黄若昆；林月秋；宋小飞；徐永清
目的 研究假狂犬病病毒减毒株C7神经根注射后标记神经元在脑和脊髓的分布,为健侧C7神经根移位术后的脑功能重塑研究提供实验方法.方法 取SD大鼠20只,根据脊髓和脑组织取材时间随机分为4组:6 h、12 h、24 h和36 h,每组5只动物.在右侧C7神经根注射假狂犬病病毒液2 μl.动物存活6～36 h后,使用抗病毒的多克隆抗体,通过免疫组织化学方法检测相应脊髓节段(C1～C7)和脑中感染的阳性神经元.结果 病毒注射后6～36 h,脊髓和脑中的一些结构及区域可见阳性标记细胞,主要分布在C1～C7节段脊髓灰质、外侧类巨细胞网状核、A5细胞、红核,第一、二运动皮质,第一、二感觉皮质等.随着动物存活时间的延长,脊髓和脑中被标记神经元的数目也明显增多.结论 本跨突触病毒示踪研究发现上述标记的脊髓和脑组织结构与C7神经根存在直接或(和)间接突触联系,可能直接或间接参与对C7神经根的神经支配和调节.
作者：魏海峰；陈亮；顾玉东 刊期： 2008年第02期
目的 介绍以第二、三趾联合局部转移皮瓣整形第二趾再造拇、手指的新方法.方法 对26例再造拇、手指的患者,利用第二跖背动脉或第二趾底总动脉在第三足趾发出的分支血管,设计局部转移皮瓣,将其嵌入第二趾中节的腓侧,以增加第二趾的周径;利用趾背动脉之间、趾背与趾足底动脉之间、趾足底动脉之间存在的吻合,设计趾腹皮瓣,将其嵌入第二趾跖侧,消除再造手指狭细的形态.将第二趾整形后,再移植于手部,再造拇、手指.结果 26例38指,76块局部转移皮瓣全部存活,对供区第三趾血运无影响,再造手指外形非常满意.结论 以第二、三趾局部转移皮瓣对第二趾整形,再进行拇、手指再造,此法是改善再造手指外形的良好方法.
作者：劳克诚；张成进；李忠；王蕾；范启申；王成琪 刊期： 2008年第02期
目的 建立稳定的肢体畸形的大鼠模型.方法 采用抗肿瘤药物白消安,在wistar孕鼠孕第12天(GD12)按25 mg/kg给药,观察胎鼠的畸形类型及畸形率.结果 胎鼠的畸形类型以多指(趾)、并指(趾)、分裂手(足)为主,其中多指(趾)常见.另外,还可出现缺指(趾)、无指(趾)、掌(跖)骨缺失及骨化不全、胫(腓)骨缺失及骨化不全.结论 成功建立畸形类型稳定的wistar大鼠多指(趾)、并指(趾)、分裂手(足)畸形动物模型,有利于进一步分析研究肢体畸形的发生机制.
作者：王科杰；关德宏；刘丽晶 刊期： 2008年第02期
目的 通过动物实验比较目前较成熟的几种防肌腱粘连的材料,为临床提供依据.方法 雄性新西兰大白兔40只,随机分为4组,每组lO只,分别取左后肢第二、三趾为组内配对.在实验动物第二趾近节将屈肌腱切断后,用改良Kessler法缝合;对照组(A1)直接闭合切口,实验组分别在缝合口周围涂抹透明质酸钠(B1)、几丁糖(c1)、生物蛋白胶(D1)后闭合切口;各组第三趾缝合肌腱后加用聚乳酸可吸收膜包绕吻合口(A2、B2、C2及D2组).6周后对肌腱行大体、组织学观察及生物力学测试.结果 大体及光镜观察显示各实验组粘连程度均低于对照组A1,其中B1和C2组粘连程度低.肌腱拉出距离及总活动度比值各组与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).各组大拉力数值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 聚乳酸可吸收医用膜、生物蛋白胶、透明质酸钠、几丁糖及其配对组合均有助于减少肌腱粘连,并且不影响肌腱愈合强度.其中,透明质酸钠组和几丁糖+医用膜组粘连程度低,疗效显著.
