丛明；施锋；杜杰；张国龙；胡希敏
自行研制单臂半环式骨折外固定器，于1998年元月开始临床用于治疗胫腓骨骨折、前臂双骨折等50例，效果良好，报告如下。 1 器械构造 本外固定器分大、小两种型号，大号用于下肢；小号用于上肢。由半环、转向结、臂杆、附件等组成（见图1）。重量大号800克，小号600克。 半环二个，两端有开口槽及螺孔，固定针经开口槽进入螺孔，用螺丝固定。转向结二个，穿在臂杆上，连结半环，转向结可作60°转向，适应穿针、整复骨折需要。半环还可以在转向结转轨上旋转，以调整骨折旋转移位。臂杆一件由两根钢棒组成，起连接作用。附件由万向夹、横杆、固定柱组成，附着于臂杆上，用于半针的固定。
作者：金伟；许峰 刊期： 2001年第02期
我院1992年1月至1998年5月收治急性胸腰椎爆裂型骨折56例，其中对42例进行手术减压、复位、固定，现将手术病例作回顾性分析。 1 临床资料 本组42例，男34例，女8例；年龄在17～59岁，平均34.2岁。损伤情况：L1骨折20例，L28例，T129例，T112例，T9，10、L3各1例。一个椎体骨折17例，同时2个椎体骨折22例，3个椎体骨折3例。按Denis将爆裂型骨折分类［1］A型3例，B型25例，C型8例，D型5例，E型1例。伤后脊柱向后成角畸形，椎高压缩改变。全组进行CT扫描，见伤椎后缘崩裂，碎骨片挤入椎管内或脊髓内，硬膜囊出现压迹，椎管矢状径减小，椎间盘脱出，椎弓根断裂的表现。14例进行MRI成像，可观察到髓内、髓外出血，脊髓受压，横断或部分横断等表现。其中16例为完全截瘫，26例为不完全截瘫。伤员均在伤后10天内急诊手术，经椎弓根行Dick钉内固定29例，Steffee钢板固定8例，Luque氏棒作椎板固定3例，Harrington撑开棒固定2例。
作者：蒙仁勇；石小勇 刊期： 2001年第02期
我院自1996年1月～1998年10月，用推拿加提项旋转手法治疗颈椎紊乱征96例，取得良好临床效果，报告如下。1 一般资料 96例患者中男42例，女54例；年龄小21岁，大40岁，平均31.3岁；发病时间短2天，长6年。颈部、颈肩部疼痛或酸痛者76例，颈部活动受限者32例，牵涉肩胛部疼痛伴压痛者46例，颈椎有压痛者40例，伴上肢放射疼痛麻木者30例，有头痛、恶心、眩晕者30例；96例均否认有外伤史。X线显示颈椎生理曲度消失或明显变直者56例，颈椎曲度明显增大者4例，椎体序列不整者20例，呈反“弓”型或“S”型者14例，椎体向前或向后移位者18例，椎间隙变窄者10例，项韧带钙化者8例，椎体变扁者2例。
作者：须许；宗维民；朱红 刊期： 2001年第02期
对自1993年5月至1997年12月在我院就诊的156例Colles氏骨折的临床资料分析如下。 1 临床资料 156例中男96例，女60例；年龄18～70岁，50岁以上80例。其中46例老年患者中拍片示腕关节正侧位拍片均显示不同程度的骨密度降低。 2 治疗方法 对所有粉碎性骨折或断端有明显移位的病例，实施手法复位后用石膏行外固定。具体方法为1％利多卡因注射液5ml局部注射，待疼痛减轻或缓解后作持续牵引。在感到骨折处有脱开的弹响后，首先纠正侧方移位，将银叉样畸形纠正为止。再行折顶手法复位，使腕关节呈掌曲尺偏位，在X线透视下断端呈解剖对位后行石膏外固定。嘱患者抬高患肢进行手指部功能锻炼，使局部肿胀尽快消退。待3日后加固外固定，防止石膏松动。本组病例均行外固定4周，拆除后进行功能锻炼。但中青年患者掌曲尺偏位固定2周后，更换石膏改功能位（即腕关节中立位）再固定2周。在固定过程中可辅助进行中药内服。老年患者并补给钙剂和维生素D，以减轻疼痛，促进骨痂生成及断端愈合。
作者：李延发 刊期： 2001年第02期
