李梅；刘春香；刘秀芳；管清云
目的探讨椎体位移对椎间盘内压力的影响，纠正椎体位移在手法治疗椎间盘突出症中的意义。方法选择8只杂种犬，取L3-L5段脊柱椎体，固定在自制的器械上，将L4椎体后仰前倾，测量新鲜杂种狗腰椎椎体位移及纠正后椎间盘内压力变化。结果当椎体后仰时椎间盘后外侧压力增加明显（P＜0.01），椎体前倾时椎间盘后外侧压力减小明显（P＜0.01），而当椎体恢复原位，压力恢复原水平，两者无显著差异（P＞0.05）。结论 1.椎体位移使相邻椎间盘局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎间盘后外侧压力明显增大。2.手法治疗通过纠正椎体位移，可以确切、有效的使来自椎间盘内部的异常压力消失，解除对神经根的压迫从而达到治愈的目的。
作者：冯宇；高燕；张国荣；贾广兴；王书勤 刊期： 2001年第02期
颈椎病是中老年人的一种常见病，颈椎病所引起的以心脏症状方面为主诉，有心电图改变可被误诊为冠心病。现将我科1995年1月至1998年1月诊治的12例报告如下。1 临床资料 本组12例中男8例，女4例；发病年龄42～67岁，平均年龄51.5岁。其中缓慢起病9例，急性起病（胸痛，心悸等）3例。12例中，6例收入内科治疗，4例以前曾住内科治疗，再入我科，2例曾行内科及心电图等检查后来我科诊治。首发症状：表现有心血管症状的6例，伴有其它症状（手麻、眼花、耳鸣、头晕等）的4例，有心血管及椎动脉缺血症状的2例。心电图表现：窦性心动过速3例，心动过缓2例，偶发房性早搏3例，偶发室性早搏1例，阵发性房性心动过速2例，频发房性早搏二联律1例。化验：血脂、血糖、GOT正常。心脏B超检查：正常。X线片示：12例均有颈椎生理曲线变直或消失，其中伴有颈椎唇样增生10例，颈椎椎间孔狭窄变形7例，颈椎间隙变窄4例。行颅脑CT扫描检查5例，未见异常病征。体征：（1）12例均有颈、背、肩局部压痛；（2）颈部活动受限5例；（3）臂丛牵拉试验阳性7例，举臂试验阳性8例，椎间孔挤压试验阳性9例。
作者：丛明；施锋；杜杰；张国龙；胡希敏 刊期： 2001年第02期
胫骨结节骨软骨病，此病起病缓慢，无急性损伤。主要表现在胫骨结节逐渐肿大，疼痛。伸膝乏力，爬坡或快步行走时可使疼痛加重。多见于11～18岁的男孩。我院1993年4月～1997年12月采取经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗此病39例，收到了满意的效果，兹报道如下： 1 临床资料 本组39例男32例，女7例；年龄12～29岁。其中11例为双侧共50个胫骨结节受累。全部病人从出现症状到经皮胫骨结节周围钻孔治疗时间为2.2～2.6月。 2 治疗方法 经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗一般放在门诊进行。先常规用碘酒及酒精消毒手术野皮肤，用0.5～1％普鲁卡因浸润周围组织达骨膜。总量约10ml左右。然后用骨钻将备好的3～3.5cm骨圆针拧紧在钻头上，在胫骨结节的内外侧各钻2～3个孔，上下各钻1个孔，有血或脂肪颗粒流出皮外。术中用无菌纱布复盖针孔，不用任何外固定，口服抗生素3～5天即可。4天后即可开始膝关节功能锻炼。
作者：彭宗国 刊期： 2001年第02期
1995～1998年我科收治30例脊髓型颈椎病人，运用牵引、药物及正规定点牵压手法联合治疗，取得良好疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组30例中男20例，女10例；年龄35～66岁。症状主要有颈肩臂背痛，肢体麻木或麻痹，肌肉萎缩，走路不稳或踩棉感，束胸或束腰感。体征主要有腱反射亢进、病理反射（Hoffmann征或Babinski征）阳性。影像学诊断根据X线片，颈椎CT或核磁成像。单节段脊髓压迫者多在C4～5或C5～6共10例，多节段脊髓压迫者多位于C3～5或C6～7共20例。随访3个月～3年，平均2.5年。
