秦汉兴
目的探讨针灸对骨质疏松性骨质愈合的作用。方法采用12月龄雌性大鼠60只，摘除双侧卵巢法建立骨质疏松模型，造模3个月后作右股骨中段闭合骨折，随机分为对照组、模型组、雌二醇组、针刺组、艾灸组，分别于骨折后7、14、28天处死，并进行血清生化、骨痂BMP和组织学的观察。结果骨折后第14天S-E2、S-BGP含量及BMP光密度值，针刺组和艾灸组较模型组之间的差别有显著性意义（P＜0.05），至28天接近对照组；14天时软骨细胞及破骨细胞数量模型组较针刺组、艾灸组和雌二醇组稍多；28天时，各组骨痂均较成熟，但模型组呈疏松化表现。结论针灸具有促进骨质疏松性骨质愈合的作用。
作者：刘献祥；吴炳煌；章志安；林薇；郑良朴；林久茂；吴明霞 刊期： 2001年第02期
1 临床资料 陈×，男性，36岁，工人，1996年10月18日酒后与人争吵，被人用刀刺伤左髂腹部。急诊外科剖腹探查术，术后发现左下肢伸膝不能，左大腿内侧感觉减弱，诊断股神经损伤，临床观察二月后无明显恢复。检查见：左股四头肌明显萎缩，屈髋无力，不能伸小腿，行走困难，膝反射消失，左股四头肌力0级，大腿前面、小腿内侧面感觉障碍。 2 治疗方法 于连续硬膜外麻醉下行左股神经探查术沿左髂骨内缘入路，推开腹膜，勿损伤腹膜，找到腰大肌与髂肌，在腹股沟中点稍外侧找到断裂远端神经，在疤痕中尖刀细心分离，找到近端，见股神经在腹股沟中点上2cm处断裂，缺损2.5cm，断端华勒氏变，用快刀片切除断端假性神经瘤，屈髋45°，用7个0线行外膜缝合，术后左髋上石膏固定于屈髋45°位，一月后改石膏于屈髋20°位，二月后拆除石膏，术后配合针灸，营养神经药物运用，加强伸膝功能锻炼。
作者：汪文德 刊期： 2001年第02期
腰椎间盘突出症是临床常见疾病，少数病例需要进行手术治疗，为了提高手术治疗效果，笔者认为术前诊断定位很重要。本文分析了1990年1月～1997年11月施行手术治疗的109例腰椎间盘突出症，探讨临床检查、脊髓造影和CT扫描在术前定位的作用，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组109例中男66例，女43例；年龄19～65岁，其中25～45岁者占85％。病程短45天，长15年。1.2 临床症状和体征腰痛伴一侧下肢疼痛、麻木68例（62.3％），腰痛伴双侧下肢交替性疼痛、麻木28例（25.8％），单纯一侧下肢疼痛麻木13例（11.9％）；L4，5棘突旁压痛伴下肢放射痛66例（60.3％），L5S1棘突旁压痛伴下肢放射痛32例（29.3％）。L4，5和L5S1棘突旁均有压痛伴下肢放射痛25例（22.9％）。小腿前外侧和足背外侧有压痛及感觉变化53例（48.5％，其中痛触觉减退34例，敏感19例）。小腿后面和足背外侧有压痛及感觉变化44例（40.3％，其中32例痛、触觉减退，12例敏感）。膝反射减弱9例（8.2％），跟腱反射减弱45例（41.3％），趾背伸实验减弱47例（43.1％）。
作者：张国祥；易湘林 刊期： 2001年第02期
胫骨结节骨软骨病，此病起病缓慢，无急性损伤。主要表现在胫骨结节逐渐肿大，疼痛。伸膝乏力，爬坡或快步行走时可使疼痛加重。多见于11～18岁的男孩。我院1993年4月～1997年12月采取经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗此病39例，收到了满意的效果，兹报道如下： 1 临床资料 本组39例男32例，女7例；年龄12～29岁。其中11例为双侧共50个胫骨结节受累。全部病人从出现症状到经皮胫骨结节周围钻孔治疗时间为2.2～2.6月。 2 治疗方法 经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗一般放在门诊进行。先常规用碘酒及酒精消毒手术野皮肤，用0.5～1％普鲁卡因浸润周围组织达骨膜。总量约10ml左右。然后用骨钻将备好的3～3.5cm骨圆针拧紧在钻头上，在胫骨结节的内外侧各钻2～3个孔，上下各钻1个孔，有血或脂肪颗粒流出皮外。术中用无菌纱布复盖针孔，不用任何外固定，口服抗生素3～5天即可。4天后即可开始膝关节功能锻炼。