1990年1月～1995年6月我科开展腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症48例，临床观察随访1年以上疗效满意。 1 临床资料 本组48例中男21例，女27例；年龄32～65岁，平均45.2岁。病程3个月～42年，平均6.2年。依据临床症状、体征及X线平片，并均做脊髓造影和CTM确诊为：中央椎管狭窄8例，其中L4，5狭窄4例，L3～5狭窄3例，L5S1狭窄1例；侧隐窝狭窄36例，其中单侧狭窄16例，两侧狭窄20例，4例合并神经根管狭窄。合并椎间盘突出28例，其中L4，518例，L5S16例，L4，5及L5S14例。均采用手术治疗，手术符合率100％。
作者：张志庆；孙捷；向保国 刊期： 2001年第02期
我院从1992年1月至1996年10月，应用可折断式螺纹钉内固定结合高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折26例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组26例中男19例，女7例；年龄53～77岁；左侧15例，右侧11例；外伤原因：骑自行车摔倒12例，被车撞伤8例，走路时不慎滑倒6例；骨折分类：按Evans分类法，稳定性骨折15例，不稳定性骨折11例；合并尺桡骨骨折1例，肋骨骨折2例，原有肺源性心脏病者1例。全部病例均为闭合性新鲜骨折。 2 治疗方法 入院后对骨折部移位较大，位置不满意者，均行外展位胫骨结节牵引，牵引重量要大，力争1周内使骨折复位，恢复颈干角。经电视X光机透视确认骨折复位或基本复位后，患侧臀部垫高，以抵消股骨颈的前倾角，便于水平进钉。常规消毒、铺巾，在进钉处作局部麻醉。先于大粗隆下5cm处作2.5cm长大腿外侧纵行切口，直达骨膜，用电钻将选用长短合适的3枚可折断式螺纹钉自大粗隆下3～8cm范围内分别向股骨头方向钻入。钉尾螺帽紧抵股骨外侧骨皮质，使两骨折端加压紧靠。注意进钉时稍向前倾斜10°左右，下方一枚钻钉时，尽量靠股骨下方，使钉强斜位并经股骨距。在X线电视下认为螺钉位置满意，旋转活动患肢远端认为断端固定牢固后，折断钉尾，缝合皮肤2～3针。
作者：傅惊涛；傅汝平；王兰平 刊期： 2001年第02期
比较观察脱蛋白牛松质复合骨和自体髂骨移植融合脊柱后外侧疗效。方法随机分治疗组60例和对照组59例，治疗组接受脱蛋白牛松质骨复合自体红骨髓治疗，对照组接受自体松质骨治疗。结果随访20个月，两组脊柱后外侧部的融合率及各种并发症均无显著性差异（P＜0．05），对照组手术时间明显长于治疗组（P＜0．05），且供骨部有30％左右出现疼痛并有1例感染。结论应用脱蛋白牛松质骨复合自体红骨髓移植融合脊柱后外侧部，其疗效、安全性和自体骨移植相同，且能减少手术时间和取髂骨后所产生的并发症。
作者：丁真奇；练克俭；康两奇；郭延杰；翟文亮；郭林新 刊期： 2001年第02期
目的探讨压缩性脊椎骨折各节段形态学变化特点。方法对412例共448处楔形和爆裂骨折各节段形态学变化进行分析，比较楔形骨折和爆裂骨折各节段的发生概率，计算各节段楔形骨折椎体前缘压缩率、爆裂骨折椎体前后缘压缩比。结果中下部胸椎发生楔形骨折概率较高，即使发生爆裂骨折，其椎体前后缘压缩比常较大。腰椎，尤其下腰椎，发生爆裂骨折的概率较高，即使发生楔形骨折，其椎体前缘压缩率相对胸椎而言常较小。结论脊椎骨折类型或形态学变化除与暴力、受伤瞬间体位相关外，与骨折发生部位也存在一定关系。
作者：殷渠东；郑祖根；董启榕 刊期： 2001年第02期
1988年1月至1996年12月，共收治骶髂关节错缝病人37例，采用手法松解和整复骶髂关节，取得了满意的疗效，报告如下。 1 临床资料 男12例，女25例；年龄25～58岁；病程1小时～25天。病因病理特点：（1）突然单侧臀部滑倒着地，或单足猛力着地，使骶髂关节过度前后旋转，将髂骨向上内方推引起错缝。（2）妇女经期、怀孕期，骶髂关节周围韧带松弛，因不正常体位扭转亦可引起本病。（3）内分泌失调、韧带松弛、关节退变，从而使关节松弛引起本病。临床特点：（1）有符合使骶髂关节错缝机理的外伤史。（2）负重或咳嗽、喷嚏、弯腰时引起疼痛。（3）患侧下肢后伸引起局部疼痛。（4）屈髋屈膝试验阳性。（5）“4”字征阳性。（6）下肢纵向叩击痛（＋）。
