金烈烈；徐旭仲；吴道珠；高伟阳
目的 报告应用第二足趾胫侧皮瓣移植修复手指组织缺损的临床效果.方法对18例手指组织缺损的患者,在第二足趾胫侧设计皮瓣移植于手指组织缺损处,其中各1例皮瓣中携带肌腱和指间关节复合组织移植修复.结果 术后18例皮瓣全部存活.修复后的手指外形与健指相近,感觉、运动功能均达优良.结论 第二足趾胫侧皮瓣移植修复手指组织缺损,可恢复手指原有功能与外形.
作者：周孝艇；姚建民；马亮；丁晟；田文欣；秦建华；徐一波 刊期： 2007年第04期
患者女,50岁.因右手患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,于1 d前在外院行局部封闭治疗(2%利多卡因加醋酸确炎舒松A混合液),术后10 min右手色泽渐由红润转为苍白,伴各指指端疼痛,尤以拇、示、中指为甚.即给予低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注,病情未见明显好转.
作者：马世伟 刊期： 2007年第04期
目的 探讨绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因大鼠胚胎脊髓神经干细胞(neural stem cells,NSC)体外增殖、分化的生物学活性以及植入体内后存活、分化和迁移的情况.方法对GFP转基因大鼠的胚胎脊髓NSC进行体外分离、培养和诱导分化,并应用特异性抗体分别对神经干细胞、神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞进行免疫荧光染色鉴定.建立F344大鼠胫神经切断的动物模型,将体外稳定传代的GFP-NSC单细胞悬液移植于胫神经远侧段.移植12周后取材,应用激光共聚焦显微镜和普通荧光显微镜观察神经干细胞体内的存活、分化和迁移情况,并对胫神经冰冻切片行神经元特异性免疫荧光染色鉴定.结果 通过体外分离培养的方法获得了稳定传代的GFP-NSC,体外诱导分化形成神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞.GFP-NSC体内移植后,部分分化为神经元,并发出轴突样的结构向远端生长.结论 GFP-NSC具有良好的生物学活性,体内移植后可以分化为神经元,为进一步研究其体内移植防治骨骼肌失神经萎缩及治疗其他神经元损伤性疾病提供了实验依据.
作者：沈云东；徐建光；徐文东；徐雷；陆九州；顾玉东 刊期： 2007年第04期
四边孔综合征是指各种原因使腋神经在四边孔处受压所致的一系列临床症状.常继发于肩外伤和上肢过度运动后,临床较少见.常规治疗方法是经肩后路或肩前路的神经松解手术.2005-2006年,我科尝试在内窥镜辅助下,对2例患者进行腋神经松解术,术后效果满意.
作者：洪建军；高伟阳；李志杰；陈星隆；闫合德；李晓阳 刊期： 2007年第04期
目的 探讨臂丛神经根性撕脱后神经根再植入脊髓的可行性.方法采用大鼠颈5～7神经根性撕脱伤实验动物模型,伤后将C5～7神经根即刻植入脊髓.分别于神经根植入后3周、3个月、6个月取材.应用组织病理活检、免疫组化技术及神经示踪技术,对神经中枢及吻合口下段神经干检查.观察脊髓前角运动神经元和神经元内尼氏体数目和形态的改变;周围神经纤维再生数目、距离,轴索和髓鞘发育情况.结果 臂丛神经根性撕脱伤对动物生长和存活有较大的影响.脊髓前角运动神经元数目在3个月内持续减少,3个月后趋于稳定,6个月时脊髓前角大型运动细胞坏死比率在40%左右,残存的神经元多为受损的神经元,尼氏体减少或消失.脊髓前角运动神经元再生轴突可重新生长入周围神经干,再生神经纤维轴索较细,大部分髓鞘发育不完全,轴突再生距离较短,肌皮神经6个月内无神经纤维再生.结论 臂丛神经根性撕脱伤,神经根回植入脊髓后,脊髓前角运动神经元坏死比率为40%左右,残存神经元多为受损神经元,再生神经纤维表现为动力不足和发育不全,对终末器官功能恢复没有意义.
