阚世廉
目的 通过对280例指动脉逆行岛状皮瓣修复手指缺损的临床分析,探讨本术式修复手指缺损的临床疗效.方法 1999年12月-2005年6月,对280例手部不同指别、不同部位的皮肤缺损患者,采用指动脉逆行岛状皮瓣进行修复,术后对其疗效进行随访分析.结果 术后280例皮瓣全部存活,其中5例皮瓣于术后48 h内出现静脉回流障碍,经拆除部分缝线、换药后愈合.术后随访1～2年,其中27例皮瓣出现不同程度的并发症,如皮瓣臃肿、瘢痕挛缩、怕冷、冻疮、供区瘢痕触痛、麻木等.280例中,95例为指腹缺损而行皮瓣内神经与指背神经缝合,术后皮瓣感觉恢复满意,两点分辨觉为5～9 mm,外形较未缝合神经的皮瓣饱满.结论 指动脉逆行岛状瓣修复手指缺损不失为一种较好的方法,但要正确选择适应证,注意术后并发症的预防.
作者：陈建生；方建根；王星华 刊期： 2007年第04期
目的 探讨带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣一期修复邻指软组织缺损的方法.方法 2001年10月-2006年5月,对38例手指近、中节的掌、背侧皮肤缺损的患者,采用邻指带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣转移修复.结果 38例皮瓣全部存活,术后随访5个月～1年,手指功能及外观良好,伤指无疼痛,皮瓣质地柔软,弹性好,两点分辨觉为8～10 mm.结论 该术式操作简单,疗程短,疗效满意,是治疗手指皮肤缺损可行的一种手术方法.
作者：陈超；邵新中；刘月波；刘德群 刊期： 2007年第04期
前臂外伤合并桡神经深支损伤在临床上较常见,但其症状容易被外伤引起的疼痛、出血等情况所掩盖,漏诊率较高,如不能早期明确诊断,则影响手术效果及日后功能的恢复.2000-2006年,我们共收治桡神经深支损伤41例,应用显微技术进行早期修复,效果显著.
作者：王晓峰；陈宏；黄建；胡浩良 刊期： 2007年第04期
四边孔综合征是指各种原因使腋神经在四边孔处受压所致的一系列临床症状.常继发于肩外伤和上肢过度运动后,临床较少见.常规治疗方法是经肩后路或肩前路的神经松解手术.2005-2006年,我科尝试在内窥镜辅助下,对2例患者进行腋神经松解术,术后效果满意.
作者：洪建军；高伟阳；李志杰；陈星隆；闫合德；李晓阳 刊期： 2007年第04期
患者女,50岁.因右手患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,于1 d前在外院行局部封闭治疗(2%利多卡因加醋酸确炎舒松A混合液),术后10 min右手色泽渐由红润转为苍白,伴各指指端疼痛,尤以拇、示、中指为甚.即给予低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注,病情未见明显好转.
作者：马世伟 刊期： 2007年第04期
手指末节仅残留指骨、肌腱的套脱伤在以往的治疗中,不是采用残端缝合处理,就是采用腹部带蒂皮瓣,以保留手指的长度,但由于皮瓣无感觉,术后效果往往不太理想.而指动脉逆行岛状皮瓣由于皮瓣切取面积不够,无法修复此类损伤.2003年11月-2005年11月,我们采用超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节套脱伤18例21指,取得了良好的效果.
作者：马铁鹏；王斌；杨义；尹佳丽；李春江；刘德群 刊期： 2007年第04期
指腹缺损是手部的一种常见损伤,修复的方法很多,如何达到既有理想的修复效果,又能减小供区损伤,一直为手外科医生所关注.2001年10月-2006年10月,我们应用同指指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损62例,取得了满意的疗效.
作者：邢志利；孙捷；王相；徐国金；吴春；谢玲丽；张扬贞 刊期： 2007年第04期
指腹是手指的重要功能区,其软组织缺损修复后感觉的恢复和满意的外形显得十分重要.2000-2006年,我院采用缝合神经的指神经手背支营养血管逆行岛状皮瓣修复指腹缺损,疗效满意.
