贾英伟；梁炳生；张登峰；常文凯；乔虎云
目的 探讨中、重度前臂缺血性肌肉挛缩晚期功能重建的手术方法及疗效.方法对42例中、重度前臂缺血性肌肉挛缩的晚期患者,进行旋前畸形矫正和旋后对掌功能重建手术.其中6例行指浅、深屈肌腱交叉延长术,17例行肌腱转位术+骨间膜、旋前方肌松解术,19例行肌腱转位术+骨间膜、旋前方肌松解术+腕屈肌旋后功能重建术.结果 术后42例患者均获得6～34个月的随访.旋后功能恢复:优9例,良18例,可12例,差3例,优良率为64.3%.手功能恢复:优11例,良15例,可14例,差2例,优良率为61.9%.结论 对中、重度晚期缺血性肌肉挛缩的患者,应针对其不同的挛缩程度采用不同的手术方法进行治疗.
作者：贾英伟；梁炳生；张登峰；常文凯；乔虎云 刊期： 2007年第04期
[编者按] 2000年9月,在第九届国际手外科会议上(匈牙利),日本学者Tsujino报告了14例尺神经沟扩大成形术,效果良好.
作者：崔青；张建华；赵玲；李海清；董占引；张金秀；杨中华 刊期： 2007年第04期
患者女,50岁.因右手患桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,于1 d前在外院行局部封闭治疗(2%利多卡因加醋酸确炎舒松A混合液),术后10 min右手色泽渐由红润转为苍白,伴各指指端疼痛,尤以拇、示、中指为甚.即给予低分子右旋糖酐500 ml静脉滴注,病情未见明显好转.
作者：马世伟 刊期： 2007年第04期
目的 探讨绿色荧光蛋白(green fluorescent protein,GFP)转基因大鼠胚胎脊髓神经干细胞(neural stem cells,NSC)体外增殖、分化的生物学活性以及植入体内后存活、分化和迁移的情况.方法对GFP转基因大鼠的胚胎脊髓NSC进行体外分离、培养和诱导分化,并应用特异性抗体分别对神经干细胞、神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞进行免疫荧光染色鉴定.建立F344大鼠胫神经切断的动物模型,将体外稳定传代的GFP-NSC单细胞悬液移植于胫神经远侧段.移植12周后取材,应用激光共聚焦显微镜和普通荧光显微镜观察神经干细胞体内的存活、分化和迁移情况,并对胫神经冰冻切片行神经元特异性免疫荧光染色鉴定.结果 通过体外分离培养的方法获得了稳定传代的GFP-NSC,体外诱导分化形成神经元、星形胶质细胞和少突胶质细胞.GFP-NSC体内移植后,部分分化为神经元,并发出轴突样的结构向远端生长.结论 GFP-NSC具有良好的生物学活性,体内移植后可以分化为神经元,为进一步研究其体内移植防治骨骼肌失神经萎缩及治疗其他神经元损伤性疾病提供了实验依据.
作者：沈云东；徐建光；徐文东；徐雷；陆九州；顾玉东 刊期： 2007年第04期
前臂外伤合并桡神经深支损伤在临床上较常见,但其症状容易被外伤引起的疼痛、出血等情况所掩盖,漏诊率较高,如不能早期明确诊断,则影响手术效果及日后功能的恢复.2000-2006年,我们共收治桡神经深支损伤41例,应用显微技术进行早期修复,效果显著.
作者：王晓峰；陈宏；黄建；胡浩良 刊期： 2007年第04期
在春风拂面、阳光明媚的红五月里,由中华医学会手外科学分会主办、北京积水潭医院承办的第十届中华医学会手外科学分会全国学术会议,于2007年5月23日至5月28日在古都北京的中苑宾馆隆重举行.
作者：田光磊 刊期： 2007年第04期
本期选登了几篇手部功能重建的文章.狭义的功能重建指的是周围神经损伤后的功能重建.上肢桡神经、正中神经、尺神经不可逆性损伤的功能重建,经过几十年的临床实践,已形成了常规的功能重建的方法,尤其是桡神经、正中神经,效果很好,尺神经则可纠正畸形,改善部分功能.
作者：阚世廉 刊期： 2007年第04期
目的 研究成人舟月关节间隙形态在MRI上的表现.方法 63例健康成人,均为右利手,其中男38例,女25例;右手41侧,左手22侧.年龄从19～62岁不等,平均31.08岁.采用GE1.5T Signa Horizon MR 扫描仪,行冠状面PDW、T2*W扫描和横断面PDW扫描,记录不同序列上舟月关节间隙的形态.结果 健康成人舟月关节间隙的形态,不论在冠状面还是在横断面上,均以平行型多见,其次为Y型,X型少见.结论 健康成人舟月关节间隙的形态在MRI能够清晰显示,为临床提供参考.