作者：姜跃国 刊期： 2001年第02期
颈椎病是中老年人的一种常见病，颈椎病所引起的以心脏症状方面为主诉，有心电图改变可被误诊为冠心病。现将我科1995年1月至1998年1月诊治的12例报告如下。1 临床资料 本组12例中男8例，女4例；发病年龄42～67岁，平均年龄51.5岁。其中缓慢起病9例，急性起病（胸痛，心悸等）3例。12例中，6例收入内科治疗，4例以前曾住内科治疗，再入我科，2例曾行内科及心电图等检查后来我科诊治。首发症状：表现有心血管症状的6例，伴有其它症状（手麻、眼花、耳鸣、头晕等）的4例，有心血管及椎动脉缺血症状的2例。心电图表现：窦性心动过速3例，心动过缓2例，偶发房性早搏3例，偶发室性早搏1例，阵发性房性心动过速2例，频发房性早搏二联律1例。化验：血脂、血糖、GOT正常。心脏B超检查：正常。X线片示：12例均有颈椎生理曲线变直或消失，其中伴有颈椎唇样增生10例，颈椎椎间孔狭窄变形7例，颈椎间隙变窄4例。行颅脑CT扫描检查5例，未见异常病征。体征：（1）12例均有颈、背、肩局部压痛；（2）颈部活动受限5例；（3）臂丛牵拉试验阳性7例，举臂试验阳性8例，椎间孔挤压试验阳性9例。
作者：丛明；施锋；杜杰；张国龙；胡希敏 刊期： 2001年第02期
颈椎肿瘤主要治疗方法是手术切除。1992年以来，我科先后收治16例。此病因手术难度大波及面广，术后并发症多，故术前、术后护理复杂体会如下： 1 术前护理 术前一周训练病人习惯于床上大小便的排便方式，术前3～5天内进行气管、食管推移的牵拉锻炼。开始时10～20分钟，以后延长至30～60分钟，必须将气管牵过中线，体型过胖者适当延长时间。该项锻炼尤为重要，直接影响术后功能康复。做好手术区域皮肤护理，备皮广泛、清洁彻底，禁止刮破。 2 术后护理 2.1 一般护理病室整洁、安静，室内空气新鲜，室内温度维持在18℃～20℃，湿度60%～70％，严禁吸烟。患者颈后禁止垫枕，头部不能抬高，头颈两侧置砂袋或用颌枕带牵引固定，防止颈部侧屈或旋转，保持头颈部中立位。在翻身或搬动病人时，使病人头、颈、躯干一致。
作者：刘红梅 刊期： 2001年第02期
1994年以来，我科漏诊膝部经关节骨折7例，现报告如下。1 临床资料 本组漏诊膝部经关节骨折7例，包括：胫骨平台骨折3例，股骨内髁骨折1例，髌骨纵形骨折2例，髌骨粉碎性骨折1例。1例胫骨平台骨折为开放性胫腓骨中段骨折，拍片时体位不佳，骨折移位显著，以致被临床医师忽略，在术后拍片复查时才发现胫骨外侧平台骨折。1例为开放性胫腓骨中下段骨折，由于拍片时未包括膝关节，在手术内固定完成，被动活动检查固定的稳定性时，发现有异常活动，诊断胫骨内侧平台骨折，后进行手术切开探查、内固定。1例为头皮撕脱伤入院，当时能行走，未拍片而漏诊，术后第2日诉膝部疼痛，活动受限，检查肿胀有外翻异常活动，关节内积液，穿刺抽出血性液中带有脂肪滴，经拍片检查，发现胫骨内侧平台骨折。1例股骨内髁骨折，由于X线片质量不佳，骨折显示不清，误诊为交叉韧带损伤，再次拍片，才得以诊断。2例髌骨纵形骨折，X线片提示未见骨折，浮髌试验阳性，经关节穿刺抽出带脂肪滴的积血，经髌骨轴位X线片、膝部CT检查均显示纵形骨折。漏诊时间1～10天。以上病例除2例髌骨纵形骨折石膏外固定治疗外，均予延期行切开复位内固定手术治疗，均未造成永久性功能障碍，但增加了治疗费用，增加了病人的痛苦。
作者：林格生；徐煜 刊期： 2001年第02期
1995～1998年我科收治30例脊髓型颈椎病人，运用牵引、药物及正规定点牵压手法联合治疗，取得良好疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组30例中男20例，女10例；年龄35～66岁。症状主要有颈肩臂背痛，肢体麻木或麻痹，肌肉萎缩，走路不稳或踩棉感，束胸或束腰感。体征主要有腱反射亢进、病理反射（Hoffmann征或Babinski征）阳性。影像学诊断根据X线片，颈椎CT或核磁成像。单节段脊髓压迫者多在C4～5或C5～6共10例，多节段脊髓压迫者多位于C3～5或C6～7共20例。随访3个月～3年，平均2.5年。
