陈超；邵新中；刘月波；刘德群
指腹缺损是手部的一种常见损伤,修复的方法很多,如何达到既有理想的修复效果,又能减小供区损伤,一直为手外科医生所关注.2001年10月-2006年10月,我们应用同指指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损62例,取得了满意的疗效.
作者：邢志利；孙捷；王相；徐国金；吴春；谢玲丽；张扬贞 刊期： 2007年第04期
目的 采用高频超声观察国人不同位置臂丛神经的正常形态.方法采用高频超声对11例健康志愿者行右侧臂丛神经检查,并用神经刺激针确认.在臂丛神经通路上缓慢移动超声探头或改变方向,以检查神经的连续性,获得佳的臂丛神经纵面图和横断面图.所有臂丛神经声像图特征、解剖的变化、进针和神经定位均被记录.结果 11例健康志愿者臂丛神经均能清楚显示,在超声引导下行电刺激均被证实为神经组织.臂丛神经在横断面上表现为圆形或椭圆形的低回声结构,内部由点状回声组成,纵面上表现为线性较强回声结构.结论 高频超声能提供高质量的臂丛神经声像图.
作者：金烈烈；徐旭仲；吴道珠；高伟阳 刊期： 2007年第04期
目的 报告应用第二足趾胫侧皮瓣移植修复手指组织缺损的临床效果.方法对18例手指组织缺损的患者,在第二足趾胫侧设计皮瓣移植于手指组织缺损处,其中各1例皮瓣中携带肌腱和指间关节复合组织移植修复.结果 术后18例皮瓣全部存活.修复后的手指外形与健指相近,感觉、运动功能均达优良.结论 第二足趾胫侧皮瓣移植修复手指组织缺损,可恢复手指原有功能与外形.
作者：周孝艇；姚建民；马亮；丁晟；田文欣；秦建华；徐一波 刊期： 2007年第04期
手指指端软组织缺损是手外科常见的损伤,治疗方法很多.2005年9月以来,我院采用指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损34例,取得了满意的效果.
作者：钟云祥；汪庆红；林潮东；姚卫兵；王泽民；郑富强 刊期： 2007年第04期
目的 评价周围神经刺激器(peripheral nerve stimulator,PNS)引导的腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术的临床效果,并比较不同的注药方法(2点注药或3点注药)对神经阻滞成功率的影响.方法对60例肘管综合征拟行肘管切开尺神经松解前置的手术患者,随机分成2点注药组(30例)和3点注药组(30例).2点注药组定位在桡神经和肌皮神经,3点注药组定位增加正中神经.臂丛神经阻滞成功被定义为肘部远端5支神经(肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经)感觉阻滞完全,比较2组在臂丛神经阻滞成功率和并发症等方面的差异.结果 3点注药组的阻滞成功率(95.5%)要高于2点注药组(54.5%,P＜0.01),两组间差异主要由于2点组的正中神经阻滞率较低.但2组的外科麻醉完全率并无显著差别.结论 神经刺激器辅助的多点腋路臂丛神经阻滞可有效地用于肘部尺神经松解前置术,对于这一术式,定位肌皮神经和桡神经2支神经足以满足外科手术的需要.
作者：张洁；车薛华；梁伟民 刊期： 2007年第04期
指腹外伤性缺损的修复,从功能和外形上要求均较高.2002年6月-2006年6月,我院采用指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣移位重建指腹缺损26例30块皮瓣,术后效果良好.
作者：崔大勇；袁同乐；许卫东；韩冬 刊期： 2007年第04期
患者男,18岁.2006年12月,右手因操作轧钢机时不慎被机器(高温)挤压伤,1 h后送入我院.临床检查:右手掌、背侧皮肤软组织自腕关节起至指根向远端逆行套脱,套脱组织因热压变性.大鱼际肌全部外露,拇指近节指骨外露,远节手指及近节软组织缺失.
作者：刘明；梁炳生；刘敏；杜张荣；崔忠宁 刊期： 2007年第04期
单纯断腕或断指常见,且再植成功率高,而断腕合并断指则较少见.我院于2006年8月17日收治一例断腕合并拇、中、环指完全离断,再植成功.
