曹永旭
人体运动器官的健全完美是人体健壮的重要标志也是正常生活质量所不可缺少的条件。运动器官中由各种骨组织构成骨骼是生命活动、生活中各种不停的运动动作所依赖的支架和支柱。而骨自身也是在不断进行骨重建的有生命的组织，骨代谢是骨形成与吸收的动态过程。 骨是由无机盐矿物质（主要为钙磷及一些微量元素）、有机质（胶原纤维胶原组织为主）、细胞（破骨细胞、成骨细胞及骨细胞）构成。由于体内总钙量的99％沉积于骨中，故又称骨为人体内大的“钙池”，“钙库”。更形象的又称此为“人体内钙的银行”。人的一生中体内骨量是不断变化的，前半生骨量呈现存入大于支出，骨量不断增加，约至35岁为一生中高骨量即峰值骨量。此后随年龄增加，骨量即入不敷出逐年递减，导致老年人发生骨质疏松即为原发性骨质疏松症。 骨量是指组织的体积量。骨的解剖体积减去骨髓腔、骨皮质内的哈佛氏管等骨内的腔隙即为骨组织体积。目前临床上常用骨矿物含量（BMC）或矿物质密度（BMD）来代表骨量。人体内骨量的变化就表现于不停顿的骨吸收和骨形成的一种偶联配对(Coupling）活动过程。破骨细胞与成骨细胞在时间与空间上耦联的活动程序是在骨外膜表面，哈佛管表面、骨内膜表面及骨小梁表面出现一批多核破骨细胞来吸收分解骨质溶解骨盐，释放钙入血，形成吸收陷窝，破骨细胞也随之凋亡（Apoptosis）此即为骨吸收期。
作者：金鸿宾 刊期： 2001年第02期
1993年11月～1999年5月，我科对脊柱外伤87例患者，全部行拍X线片检查，并对其中75例行CT扫描检查，22例行MRI检查。现对三种检查方法的诊断价值进行比较。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例患者中男59例，女28例；年龄8～53岁，平均36.3岁。骨折部位：87例共损伤107椎，其中颈椎23节，胸椎40节，腰椎44节。骨折类型：屈曲型压缩骨折58例，其中爆裂性骨折20例，合并有椎节脱位15例；垂直压缩型骨折19例；侧屈压缩型骨折9例；过伸型压缩骨折1例。 1.2 影像学表现 1.2.1 X线平片所有病例均摄脊柱正、侧位片，表现为：椎体前缘有碎骨片21例，椎体前高减低64例，椎体后高减低20例，椎节脱位15例，上终板骨折67例，下终板骨折38例，椎板骨折9例，棘突间距增宽17例。
作者：白玉；李学婷；李欣 刊期： 2001年第02期
腰椎间盘突出症是临床常见疾病，少数病例需要进行手术治疗，为了提高手术治疗效果，笔者认为术前诊断定位很重要。本文分析了1990年1月～1997年11月施行手术治疗的109例腰椎间盘突出症，探讨临床检查、脊髓造影和CT扫描在术前定位的作用，报告如下。1 临床资料1.1 一般资料本组109例中男66例，女43例；年龄19～65岁，其中25～45岁者占85％。病程短45天，长15年。1.2 临床症状和体征腰痛伴一侧下肢疼痛、麻木68例（62.3％），腰痛伴双侧下肢交替性疼痛、麻木28例（25.8％），单纯一侧下肢疼痛麻木13例（11.9％）；L4，5棘突旁压痛伴下肢放射痛66例（60.3％），L5S1棘突旁压痛伴下肢放射痛32例（29.3％）。L4，5和L5S1棘突旁均有压痛伴下肢放射痛25例（22.9％）。小腿前外侧和足背外侧有压痛及感觉变化53例（48.5％，其中痛触觉减退34例，敏感19例）。小腿后面和足背外侧有压痛及感觉变化44例（40.3％，其中32例痛、触觉减退，12例敏感）。膝反射减弱9例（8.2％），跟腱反射减弱45例（41.3％），趾背伸实验减弱47例（43.1％）。