作者：门保忠；王福根；李国华 刊期： 2001年第02期
手法复位气垫靴固定治疗跟骨关节内骨折是我院自制的一种治疗跟骨关节内骨折的方法，自1980年以来，我们应用该法治疗跟骨关节内骨折254例，取得良好效果，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 本组254例中男152例，女102例；年龄22～68岁。Ⅰ型（粉碎性）90例，Ⅱ型（塌陷型）64例，Ⅲ型（后关节面塌陷型）100例。左侧89例，右侧123例，双侧42例。合并脊柱骨折23例，内脏损伤7例，同侧或对侧下肢骨折11例，多发性骨折13例。 2 护理措施 2.1 整复固定前的护理做好整复固定区域的准备，清洁皮肤，做奴夫卡因过敏试验，让病人俯卧位，床头垫棉垫，踝前方放于棉垫上，膝屈30°～40°便于操作。
作者：宋修梅；刘杰；黄海燕；李翠芳；毕建波 刊期： 2001年第02期
目的对18例患者总计突出颈椎间盘28个，比较不同牵引方向对颈椎间盘突出症(HCD)的颈椎功能变化规律。方法借助MRI影象扫描研究不同牵引方向对颈椎突出间盘的运动、脊髓受压指数、椎间隙的变化及伴有变性病例的作用。结果不同的牵引方向对间盘突出的作用是有差异的，屈曲牵引使间盘部分还纳为明显。脊髓受压指数在屈曲方向牵引低。伸展牵引时椎间盘突出缩小组的后缘椎间隙减小明显。屈曲牵引时椎间盘缩小组与无变化组的后缘变化差异不大，两种牵引方向对前缘影响均无差异。各种方向牵引伴有变性者的形态变化不明显。结论 HCD改变了正常椎关节的微细形态结构，对常规牵引方向的规律宜灵活运用。脊髓受压指数比间盘突出大小更能反映脊髓受损的实质。牵引对伴有变性者意义可能不大。
作者：宋洪臣；赵国库；刘世文；安晓芳 刊期： 2001年第02期
硬膜外腔注射疗法的作用机理复杂，可能通过改善神经根及其周围组织的血液循环、氧供和抗炎作用，减轻神经根的充血、水肿，抑制致痛物质的释放，并能激发人体产生内源性的镇痛物质，其中对体内疼痛调节机制的影响越来越受到关注。因此本研究旨在观察硬膜外治疗前后脑脊液（CSF）中参与疼痛调节的免疫活性物质P物质（SP）的变化，进一步明确硬膜外疗法的作用机制。1 临床资料按照《实用骨科学》中腰椎间盘突出症的诊断标准［1］，选择患者20例，随机分为两组，治疗组10例，男7例，女3例；年龄23～74岁，平均（47.3±0.6）岁；突出节段：L3，43例，L4，56例，L5S11例；病史从1周到25年，平均为（4.51±0.6）年；病情重6例，中4例（病情严重程度分布参照文献2）。对照组10例，男6例，女4例；年龄27～71岁，平均（46.9±0.4）岁；突出节段：L3，42例，L4，57例，L5S11例；病史从15天到21年，平均为（4.48±0.5）年；病情重7例，中2例，轻1例。中央型腰突症患者当突出物巨大出现马尾神经综合征、或患者有神经麻痹、肌肉瘫痪、腰突症伴有其他原因引起的椎管狭窄、治疗未满疗程或未按规定治疗者均不在此观察范围。另外选择10例与以上患者平均年龄相近，无重要器官和内分泌疾患，近3个月无急慢性疼痛病史的病例作为健康组。实验组和对照组年龄、病史经两样本均数比较的t检验，t1＝2.5298，P1＞0.05，t2＝0.1202，P2＞0.5；两组性别、突出节段、病情经χ2检验，χ21＝0.2197，P1＞0.5，χ22＝0.2769，P2＞0.75，χ23＝1.7436，P3＞0.25，证明两组资料经统计学检验无显著差异，具有可比性。
作者：程伟；支满霞 刊期： 2001年第02期