作者：宣昭鹏；路来金；刘志刚 刊期： 2007年第04期
目的 分析吻合趾-指血管的(足母)甲瓣与足背逆行筋膜蒂皮瓣在拇指修饰性再造中的应用效果.方法对6例部分拇指缺损的患者,采用吻合趾-指血管的(足母)甲瓣移植修饰性再造拇指,同时行足背逆行岛状筋膜皮瓣转移修复供区(足母)趾的缺损,足背筋膜皮瓣供区用中厚层皮片植皮修复.术后拇指早期进行功能锻炼.结果 6例(足母)甲瓣和供区创面全部存活,拇指及(足母)趾外形满意,功能恢复良好.结论 吻合趾-指血管的(足母)甲瓣移植修饰性再造拇指,同时对(足母)趾供区采用足背岛状筋膜蒂皮瓣进行逆行转移修复,此方法不仅缩短了手术时间,简化了传统的(足母)甲瓣移植术式,而且使再造的拇指获得良好的外形,达到精细的修饰性修复效果,同时提高了足部趾供区的修复质量,保护了患者的行走功能.
作者：杜冬；庄永青；姜浩力；熊洪涛；付强；方锡池 刊期： 2007年第04期
目的 分析两种指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效.方法应用指神经血管岛状皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损16例,指动脉指背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损14例.术后分别随访两种方法对供指和受指皮瓣的外观、血液循环和感觉恢复的情况.结果 术后平均随访4.1年,供指指神经血管岛状皮瓣组有4例出现近侧指间关节屈曲挛缩;指动脉指背皮瓣组2例出现远侧指间关节伸直受限,指动脉指背皮瓣组供指血液循环和感觉好于指神经血管岛状皮瓣组.受区两组皮瓣外观满意,两组各有4例受指遇冷时出现血运障碍,感觉恢复指神经血管岛状皮瓣组明显好于指动脉指背皮瓣组,但指神经血管岛状皮瓣组有33.2%的皮瓣存在双重感觉.结论 指动脉指背皮瓣由于对供指损伤小,能部分恢复伤指感觉,适合修复手指皮肤缺损;对于拇指感觉恢复要求较高的患者,指神经血管岛状皮瓣也有其优势.
作者：戚炜；陈克俊；李凯；陈冉；王沛 刊期： 2007年第04期
目的 采用高频超声观察国人不同位置臂丛神经的正常形态.方法采用高频超声对11例健康志愿者行右侧臂丛神经检查,并用神经刺激针确认.在臂丛神经通路上缓慢移动超声探头或改变方向,以检查神经的连续性,获得佳的臂丛神经纵面图和横断面图.所有臂丛神经声像图特征、解剖的变化、进针和神经定位均被记录.结果 11例健康志愿者臂丛神经均能清楚显示,在超声引导下行电刺激均被证实为神经组织.臂丛神经在横断面上表现为圆形或椭圆形的低回声结构,内部由点状回声组成,纵面上表现为线性较强回声结构.结论 高频超声能提供高质量的臂丛神经声像图.
作者：金烈烈；徐旭仲；吴道珠；高伟阳 刊期： 2007年第04期
手指指端软组织缺损是手外科常见的损伤,治疗方法很多.2005年9月以来,我院采用指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损34例,取得了满意的效果.
作者：钟云祥；汪庆红；林潮东；姚卫兵；王泽民；郑富强 刊期： 2007年第04期
指腹是手指的重要功能区,其软组织缺损修复后感觉的恢复和满意的外形显得十分重要.2000-2006年,我院采用缝合神经的指神经手背支营养血管逆行岛状皮瓣修复指腹缺损,疗效满意.
作者：王毅；赵学姝；李传文 刊期： 2007年第04期
手指末节仅残留指骨、肌腱的套脱伤在以往的治疗中,不是采用残端缝合处理,就是采用腹部带蒂皮瓣,以保留手指的长度,但由于皮瓣无感觉,术后效果往往不太理想.而指动脉逆行岛状皮瓣由于皮瓣切取面积不够,无法修复此类损伤.2003年11月-2005年11月,我们采用超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节套脱伤18例21指,取得了良好的效果.
作者：马铁鹏；王斌；杨义；尹佳丽；李春江；刘德群 刊期： 2007年第04期
目的 探讨中、重度前臂缺血性肌肉挛缩晚期功能重建的手术方法及疗效.方法对42例中、重度前臂缺血性肌肉挛缩的晚期患者,进行旋前畸形矫正和旋后对掌功能重建手术.其中6例行指浅、深屈肌腱交叉延长术,17例行肌腱转位术+骨间膜、旋前方肌松解术,19例行肌腱转位术+骨间膜、旋前方肌松解术+腕屈肌旋后功能重建术.结果 术后42例患者均获得6～34个月的随访.旋后功能恢复:优9例,良18例,可12例,差3例,优良率为64.3%.手功能恢复:优11例,良15例,可14例,差2例,优良率为61.9%.结论 对中、重度晚期缺血性肌肉挛缩的患者,应针对其不同的挛缩程度采用不同的手术方法进行治疗.