作者：张国祥；易湘林 刊期： 2001年第02期
二分髌骨临床罕见，在膝关节外伤或膝关节周围外伤时易误诊为髌骨骨折，现报告一例如下： ×××，男，35岁，工人，住院号6118。因摔伤右小腿及膝部疼痛，活动受限半小时于1998年2月7日入院。半小时前，患者搭乘摩托车时不慎摔倒，被车体压伤右小腿、膝部着地，当即右小腿皮破出血、膝部疼痛，不能行走。门诊X线片示：正位右髌骨外上有近似三角形外下角稍圆钝骨块，无移位，侧位右髌骨后上有半圆形骨块阴影无移位。X线初诊意见：右髌骨骨折。在门诊行清创缝合后，拟“1.右髌骨骨折，2.右小腿皮肤挫裂伤“收住院。入院后查体：一般情况好，神清，心肺正常。右小腿中上1/3处前内侧有一长约5cm伤口，已行缝合，少量渗血，周围皮肤挫伤；右髌骨上部有压痛，轻微肿胀，无骨擦感及骨折分离间隙，膝关节被动屈伸活动正常；推压髌骨，髌股关节软骨面光滑，无摩擦音、疼痛；浮髌试验（－），髌骨折屈试验（－）［1］，髌骨横向分离试验（－）［1］。因无明显骨折体征，故分别再摄双侧髌骨轴位片，X线诊断：双侧二分髌骨。
作者：陈今尧；李中复；谢兵 刊期： 2001年第02期
1991～1997年，我们共收治股骨干下段骨折146例，均行加压钢板固定。其中失误22例，失误率15.07％，均出现成角畸形，20例行再次手术，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组22例中男16例，女6例；年龄17～55岁。伤因：车祸，砸伤，高处坠落伤。骨折部位：股骨下段。 1.2 首次治疗方法及结果本失误组均采用国产加压钢板内固定，其中6孔钢板15例，8孔钢板7例；骨折端偏远端螺钉固定于松质骨处16例；骨缺损未行植骨8例；术后均未行外固定。术后3天起行CPM锻炼，并下床行主动或被动活动膝关节；3个月内扶拐下床行走。其中6例有再次跌伤史。结果：22例中钢板折断2例，螺钉折断4例，螺钉松动16例，均出现成角畸形；8例骨缺损未行植骨，以致6例骨不连，2例延迟愈合。
作者：江立武 刊期： 2001年第02期
退变是颈椎病发病的一大特征。追溯近年来对颈部软组织病变在颈椎发病过程中的研究轨迹，发现颈部软组织病变不但贯穿颈椎发病始终，而且是临床多种症状的主导性病因。颈椎骨病变可看作是软组织病变的结果，是颈椎病病程中从属于软组织病变的附属表现。 1 颈部软组织病变的临床意义 1.1 颈部肌群退变为前提维持颈椎动力平衡的肌力是保持姿势的必需条件，而肌群力变化的直接体现就是头颈姿势的改变。为维持平衡，头颈在屈曲时颈肌拉力增强［1］，长期的低头工作易使颈肌过劳，引起颈肌慢性劳损，久之颈肌肌力减弱，致使颈椎的动静力平衡失调［2］；有研究证实［3］，等长收缩时，所有颈部肌肉同时收缩，导致肌肉内小血管萎缩，肌纤维断裂，而大多数颈肌借助于筋膜组织与骨膜融合附着于椎骨上，如处于不良姿势，肌肉起止点部始终受到牵拉，便形成了颈痛等临床症状的病理基础。
作者：房敏；严隽陶 刊期： 2001年第02期
