金伟；许峰
1993年11月～1999年5月，我科对脊柱外伤87例患者，全部行拍X线片检查，并对其中75例行CT扫描检查，22例行MRI检查。现对三种检查方法的诊断价值进行比较。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例患者中男59例，女28例；年龄8～53岁，平均36.3岁。骨折部位：87例共损伤107椎，其中颈椎23节，胸椎40节，腰椎44节。骨折类型：屈曲型压缩骨折58例，其中爆裂性骨折20例，合并有椎节脱位15例；垂直压缩型骨折19例；侧屈压缩型骨折9例；过伸型压缩骨折1例。 1.2 影像学表现 1.2.1 X线平片所有病例均摄脊柱正、侧位片，表现为：椎体前缘有碎骨片21例，椎体前高减低64例，椎体后高减低20例，椎节脱位15例，上终板骨折67例，下终板骨折38例，椎板骨折9例，棘突间距增宽17例。
作者：白玉；李学婷；李欣 刊期： 2001年第02期
经皮穿刺腰椎间盘切除术（Percutaneous Lumbar Discectomy，PLD），在国内、外已广泛应用，其治疗机制是椎间盘内减压［1］。影响PLD疗效的两大基本要素是适应症的选择和减压是否充分［1，2，4，5］。那么，在严格掌握适应症的情况下，减压是否充分即髓核切除是否足量就成为关键。为了增大髓核切除量，我们自1995年开始应用双侧穿刺法进行PLD术27例，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 自1993年3月～1999年12月，在C型臂X光机或CT引导下，应用PLD术治疗腰椎间盘突出症61例，其中CT引导下3例。男33例，女28例；平均年龄39岁（13～61岁）。61例均有坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，术前经CT或MRI确诊，无脱出或游离型，不合并椎管狭窄。双侧穿刺27例（32个间盘），其中L3，41例，L4，513例，L5S19例，L4，5＋L5S13例，L3，4＋L4，5＋L5S11例。单侧穿刺34例（38个间盘），L3，43例，L4，520例，L5S18例，L4，5＋L5S12例，L3，4＋L4，5＋L5S11例。单侧穿刺中并发急性椎间盘炎1例（手术时间2.5小时，L5S1），经皮穿刺置管，庆大霉素盐水和灭滴灵冲洗3次，症状消失。
作者：张洪美；温建民；林新晓；刘劲松；蒋科卫；程灏；李玉兵；翁春华 刊期： 2001年第02期
颞颌关节脱位临床常见，笔者12年来采用压髁托颌法整复20例，均一次复位成功，体会如下。 1 临床资料 本组20例均为门诊病例。男11例，女9例；小年龄19岁，大65岁；单侧脱位12例，双侧脱位8例；新鲜脱位12例，单侧陈旧性脱位2例（其中病程6天1例，7天1例）；习惯性脱位6例。 2 治疗方法与结果 患者坐位，术者站于其身后，于颞部摸到向前脱位突起的髁状突，用拇指将髁状突顺势向后下方按压，同时食指向前上托起下颌，听到髁状突滑入关节盂的响声，即告复位成功，以四头带闭口固定2～3天，忌大张口和吃硬食。全部20例均一次复位成功。
作者：黎向锋 刊期： 2001年第02期
