损伤的临床效果.方法 2006年3月-2008年3月,对30例肩袖损伤合并肱二头肌长头腱损伤的患者,采用经皮关节内肌腱固定技术进行肌腱固定治疗.按照肩关节ASKS评分、Constant-Murley评分和YAS疼痛评分,并对肱二头肌肌力、外观进行评估.结果 术后随访时间平均为23个月(12～37个月).30例肩关节ASKS评分术前平均为43.8分,术后平均为94.7分;Constant-Murley评分术前平均为52.8分,术后平均为94.1分;VAS疼痛评分术前平均为5.5分,术后平均为0.6分;三种评分术前和术后差异均有统计学意义(P<0.01).术后均未出现Popeye畸形和二头肌痉挛症状,屈肘肌力测量患侧与健侧基本相同,差异无统计学意义.29例对手术效果满意.结论 经皮关节内肌腱固定技术是治疗肱二头肌长头腱损伤的有效方法,术后肩关节功能和疼痛改善明显,可以较好地维持肱二头肌的肌力并且避免肱二头肌出现肌腹膨隆畸形.
作者：沈杰威；朱以明；鲁谊；姜春岩 刊期： 2009年第06期
2007年以来,我院运用近节指背筋膜蒂皮瓣及掌背筋膜蒂皮瓣治疗手指皮肤缺损30例,取得了满意的疗效.1.一般资料:本组30例,男25例,女5例;年龄5～50岁,平均36岁.采用近节指背筋膜蒂皮瓣修复14例,其中甲床缺损4例,残端皮肤缺损3例,远指间关节侧方皮肤缺损1例,指腹合并甲床部分缺损6例;切取皮瓣面积为1.0cm×1.5cm～1.5cm×2.5cm.采用掌背筋膜蒂皮瓣修复16例,其中中节以远皮肤缺损4例,近节以远掌侧皮肤缺损1例,近节掌侧皮肤缺损3例,中节掌侧皮肤缺损2例,指腹皮肤缺损3例,甲床缺损合并大部分指腹皮肤缺损3例;切取皮瓣面积为1.5cm×2.5cm～2.5cm×8.0cm.其中9例皮瓣携带皮神经与创面指神经进行缝合.
作者：张伟平；段仲礼；杜维卫；廖勇；翁则福；闫玉明；任唯杰 刊期： 2009年第06期
目的 探讨神经电生理指标在肘管综合征诊断中的作用和价值,将众多的指标归纳为较少的指标,并确定诊断该病的客观指标.方法 对肘管综合征患者和健康志愿者各120例进行神经电生理15项指标的测定,采用t检验、主成分分析、判别分析的方法行统计学分析.结果 同一指标的两组间t检验,15项指标差异均有统计学意义;主成分分析表明前三个主成分累积贡献率达92.14%,故选取前三个主成分;判别分析获得的判别方程为:患者组Y1=-126.04+0.98X1+3.67X2-0.63X3,对照组Y2=-309.14+2.01X1+2.01X2-1.09X3.将指标代入方程,如Y1>Y2,则为异常;如Y1
作者：何旭；曹学成；王卫国；桑成林；赵靖；赵冰；张元信；汤海萍 刊期： 2009年第06期
目的 在体研究腕舟骨腰部骨折后屈-伸、桡-尺偏运动时的三维运动学变化,为临床诊治提供理论指导.方法 对10例腕舟骨腰部骨折成年志愿者的双侧腕关节,分别在中立位、掌屈及背伸各15°、30°、45°、60°,桡偏10°、20~及尺偏10°、20°、30°、40°位置进行螺旋CT成像扫描.在基于计算机的手术模拟系统中进行三维定量分析.在桡骨远端关节面的中心点建立三维直角坐标系统,测量腕舟骨骨折后远、近端骨块的三维运动学数据.并与健侧腕舟骨的测量数据进行比较分析.结果 腕舟骨骨折后,近端骨折块与健侧比较,旋转、位移改变不明显,远端骨折块则变化较大.腕关节桡偏10°、背伸30°时,远近端骨块质心间距离小.结论 在舟骨腰部骨折的治疗中,腕关节取桡偏10°、背伸30°位置时,骨折断端间距离较小,复位满意,为舟骨骨折的治疗提供了一定的理论参考.
作者：陈斌；徐永清；李晶；刘力 刊期： 2009年第06期
目的 在提高(足母)甲皮瓣移植再造拇指功能的基础上进一步改善外形,减少对供足的损害.方法 对39例拇指缺损的患者,采用Morrison及改良(足母)甲皮瓣方法移植再造拇指,供区创面修复采用游离植皮30例、皮瓣加游离植皮8例、皮瓣1例.结果 移植(足母)甲皮瓣39例,存活38例,失败1例.术后随访3个月至2年,再造拇指均有不同程度的直径缩小、皮肤变薄、指纹变浅现象,萎缩以指甲部为明显.指腹两点分辨觉平均为10mm.(足母)趾创面4例需再次植皮或咬除部分趾骨,缝合后愈合;其余创面全部愈合.3个月内大多数患者行走时感到轻度疼痛;随访半年以上者疼痛逐渐消失,站立、行走、跑步均无明显异常.结论 (足母)甲皮瓣移植术中注意骨骼的设计、甲床的切取及多根神经的缝接,术后可明显改善再造拇指的外形.改良(足母)甲皮瓣的切取方法能减少对供区功能的损害,改善外观.
作者：纪柳；李庆泰；刘沐青；于志军；梁波；李斌；卓恒毅 刊期： 2009年第06期
目的 为CO_2气腔内窥镜下腓肠神经切取术提供解剖学依据.方法 解剖20侧新鲜成人下肢标本,观察腓肠神经组成、走行、血供特点,及与小隐静脉的关系.结果 腓肠神经组成类型以腓肠内、外侧皮神经汇合型为主,腓肠内、外侧皮神经发出后走行于深筋膜深面,在深筋膜下的长度分别为(18.54±0.32)cm和(19.64±0.20)cm;腓肠神经走行于浅筋膜层.在小腿上段神经与小隐静脉之间有深筋膜分隔.而小腿下段腓肠神经与小隐静脉伴行密切共同走行于浅筋膜层.在腓肠肌肌峰平面,腓肠内侧皮神经位于小隐静脉深面内侧(0.70±0.06)cm,腓肠外侧皮神经位于小隐静脉深面外侧(3.16±0.04)cm.结论 在小隐静脉体表投影腓肠肌肌峰平面外侧1.5cm设计内镜入口,在内镜入口内、外侧3.0～3.5cm设计操作入口安全.在深筋膜深面切取腓肠内、外侧皮神经,长度分别为19cm和18cm;还可以避免损伤小隐静脉.腓肠神经走行于浅筋膜层内与小隐静脉关系密切,切取容易导致出血和小隐静脉的损伤.
作者：丁健；高伟阳；洪建军 刊期： 2009年第06期
甲板翼出是急诊常见的创伤,可由钝性击打、挤压等多种机制造成,往往为伴有末节指骨骨折、甲床损伤的复合损伤.如急诊时采取简单拔甲、修复甲床术后凡士林覆盖换药的方法,可能产生再生甲体畸形、增厚及甲沟粘连等结果,影响患指的美观和功能.故此临床上多主张将翼出的甲板回纳,作为甲床修复后的模板.为了使回纳的甲板紧密而稳固地贴敷于下方的甲床,并且避免缝针(线)对甲床和甲板造成穿刺,2008年10月-2009年4月,我们对7例患者采用了网状加压缝合固定方法,疗效满意.
作者：杨蓊勃；虞聪 刊期： 2009年第06期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