我院自1994～1998年收治四肢骨折内固定失效28例。现就内固定失效原因、预防及处理做一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料本组28例中男19例，女9例；年龄7～64岁，平均年龄32岁。骨折部位：肱骨5例，尺骨1例，股骨15例，胫、腓骨7例。其中开放性骨折5例。本组使用的内固定器材均为正规医疗生产厂家产品。 1.2 内固定失效情况普通钢板折弯、螺钉松动5例，折断9例，其中1例骨感染；加压钢板折断4例，术后骨断端重叠错位1例；克氏钢针交叉内固定失效3例，其中1例肱骨外科颈骨折钢针游走进入胸腔，1例股骨颈骨折，髋臼骨折钢针游走进入盆腔；Ender钉内固；定术后骨断端分离2例，其中骨断端旋转移位1例；双矩钉自骨断端击出嵌入软组织内1例；“V”形钉折断2例。28例中，17例术后失效与超前大力量锻炼、过早负重、意外暴力损伤有关，占60.7％。
作者：曹永旭 刊期： 2001年第02期
髋关节后脱位伴髋臼骨折临床上均可通过常规X线片（包括正侧位片、闭孔斜位片等）作出诊断。而对髋臼复杂性骨折、隐匿性骨折［1］或关节内游离骨折块，在常规X线片上往往不能清晰显示，却可被CT扫描所发现，对于临床诊断与治疗具有指导意义。我院1996～1998年对收治的髋关节后脱位伴髋臼骨折16例常规应用CT扫描，现报告如下。 1 临床资料 本组16例中男14例，女2例；年龄21～65岁；左侧6例，右侧10例。致伤原因：车祸伤14例，高处坠落伤2例。入院后常规行X线片检查确诊，在硬膜外麻醉下行手法复位及股骨髁上骨牵引，入院第2天常规应用CT扫描。 CT扫描应用德国西门子SomatomHiQ全身CT机进行轴位横卧扫描，扫描层厚5mm，扫描参数：133KV，175mA，扫描层数15～20层，进行连续扫描。
作者：林峰；吴少峰；龚金华 刊期： 2001年第02期
1990年1月～1995年6月我科开展腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症48例，临床观察随访1年以上疗效满意。 1 临床资料 本组48例中男21例，女27例；年龄32～65岁，平均45.2岁。病程3个月～42年，平均6.2年。依据临床症状、体征及X线平片，并均做脊髓造影和CTM确诊为：中央椎管狭窄8例，其中L4，5狭窄4例，L3～5狭窄3例，L5S1狭窄1例；侧隐窝狭窄36例，其中单侧狭窄16例，两侧狭窄20例，4例合并神经根管狭窄。合并椎间盘突出28例，其中L4，518例，L5S16例，L4，5及L5S14例。均采用手术治疗，手术符合率100％。
作者：张志庆；孙捷；向保国 刊期： 2001年第02期
胫骨结节骨软骨病，此病起病缓慢，无急性损伤。主要表现在胫骨结节逐渐肿大，疼痛。伸膝乏力，爬坡或快步行走时可使疼痛加重。多见于11～18岁的男孩。我院1993年4月～1997年12月采取经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗此病39例，收到了满意的效果，兹报道如下： 1 临床资料 本组39例男32例，女7例；年龄12～29岁。其中11例为双侧共50个胫骨结节受累。全部病人从出现症状到经皮胫骨结节周围钻孔治疗时间为2.2～2.6月。 2 治疗方法 经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗一般放在门诊进行。先常规用碘酒及酒精消毒手术野皮肤，用0.5～1％普鲁卡因浸润周围组织达骨膜。总量约10ml左右。然后用骨钻将备好的3～3.5cm骨圆针拧紧在钻头上，在胫骨结节的内外侧各钻2～3个孔，上下各钻1个孔，有血或脂肪颗粒流出皮外。术中用无菌纱布复盖针孔，不用任何外固定，口服抗生素3～5天即可。4天后即可开始膝关节功能锻炼。
作者：彭宗国 刊期： 2001年第02期