对自1993年5月至1997年12月在我院就诊的156例Colles氏骨折的临床资料分析如下。 1 临床资料 156例中男96例，女60例；年龄18～70岁，50岁以上80例。其中46例老年患者中拍片示腕关节正侧位拍片均显示不同程度的骨密度降低。 2 治疗方法 对所有粉碎性骨折或断端有明显移位的病例，实施手法复位后用石膏行外固定。具体方法为1％利多卡因注射液5ml局部注射，待疼痛减轻或缓解后作持续牵引。在感到骨折处有脱开的弹响后，首先纠正侧方移位，将银叉样畸形纠正为止。再行折顶手法复位，使腕关节呈掌曲尺偏位，在X线透视下断端呈解剖对位后行石膏外固定。嘱患者抬高患肢进行手指部功能锻炼，使局部肿胀尽快消退。待3日后加固外固定，防止石膏松动。本组病例均行外固定4周，拆除后进行功能锻炼。但中青年患者掌曲尺偏位固定2周后，更换石膏改功能位（即腕关节中立位）再固定2周。在固定过程中可辅助进行中药内服。老年患者并补给钙剂和维生素D，以减轻疼痛，促进骨痂生成及断端愈合。
作者：李延发 刊期： 2001年第02期
胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致，受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用，使脊柱后柱同时产生骨折，这样三柱同时破坏，脊髓马尾不同程度损伤。我院1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折47例，其中经X线正侧位片、CT扫描证实合并椎板骨折的19例。现就19例的诊治报道如下。 1 临床资料 19例中男16例，女13例；年龄19～54岁，平均年龄31岁。受伤原因：高处坠落3例，塌方压伤14例，车辆伤2例。伤后来院时间：3～72小时16例，72小时～1周3例。术前均作X线正侧位片检查，CT扫描。骨折部位：T111例，T125例，L110例，L22例，L31例，其中2个椎骨损伤3例，3个椎骨损伤1例。椎管侵犯按Wolter分型［1］，1度9例，2度7例，3度3例；椎体后缘骨块突入椎管内11例，椎间盘突出6例，椎板下塌1例，小关节及椎弓内聚1例。脊髓损伤按照Frankel神经功能分级：A级6例，B级3例，C级8例，D级2例。其中1例T12椎管侵犯2度，椎板破裂并向后裂开，脊髓受压减少，神经功能C级。伤后手术时间：伤后24小时内4例，1周内手术13例，2周后手术2例。
作者：王振强；蒋华富；房晓彬 刊期： 2001年第02期
近几年来作者运用牵压整复手法配合垫枕牵引治疗腰椎滑脱症15例，取得满意疗效，现介绍如下。1 临床资料 本组15例，均为已婚女性；年龄32～69岁；病程3个月～30年；L2滑脱者1例，L3滑脱者1例，L4滑脱者3例，L5滑脱者10例；椎体向前方滑脱14例，椎体向侧方滑脱1例；Ⅰ度滑脱10例，Ⅱ度滑脱4例，Ⅲ度滑脱1例；其中2例为椎间盘突出手术后，1例有明显外伤史，其余均无明显诱因。主要临床表现：下腰部疼痛、酸胀沉重，腰骶部有下坠感，活动及劳累后加重，上下腰部“脱节”感，3例患者步行不能连续坚持200米；15例中疼痛局限于腰骶臀部的12例，双下肢或单侧下肢麻木疼痛者3例，伴有尿频、大便干或溏者2例。体征：15例中腰部功能均有不同程度的受限，腰椎曲度过大，腰部出现凹陷或横纹；1例双侧腰肌不对称，脊椎侧弯畸形；3例直腿抬高试验阳性。15例均经X线检查确诊，无椎弓根断或裂者，13例经过CT扫描，发现2例伴有腰椎间盘突出。
作者：张乾瑞；王丽 刊期： 2001年第02期