作者：王毅；赵学姝；李传文 刊期： 2007年第04期
目的 探讨拮抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对屈肌腱粘连的影响.方法制作兔屈肌腱损伤模型,局部应用VEGF中和抗体,分别于术后4、7、10、14、28、56 d取材,观察肌腱粘连情况、组织学变化及应用中和抗体后VEGF表达的变化,生物力学测试肌腱断裂时的位移情况.结果 应用中和抗体后VEGF的表达水平降低,肉芽组织增生程度减轻,肌腱粘连程度评分和肌腱位移下降.结论 局部应用VEGF中和抗体能够降低VEGF的表达水平,减轻肌腱损伤后的粘连程度,改善肌腱滑动功能.
作者：徐红立；王士娥；王子明；王爱民 刊期： 2007年第04期
目的 评价周围神经刺激器(peripheral nerve stimulator,PNS)引导的腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术的临床效果,并比较不同的注药方法(2点注药或3点注药)对神经阻滞成功率的影响.方法对60例肘管综合征拟行肘管切开尺神经松解前置的手术患者,随机分成2点注药组(30例)和3点注药组(30例).2点注药组定位在桡神经和肌皮神经,3点注药组定位增加正中神经.臂丛神经阻滞成功被定义为肘部远端5支神经(肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经)感觉阻滞完全,比较2组在臂丛神经阻滞成功率和并发症等方面的差异.结果 3点注药组的阻滞成功率(95.5%)要高于2点注药组(54.5%,P＜0.01),两组间差异主要由于2点组的正中神经阻滞率较低.但2组的外科麻醉完全率并无显著差别.结论 神经刺激器辅助的多点腋路臂丛神经阻滞可有效地用于肘部尺神经松解前置术,对于这一术式,定位肌皮神经和桡神经2支神经足以满足外科手术的需要.
作者：张洁；车薛华；梁伟民 刊期： 2007年第04期
自2004年10月以来,我们在应用解剖学研究的基础上,采用前、中斜角肌神经支切除治疗胸廓出口综合征(TOS),取得了满意的疗效.
作者：高庆国；张连波；李树义；姜兴超；张健；褚光 刊期： 2007年第04期
指腹外伤性缺损的修复,从功能和外形上要求均较高.2002年6月-2006年6月,我院采用指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣移位重建指腹缺损26例30块皮瓣,术后效果良好.
作者：崔大勇；袁同乐；许卫东；韩冬 刊期： 2007年第04期
目的 探讨臂丛神经根性撕脱后神经根再植入脊髓的可行性.方法采用大鼠颈5～7神经根性撕脱伤实验动物模型,伤后将C5～7神经根即刻植入脊髓.分别于神经根植入后3周、3个月、6个月取材.应用组织病理活检、免疫组化技术及神经示踪技术,对神经中枢及吻合口下段神经干检查.观察脊髓前角运动神经元和神经元内尼氏体数目和形态的改变;周围神经纤维再生数目、距离,轴索和髓鞘发育情况.结果 臂丛神经根性撕脱伤对动物生长和存活有较大的影响.脊髓前角运动神经元数目在3个月内持续减少,3个月后趋于稳定,6个月时脊髓前角大型运动细胞坏死比率在40%左右,残存的神经元多为受损的神经元,尼氏体减少或消失.脊髓前角运动神经元再生轴突可重新生长入周围神经干,再生神经纤维轴索较细,大部分髓鞘发育不完全,轴突再生距离较短,肌皮神经6个月内无神经纤维再生.结论 臂丛神经根性撕脱伤,神经根回植入脊髓后,脊髓前角运动神经元坏死比率为40%左右,残存神经元多为受损神经元,再生神经纤维表现为动力不足和发育不全,对终末器官功能恢复没有意义.
作者：宣昭鹏；路来金；刘志刚 刊期： 2007年第04期
目的 探讨绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因大鼠胚胎脊髓神经干细胞(neural stem cells,NSC)体外增殖、分化的生物学活性以及植入体内后存活、分化和迁移的情况.方法对GFP转基因大鼠的胚胎脊髓NSC进行体外分离、培养和诱导分化,并应用特异性抗体分别对神经干细胞、神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞进行免疫荧光染色鉴定.建立F344大鼠胫神经切断的动物模型,将体外稳定传代的GFP-NSC单细胞悬液移植于胫神经远侧段.移植12周后取材,应用激光共聚焦显微镜和普通荧光显微镜观察神经干细胞体内的存活、分化和迁移情况,并对胫神经冰冻切片行神经元特异性免疫荧光染色鉴定.结果 通过体外分离培养的方法获得了稳定传代的GFP-NSC,体外诱导分化形成神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞.GFP-NSC体内移植后,部分分化为神经元,并发出轴突样的结构向远端生长.结论 GFP-NSC具有良好的生物学活性,体内移植后可以分化为神经元,为进一步研究其体内移植防治骨骼肌失神经萎缩及治疗其他神经元损伤性疾病提供了实验依据.
