高庆国；张连波；李树义；姜兴超；张健；褚光
目的 探讨臂丛神经根性撕脱后神经根再植入脊髓的可行性.方法采用大鼠颈5～7神经根性撕脱伤实验动物模型,伤后将C5～7神经根即刻植入脊髓.分别于神经根植入后3周、3个月、6个月取材.应用组织病理活检、免疫组化技术及神经示踪技术,对神经中枢及吻合口下段神经干检查.观察脊髓前角运动神经元和神经元内尼氏体数目和形态的改变;周围神经纤维再生数目、距离,轴索和髓鞘发育情况.结果 臂丛神经根性撕脱伤对动物生长和存活有较大的影响.脊髓前角运动神经元数目在3个月内持续减少,3个月后趋于稳定,6个月时脊髓前角大型运动细胞坏死比率在40%左右,残存的神经元多为受损的神经元,尼氏体减少或消失.脊髓前角运动神经元再生轴突可重新生长入周围神经干,再生神经纤维轴索较细,大部分髓鞘发育不完全,轴突再生距离较短,肌皮神经6个月内无神经纤维再生.结论 臂丛神经根性撕脱伤,神经根回植入脊髓后,脊髓前角运动神经元坏死比率为40%左右,残存神经元多为受损神经元,再生神经纤维表现为动力不足和发育不全,对终末器官功能恢复没有意义.
作者：宣昭鹏；路来金；刘志刚 刊期： 2007年第04期
目的 探讨带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣一期修复邻指软组织缺损的方法.方法 2001年10月-2006年5月,对38例手指近、中节的掌、背侧皮肤缺损的患者,采用邻指带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣转移修复.结果 38例皮瓣全部存活,术后随访5个月～1年,手指功能及外观良好,伤指无疼痛,皮瓣质地柔软,弹性好,两点分辨觉为8～10 mm.结论 该术式操作简单,疗程短,疗效满意,是治疗手指皮肤缺损可行的一种手术方法.
作者：陈超；邵新中；刘月波；刘德群 刊期： 2007年第04期
指腹缺损是手部的一种常见损伤,修复的方法很多,如何达到既有理想的修复效果,又能减小供区损伤,一直为手外科医生所关注.2001年10月-2006年10月,我们应用同指指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹缺损62例,取得了满意的疗效.
作者：邢志利；孙捷；王相；徐国金；吴春；谢玲丽；张扬贞 刊期： 2007年第04期
目的 探讨小指固有伸肌腱移位拇对掌功能重建术的临床疗效.方法 2004年1月至2006年1月,对7例拇指对掌功能丧失者,采用以小指固有伸肌为动力肌,实施肌腱移位术重建拇指对掌功能.结果 术后随访3～12个月,平均8.3个月.拇指对掌功能满意,优6例,良1例,优良率为100%.结论 在拇指对掌功能重建术中,将小指固有伸肌腱作为动力肌,手术方式简单,效果满意.
作者：张宝贵；阚世廉；李瑞华；詹海华；周强 刊期： 2007年第04期
单纯断腕或断指常见,且再植成功率高,而断腕合并断指则较少见.我院于2006年8月17日收治一例断腕合并拇、中、环指完全离断,再植成功.
作者：李光富；柯凤梅；戴黎明；王成芬 刊期： 2007年第04期
目的 采用吻合血管的部分第三或第四足趾移植再造与修复手指末节缺损.方法 1998年6月-2006年5月,对6例8指手指末节缺损的患者采用部分第三或第四足趾游离移植进行手指再造与修复.结果 术后再造指均存活,经6个月～6年(平均2.6年)的随访,按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定试用标准评定,8指均达优.结论 对手指末节缺损者,若第二足趾外形差,而第三或第四足趾外观优于第二足趾时,则应采用第三或第四足趾部分移植进行再造与修复.
作者：侯书健；程国良；方光荣；王振军；孙乐天；何旭 刊期： 2007年第04期
目的 探讨绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因大鼠胚胎脊髓神经干细胞(neural stem cells,NSC)体外增殖、分化的生物学活性以及植入体内后存活、分化和迁移的情况.方法对GFP转基因大鼠的胚胎脊髓NSC进行体外分离、培养和诱导分化,并应用特异性抗体分别对神经干细胞、神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞进行免疫荧光染色鉴定.建立F344大鼠胫神经切断的动物模型,将体外稳定传代的GFP-NSC单细胞悬液移植于胫神经远侧段.移植12周后取材,应用激光共聚焦显微镜和普通荧光显微镜观察神经干细胞体内的存活、分化和迁移情况,并对胫神经冰冻切片行神经元特异性免疫荧光染色鉴定.结果 通过体外分离培养的方法获得了稳定传代的GFP-NSC,体外诱导分化形成神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞.GFP-NSC体内移植后,部分分化为神经元,并发出轴突样的结构向远端生长.结论 GFP-NSC具有良好的生物学活性,体内移植后可以分化为神经元,为进一步研究其体内移植防治骨骼肌失神经萎缩及治疗其他神经元损伤性疾病提供了实验依据.