作者：常文凯；李刚；陈治；乔虎云；贾英伟；冯勇；梁炳生 刊期： 2008年第02期
目的 回顾性研究金属接骨板固定不稳定桡骨远端骨折的临床效果和功能恢复不良的影响因素分析.方法 对80例(81侧)桡骨远端骨折内固定术后的患者进行随访,平均年龄为59.9岁,平均随访时间为27.2个月.骨折按AO分型:A3 21侧,B1 1侧,B2 1侧,B3 4侧,C1 19侧,C2 24侧,C3 11侧.随访内容包括腕关节疼痛VAS评分,腕关节的主动活动范围,Gartland and Werley评分以及放射学评价.结果 术后腕关节完全无痛64例,轻度疼痛13例,中度疼痛3例,没有发现对疼痛产生影响的因素.腕关节平均掌屈47.5°,背伸61.4°,桡偏21.7°,尺偏34.0°,旋前81.3°,旋后63.0°.共有20侧腕关节的主动活动范围不能达到功能要求.C型骨折显著影响关节的活动范围.按Gartland and Werley评分,优良率为98.8%.放射学检查:腕关节平均掌倾角7.8°,尺偏角24.5°,桡骨高度+2.8 mm;按影像学评分,优良率为91.3%.结论 切开复位金属接骨板内固定治疗不稳定桡骨远端骨折可以获得较好的临床效果.完善术后康复治疗方案可以更好地提高治疗效果.
作者：姜保国 刊期： 2008年第02期
随着交通事业的迅猛发展,机械化与半机械化的普及,交通事故伤及机器伤致大面积皮肤套脱伤的病例日渐增多.简单有效的治疗方法不仅能够缩短病程,减轻患者经济、心理及生理上的负担,而且对恢复受伤肢体的功能及外形都有重要的意义.
作者：朱新红；李强；俞立新；吴水培；魏雅莉 刊期： 2008年第02期
患者 女,56岁.因右拇指扳机指,于2007年10月24日在当地医院行局部封闭治疗,药物为2%利多卡因加醋酸泼尼松龙混合液共5 ml.注射后右手疼痛明显,颜色由红润转为苍白,在当地给予镇痛药物治疗,效果欠佳,自述疼痛逐渐加重,不能人眠.
作者：姜晓华；刘庆锋；高卫东；高峰；杨天昀；刘庆爽 刊期： 2008年第02期
腱鞘囊肿是手外科临床中较为常见的一种疾病,其中又以腕背部指伸肌腱及拇长伸肌腱腱鞘囊肿多见.大部分患者选择挤破的方式来消除腕背突出囊肿,虽然简单、有效,但并非毫无不良后果.
作者：曾宪利；辛畅泰；莫忆南 刊期： 2008年第02期
目的 通过对桡骨远端骨折患者的影像学测量,分析各影像学参数和近期疗效之间的关系.方法 对62例桡骨远端骨折闭合复位石膏外固定的患者,利用StarPACS影像系统进行测量,并记录所有患者X线片的桡骨高、掌倾角及尺偏角的情况,并分析影像学测量指标与自测腕关节功能之间的关系.结果 62例桡骨远端骨折中,有50例(占80.6%)经保守治疗后效果优良.当桡骨高大于6.0 mm,掌倾角大于5°,尺偏角大于18°时,自测腕关节功能优良率较高.影像学指标和自测腕关节功能的相关性桡骨高＞掌倾角＞尺偏角.结论 桡骨高、掌倾角及尺偏角等可以作为桡骨远端骨折治疗效果评估的影像学指标,手法复位后影像学不达标者应当重新复位或采用手术治疗,桡骨远端骨折时应当首先考虑桡骨高的恢复.