作者：沈云东；徐建光；徐文东；徐雷；陆九州；顾玉东 刊期： 2007年第04期
目的 采用吻合血管的部分第三或第四足趾移植再造与修复手指末节缺损.方法 1998年6月-2006年5月,对6例8指手指末节缺损的患者采用部分第三或第四足趾游离移植进行手指再造与修复.结果 术后再造指均存活,经6个月～6年(平均2.6年)的随访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定,8指均达优.结论 对手指末节缺损者,若第二足趾外形差,而第三或第四足趾外观优于第二足趾时,则应采用第三或第四足趾部分移植进行再造与修复.
作者：侯书健；程国良；方光荣；王振军；孙乐天；何旭 刊期： 2007年第04期
目的 设计以肘内侧皮穿支动脉为蒂的臂内侧逆行岛状皮瓣.方法通过对22侧新鲜成人上肢标本的显微解剖学研究,系统观测上臂内侧皮肤的供血特点,肘内侧关节动脉网的构成、分支及供血范围;以肱骨内上髁上1.0 cm水平为轴点,以内髁上皮穿支动脉为轴心动脉,设计臂内侧逆行岛状皮瓣,用于修复肘部及前臂近端的皮肤缺损.临床应用3例4块皮瓣.结果 臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣为网状血管皮瓣,在肱骨内上髁近端1.0 cm范围有一恒定皮穿支逆行于臂内侧皮下组织内,供血范围达臂内侧远2/3.临床应用3例4块皮瓣全部存活.结论 臂内侧逆行岛状皮瓣对于肘部软组织缺损是一种简便、可靠的修复方法.
作者：路来金；宣昭鹏；刘彬；李瑞君；刘志刚；张志新；孙希光 刊期： 2007年第04期
目的 探讨小指固有伸肌腱移位拇对掌功能重建术的临床疗效.方法 2004年1月至2006年1月,对7例拇指对掌功能丧失者,采用以小指固有伸肌为动力肌,实施肌腱移位术重建拇指对掌功能.结果 术后随访3～12个月,平均8.3个月.拇指对掌功能满意,优6例,良1例,优良率为100%.结论 在拇指对掌功能重建术中,将小指固有伸肌腱作为动力肌,手术方式简单,效果满意.
作者：张宝贵；阚世廉；李瑞华；詹海华；周强 刊期： 2007年第04期
[编者按] 2000年9月,在第九届国际手外科会议上(匈牙利),日本学者Tsujino报告了14例尺神经沟扩大成形术,效果良好.
作者：崔青；张建华；赵玲；李海清；董占引；张金秀；杨中华 刊期： 2007年第04期
目的 探讨应用游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手部软组织缺损的方法和临床效果.方法 2005年12月-2006年9月,应用游离腓动脉肌皮穿支皮瓣修复手部皮肤缺损6例.皮瓣切取面积为5.0 cm×4.5 cm～12.0 cm×7.0 cm.6例均直接以比目鱼肌皮穿支为血管蒂,血管全部采用端端吻合法.结果 术后皮瓣全部存活.无1例发生血管危象.术后随访6个月～1年,皮瓣略臃肿,外观及弹性良好.结论 腓动脉比目鱼肌皮穿支皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,操作简便,是修复手部中、小面积皮肤缺损的有效方法.
作者：李学渊；王晓峰；滕晓峰；陈宏；章伟文 刊期： 2007年第04期
本期选登了几篇手部功能重建的文章.狭义的功能重建指的是周围神经损伤后的功能重建.上肢桡神经、正中神经、尺神经不可逆性损伤的功能重建,经过几十年的临床实践,已形成了常规的功能重建的方法,尤其是桡神经、正中神经,效果很好,尺神经则可纠正畸形,改善部分功能.
作者：阚世廉 刊期： 2007年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