作者：贾英伟；梁炳生；张登峰；常文凯；乔虎云 刊期： 2007年第04期
目的 探讨应用游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法和临床效果.方法 2005年12月-2006年9月,应用游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手部皮肤缺损6例.皮瓣切取面积为5.0 cm×4.5 cm～12.0 cm×7.0 cm.6例均直接以比目鱼肌皮穿支为血管蒂,血管全部采用端端吻合法.结果 术后皮瓣全部存活.无1例发生血管危象.术后随访6个月～1年,皮瓣略臃肿,外观及弹性良好.结论 腓动脉比目鱼肌皮穿支皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复手部中、小面积皮肤缺损的有效方法.
作者：李学渊；王晓峰；滕晓峰；陈宏；章伟文 刊期： 2007年第04期
目的 探讨拮抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对屈肌腱粘连的影响.方法制作兔屈肌腱损伤模型,局部应用VEGF中和抗体,分别于术后4、7、10、14、28、56 d取材,观察肌腱粘连情况、组织学变化及应用中和抗体后VEGF表达的变化,生物力学测试肌腱断裂时的位移情况.结果 应用中和抗体后VEGF的表达水平降低,肉芽组织增生程度减轻,肌腱粘连程度评分和肌腱位移下降.结论 局部应用VEGF中和抗体能够降低VEGF的表达水平,减轻肌腱损伤后的粘连程度,改善肌腱滑动功能.
作者：徐红立；王士娥；王子明；王爱民 刊期： 2007年第04期
目的 探讨带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣一期修复邻指软组织缺损的方法.方法 2001年10月-2006年5月,对38例手指近、中节的掌、背侧皮肤缺损的患者,采用邻指带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣转移修复.结果 38例皮瓣全部存活,术后随访5个月～1年,手指功能及外观良好,伤指无疼痛,皮瓣质地柔软,弹性好,两点分辨觉为8～10 mm.结论 该术式操作简单,疗程短,疗效满意,是治疗手指皮肤缺损可行的一种手术方法.
作者：陈超；邵新中；刘月波；刘德群 刊期： 2007年第04期
随着社会的进步与发展,人们对手指外形的重塑与功能恢复的要求也越来越高.2002年3月-2006年10月,我院采用带指神经分支的逆行动脉岛状皮瓣修复指腹创面62例,效果满意.
作者：桑向群；李培春；付炉春 刊期： 2007年第04期
本期选登了几篇手部功能重建的文章.狭义的功能重建指的是周围神经损伤后的功能重建.上肢桡神经、正中神经、尺神经不可逆性损伤的功能重建,经过几十年的临床实践,已形成了常规的功能重建的方法,尤其是桡神经、正中神经,效果很好,尺神经则可纠正畸形,改善部分功能.
作者：阚世廉 刊期： 2007年第04期
目的 评价周围神经刺激器(peripheral nerve stimulator,PNS)引导的腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术的临床效果,并比较不同的注药方法(2点注药或3点注药)对神经阻滞成功率的影响.方法对60例肘管综合征拟行肘管切开尺神经松解前置的手术患者,随机分成2点注药组(30例)和3点注药组(30例).2点注药组定位在桡神经和肌皮神经,3点注药组定位增加正中神经.臂丛神经阻滞成功被定义为肘部远端5支神经(肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经)感觉阻滞完全,比较2组在臂丛神经阻滞成功率和并发症等方面的差异.结果 3点注药组的阻滞成功率(95.5%)要高于2点注药组(54.5%,P＜0.01),两组间差异主要由于2点组的正中神经阻滞率较低.但2组的外科麻醉完全率并无显著差别.结论 神经刺激器辅助的多点腋路臂丛神经阻滞可有效地用于肘部尺神经松解前置术,对于这一术式,定位肌皮神经和桡神经2支神经足以满足外科手术的需要.
作者：张洁；车薛华；梁伟民 刊期： 2007年第04期
[编者按] 2000年9月,在第九届国际手外科会议上(匈牙利),日本学者Tsujino报告了14例尺神经沟扩大成形术,效果良好.
作者：崔青；张建华；赵玲；李海清；董占引；张金秀；杨中华 刊期： 2007年第04期
单纯断腕或断指常见,且再植成功率高,而断腕合并断指则较少见.我院于2006年8月17日收治一例断腕合并拇、中、环指完全离断,再植成功.
作者：李光富；柯凤梅；戴黎明；王成芬 刊期： 2007年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