作者：梁宗辉；冯晓源；陈得昶；徐文东 刊期： 2007年第04期
目的 探讨小指固有伸肌腱移位拇对掌功能重建术的临床疗效.方法 2004年1月至2006年1月,对7例拇指对掌功能丧失者,采用以小指固有伸肌为动力肌,实施肌腱移位术重建拇指对掌功能.结果 术后随访3～12个月,平均8.3个月.拇指对掌功能满意,优6例,良1例,优良率为100%.结论 在拇指对掌功能重建术中,将小指固有伸肌腱作为动力肌,手术方式简单,效果满意.
作者：张宝贵；阚世廉；李瑞华；詹海华；周强 刊期： 2007年第04期
单纯断腕或断指常见,且再植成功率高,而断腕合并断指则较少见.我院于2006年8月17日收治一例断腕合并拇、中、环指完全离断,再植成功.
作者：李光富；柯凤梅；戴黎明；王成芬 刊期： 2007年第04期
手指指端软组织缺损是手外科常见的损伤,治疗方法很多.2005年9月以来,我院采用指背筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复指端缺损34例,取得了满意的效果.
作者：钟云祥；汪庆红；林潮东；姚卫兵；王泽民；郑富强 刊期： 2007年第04期
患者男,18岁.2006年12月,右手因操作轧钢机时不慎被机器(高温)挤压伤,1 h后送入我院.临床检查:右手掌、背侧皮肤软组织自腕关节起至指根向远端逆行套脱,套脱组织因热压变性.大鱼际肌全部外露,拇指近节指骨外露,远节手指及近节软组织缺失.
作者：刘明；梁炳生；刘敏；杜张荣；崔忠宁 刊期： 2007年第04期
目的 探讨带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣一期修复邻指软组织缺损的方法.方法 2001年10月-2006年5月,对38例手指近、中节的掌、背侧皮肤缺损的患者,采用邻指带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣转移修复.结果 38例皮瓣全部存活,术后随访5个月～1年,手指功能及外观良好,伤指无疼痛,皮瓣质地柔软,弹性好,两点分辨觉为8～10 mm.结论 该术式操作简单,疗程短,疗效满意,是治疗手指皮肤缺损可行的一种手术方法.
作者：陈超；邵新中；刘月波；刘德群 刊期： 2007年第04期
手指末节仅残留指骨、肌腱的套脱伤在以往的治疗中,不是采用残端缝合处理,就是采用腹部带蒂皮瓣,以保留手指的长度,但由于皮瓣无感觉,术后效果往往不太理想.而指动脉逆行岛状皮瓣由于皮瓣切取面积不够,无法修复此类损伤.2003年11月-2005年11月,我们采用超半环形指动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节套脱伤18例21指,取得了良好的效果.
作者：马铁鹏；王斌；杨义；尹佳丽；李春江；刘德群 刊期： 2007年第04期
目的 评价周围神经刺激器(peripheral nerve stimulator,PNS)引导的腋路臂丛神经阻滞用于肘部尺神经松解术的临床效果,并比较不同的注药方法(2点注药或3点注药)对神经阻滞成功率的影响.方法对60例肘管综合征拟行肘管切开尺神经松解前置的手术患者,随机分成2点注药组(30例)和3点注药组(30例).2点注药组定位在桡神经和肌皮神经,3点注药组定位增加正中神经.臂丛神经阻滞成功被定义为肘部远端5支神经(肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经和前臂内侧皮神经)感觉阻滞完全,比较2组在臂丛神经阻滞成功率和并发症等方面的差异.结果 3点注药组的阻滞成功率(95.5%)要高于2点注药组(54.5%,P＜0.01),两组间差异主要由于2点组的正中神经阻滞率较低.但2组的外科麻醉完全率并无显著差别.结论 神经刺激器辅助的多点腋路臂丛神经阻滞可有效地用于肘部尺神经松解前置术,对于这一术式,定位肌皮神经和桡神经2支神经足以满足外科手术的需要.
作者：张洁；车薛华；梁伟民 刊期： 2007年第04期
指腹外伤性缺损的修复,从功能和外形上要求均较高.2002年6月-2006年6月,我院采用指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣移位重建指腹缺损26例30块皮瓣,术后效果良好.