作者：沈云东；徐建光；徐文东；徐雷；陆九州；顾玉东 刊期： 2007年第04期
患者女,50岁.因右手患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,于1 d前在外院行局部封闭治疗(2%利多卡因加醋酸确炎舒松A混合液),术后10 min右手色泽渐由红润转为苍白,伴各指指端疼痛,尤以拇、示、中指为甚.即给予低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注,病情未见明显好转.
作者：马世伟 刊期： 2007年第04期
[编者按] 2000年9月,在第九届国际手外科会议上(匈牙利),日本学者Tsujino报告了14例尺神经沟扩大成形术,效果良好.
作者：崔青；张建华；赵玲；李海清；董占引；张金秀；杨中华 刊期： 2007年第04期
随着社会的进步与发展,人们对手指外形的重塑与功能恢复的要求也越来越高.2002年3月-2006年10月,我院采用带指神经分支的逆行动脉岛状皮瓣修复指腹创面62例,效果满意.
作者：桑向群；李培春；付炉春 刊期： 2007年第04期
本期选登了几篇手部功能重建的文章.狭义的功能重建指的是周围神经损伤后的功能重建.上肢桡神经、正中神经、尺神经不可逆性损伤的功能重建,经过几十年的临床实践,已形成了常规的功能重建的方法,尤其是桡神经、正中神经,效果很好,尺神经则可纠正畸形,改善部分功能.
作者：阚世廉 刊期： 2007年第04期
患者男,18岁.2006年12月,右手因操作轧钢机时不慎被机器(高温)挤压伤,1 h后送入我院.临床检查:右手掌、背侧皮肤软组织自腕关节起至指根向远端逆行套脱,套脱组织因热压变性.大鱼际肌全部外露,拇指近节指骨外露,远节手指及近节软组织缺失.
作者：刘明；梁炳生；刘敏；杜张荣；崔忠宁 刊期： 2007年第04期
目的 探讨中、重度前臂缺血性肌肉挛缩晚期功能重建的手术方法及疗效.方法对42例中、重度前臂缺血性肌肉挛缩的晚期患者,进行旋前畸形矫正和旋后对掌功能重建手术.其中6例行指浅、深屈肌腱交叉延长术,17例行肌腱转位术+骨间膜、旋前方肌松解术,19例行肌腱转位术+骨间膜、旋前方肌松解术+腕屈肌旋后功能重建术.结果 术后42例患者均获得6～34个月的随访.旋后功能恢复:优9例,良18例,可12例,差3例,优良率为64.3%.手功能恢复:优11例,良15例,可14例,差2例,优良率为61.9%.结论 对中、重度晚期缺血性肌肉挛缩的患者,应针对其不同的挛缩程度采用不同的手术方法进行治疗.
作者：贾英伟；梁炳生；张登峰；常文凯；乔虎云 刊期： 2007年第04期
指腹外伤性缺损的修复,从功能和外形上要求均较高.2002年6月-2006年6月,我院采用指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣移位重建指腹缺损26例30块皮瓣,术后效果良好.
作者：崔大勇；袁同乐；许卫东；韩冬 刊期： 2007年第04期
前臂外伤合并桡神经深支损伤在临床上较常见,但其症状容易被外伤引起的疼痛、出血等情况所掩盖,漏诊率较高,如不能早期明确诊断,则影响手术效果及日后功能的恢复.2000-2006年,我们共收治桡神经深支损伤41例,应用显微技术进行早期修复,效果显著.
作者：王晓峰；陈宏；黄建；胡浩良 刊期： 2007年第04期
目的 评价周围神经刺激器(peripheral nerve stimulator,PNS)引导的腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术的临床效果,并比较不同的注药方法(2点注药或3点注药)对神经阻滞成功率的影响.方法对60例肘管综合征拟行肘管切开尺神经松解前置的手术患者,随机分成2点注药组(30例)和3点注药组(30例).2点注药组定位在桡神经和肌皮神经,3点注药组定位增加正中神经.臂丛神经阻滞成功被定义为肘部远端5支神经(肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经)感觉阻滞完全,比较2组在臂丛神经阻滞成功率和并发症等方面的差异.结果 3点注药组的阻滞成功率(95.5%)要高于2点注药组(54.5%,P＜0.01),两组间差异主要由于2点组的正中神经阻滞率较低.但2组的外科麻醉完全率并无显著差别.结论 神经刺激器辅助的多点腋路臂丛神经阻滞可有效地用于肘部尺神经松解前置术,对于这一术式,定位肌皮神经和桡神经2支神经足以满足外科手术的需要.