颈椎肿瘤主要治疗方法是手术切除。1992年以来，我科先后收治16例。此病因手术难度大波及面广，术后并发症多，故术前、术后护理复杂体会如下： 1 术前护理 术前一周训练病人习惯于床上大小便的排便方式，术前3～5天内进行气管、食管推移的牵拉锻炼。开始时10～20分钟，以后延长至30～60分钟，必须将气管牵过中线，体型过胖者适当延长时间。该项锻炼尤为重要，直接影响术后功能康复。做好手术区域皮肤护理，备皮广泛、清洁彻底，禁止刮破。 2 术后护理 2.1 一般护理病室整洁、安静，室内空气新鲜，室内温度维持在18℃～20℃，湿度60%～70％，严禁吸烟。患者颈后禁止垫枕，头部不能抬高，头颈两侧置砂袋或用颌枕带牵引固定，防止颈部侧屈或旋转，保持头颈部中立位。在翻身或搬动病人时，使病人头、颈、躯干一致。
作者：刘红梅 刊期： 2001年第02期
作者对我院用丝线、钢丝与张力带固定髌骨粉碎性骨折患者远期疗效随访并作对比分析，结果如下。 1 临床资料 从1980年至1996年我院手术治疗髌骨粉碎性骨折147例，随访时间1年3月至16年，平均7年4月。 2 治疗方法 丝线组：以双股7号或10号丝线穿过髌骨上、下横形骨孔捆扎固定。钢丝组：以18号钢丝穿过髌骨上、下横形骨孔捆扎固定。张力带组：将2根1.5mm粗克氏针纵行贯穿髌骨，再以18号钢丝环绕成“8”字固定。
作者：王运涛；李坚 刊期： 2001年第02期
1994年10月～1998年7月我院共有183例确诊为腰椎间盘突出症患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术（PLD），治疗结果优104例，良56例，可18例，差5例。5例差及1例可的患者经改行骨科传统开放性手术治疗，获优良效果。本文就差5例、可1例病例资料及有关文献对疗效不佳原因进行分析。 1 临床资料 本组6例中男4例，女2例；年龄25～45岁；病程6个月～2年。PLD疗效差5例、可1例。本组6例全部改行开放性手术治疗，术中发现纤维环破裂，髓核游离在椎管内，并与周围组织粘连2例，黄韧带肥厚1例，侧隐窝狭窄3例。经行后路开窗、半椎板切除或腰椎管扩大成形髓核摘除治疗，均获满意效果。
作者：秦汉兴 刊期： 2001年第02期
目的探讨椎体位移对椎间盘内压力的影响，纠正椎体位移在手法治疗椎间盘突出症中的意义。方法选择8只杂种犬，取L3-L5段脊柱椎体，固定在自制的器械上，将L4椎体后仰前倾，测量新鲜杂种狗腰椎椎体位移及纠正后椎间盘内压力变化。结果当椎体后仰时椎间盘后外侧压力增加明显（P＜0.01），椎体前倾时椎间盘后外侧压力减小明显（P＜0.01），而当椎体恢复原位，压力恢复原水平，两者无显著差异（P＞0.05）。结论 1.椎体位移使相邻椎间盘局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎间盘后外侧压力明显增大。2.手法治疗通过纠正椎体位移，可以确切、有效的使来自椎间盘内部的异常压力消失，解除对神经根的压迫从而达到治愈的目的。
作者：冯宇；高燕；张国荣；贾广兴；王书勤 刊期： 2001年第02期
1994年以来，我科漏诊膝部经关节骨折7例，现报告如下。1 临床资料 本组漏诊膝部经关节骨折7例，包括：胫骨平台骨折3例，股骨内髁骨折1例，髌骨纵形骨折2例，髌骨粉碎性骨折1例。1例胫骨平台骨折为开放性胫腓骨中段骨折，拍片时体位不佳，骨折移位显著，以致被临床医师忽略，在术后拍片复查时才发现胫骨外侧平台骨折。1例为开放性胫腓骨中下段骨折，由于拍片时未包括膝关节，在手术内固定完成，被动活动检查固定的稳定性时，发现有异常活动，诊断胫骨内侧平台骨折，后进行手术切开探查、内固定。