作者：崔大勇；袁同乐；许卫东；韩冬 刊期： 2007年第04期
目的 采用高频超声观察国人不同位置臂丛神经的正常形态.方法采用高频超声对11例健康志愿者行右侧臂丛神经检查,并用神经刺激针确认.在臂丛神经通路上缓慢移动超声探头或改变方向,以检查神经的连续性,获得佳的臂丛神经纵面图和横断面图.所有臂丛神经声像图特征、解剖的变化、进针和神经定位均被记录.结果 11例健康志愿者臂丛神经均能清楚显示,在超声引导下行电刺激均被证实为神经组织.臂丛神经在横断面上表现为圆形或椭圆形的低回声结构,内部由点状回声组成,纵面上表现为线性较强回声结构.结论 高频超声能提供高质量的臂丛神经声像图.
作者：金烈烈；徐旭仲；吴道珠；高伟阳 刊期： 2007年第04期
目的 探讨拮抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)对屈肌腱粘连的影响.方法制作兔屈肌腱损伤模型,局部应用VEGF中和抗体,分别于术后4、7、10、14、28、56 d取材,观察肌腱粘连情况、组织学变化及应用中和抗体后VEGF表达的变化,生物力学测试肌腱断裂时的位移情况.结果 应用中和抗体后VEGF的表达水平降低,肉芽组织增生程度减轻,肌腱粘连程度评分和肌腱位移下降.结论 局部应用VEGF中和抗体能够降低VEGF的表达水平,减轻肌腱损伤后的粘连程度,改善肌腱滑动功能.
作者：徐红立；王士娥；王子明；王爱民 刊期： 2007年第04期
目的 分析吻合趾-指血管的(足母)甲瓣与足背逆行筋膜蒂皮瓣在拇指修饰性再造中的应用效果.方法对6例部分拇指缺损的患者,采用吻合趾-指血管的(足母)甲瓣移植修饰性再造拇指,同时行足背逆行岛状筋膜皮瓣转移修复供区(足母)趾的缺损,足背筋膜皮瓣供区用中厚层皮片植皮修复.术后拇指早期进行功能锻炼.结果 6例(足母)甲瓣和供区创面全部存活,拇指及(足母)趾外形满意,功能恢复良好.结论 吻合趾-指血管的(足母)甲瓣移植修饰性再造拇指,同时对(足母)趾供区采用足背岛状筋膜蒂皮瓣进行逆行转移修复,此方法不仅缩短了手术时间,简化了传统的(足母)甲瓣移植术式,而且使再造的拇指获得良好的外形,达到精细的修饰性修复效果,同时提高了足部趾供区的修复质量,保护了患者的行走功能.
作者：杜冬；庄永青；姜浩力；熊洪涛；付强；方锡池 刊期： 2007年第04期
目的 建立SD大鼠微型组织瓣实验模型,探讨静脉逆向回流的机制.方法对30只SD大鼠后肢进行解剖,建立隐动脉微型组织瓣实验模型(组织瓣面积为1.0 cm×1.0 cm).将30只SD大鼠的两侧后肢随机配对分为2组,进行同体对照,每组30块组织瓣.组1保留进入组织瓣的隐动脉和伴行静脉,切断所有进入组织瓣的其他血管;组2保留进入组织瓣的隐动脉,切断结扎隐动脉之伴行静脉和所有进入组织瓣之浅表静脉.术后观察组织瓣成活情况、质地及弹性;同时通过血管造影观察静脉回流重建的情况.结果 组织瓣肿胀:术后第1天,组1所有组织瓣皮肤颜色正常,仅3块出现轻微肿胀,皮瓣质地弹性好;第2天肿胀消退.术后第1天,组2所有组织瓣皮肤颜色轻微淤紫,肿胀明显,皮瓣质地较紧张;第2天,所有组织瓣皮肤淤紫消退、肿胀明显转变为轻微肿胀,紧张度减轻;两组差异有统计学意义(P＜0.01).术后第3、7、9、14天,两组差异无统计学意义(P＞0.05).组织瓣存活:组1除1块皮缘有0.1 cm皮肤干性坏死,其余组织瓣全部存活.组2有2块皮缘有0.1 cm皮肤干性坏死,3块组织瓣湿性坏死;其余组织瓣皮肤颜色正常,无肿胀,皮瓣质地、弹性略差.结论 微型组织瓣移植有别于大面积组织瓣移植,其静脉回流重建主要在术后前三天依靠组织瓣与受区创面和创缘建立侧支循环.在确保动脉吻合通畅的情况下,由于各种原因导致静脉吻合失败,仍有较高的成活率.但要具有良好组织瓣质地,动、静脉吻合通畅仍是其必备条件.
作者：邢进峰；施铁军；赵巍；陈中；曹扬；林平；姜丹生；汪志明；倪东亮；杨宁 刊期： 2007年第04期
中华手外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