作者：门保忠；王福根；李国华 刊期： 2001年第02期
自行研制单臂半环式骨折外固定器，于1998年元月开始临床用于治疗胫腓骨骨折、前臂双骨折等50例，效果良好，报告如下。 1 器械构造 本外固定器分大、小两种型号，大号用于下肢；小号用于上肢。由半环、转向结、臂杆、附件等组成（见图1）。重量大号800克，小号600克。 半环二个，两端有开口槽及螺孔，固定针经开口槽进入螺孔，用螺丝固定。转向结二个，穿在臂杆上，连结半环，转向结可作60°转向，适应穿针、整复骨折需要。半环还可以在转向结转轨上旋转，以调整骨折旋转移位。臂杆一件由两根钢棒组成，起连接作用。附件由万向夹、横杆、固定柱组成，附着于臂杆上，用于半针的固定。
作者：金伟；许峰 刊期： 2001年第02期
1990年1月～1995年6月我科开展腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症48例，临床观察随访1年以上疗效满意。 1 临床资料 本组48例中男21例，女27例；年龄32～65岁，平均45.2岁。病程3个月～42年，平均6.2年。依据临床症状、体征及X线平片，并均做脊髓造影和CTM确诊为：中央椎管狭窄8例，其中L4，5狭窄4例，L3～5狭窄3例，L5S1狭窄1例；侧隐窝狭窄36例，其中单侧狭窄16例，两侧狭窄20例，4例合并神经根管狭窄。合并椎间盘突出28例，其中L4，518例，L5S16例，L4，5及L5S14例。均采用手术治疗，手术符合率100％。
作者：张志庆；孙捷；向保国 刊期： 2001年第02期
髋关节后脱位伴髋臼骨折临床上均可通过常规X线片（包括正侧位片、闭孔斜位片等）作出诊断。而对髋臼复杂性骨折、隐匿性骨折［1］或关节内游离骨折块，在常规X线片上往往不能清晰显示，却可被CT扫描所发现，对于临床诊断与治疗具有指导意义。我院1996～1998年对收治的髋关节后脱位伴髋臼骨折16例常规应用CT扫描，现报告如下。 1 临床资料 本组16例中男14例，女2例；年龄21～65岁；左侧6例，右侧10例。致伤原因：车祸伤14例，高处坠落伤2例。入院后常规行X线片检查确诊，在硬膜外麻醉下行手法复位及股骨髁上骨牵引，入院第2天常规应用CT扫描。 CT扫描应用德国西门子SomatomHiQ全身CT机进行轴位横卧扫描，扫描层厚5mm，扫描参数：133KV，175mA，扫描层数15～20层，进行连续扫描。
作者：林峰；吴少峰；龚金华 刊期： 2001年第02期
我们自1978年应用近排腕骨切除术治疗经舟月骨脱位35例，效果满意，现总结如下： 1 临床资料 本组35例，其中男22例，女13例；年龄23～53岁，术前病程30天～9个月，平均3.5月。 2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉。应用上臂气囊止血带做腕掌侧纵“S”形切口，依次切开各层，注意保护正中神经及肌腱，清除关节内瘢痕，切除舟骨、月骨及三角骨，保留豌豆骨（因其对桡腕关节的活动功能无甚影响）仔细清除碎骨片。放松止血带，伤口内仔细止血，修复好腕周围韧带，术后石膏外固定于腕背伸15°，三周后解除石膏，配合中药外洗、功能锻炼。
作者：于夕兰；王敦状；林月华 刊期： 2001年第02期
颞颌关节脱位临床常见，笔者12年来采用压髁托颌法整复20例，均一次复位成功，体会如下。 1 临床资料 本组20例均为门诊病例。男11例，女9例；小年龄19岁，大65岁；单侧脱位12例，双侧脱位8例；新鲜脱位12例，单侧陈旧性脱位2例（其中病程6天1例，7天1例）；习惯性脱位6例。 2 治疗方法与结果 患者坐位，术者站于其身后，于颞部摸到向前脱位突起的髁状突，用拇指将髁状突顺势向后下方按压，同时食指向前上托起下颌，听到髁状突滑入关节盂的响声，即告复位成功，以四头带闭口固定2～3天，忌大张口和吃硬食。全部20例均一次复位成功。
作者：黎向锋 刊期： 2001年第02期