1991～1997年，我们共收治股骨干下段骨折146例，均行加压钢板固定。其中失误22例，失误率15.07％，均出现成角畸形，20例行再次手术，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组22例中男16例，女6例；年龄17～55岁。伤因：车祸，砸伤，高处坠落伤。骨折部位：股骨下段。 1.2 首次治疗方法及结果本失误组均采用国产加压钢板内固定，其中6孔钢板15例，8孔钢板7例；骨折端偏远端螺钉固定于松质骨处16例；骨缺损未行植骨8例；术后均未行外固定。术后3天起行CPM锻炼，并下床行主动或被动活动膝关节；3个月内扶拐下床行走。其中6例有再次跌伤史。结果：22例中钢板折断2例，螺钉折断4例，螺钉松动16例，均出现成角畸形；8例骨缺损未行植骨，以致6例骨不连，2例延迟愈合。
作者：江立武 刊期： 2001年第02期
1993年11月～1999年5月，我科对脊柱外伤87例患者，全部行拍X线片检查，并对其中75例行CT扫描检查，22例行MRI检查。现对三种检查方法的诊断价值进行比较。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例患者中男59例，女28例；年龄8～53岁，平均36.3岁。骨折部位：87例共损伤107椎，其中颈椎23节，胸椎40节，腰椎44节。骨折类型：屈曲型压缩骨折58例，其中爆裂性骨折20例，合并有椎节脱位15例；垂直压缩型骨折19例；侧屈压缩型骨折9例；过伸型压缩骨折1例。 1.2 影像学表现 1.2.1 X线平片所有病例均摄脊柱正、侧位片，表现为：椎体前缘有碎骨片21例，椎体前高减低64例，椎体后高减低20例，椎节脱位15例，上终板骨折67例，下终板骨折38例，椎板骨折9例，棘突间距增宽17例。
作者：白玉；李学婷；李欣 刊期： 2001年第02期
颈椎间盘突出症与颈椎骨质增生同属于颈椎病［1］。虽两者临床表现相似，易混淆，但发病机制、诊治方面迥异，应明确区分。现就1998年收住的10例颈椎间盘突出症和6例颈椎骨质增生诊治情况，分析如下。 1 临床资料 A组：10例颈椎间盘突出症，男5例，女5例；年龄25～66岁；病程7天～30年；急性发病5例，慢性发病5例；近期剖腹产史1例，批斗打伤颈部史1例。临床表现：神经根型6例（右上肢2例，左上肢3例，双上肢1例）；脊髓型（早期）1例；椎动脉型2例。 B组：6例颈椎骨质增生，男3例，女3例；年龄45～77岁；病程3天～2月；急性发病3例，慢性发病3例。临床表现：神经根型4例（右上肢2例，左上肢1例，双上肢1例）；脊髓型（早期）2例。
作者：崔惠全 刊期： 2001年第02期
我院自1994年2月～1997年3月共手术治疗腰椎间盘突出症49例，现就手术疗效作回顾性分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组49例中男32例，女17例；年龄26～59.6岁，平均36.4岁。发病原因：腰扭伤26例，汽车撞伤2例，余无明显发病诱因但大多数从事弯腰体力劳动或有着凉受寒病史。病程长6年，短8天，平均3.2年。1.2 临床表现本组病例腰痛伴下肢放射痛、小腿外侧或足背部麻木44例。两下肢交替痛后又固定单侧痛者6例；腰痛伴脊柱侧弯畸形6例；伴间歇跛行或严重跛行各2例，腰痛伴骶尾部、会阴部皮感异常1例；直腿抬高试验阳性者46例。突出类型：旁侧型47例（左侧16例，右侧31例），中央型2例。诊断依据：主要根据病史、症状体征、X线摄片及CT扫描。手术证实：腰椎间盘突出合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄9例；合并黄韧带肥厚3例；破裂之椎间盘髓核组织游离于椎管内2例；症状重现二次手术中1例为椎间盘髓核组织遗留过多，另1例为术后疤痕粘连伴神经根管狭窄，余为单纯性椎间盘突出。突出部位：L4，5椎间盘14例，L5S1椎间盘31例，L4，5及L5S1椎间盘同时突出4例。
作者：戴忠良 刊期： 2001年第02期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