作者：彭宗国 刊期： 2001年第02期
经皮穿刺腰椎间盘切除术（Percutaneous Lumbar Discectomy，PLD），在国内、外已广泛应用，其治疗机制是椎间盘内减压［1］。影响PLD疗效的两大基本要素是适应症的选择和减压是否充分［1，2，4，5］。那么，在严格掌握适应症的情况下，减压是否充分即髓核切除是否足量就成为关键。为了增大髓核切除量，我们自1995年开始应用双侧穿刺法进行PLD术27例，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 自1993年3月～1999年12月，在C型臂X光机或CT引导下，应用PLD术治疗腰椎间盘突出症61例，其中CT引导下3例。男33例，女28例；平均年龄39岁（13～61岁）。61例均有坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，术前经CT或MRI确诊，无脱出或游离型，不合并椎管狭窄。双侧穿刺27例（32个间盘），其中L3，41例，L4，513例，L5S19例，L4，5＋L5S13例，L3，4＋L4，5＋L5S11例。单侧穿刺34例（38个间盘），L3，43例，L4，520例，L5S18例，L4，5＋L5S12例，L3，4＋L4，5＋L5S11例。单侧穿刺中并发急性椎间盘炎1例（手术时间2.5小时，L5S1），经皮穿刺置管，庆大霉素盐水和灭滴灵冲洗3次，症状消失。
作者：张洪美；温建民；林新晓；刘劲松；蒋科卫；程灏；李玉兵；翁春华 刊期： 2001年第02期
颈椎肿瘤主要治疗方法是手术切除。1992年以来，我科先后收治16例。此病因手术难度大波及面广，术后并发症多，故术前、术后护理复杂体会如下： 1 术前护理 术前一周训练病人习惯于床上大小便的排便方式，术前3～5天内进行气管、食管推移的牵拉锻炼。开始时10～20分钟，以后延长至30～60分钟，必须将气管牵过中线，体型过胖者适当延长时间。该项锻炼尤为重要，直接影响术后功能康复。做好手术区域皮肤护理，备皮广泛、清洁彻底，禁止刮破。 2 术后护理 2.1 一般护理病室整洁、安静，室内空气新鲜，室内温度维持在18℃～20℃，湿度60%～70％，严禁吸烟。患者颈后禁止垫枕，头部不能抬高，头颈两侧置砂袋或用颌枕带牵引固定，防止颈部侧屈或旋转，保持头颈部中立位。在翻身或搬动病人时，使病人头、颈、躯干一致。
作者：刘红梅 刊期： 2001年第02期
二分髌骨临床罕见，在膝关节外伤或膝关节周围外伤时易误诊为髌骨骨折，现报告一例如下： ×××，男，35岁，工人，住院号6118。因摔伤右小腿及膝部疼痛，活动受限半小时于1998年2月7日入院。半小时前，患者搭乘摩托车时不慎摔倒，被车体压伤右小腿、膝部着地，当即右小腿皮破出血、膝部疼痛，不能行走。门诊X线片示：正位右髌骨外上有近似三角形外下角稍圆钝骨块，无移位，侧位右髌骨后上有半圆形骨块阴影无移位。X线初诊意见：右髌骨骨折。在门诊行清创缝合后，拟“1.右髌骨骨折，2.右小腿皮肤挫裂伤“收住院。入院后查体：一般情况好，神清，心肺正常。右小腿中上1/3处前内侧有一长约5cm伤口，已行缝合，少量渗血，周围皮肤挫伤；右髌骨上部有压痛，轻微肿胀，无骨擦感及骨折分离间隙，膝关节被动屈伸活动正常；推压髌骨，髌股关节软骨面光滑，无摩擦音、疼痛；浮髌试验（－），髌骨折屈试验（－）［1］，髌骨横向分离试验（－）［1］。因无明显骨折体征，故分别再摄双侧髌骨轴位片，X线诊断：双侧二分髌骨。
作者：陈今尧；李中复；谢兵 刊期： 2001年第02期
目的探讨压缩性脊椎骨折各节段形态学变化特点。方法对412例共448处楔形和爆裂骨折各节段形态学变化进行分析，比较楔形骨折和爆裂骨折各节段的发生概率，计算各节段楔形骨折椎体前缘压缩率、爆裂骨折椎体前后缘压缩比。结果中下部胸椎发生楔形骨折概率较高，即使发生爆裂骨折，其椎体前后缘压缩比常较大。腰椎，尤其下腰椎，发生爆裂骨折的概率较高，即使发生楔形骨折，其椎体前缘压缩率相对胸椎而言常较小。结论脊椎骨折类型或形态学变化除与暴力、受伤瞬间体位相关外，与骨折发生部位也存在一定关系。