自行研制单臂半环式骨折外固定器，于1998年元月开始临床用于治疗胫腓骨骨折、前臂双骨折等50例，效果良好，报告如下。 1 器械构造 本外固定器分大、小两种型号，大号用于下肢；小号用于上肢。由半环、转向结、臂杆、附件等组成（见图1）。重量大号800克，小号600克。 半环二个，两端有开口槽及螺孔，固定针经开口槽进入螺孔，用螺丝固定。转向结二个，穿在臂杆上，连结半环，转向结可作60°转向，适应穿针、整复骨折需要。半环还可以在转向结转轨上旋转，以调整骨折旋转移位。臂杆一件由两根钢棒组成，起连接作用。附件由万向夹、横杆、固定柱组成，附着于臂杆上，用于半针的固定。
作者：金伟；许峰 刊期： 2001年第02期
胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致，受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用，使脊柱后柱同时产生骨折，这样三柱同时破坏，脊髓马尾不同程度损伤。我院1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折47例，其中经X线正侧位片、CT扫描证实合并椎板骨折的19例。现就19例的诊治报道如下。 1 临床资料 19例中男16例，女13例；年龄19～54岁，平均年龄31岁。受伤原因：高处坠落3例，塌方压伤14例，车辆伤2例。伤后来院时间：3～72小时16例，72小时～1周3例。术前均作X线正侧位片检查，CT扫描。骨折部位：T111例，T125例，L110例，L22例，L31例，其中2个椎骨损伤3例，3个椎骨损伤1例。椎管侵犯按Wolter分型［1］，1度9例，2度7例，3度3例；椎体后缘骨块突入椎管内11例，椎间盘突出6例，椎板下塌1例，小关节及椎弓内聚1例。脊髓损伤按照Frankel神经功能分级：A级6例，B级3例，C级8例，D级2例。其中1例T12椎管侵犯2度，椎板破裂并向后裂开，脊髓受压减少，神经功能C级。伤后手术时间：伤后24小时内4例，1周内手术13例，2周后手术2例。
作者：王振强；蒋华富；房晓彬 刊期： 2001年第02期
目的探讨针灸对骨质疏松性骨质愈合的作用。方法采用12月龄雌性大鼠60只，摘除双侧卵巢法建立骨质疏松模型，造模3个月后作右股骨中段闭合骨折，随机分为对照组、模型组、雌二醇组、针刺组、艾灸组，分别于骨折后7、14、28天处死，并进行血清生化、骨痂BMP和组织学的观察。结果骨折后第14天S-E2、S-BGP含量及BMP光密度值，针刺组和艾灸组较模型组之间的差别有显著性意义（P＜0.05），至28天接近对照组；14天时软骨细胞及破骨细胞数量模型组较针刺组、艾灸组和雌二醇组稍多；28天时，各组骨痂均较成熟，但模型组呈疏松化表现。结论针灸具有促进骨质疏松性骨质愈合的作用。
作者：刘献祥；吴炳煌；章志安；林薇；郑良朴；林久茂；吴明霞 刊期： 2001年第02期
近几年来作者运用牵压整复手法配合垫枕牵引治疗腰椎滑脱症15例，取得满意疗效，现介绍如下。1 临床资料 本组15例，均为已婚女性；年龄32～69岁；病程3个月～30年；L2滑脱者1例，L3滑脱者1例，L4滑脱者3例，L5滑脱者10例；椎体向前方滑脱14例，椎体向侧方滑脱1例；Ⅰ度滑脱10例，Ⅱ度滑脱4例，Ⅲ度滑脱1例；其中2例为椎间盘突出手术后，1例有明显外伤史，其余均无明显诱因。主要临床表现：下腰部疼痛、酸胀沉重，腰骶部有下坠感，活动及劳累后加重，上下腰部“脱节”感，3例患者步行不能连续坚持200米；15例中疼痛局限于腰骶臀部的12例，双下肢或单侧下肢麻木疼痛者3例，伴有尿频、大便干或溏者2例。体征：15例中腰部功能均有不同程度的受限，腰椎曲度过大，腰部出现凹陷或横纹；1例双侧腰肌不对称，脊椎侧弯畸形；3例直腿抬高试验阳性。15例均经X线检查确诊，无椎弓根断或裂者，13例经过CT扫描，发现2例伴有腰椎间盘突出。