1994年以来，我科漏诊膝部经关节骨折7例，现报告如下。1 临床资料 本组漏诊膝部经关节骨折7例，包括：胫骨平台骨折3例，股骨内髁骨折1例，髌骨纵形骨折2例，髌骨粉碎性骨折1例。1例胫骨平台骨折为开放性胫腓骨中段骨折，拍片时体位不佳，骨折移位显著，以致被临床医师忽略，在术后拍片复查时才发现胫骨外侧平台骨折。1例为开放性胫腓骨中下段骨折，由于拍片时未包括膝关节，在手术内固定完成，被动活动检查固定的稳定性时，发现有异常活动，诊断胫骨内侧平台骨折，后进行手术切开探查、内固定。1例为头皮撕脱伤入院，当时能行走，未拍片而漏诊，术后第2日诉膝部疼痛，活动受限，检查肿胀有外翻异常活动，关节内积液，穿刺抽出血性液中带有脂肪滴，经拍片检查，发现胫骨内侧平台骨折。1例股骨内髁骨折，由于X线片质量不佳，骨折显示不清，误诊为交叉韧带损伤，再次拍片，才得以诊断。2例髌骨纵形骨折，X线片提示未见骨折，浮髌试验阳性，经关节穿刺抽出带脂肪滴的积血，经髌骨轴位X线片、膝部CT检查均显示纵形骨折。漏诊时间1～10天。以上病例除2例髌骨纵形骨折石膏外固定治疗外，均予延期行切开复位内固定手术治疗，均未造成永久性功能障碍，但增加了治疗费用，增加了病人的痛苦。
作者：林格生；徐煜 刊期： 2001年第02期
我院1992年1月至1998年5月收治急性胸腰椎爆裂型骨折56例，其中对42例进行手术减压、复位、固定，现将手术病例作回顾性分析。 1 临床资料 本组42例，男34例，女8例；年龄在17～59岁，平均34.2岁。损伤情况：L1骨折20例，L28例，T129例，T112例，T9，10、L3各1例。一个椎体骨折17例，同时2个椎体骨折22例，3个椎体骨折3例。按Denis将爆裂型骨折分类［1］A型3例，B型25例，C型8例，D型5例，E型1例。伤后脊柱向后成角畸形，椎高压缩改变。全组进行CT扫描，见伤椎后缘崩裂，碎骨片挤入椎管内或脊髓内，硬膜囊出现压迹，椎管矢状径减小，椎间盘脱出，椎弓根断裂的表现。14例进行MRI成像，可观察到髓内、髓外出血，脊髓受压，横断或部分横断等表现。其中16例为完全截瘫，26例为不完全截瘫。伤员均在伤后10天内急诊手术，经椎弓根行Dick钉内固定29例，Steffee钢板固定8例，Luque氏棒作椎板固定3例，Harrington撑开棒固定2例。
作者：蒙仁勇；石小勇 刊期： 2001年第02期
胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致，受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用，使脊柱后柱同时产生骨折，这样三柱同时破坏，脊髓马尾不同程度损伤。我院1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折47例，其中经X线正侧位片、CT扫描证实合并椎板骨折的19例。现就19例的诊治报道如下。 1 临床资料 19例中男16例，女13例；年龄19～54岁，平均年龄31岁。受伤原因：高处坠落3例，塌方压伤14例，车辆伤2例。伤后来院时间：3～72小时16例，72小时～1周3例。术前均作X线正侧位片检查，CT扫描。骨折部位：T111例，T125例，L110例，L22例，L31例，其中2个椎骨损伤3例，3个椎骨损伤1例。椎管侵犯按Wolter分型［1］，1度9例，2度7例，3度3例；椎体后缘骨块突入椎管内11例，椎间盘突出6例，椎板下塌1例，小关节及椎弓内聚1例。脊髓损伤按照Frankel神经功能分级：A级6例，B级3例，C级8例，D级2例。其中1例T12椎管侵犯2度，椎板破裂并向后裂开，脊髓受压减少，神经功能C级。伤后手术时间：伤后24小时内4例，1周内手术13例，2周后手术2例。
作者：王振强；蒋华富；房晓彬 刊期： 2001年第02期