作者：李光富；柯凤梅；戴黎明；王成芬 刊期： 2007年第04期
目的 探讨拮抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对屈肌腱粘连的影响.方法制作兔屈肌腱损伤模型,局部应用VEGF中和抗体,分别于术后4、7、10、14、28、56 d取材,观察肌腱粘连情况、组织学变化及应用中和抗体后VEGF表达的变化,生物力学测试肌腱断裂时的位移情况.结果 应用中和抗体后VEGF的表达水平降低,肉芽组织增生程度减轻,肌腱粘连程度评分和肌腱位移下降.结论 局部应用VEGF中和抗体能够降低VEGF的表达水平,减轻肌腱损伤后的粘连程度,改善肌腱滑动功能.
作者：徐红立；王士娥；王子明；王爱民 刊期： 2007年第04期
目的 研究成人舟月关节间隙形态在MRI上的表现.方法 63例健康成人,均为右利手,其中男38例,女25例;右手41侧,左手22侧.年龄从19～62岁不等,平均31.08岁.采用GE1.5T Signa Horizon MR 扫描仪,行冠状面PDW、T2*W扫描和横断面PDW扫描,记录不同序列上舟月关节间隙的形态.结果 健康成人舟月关节间隙的形态,不论在冠状面还是在横断面上,均以平行型多见,其次为Y型,X型少见.结论 健康成人舟月关节间隙的形态在MRI能够清晰显示,为临床提供参考.
作者：梁宗辉；冯晓源；陈得昶；徐文东 刊期： 2007年第04期
目的 通过对280例指动脉逆行岛状皮瓣修复手指缺损的临床分析,探讨本术式修复手指缺损的临床疗效.方法 1999年12月-2005年6月,对280例手部不同指别、不同部位的皮肤缺损患者,采用指动脉逆行岛状皮瓣进行修复,术后对其疗效进行随访分析.结果 术后280例皮瓣全部存活,其中5例皮瓣于术后48 h内出现静脉回流障碍,经拆除部分缝线、换药后愈合.术后随访1～2年,其中27例皮瓣出现不同程度的并发症,如皮瓣臃肿、瘢痕挛缩、怕冷、冻疮、供区瘢痕触痛、麻木等.280例中,95例为指腹缺损而行皮瓣内神经与指背神经缝合,术后皮瓣感觉恢复满意,两点分辨觉为5～9 mm,外形较未缝合神经的皮瓣饱满.结论 指动脉逆行岛状瓣修复手指缺损不失为一种较好的方法,但要正确选择适应证,注意术后并发症的预防.
作者：陈建生；方建根；王星华 刊期： 2007年第04期
目的 采用吻合血管的部分第三或第四足趾移植再造与修复手指末节缺损.方法 1998年6月-2006年5月,对6例8指手指末节缺损的患者采用部分第三或第四足趾游离移植进行手指再造与修复.结果 术后再造指均存活,经6个月～6年(平均2.6年)的随访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定,8指均达优.结论 对手指末节缺损者,若第二足趾外形差,而第三或第四足趾外观优于第二足趾时,则应采用第三或第四足趾部分移植进行再造与修复.
作者：侯书健；程国良；方光荣；王振军；孙乐天；何旭 刊期： 2007年第04期
目的 探讨中、重度前臂缺血性肌肉挛缩晚期功能重建的手术方法及疗效.方法对42例中、重度前臂缺血性肌肉挛缩的晚期患者,进行旋前畸形矫正和旋后对掌功能重建手术.其中6例行指浅、深屈肌腱交叉延长术,17例行肌腱转位术+骨间膜、旋前方肌松解术,19例行肌腱转位术+骨间膜、旋前方肌松解术+腕屈肌旋后功能重建术.结果 术后42例患者均获得6～34个月的随访.旋后功能恢复:优9例,良18例,可12例,差3例,优良率为64.3%.手功能恢复:优11例,良15例,可14例,差2例,优良率为61.9%.结论 对中、重度晚期缺血性肌肉挛缩的患者,应针对其不同的挛缩程度采用不同的手术方法进行治疗.