作者：张乾瑞；王丽 刊期： 2001年第02期
作者采用正骨油膏外敷及配合外固定、内服中药治疗闭合性的长管骨骨折268例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组268例中男198例，女70例；年龄3～88岁；均为闭合性骨折。 2 治疗方法 所有病例均予正骨油膏外敷治疗。其组方为大黄、黄柏、马鞭草、红花、乳香、没药、制马钱子、两面针、小驳骨、五加皮、骨碎补、白芷、无名异、冰片等。上方研为细末，用凡士林调为软膏，摊涂在脱脂纱布上约0.5cm厚，再覆盖油纸备用。 本组伤情轻的上肢骨折病人来院后首先行骨折的手法整复，复位后即外敷正骨油膏，外加小夹板固定。早期每日随诊，2～3日换药一次，直至骨折临床愈合。
作者：曾小平；温道高 刊期： 2001年第02期
我科自1997年10月～1999年10月采用硬膜外封闭术治疗椎间盘源性腰腿痛105例，疗效较好，现汇报如下： 1 临床资料 本组病例中男63例，女42例；年龄从13岁～78岁；其中单纯腰椎间盘突出症者51例，单纯腰椎管狭窄症者14例，腰椎间盘突出合并椎管狭窄症者30例，腰椎间盘突出症术后复发者7例，青少年软骨板损伤症者3例。病变间隙位于L3，4间隙者11例，L4，5间隙者35例，L5S1间隙者40例，L4，5及L5S1双间隙者19例。所有病人都具有X线片及CT或MRI资料，诊断明确。其中除7例单纯腰椎管狭窄症患者只具有间歇性跛行症状，未引出神经根受压的阳性体征外，其余患者均具有明显神经根刺激征，直腿抬高试验均为（＋）。主要症状包括：腰痛，单侧下肢或双下肢的放射痛及皮肤痛觉减退，间歇性跛行。
作者：刘昱彰；张世民；周卫；章永东；黎作旭 刊期： 2001年第02期
患者，男，23岁。因右肩关节创伤后随意性脱位二年多，于1996年12月23日入院。患者于1994年8月5日因从2米高处跳下，不慎致右肩关节后脱位，经当地医院整复治愈，5个月后又因跌伤致右肩症状同前，经复位治疗1个月后，发现右肩关节在特定位置时可随意向后脱出、自行回纳。以后逐渐加重，随意程度以每分钟数十次的频率出现，肩关节乏力，不能作重体力劳动。体查：一般情况好，未查出心肺肝肾等异常病变，右肩后部肌肉稍松弛，局部无压痛，患臂力量略差，右肩关节外展45°～90°时，可随意向后脱出、回纳，脱出时肩部畸形，后部隆起并可扪到脱出的肱骨头，肩前凹陷扪之空虚，回纳后关节畸形消失，活动正常，作肱骨头脱出时拍片提示呈后脱位表现，回纳后拍片示肩关节骨结构表现正常。诊断：右肩关节创伤性随意性后脱位。入院后在臂丛麻醉下作手术治疗，取右肩后侧手术入路，术中见后关节囊松弛，后侧盂唇较低平，肱骨头未见缺损，肩外展45°～90°时肱骨头极易脱出，采用软组织与骨阻滞联合术［1］，切开显露关节盂颈后部，取自体髂骨外板制成2.5cm×1．5cm倒“J”型骨块，以2枚螺丝钉固定于肩盂颈后面，使其高于后盂唇约6mm，褶叠收紧缝合关节囊、缝合肌肉关闭切口。术后右上臂固定于体侧，4周后解除固定，逐渐作肩关节功能锻炼，12周内忌随意后脱位动作和强烈运动。16个月随访，患肩活动范围正常，无疼痛，随意后脱位动作不能实现，臂力与健侧基本对称。