作者：殷渠东；郑祖根；董启榕 刊期： 2001年第02期
患者，男，23岁。因右肩关节创伤后随意性脱位二年多，于1996年12月23日入院。患者于1994年8月5日因从2米高处跳下，不慎致右肩关节后脱位，经当地医院整复治愈，5个月后又因跌伤致右肩症状同前，经复位治疗1个月后，发现右肩关节在特定位置时可随意向后脱出、自行回纳。以后逐渐加重，随意程度以每分钟数十次的频率出现，肩关节乏力，不能作重体力劳动。体查：一般情况好，未查出心肺肝肾等异常病变，右肩后部肌肉稍松弛，局部无压痛，患臂力量略差，右肩关节外展45°～90°时，可随意向后脱出、回纳，脱出时肩部畸形，后部隆起并可扪到脱出的肱骨头，肩前凹陷扪之空虚，回纳后关节畸形消失，活动正常，作肱骨头脱出时拍片提示呈后脱位表现，回纳后拍片示肩关节骨结构表现正常。诊断：右肩关节创伤性随意性后脱位。入院后在臂丛麻醉下作手术治疗，取右肩后侧手术入路，术中见后关节囊松弛，后侧盂唇较低平，肱骨头未见缺损，肩外展45°～90°时肱骨头极易脱出，采用软组织与骨阻滞联合术［1］，切开显露关节盂颈后部，取自体髂骨外板制成2.5cm×1．5cm倒“J”型骨块，以2枚螺丝钉固定于肩盂颈后面，使其高于后盂唇约6mm，褶叠收紧缝合关节囊、缝合肌肉关闭切口。术后右上臂固定于体侧，4周后解除固定，逐渐作肩关节功能锻炼，12周内忌随意后脱位动作和强烈运动。16个月随访，患肩活动范围正常，无疼痛，随意后脱位动作不能实现，臂力与健侧基本对称。
作者：潘能富；黄均雄；古波 刊期： 2001年第02期
我们自1995年5月采用Smith和Fnas手夹心皮瓣治疗手部皮肤脱套伤5例取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组5例中男3例，女2例；年龄13～47岁。左手3例，右手2例，5例皆仅累及单手2～5指。4例机器挤压伤，1例车祸碾挫伤，4例掌中横纹以远皮肤撕脱，1例腕横纹以远皮肤撕脱。结果：5例皮瓣均顺利成活，其中1例切口感染，皮瓣断蒂后感染控制，5例术后外观及功能均较为满意。 2 护理体会 （1）除常规护理外，术后要重点检查固定之胶布和石膏有无松脱，保持患手与对侧肩关节制动，密切观察手夹心皮瓣的血运，温度、毛细血管充盈反应及颜色变化，发现异常，及时通知医师处理。 （2）疼痛。术后病人都有不同程度的疼痛反应，此反应不仅与手术部位，病人的耐受程度以及行为反应等有关，还直接受着心理因素的影响。如果注意力过分的集中，情绪紧张，意志脆弱以及疲劳等均能使疼痛阈值降低，致疼痛反应加剧。为此应该消除恐惧焦虑等不良的心理反应，同时做好生活护理，保持环境安静，操作轻稳迅速，避免一切疼痛刺激，必要时应用镇痛剂。
作者：李梅；刘春香；刘秀芳；管清云 刊期： 2001年第02期
颞颌关节脱位临床常见，笔者12年来采用压髁托颌法整复20例，均一次复位成功，体会如下。 1 临床资料 本组20例均为门诊病例。男11例，女9例；小年龄19岁，大65岁；单侧脱位12例，双侧脱位8例；新鲜脱位12例，单侧陈旧性脱位2例（其中病程6天1例，7天1例）；习惯性脱位6例。 2 治疗方法与结果 患者坐位，术者站于其身后，于颞部摸到向前脱位突起的髁状突，用拇指将髁状突顺势向后下方按压，同时食指向前上托起下颌，听到髁状突滑入关节盂的响声，即告复位成功，以四头带闭口固定2～3天，忌大张口和吃硬食。全部20例均一次复位成功。
作者：黎向锋 刊期： 2001年第02期
1995～1998年我科收治30例脊髓型颈椎病人，运用牵引、药物及正规定点牵压手法联合治疗，取得良好疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组30例中男20例，女10例；年龄35～66岁。症状主要有颈肩臂背痛，肢体麻木或麻痹，肌肉萎缩，走路不稳或踩棉感，束胸或束腰感。体征主要有腱反射亢进、病理反射（Hoffmann征或Babinski征）阳性。影像学诊断根据X线片，颈椎CT或核磁成像。单节段脊髓压迫者多在C4～5或C5～6共10例，多节段脊髓压迫者多位于C3～5或C6～7共20例。随访3个月～3年，平均2.5年。