骨筋膜间隔综合征（Osteofascia Compartment Syndrome，OCS），是创伤严重合并症之一，系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变。其主要的原因是骨筋膜间隔区容积恒定，当内容物体积增加时，压力增高，以致于其内的神经、血管、肌肉组织受压引起进行性缺血坏死。1992年5月～1998年5月，我们共收治OCS 25例，总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例25例，男22例，女3例；年龄16～68岁，平均38岁。发病部位：前臂5例，小腿20例。计尺桡骨双骨折3例，尺骨、桡骨单骨折各1例，胫腓双骨折12例，胫骨单骨折5例，腓骨单骨折2例，膝关节后脱位1例。受伤机制：车祸伤7例，重物压挫伤15例，高处跌伤3例。合并内脏损伤2例，头颅损伤1例。受伤至入院时间：0.5～28小时，平均7.5小时。
作者：余卫党；梁伟国；莫景木 刊期： 2001年第02期
自1993年至1998年6月我科对经临床、X片、CT确诊的腰椎间盘突出症分为腰腹肌训练加非手术综合治疗为治疗组和单纯非手术综合治疗为对照组进行疗效观察，现报告如下： 1 临床资料 169例均为住院病人。随机分为治疗组和对照组。治疗组102例：男80例，女22例；平均年龄46.7岁；病程短7天，长20年。病变部位L3，45例，L4，560例，L5S120例，L4～S113例，L3～L53例，L3～S1间隙3例；其中左侧51例，右侧18例，中央型33例。对照组67例：男51例，女16例。平均年龄46.2岁；病程短4天，长20年。病变部位：L3，43例，L4，525例，L5S121例，L4～S1间隙15例，L3～S1间隙1例；其中左侧22例，右侧22例，中央型23例。
作者：周国骏；蒋泰媛；范义平；王华翠；焦建凯 刊期： 2001年第02期
笔者自1994～1996年间采用阳和汤加味内服配合局部手法治疗肩周炎97例，取得较满意疗效，报告如下。 1 一般资料 本组97例中男29例，女68例；年龄34～62岁。左肩57例，右肩38例，双肩者2例。病程1.5月～2年，平均9月。曾接受其它方法治疗者23例，未进行任何治疗者74例。 临床症状全部病人皆主诉患肩疼痛，多为阵发钝痛、持续性隐痛或刺痛。昼轻夜重，甚或影响睡眠。患肢外展高举、外旋及背手皆明显受限。 2 治疗方法 全部患者采用阳和汤加味内服。组方：当归10g，熟地20g，麻黄3g，肉桂4g（后下），白芥子12g，炮姜炭6g，黄芪20g，甘草5g。内寒凝滞者加细辛4g，炙川草乌各5g，羌活10g；气血瘀阻者加干地龙9g，片姜黄10g，苏木10g；肝肾亏损者加鹿角胶10g（烊化），炒杜仲12g，补骨脂10g。水煎服，1日1剂，5天为一疗程。
作者：王勇 刊期： 2001年第02期
1988年1月至1996年12月，共收治骶髂关节错缝病人37例，采用手法松解和整复骶髂关节，取得了满意的疗效，报告如下。 1 临床资料 男12例，女25例；年龄25～58岁；病程1小时～25天。病因病理特点：（1）突然单侧臀部滑倒着地，或单足猛力着地，使骶髂关节过度前后旋转，将髂骨向上内方推引起错缝。（2）妇女经期、怀孕期，骶髂关节周围韧带松弛，因不正常体位扭转亦可引起本病。（3）内分泌失调、韧带松弛、关节退变，从而使关节松弛引起本病。临床特点：（1）有符合使骶髂关节错缝机理的外伤史。（2）负重或咳嗽、喷嚏、弯腰时引起疼痛。（3）患侧下肢后伸引起局部疼痛。（4）屈髋屈膝试验阳性。（5）“4”字征阳性。（6）下肢纵向叩击痛（＋）。
作者：姜跃国 刊期： 2001年第02期
我院自1994～1998年收治四肢骨折内固定失效28例。现就内固定失效原因、预防及处理做一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料本组28例中男19例，女9例；年龄7～64岁，平均年龄32岁。骨折部位：肱骨5例，尺骨1例，股骨15例，胫、腓骨7例。其中开放性骨折5例。本组使用的内固定器材均为正规医疗生产厂家产品。 1.2 内固定失效情况普通钢板折弯、螺钉松动5例，折断9例，其中1例骨感染；加压钢板折断4例，术后骨断端重叠错位1例；克氏钢针交叉内固定失效3例，其中1例肱骨外科颈骨折钢针游走进入胸腔，1例股骨颈骨折，髋臼骨折钢针游走进入盆腔；Ender钉内固；定术后骨断端分离2例，其中骨断端旋转移位1例；双矩钉自骨断端击出嵌入软组织内1例；“V”形钉折断2例。28例中，17例术后失效与超前大力量锻炼、过早负重、意外暴力损伤有关，占60.7％。