作者：潘能富；黄均雄；古波 刊期： 2001年第02期
我院自1996年1月～1998年10月，用推拿加提项旋转手法治疗颈椎紊乱征96例，取得良好临床效果，报告如下。1 一般资料 96例患者中男42例，女54例；年龄小21岁，大40岁，平均31.3岁；发病时间短2天，长6年。颈部、颈肩部疼痛或酸痛者76例，颈部活动受限者32例，牵涉肩胛部疼痛伴压痛者46例，颈椎有压痛者40例，伴上肢放射疼痛麻木者30例，有头痛、恶心、眩晕者30例；96例均否认有外伤史。X线显示颈椎生理曲度消失或明显变直者56例，颈椎曲度明显增大者4例，椎体序列不整者20例，呈反“弓”型或“S”型者14例，椎体向前或向后移位者18例，椎间隙变窄者10例，项韧带钙化者8例，椎体变扁者2例。
作者：须许；宗维民；朱红 刊期： 2001年第02期
我院从1992年1月至1996年10月，应用可折断式螺纹钉内固定结合高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折26例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组26例中男19例，女7例；年龄53～77岁；左侧15例，右侧11例；外伤原因：骑自行车摔倒12例，被车撞伤8例，走路时不慎滑倒6例；骨折分类：按Evans分类法，稳定性骨折15例，不稳定性骨折11例；合并尺桡骨骨折1例，肋骨骨折2例，原有肺源性心脏病者1例。全部病例均为闭合性新鲜骨折。 2 治疗方法 入院后对骨折部移位较大，位置不满意者，均行外展位胫骨结节牵引，牵引重量要大，力争1周内使骨折复位，恢复颈干角。经电视X光机透视确认骨折复位或基本复位后，患侧臀部垫高，以抵消股骨颈的前倾角，便于水平进钉。常规消毒、铺巾，在进钉处作局部麻醉。先于大粗隆下5cm处作2.5cm长大腿外侧纵行切口，直达骨膜，用电钻将选用长短合适的3枚可折断式螺纹钉自大粗隆下3～8cm范围内分别向股骨头方向钻入。钉尾螺帽紧抵股骨外侧骨皮质，使两骨折端加压紧靠。注意进钉时稍向前倾斜10°左右，下方一枚钻钉时，尽量靠股骨下方，使钉强斜位并经股骨距。在X线电视下认为螺钉位置满意，旋转活动患肢远端认为断端固定牢固后，折断钉尾，缝合皮肤2～3针。
作者：傅惊涛；傅汝平；王兰平 刊期： 2001年第02期
1 临床资料 陈×，男性，36岁，工人，1996年10月18日酒后与人争吵，被人用刀刺伤左髂腹部。急诊外科剖腹探查术，术后发现左下肢伸膝不能，左大腿内侧感觉减弱，诊断股神经损伤，临床观察二月后无明显恢复。检查见：左股四头肌明显萎缩，屈髋无力，不能伸小腿，行走困难，膝反射消失，左股四头肌力0级，大腿前面、小腿内侧面感觉障碍。 2 治疗方法 于连续硬膜外麻醉下行左股神经探查术沿左髂骨内缘入路，推开腹膜，勿损伤腹膜，找到腰大肌与髂肌，在腹股沟中点稍外侧找到断裂远端神经，在疤痕中尖刀细心分离，找到近端，见股神经在腹股沟中点上2cm处断裂，缺损2.5cm，断端华勒氏变，用快刀片切除断端假性神经瘤，屈髋45°，用7个0线行外膜缝合，术后左髋上石膏固定于屈髋45°位，一月后改石膏于屈髋20°位，二月后拆除石膏，术后配合针灸，营养神经药物运用，加强伸膝功能锻炼。
作者：汪文德 刊期： 2001年第02期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