作者：门保忠；王福根；李国华 刊期： 2001年第02期
颈椎病是中老年人的一种常见病，颈椎病所引起的以心脏症状方面为主诉，有心电图改变可被误诊为冠心病。现将我科1995年1月至1998年1月诊治的12例报告如下。1 临床资料 本组12例中男8例，女4例；发病年龄42～67岁，平均年龄51.5岁。其中缓慢起病9例，急性起病（胸痛，心悸等）3例。12例中，6例收入内科治疗，4例以前曾住内科治疗，再入我科，2例曾行内科及心电图等检查后来我科诊治。首发症状：表现有心血管症状的6例，伴有其它症状（手麻、眼花、耳鸣、头晕等）的4例，有心血管及椎动脉缺血症状的2例。心电图表现：窦性心动过速3例，心动过缓2例，偶发房性早搏3例，偶发室性早搏1例，阵发性房性心动过速2例，频发房性早搏二联律1例。化验：血脂、血糖、GOT正常。心脏B超检查：正常。X线片示：12例均有颈椎生理曲线变直或消失，其中伴有颈椎唇样增生10例，颈椎椎间孔狭窄变形7例，颈椎间隙变窄4例。行颅脑CT扫描检查5例，未见异常病征。体征：（1）12例均有颈、背、肩局部压痛；（2）颈部活动受限5例；（3）臂丛牵拉试验阳性7例，举臂试验阳性8例，椎间孔挤压试验阳性9例。
作者：丛明；施锋；杜杰；张国龙；胡希敏 刊期： 2001年第02期
我院自1994年2月～1997年3月共手术治疗腰椎间盘突出症49例，现就手术疗效作回顾性分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组49例中男32例，女17例；年龄26～59.6岁，平均36.4岁。发病原因：腰扭伤26例，汽车撞伤2例，余无明显发病诱因但大多数从事弯腰体力劳动或有着凉受寒病史。病程长6年，短8天，平均3.2年。1.2 临床表现本组病例腰痛伴下肢放射痛、小腿外侧或足背部麻木44例。两下肢交替痛后又固定单侧痛者6例；腰痛伴脊柱侧弯畸形6例；伴间歇跛行或严重跛行各2例，腰痛伴骶尾部、会阴部皮感异常1例；直腿抬高试验阳性者46例。突出类型：旁侧型47例（左侧16例，右侧31例），中央型2例。诊断依据：主要根据病史、症状体征、X线摄片及CT扫描。手术证实：腰椎间盘突出合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄9例；合并黄韧带肥厚3例；破裂之椎间盘髓核组织游离于椎管内2例；症状重现二次手术中1例为椎间盘髓核组织遗留过多，另1例为术后疤痕粘连伴神经根管狭窄，余为单纯性椎间盘突出。突出部位：L4，5椎间盘14例，L5S1椎间盘31例，L4，5及L5S1椎间盘同时突出4例。
作者：戴忠良 刊期： 2001年第02期
我院自1991年2月～1996年6月应用孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连20例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 本组20例中男13例，女7例；年龄19～53岁。左侧12例，右侧8例。受伤至入院时间7～28月。其中开放性粉碎性骨折9例。伤后行手法闭合复位石膏绷带固定8例，钢板螺丝钉内固定6例，钢板螺丝钉内固定石膏绷带外固定3例，跟骨牵引3例。骨干不连部位：胫骨下段13例，胫骨上段5例，胫骨中段2例。入院时曾有长期感染，但软组织创面已愈合者15例，钢板螺丝钉断裂者3例，伤处皮肤软组织缺损压伤者各1例。X线检查肥大型骨不连15例，萎缩型骨不连5例。本组患者有假关节活动者11例，远端叩击痛明显者5例。均有不同程度的膝、踝关节活动受限，踝关节活动度小于30°者9例，膝关节活动度小于90°者6例，僵直3例。
作者：王勇；杨生录 刊期： 2001年第02期