1例为头皮撕脱伤入院，当时能行走，未拍片而漏诊，术后第2日诉膝部疼痛，活动受限，检查肿胀有外翻异常活动，关节内积液，穿刺抽出血性液中带有脂肪滴，经拍片检查，发现胫骨内侧平台骨折。1例股骨内髁骨折，由于X线片质量不佳，骨折显示不清，误诊为交叉韧带损伤，再次拍片，才得以诊断。2例髌骨纵形骨折，X线片提示未见骨折，浮髌试验阳性，经关节穿刺抽出带脂肪滴的积血，经髌骨轴位X线片、膝部CT检查均显示纵形骨折。漏诊时间1～10天。以上病例除2例髌骨纵形骨折石膏外固定治疗外，均予延期行切开复位内固定手术治疗，均未造成永久性功能障碍，但增加了治疗费用，增加了病人的痛苦。
作者：林格生；徐煜 刊期： 2001年第02期
硬膜外腔注射疗法的作用机理复杂，可能通过改善神经根及其周围组织的血液循环、氧供和抗炎作用，减轻神经根的充血、水肿，抑制致痛物质的释放，并能激发人体产生内源性的镇痛物质，其中对体内疼痛调节机制的影响越来越受到关注。因此本研究旨在观察硬膜外治疗前后脑脊液（CSF）中参与疼痛调节的免疫活性物质P物质（SP）的变化，进一步明确硬膜外疗法的作用机制。1 临床资料按照《实用骨科学》中腰椎间盘突出症的诊断标准［1］，选择患者20例，随机分为两组，治疗组10例，男7例，女3例；年龄23～74岁，平均（47.3±0.6）岁；突出节段：L3，43例，L4，56例，L5S11例；病史从1周到25年，平均为（4.51±0.6）年；病情重6例，中4例（病情严重程度分布参照文献2）。对照组10例，男6例，女4例；年龄27～71岁，平均（46.9±0.4）岁；突出节段：L3，42例，L4，57例，L5S11例；病史从15天到21年，平均为（4.48±0.5）年；病情重7例，中2例，轻1例。中央型腰突症患者当突出物巨大出现马尾神经综合征、或患者有神经麻痹、肌肉瘫痪、腰突症伴有其他原因引起的椎管狭窄、治疗未满疗程或未按规定治疗者均不在此观察范围。另外选择10例与以上患者平均年龄相近，无重要器官和内分泌疾患，近3个月无急慢性疼痛病史的病例作为健康组。实验组和对照组年龄、病史经两样本均数比较的t检验，t1＝2.5298，P1＞0.05，t2＝0.1202，P2＞0.5；两组性别、突出节段、病情经χ2检验，χ21＝0.2197，P1＞0.5，χ22＝0.2769，P2＞0.75，χ23＝1.7436，P3＞0.25，证明两组资料经统计学检验无显著差异，具有可比性。
作者：程伟；支满霞 刊期： 2001年第02期
目的观察黑虎丹治疗骨关节炎（OA）的效果及其对OA软骨细胞增殖和凋亡的影响。方法 36只雄性新西兰大白兔切断左膝前、后交叉韧带及内侧半月板，建立兔OA模型。随机分为对照组和用药组，各18只。对照组不用药；用药组术后第13周起口服黑虎丹1粒／天。分别于术后第16、20、24周处死动物，取股骨内髁及胫骨内侧平台软骨标本进行光镜、透射电镜、扫描电镜观察，采用免疫组化、末端原位标记分别观察软骨细胞增殖和凋亡状况。结果用药组骨关节炎病理表现与对照组无显著差别，用药组软骨细胞增殖和凋亡指数随时间延长而减少，在术后24周时均低于对照组。结论长期服用黑虎丹能减少晚期OA软骨细胞的凋亡，并维持OA软骨细胞增殖和凋亡的平衡。
作者：万荣；杨庆铭；邓廉夫 刊期： 2001年第02期