作者：贾英伟；梁炳生；张登峰；常文凯；乔虎云 刊期： 2007年第04期
目的 设计以肘内侧皮穿支动脉为蒂的臂内侧逆行岛状皮瓣.方法通过对22侧新鲜成人上肢标本的显微解剖学研究,系统观测上臂内侧皮肤的供血特点,肘内侧关节动脉网的构成、分支及供血范围;以肱骨内上髁上1.0 cm水平为轴点,以内髁上皮穿支动脉为轴心动脉,设计臂内侧逆行岛状皮瓣,用于修复肘部及前臂近端的皮肤缺损.临床应用3例4块皮瓣.结果 臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣为网状血管皮瓣,在肱骨内上髁近端1.0 cm范围有一恒定皮穿支逆行于臂内侧皮下组织内,供血范围达臂内侧远2/3.临床应用3例4块皮瓣全部存活.结论 臂内侧逆行岛状皮瓣对于肘部软组织缺损是一种简便、可靠的修复方法.
作者：路来金；宣昭鹏；刘彬；李瑞君；刘志刚；张志新；孙希光 刊期： 2007年第04期
[编者按] 2000年9月,在第九届国际手外科会议上(匈牙利),日本学者Tsujino报告了14例尺神经沟扩大成形术,效果良好.
作者：崔青；张建华；赵玲；李海清；董占引；张金秀；杨中华 刊期： 2007年第04期
手指末节仅残留指骨、肌腱的套脱伤在以往的治疗中,不是采用残端缝合处理,就是采用腹部带蒂皮瓣,以保留手指的长度,但由于皮瓣无感觉,术后效果往往不太理想.而指动脉逆行岛状皮瓣由于皮瓣切取面积不够,无法修复此类损伤.2003年11月-2005年11月,我们采用超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节套脱伤18例21指,取得了良好的效果.
作者：马铁鹏；王斌；杨义；尹佳丽；李春江；刘德群 刊期： 2007年第04期
目的 探讨应用游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法和临床效果.方法 2005年12月-2006年9月,应用游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手部皮肤缺损6例.皮瓣切取面积为5.0 cm×4.5 cm～12.0 cm×7.0 cm.6例均直接以比目鱼肌皮穿支为血管蒂,血管全部采用端端吻合法.结果 术后皮瓣全部存活.无1例发生血管危象.术后随访6个月～1年,皮瓣略臃肿,外观及弹性良好.结论 腓动脉比目鱼肌皮穿支皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复手部中、小面积皮肤缺损的有效方法.
作者：李学渊；王晓峰；滕晓峰；陈宏；章伟文 刊期： 2007年第04期
四边孔综合征是指各种原因使腋神经在四边孔处受压所致的一系列临床症状.常继发于肩外伤和上肢过度运动后,临床较少见.常规治疗方法是经肩后路或肩前路的神经松解手术.2005-2006年,我科尝试在内窥镜辅助下,对2例患者进行腋神经松解术,术后效果满意.
作者：洪建军；高伟阳；李志杰；陈星隆；闫合德；李晓阳 刊期： 2007年第04期
前臂外伤合并桡神经深支损伤在临床上较常见,但其症状容易被外伤引起的疼痛、出血等情况所掩盖,漏诊率较高,如不能早期明确诊断,则影响手术效果及日后功能的恢复.2000-2006年,我们共收治桡神经深支损伤41例,应用显微技术进行早期修复,效果显著.
作者：王晓峰；陈宏；黄建；胡浩良 刊期： 2007年第04期
目的 探讨绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因大鼠胚胎脊髓神经干细胞(neural stem cells,NSC)体外增殖、分化的生物学活性以及植入体内后存活、分化和迁移的情况.方法对GFP转基因大鼠的胚胎脊髓NSC进行体外分离、培养和诱导分化,并应用特异性抗体分别对神经干细胞、神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞进行免疫荧光染色鉴定.建立F344大鼠胫神经切断的动物模型,将体外稳定传代的GFP-NSC单细胞悬液移植于胫神经远侧段.移植12周后取材,应用激光共聚焦显微镜和普通荧光显微镜观察神经干细胞体内的存活、分化和迁移情况,并对胫神经冰冻切片行神经元特异性免疫荧光染色鉴定.结果 通过体外分离培养的方法获得了稳定传代的GFP-NSC,体外诱导分化形成神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞.GFP-NSC体内移植后,部分分化为神经元,并发出轴突样的结构向远端生长.结论 GFP-NSC具有良好的生物学活性,体内移植后可以分化为神经元,为进一步研究其体内移植防治骨骼肌失神经萎缩及治疗其他神经元损伤性疾病提供了实验依据.
作者：沈云东；徐建光；徐文东；徐雷；陆九州；顾玉东 刊期： 2007年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