作者：汤骏；高伟阳；徐华梓 刊期： 2008年第02期
腕骨摘除腱团填塞术广泛用于月骨无菌性坏死、第一腕掌关节炎及舟骨近端陈旧性骨折的治疗.填塞腱团取材比较广泛,包括掌长肌腱、桡侧腕屈肌腱、环指指浅屈肌腱以及阔筋膜等,其目的在于以腱团填充腕骨摘除后的空间,以阻止关节塌陷.
作者：皮彦斌 刊期： 2008年第02期
目的 研究正中神经损伤修复后运动皮层可塑性的变化过程.方法 SD大鼠35只,分为对照组和手术组,手术组又分为术后1 d和1周、4周、8周、12周、16周,每组5只,左侧肢体为损伤修复侧,将正中神经在内侧束分支以远2.0 cm处切断后缝合.通过皮层内微电极刺激技术,定量评价正中神经损伤恢复过程中运动皮层的可塑性变化.结果 正中神经屈指屈腕区运动皮层面积[(0.85±0.1)mm2,-x±s,下同].术后1 d、1周,对侧皮层正中神经屈指屈腕区被桡神经、肌皮神经、腋神经位点占据,没有无反应位点出现;术后4周、8周和16周,运动皮层出现无反应位点;术后8周、12周,对侧皮层出现屈指屈腕位点,差异有统计学意义(P＜0.05);术后16周,与健康组相比,差异无统计学意义(P＞0.05),运动皮层内没有无反应位点出现.结论 成年大鼠正中神经损伤后其对侧运动皮层发生可塑性改变,是一个动态的过程,但其机制还需进一步的研究.
作者：李文军；顾玉东；李继峰；徐文东 刊期： 2008年第02期
目的 分析改良(足母)甲皮瓣移植再造拇指远端缺损的方法,评价手术的安全性和对足部功能的影响.方法 对18例拇指远端缺损的患者,应用改良的(足母)甲皮瓣移植术进行拇指再造.其中Ⅰ类A区缺损5例,Ⅰ类B区缺损8例,Ⅱ类A区缺损5例.手术对躅甲皮瓣设计、骨骼处理等方面进行改进,针对跖背动脉的分型,采用不同的血管吻合方式.术后随访观察再造拇指的外观、感觉、关节活动度、握力和拇、示指捏力及满意度.根据足功能评定分析行走及弹跳功能,评价手术对足部功能的影响.结果 术后18例再造拇指全部存活,成功率达100%.术后随访8～26个月,再造拇指外观良好,接近健侧拇指.部分患者再造拇指指间关节保留良好的活动功能,手指捏力和握力达健侧的60%～90%.改良的手术方法对足部功能和外观的不良影响明显减小.足部并发症少,没有明显疼痛,外观、行走功能均良好.足功能评定显示:静止站立时足负重区、重心没有明显变化,站立负重区主要为躅趾趾腹、前足掌部及足跟;供足单足站立时重心轻度外移或不变,前后摆动身体重心位于两足之间,或轻度偏向健足.结论 改良的(足母)甲皮瓣移植术是一种安全的拇指再造方法,对供足功能影响更小.根据拇指缺损程度和血管情况的差异,选择不同的处理方法,可以进一步减少创伤,简化手术,增加手术的安全性.
作者：李玉成；潘勇卫；栗鹏程；王澍寰；田光磊 刊期： 2008年第02期
患者 男,20岁.右腕胀痛无力20 d,加重3 d入院.20 d前无明显诱因出现右腕胀痛无力,未行处理,近3 d症状加重.临床检查:右腕皮肤轻度肿胀,皮温正常.右尺骨茎突略突出,触压有颗粒感,压痛明显.手指活动及感觉正常.
作者：黄若昆；林月秋；宋小飞；徐永清 刊期： 2008年第02期
腕关节类风湿关节炎是类风湿关节炎病变中较常见的一种.早期采用药物治疗.但对处在中期和慢性期的患者,因滑膜增生和软骨破坏,采用非手术治疗不能改善症状和畸形.其病变不仅累及桡腕关节,还累及腕尺关节、桡尺远侧关节、腕骨间关节和腕掌关节;炎症还波及到周围腱鞘内滑膜,尤其是桡、尺侧腕伸肌腱及拇长伸肌腱和指总伸肌腱.