目的探讨椎体位移对椎间盘内压力的影响，纠正椎体位移在手法治疗椎间盘突出症中的意义。方法选择8只杂种犬，取L3-L5段脊柱椎体，固定在自制的器械上，将L4椎体后仰前倾，测量新鲜杂种狗腰椎椎体位移及纠正后椎间盘内压力变化。结果当椎体后仰时椎间盘后外侧压力增加明显（P＜0.01），椎体前倾时椎间盘后外侧压力减小明显（P＜0.01），而当椎体恢复原位，压力恢复原水平，两者无显著差异（P＞0.05）。结论 1.椎体位移使相邻椎间盘局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎间盘后外侧压力明显增大。2.手法治疗通过纠正椎体位移，可以确切、有效的使来自椎间盘内部的异常压力消失，解除对神经根的压迫从而达到治愈的目的。
作者：冯宇；高燕；张国荣；贾广兴；王书勤 刊期： 2001年第02期
目的对18例患者总计突出颈椎间盘28个，比较不同牵引方向对颈椎间盘突出症(HCD)的颈椎功能变化规律。方法借助MRI影象扫描研究不同牵引方向对颈椎突出间盘的运动、脊髓受压指数、椎间隙的变化及伴有变性病例的作用。结果不同的牵引方向对间盘突出的作用是有差异的，屈曲牵引使间盘部分还纳为明显。脊髓受压指数在屈曲方向牵引低。伸展牵引时椎间盘突出缩小组的后缘椎间隙减小明显。屈曲牵引时椎间盘缩小组与无变化组的后缘变化差异不大，两种牵引方向对前缘影响均无差异。各种方向牵引伴有变性者的形态变化不明显。结论 HCD改变了正常椎关节的微细形态结构，对常规牵引方向的规律宜灵活运用。脊髓受压指数比间盘突出大小更能反映脊髓受损的实质。牵引对伴有变性者意义可能不大。
作者：宋洪臣；赵国库；刘世文；安晓芳 刊期： 2001年第02期
我院自1996年1月～1998年10月，用推拿加提项旋转手法治疗颈椎紊乱征96例，取得良好临床效果，报告如下。1 一般资料 96例患者中男42例，女54例；年龄小21岁，大40岁，平均31.3岁；发病时间短2天，长6年。颈部、颈肩部疼痛或酸痛者76例，颈部活动受限者32例，牵涉肩胛部疼痛伴压痛者46例，颈椎有压痛者40例，伴上肢放射疼痛麻木者30例，有头痛、恶心、眩晕者30例；96例均否认有外伤史。X线显示颈椎生理曲度消失或明显变直者56例，颈椎曲度明显增大者4例，椎体序列不整者20例，呈反“弓”型或“S”型者14例，椎体向前或向后移位者18例，椎间隙变窄者10例，项韧带钙化者8例，椎体变扁者2例。
作者：须许；宗维民；朱红 刊期： 2001年第02期
目的观察黑虎丹治疗骨关节炎（OA）的效果及其对OA软骨细胞增殖和凋亡的影响。方法 36只雄性新西兰大白兔切断左膝前、后交叉韧带及内侧半月板，建立兔OA模型。随机分为对照组和用药组，各18只。对照组不用药；用药组术后第13周起口服黑虎丹1粒／天。分别于术后第16、20、24周处死动物，取股骨内髁及胫骨内侧平台软骨标本进行光镜、透射电镜、扫描电镜观察，采用免疫组化、末端原位标记分别观察软骨细胞增殖和凋亡状况。结果用药组骨关节炎病理表现与对照组无显著差别，用药组软骨细胞增殖和凋亡指数随时间延长而减少，在术后24周时均低于对照组。结论长期服用黑虎丹能减少晚期OA软骨细胞的凋亡，并维持OA软骨细胞增殖和凋亡的平衡。
作者：万荣；杨庆铭；邓廉夫 刊期： 2001年第02期
退变是颈椎病发病的一大特征。追溯近年来对颈部软组织病变在颈椎发病过程中的研究轨迹，发现颈部软组织病变不但贯穿颈椎发病始终，而且是临床多种症状的主导性病因。颈椎骨病变可看作是软组织病变的结果，是颈椎病病程中从属于软组织病变的附属表现。 1 颈部软组织病变的临床意义 1.1 颈部肌群退变为前提维持颈椎动力平衡的肌力是保持姿势的必需条件，而肌群力变化的直接体现就是头颈姿势的改变。为维持平衡，头颈在屈曲时颈肌拉力增强［1］，长期的低头工作易使颈肌过劳，引起颈肌慢性劳损，久之颈肌肌力减弱，致使颈椎的动静力平衡失调［2］；有研究证实［3］，等长收缩时，所有颈部肌肉同时收缩，导致肌肉内小血管萎缩，肌纤维断裂，而大多数颈肌借助于筋膜组织与骨膜融合附着于椎骨上，如处于不良姿势，肌肉起止点部始终受到牵拉，便形成了颈痛等临床症状的病理基础。
作者：房敏；严隽陶 刊期： 2001年第02期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