作者：曹永旭 刊期： 2001年第02期
作者从1996年6月至1998年5月对患有膝关节疼痛的病人就诊时检查发现：部分患者腓肠肌外侧头附着在股骨外髁后部的腱性起始部有明显压痛，可扪到大颗粒状、粗糙不规则的骨性隆凸。对该部位直接治疗后膝关节疼痛症状基本缓解或痊愈，现报告如下。1 临床资料 本组17例，男6例，女11例；年龄37～68岁，平均49岁。病程2周～5月。均表现膝关节疼痛，腓肠肌外侧头附着部压痛，可及籽骨。2 治疗方法 患者俯卧位，在踝关节前垫软枕，使膝关节屈曲约10°，减少腓肠肌张力。探到该腱病变部位后，拇、食和中指置于肌腱两旁，用轻柔和缓力量持续之手法揉、捏、按、压15分钟，增加局部血液循环利于消炎，提高局部组织痛阈，以达到活血散瘀、消肿止痛的目的。结束前施以弹筋拨络和点穴手法，于痛点弹拨点压，适当活动，充分伸展、松解肌筋的痉挛、挛缩和粘连。手法按摩每日2次，10次为1疗程。再配合内服、外敷中药活血化瘀、通络止痛、调和阴阳。急性发作者，腓肠肌外侧头主要以无菌性炎症的充血、水肿为主，首选封闭疗法：1％普鲁卡因4ml加醋酸强的松龙25mg在疼痛敏感部位封闭，利于快速消除肿胀，并限制早期过多运动，配合前述手法按摩治疗。封闭疗法4天1次，5次为1疗程。
作者：刘福才；叶枫 刊期： 2001年第02期
我院自1994年2月～1997年3月共手术治疗腰椎间盘突出症49例，现就手术疗效作回顾性分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组49例中男32例，女17例；年龄26～59.6岁，平均36.4岁。发病原因：腰扭伤26例，汽车撞伤2例，余无明显发病诱因但大多数从事弯腰体力劳动或有着凉受寒病史。病程长6年，短8天，平均3.2年。1.2 临床表现本组病例腰痛伴下肢放射痛、小腿外侧或足背部麻木44例。两下肢交替痛后又固定单侧痛者6例；腰痛伴脊柱侧弯畸形6例；伴间歇跛行或严重跛行各2例，腰痛伴骶尾部、会阴部皮感异常1例；直腿抬高试验阳性者46例。突出类型：旁侧型47例（左侧16例，右侧31例），中央型2例。诊断依据：主要根据病史、症状体征、X线摄片及CT扫描。手术证实：腰椎间盘突出合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄9例；合并黄韧带肥厚3例；破裂之椎间盘髓核组织游离于椎管内2例；症状重现二次手术中1例为椎间盘髓核组织遗留过多，另1例为术后疤痕粘连伴神经根管狭窄，余为单纯性椎间盘突出。突出部位：L4，5椎间盘14例，L5S1椎间盘31例，L4，5及L5S1椎间盘同时突出4例。
作者：戴忠良 刊期： 2001年第02期
1993年11月～1999年5月，我科对脊柱外伤87例患者，全部行拍X线片检查，并对其中75例行CT扫描检查，22例行MRI检查。现对三种检查方法的诊断价值进行比较。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例患者中男59例，女28例；年龄8～53岁，平均36.3岁。骨折部位：87例共损伤107椎，其中颈椎23节，胸椎40节，腰椎44节。骨折类型：屈曲型压缩骨折58例，其中爆裂性骨折20例，合并有椎节脱位15例；垂直压缩型骨折19例；侧屈压缩型骨折9例；过伸型压缩骨折1例。 1.2 影像学表现 1.2.1 X线平片所有病例均摄脊柱正、侧位片，表现为：椎体前缘有碎骨片21例，椎体前高减低64例，椎体后高减低20例，椎节脱位15例，上终板骨折67例，下终板骨折38例，椎板骨折9例，棘突间距增宽17例。
作者：白玉；李学婷；李欣 刊期： 2001年第02期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