作者：张建平；张传芸；王凌椿 刊期： 2008年第02期
目的 报告复拇指畸形治疗中骨关节的处理疗效.方法 对52例65指复拇指畸形的患者,针对不同类型,采用截骨关节矫形、侧副韧带肌腱修复重建和指套状瓣修复存留指等方法进行治疗,术后随访观察拇指关节外形和功能恢复情况.结果 术后随访到38例47指,随访时间为5个月至9年,其中4例4指术后出现不同程度的畸形,经过2次手术后,得到良好矫正.其余43指,术后拇指外形和功能均得到了明显改善,优良率为91.5%.结论 复拇指畸形治疗中,关节的处理是矫形手术的关键,如处理不当会导致术后继发性畸形.
作者：姜浩力；庄永青；傅小宽；熊洪涛；付强；常丽鹏 刊期： 2008年第02期
2002年3月-2006年10月,我们对36例不稳定桡骨远端骨折患者,采用手法整复,再配合行掌桡侧入路有限切开复位内固定技术,临床均获得满意疗效.
作者：杨占辉 刊期： 2008年第02期
目的 探讨术前评估、术后处理在足趾移植手指再造术血管危象防治中的作用.方法 回顾1995-2007年间,我院收治的203例236指再造手术的患者,提出了术前、术中、术后各个环节防治血管危象的必要性,分析血管危象发生的时间、性质以及不同的处理和转归,比较2004年后针对性术前处理(多普勒超声检测及低分子肝素钠抗凝治疗)对减少血管危象发生的影响.结果 足趾移植再造术后41指发生血管危象,其中19指经保守治疗后,危象缓解,再造指全部存活;手术探查22指,成活21指,失败1指.总成活率达99.6%.2004年后收治的123指再造术,经针对性术前处理后,术后血管危象发生率为12.2%,较之2004年以前的23.0%有明显的降低.结论 提高足趾移植拇、手指再造的成活率,关键在于如何减少血管危象的发生.严谨的手术设计,把握术前、术中、术后三个环节的处理是降低血管危象发生的重要因素,积极手术探查则可以有效地提高成活率.
作者：章伟文；陈宏；李学渊；徐吉海 刊期： 2008年第02期
目的 总结同指背侧皮神经营养血管皮瓣逆行转移修复指端软组织缺损的临床效果.方法 于伤指近节背桡侧或背尺侧(拇指为第一掌骨背桡侧或背尺侧)设计皮瓣,深筋膜下锐性分离,逆行转移修复指端缺损.如修复指腹,将皮瓣携带的皮神经与伤指指固有神经相缝合,重建感觉功能.结果 临床应用31例39指,1例皮瓣远端1/3部分出现坏死,换药后愈合;4例出现张力性水泡,表皮脱落后皮瓣存活;其余皮瓣均全部存活.结论 该类皮瓣切取简单,外观好,对供区损伤小,转移随意性强,并可重建皮瓣感觉功能,是修复指端软组织缺损较为理想的方法.
作者：李俊明；郑水长；张云飞；李道选；胡军华；黄贺军；杨凤云 刊期： 2008年第02期
患者 女,32岁.因割草机刀片致伤右手20 min入院.检查:右拇指末节完全离断,近节拇指及掌指关节部分缺损,虎口处皮肤软组织缺损,骨间肌损伤外露,示指中节及末节桡侧缺损,掌指关节完整.
作者：许龙顺；何佑成；刘晓瑾；李望周；李金清 刊期： 2008年第02期
手指末节软组织缺损是手外科的常见损伤,修复方法很多.我们对17例手指末节软组织缺损,采用缝合神经的指固有神经背侧支伴行血管逆行岛状皮瓣进行修复,效果满意.
作者：王朝亮；黄素芳；孙雪生；朱涛；王加利；康颂科；李新霞 刊期： 2008年第02期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