1995～1998年我科收治30例脊髓型颈椎病人，运用牵引、药物及正规定点牵压手法联合治疗，取得良好疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组30例中男20例，女10例；年龄35～66岁。症状主要有颈肩臂背痛，肢体麻木或麻痹，肌肉萎缩，走路不稳或踩棉感，束胸或束腰感。体征主要有腱反射亢进、病理反射（Hoffmann征或Babinski征）阳性。影像学诊断根据X线片，颈椎CT或核磁成像。单节段脊髓压迫者多在C4～5或C5～6共10例，多节段脊髓压迫者多位于C3～5或C6～7共20例。随访3个月～3年，平均2.5年。
作者：门保忠；王福根；李国华 刊期： 2001年第02期
我院自1991年2月～1996年6月应用孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连20例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 本组20例中男13例，女7例；年龄19～53岁。左侧12例，右侧8例。受伤至入院时间7～28月。其中开放性粉碎性骨折9例。伤后行手法闭合复位石膏绷带固定8例，钢板螺丝钉内固定6例，钢板螺丝钉内固定石膏绷带外固定3例，跟骨牵引3例。骨干不连部位：胫骨下段13例，胫骨上段5例，胫骨中段2例。入院时曾有长期感染，但软组织创面已愈合者15例，钢板螺丝钉断裂者3例，伤处皮肤软组织缺损压伤者各1例。X线检查肥大型骨不连15例，萎缩型骨不连5例。本组患者有假关节活动者11例，远端叩击痛明显者5例。均有不同程度的膝、踝关节活动受限，踝关节活动度小于30°者9例，膝关节活动度小于90°者6例，僵直3例。
作者：王勇；杨生录 刊期： 2001年第02期
我院自1990年10月至1996年12月共收治股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折4例，均漏诊，现总结如下。 1 临床资料 一般资料：本组男3例，女1例；年龄17～45岁。 2 治疗方法： 本组病例因漏诊，故均已行股骨干切开复位内固定术，这同时有利于股骨颈的复位固定。对股骨颈骨折均行髋关节前路切口开放复位，旋髂深动脉血管蒂髂骨瓣移植加多根折断式加压螺纹钉行倒“品”字型固定。术后着丁字鞋及皮牵引制动，且术后12周扶双拐行走。 3 讨论 本组病例漏诊的原因：（1）对股骨干骨折病人忽略了髋关节的检查。（2）检查时只注意到骨折畸形明显的部分，而未作全面系统的检查。（3）患者仅诉大腿部位的疼痛，从而掩盖了髋关节的检查［1］。（4）X线摄片时仅限于股骨干，未包括膝部及髋关节。（5）髋周肌肉丰富，股骨颈骨折移位不明显，局部体征不典型，同时股骨干骨折使股骨颈骨折畸形不易显现。
作者：侯绍平；伏明松；兴会 刊期： 2001年第02期
自行研制单臂半环式骨折外固定器，于1998年元月开始临床用于治疗胫腓骨骨折、前臂双骨折等50例，效果良好，报告如下。 1 器械构造 本外固定器分大、小两种型号，大号用于下肢；小号用于上肢。由半环、转向结、臂杆、附件等组成（见图1）。重量大号800克，小号600克。 半环二个，两端有开口槽及螺孔，固定针经开口槽进入螺孔，用螺丝固定。转向结二个，穿在臂杆上，连结半环，转向结可作60°转向，适应穿针、整复骨折需要。半环还可以在转向结转轨上旋转，以调整骨折旋转移位。臂杆一件由两根钢棒组成，起连接作用。附件由万向夹、横杆、固定柱组成，附着于臂杆上，用于半针的固定。
作者：金伟；许峰 刊期： 2001年第02期