作者：张洁；车薛华；梁伟民 刊期： 2007年第04期
目的 分析吻合趾-指血管的(足母)甲瓣与足背逆行筋膜蒂皮瓣在拇指修饰性再造中的应用效果.方法对6例部分拇指缺损的患者,采用吻合趾-指血管的(足母)甲瓣移植修饰性再造拇指,同时行足背逆行岛状筋膜皮瓣转移修复供区(足母)趾的缺损,足背筋膜皮瓣供区用中厚层皮片植皮修复.术后拇指早期进行功能锻炼.结果 6例(足母)甲瓣和供区创面全部存活,拇指及(足母)趾外形满意,功能恢复良好.结论 吻合趾-指血管的(足母)甲瓣移植修饰性再造拇指,同时对(足母)趾供区采用足背岛状筋膜蒂皮瓣进行逆行转移修复,此方法不仅缩短了手术时间,简化了传统的(足母)甲瓣移植术式,而且使再造的拇指获得良好的外形,达到精细的修饰性修复效果,同时提高了足部趾供区的修复质量,保护了患者的行走功能.
作者：杜冬；庄永青；姜浩力；熊洪涛；付强；方锡池 刊期： 2007年第04期
目的 设计以肘内侧皮穿支动脉为蒂的臂内侧逆行岛状皮瓣.方法通过对22侧新鲜成人上肢标本的显微解剖学研究,系统观测上臂内侧皮肤的供血特点,肘内侧关节动脉网的构成、分支及供血范围;以肱骨内上髁上1.0 cm水平为轴点,以内髁上皮穿支动脉为轴心动脉,设计臂内侧逆行岛状皮瓣,用于修复肘部及前臂近端的皮肤缺损.临床应用3例4块皮瓣.结果 臂内侧皮穿支逆行岛状皮瓣为网状血管皮瓣,在肱骨内上髁近端1.0 cm范围有一恒定皮穿支逆行于臂内侧皮下组织内,供血范围达臂内侧远2/3.临床应用3例4块皮瓣全部存活.结论 臂内侧逆行岛状皮瓣对于肘部软组织缺损是一种简便、可靠的修复方法.
作者：路来金；宣昭鹏；刘彬；李瑞君；刘志刚；张志新；孙希光 刊期： 2007年第04期
目的 分析两种指动脉岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效.方法应用指神经血管岛状皮瓣修复拇指掌侧皮肤缺损16例,指动脉指背皮瓣修复手指掌侧皮肤缺损14例.术后分别随访两种方法对供指和受指皮瓣的外观、血液循环和感觉恢复的情况.结果 术后平均随访4.1年,供指指神经血管岛状皮瓣组有4例出现近侧指间关节屈曲挛缩;指动脉指背皮瓣组2例出现远侧指间关节伸直受限,指动脉指背皮瓣组供指血液循环和感觉好于指神经血管岛状皮瓣组.受区两组皮瓣外观满意,两组各有4例受指遇冷时出现血运障碍,感觉恢复指神经血管岛状皮瓣组明显好于指动脉指背皮瓣组,但指神经血管岛状皮瓣组有33.2%的皮瓣存在双重感觉.结论 指动脉指背皮瓣由于对供指损伤小,能部分恢复伤指感觉,适合修复手指皮肤缺损;对于拇指感觉恢复要求较高的患者,指神经血管岛状皮瓣也有其优势.
作者：戚炜；陈克俊；李凯；陈冉；王沛 刊期： 2007年第04期
目的 探讨拮抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对屈肌腱粘连的影响.方法制作兔屈肌腱损伤模型,局部应用VEGF中和抗体,分别于术后4、7、10、14、28、56 d取材,观察肌腱粘连情况、组织学变化及应用中和抗体后VEGF表达的变化,生物力学测试肌腱断裂时的位移情况.结果 应用中和抗体后VEGF的表达水平降低,肉芽组织增生程度减轻,肌腱粘连程度评分和肌腱位移下降.结论 局部应用VEGF中和抗体能够降低VEGF的表达水平,减轻肌腱损伤后的粘连程度,改善肌腱滑动功能.
作者：徐红立；王士娥；王子明；王爱民 刊期： 2007年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