1990年1月～1995年6月我科开展腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症48例，临床观察随访1年以上疗效满意。 1 临床资料 本组48例中男21例，女27例；年龄32～65岁，平均45.2岁。病程3个月～42年，平均6.2年。依据临床症状、体征及X线平片，并均做脊髓造影和CTM确诊为：中央椎管狭窄8例，其中L4，5狭窄4例，L3～5狭窄3例，L5S1狭窄1例；侧隐窝狭窄36例，其中单侧狭窄16例，两侧狭窄20例，4例合并神经根管狭窄。合并椎间盘突出28例，其中L4，518例，L5S16例，L4，5及L5S14例。均采用手术治疗，手术符合率100％。
作者：张志庆；孙捷；向保国 刊期： 2001年第02期
患者，男，23岁。因右肩关节创伤后随意性脱位二年多，于1996年12月23日入院。患者于1994年8月5日因从2米高处跳下，不慎致右肩关节后脱位，经当地医院整复治愈，5个月后又因跌伤致右肩症状同前，经复位治疗1个月后，发现右肩关节在特定位置时可随意向后脱出、自行回纳。以后逐渐加重，随意程度以每分钟数十次的频率出现，肩关节乏力，不能作重体力劳动。体查：一般情况好，未查出心肺肝肾等异常病变，右肩后部肌肉稍松弛，局部无压痛，患臂力量略差，右肩关节外展45°～90°时，可随意向后脱出、回纳，脱出时肩部畸形，后部隆起并可扪到脱出的肱骨头，肩前凹陷扪之空虚，回纳后关节畸形消失，活动正常，作肱骨头脱出时拍片提示呈后脱位表现，回纳后拍片示肩关节骨结构表现正常。诊断：右肩关节创伤性随意性后脱位。入院后在臂丛麻醉下作手术治疗，取右肩后侧手术入路，术中见后关节囊松弛，后侧盂唇较低平，肱骨头未见缺损，肩外展45°～90°时肱骨头极易脱出，采用软组织与骨阻滞联合术［1］，切开显露关节盂颈后部，取自体髂骨外板制成2.5cm×1．5cm倒“J”型骨块，以2枚螺丝钉固定于肩盂颈后面，使其高于后盂唇约6mm，褶叠收紧缝合关节囊、缝合肌肉关闭切口。术后右上臂固定于体侧，4周后解除固定，逐渐作肩关节功能锻炼，12周内忌随意后脱位动作和强烈运动。16个月随访，患肩活动范围正常，无疼痛，随意后脱位动作不能实现，臂力与健侧基本对称。
作者：潘能富；黄均雄；古波 刊期： 2001年第02期
作者从1996年6月至1998年5月对患有膝关节疼痛的病人就诊时检查发现：部分患者腓肠肌外侧头附着在股骨外髁后部的腱性起始部有明显压痛，可扪到大颗粒状、粗糙不规则的骨性隆凸。对该部位直接治疗后膝关节疼痛症状基本缓解或痊愈，现报告如下。1 临床资料 本组17例，男6例，女11例；年龄37～68岁，平均49岁。病程2周～5月。均表现膝关节疼痛，腓肠肌外侧头附着部压痛，可及籽骨。2 治疗方法 患者俯卧位，在踝关节前垫软枕，使膝关节屈曲约10°，减少腓肠肌张力。探到该腱病变部位后，拇、食和中指置于肌腱两旁，用轻柔和缓力量持续之手法揉、捏、按、压15分钟，增加局部血液循环利于消炎，提高局部组织痛阈，以达到活血散瘀、消肿止痛的目的。结束前施以弹筋拨络和点穴手法，于痛点弹拨点压，适当活动，充分伸展、松解肌筋的痉挛、挛缩和粘连。手法按摩每日2次，10次为1疗程。再配合内服、外敷中药活血化瘀、通络止痛、调和阴阳。急性发作者，腓肠肌外侧头主要以无菌性炎症的充血、水肿为主，首选封闭疗法：1％普鲁卡因4ml加醋酸强的松龙25mg在疼痛敏感部位封闭，利于快速消除肿胀，并限制早期过多运动，配合前述手法按摩治疗。封闭疗法4天1次，5次为1疗程。
作者：刘福才；叶枫 刊期： 2001年第02期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
