彭宗国
骨筋膜间隔综合征（Osteofascia Compartment Syndrome，OCS），是创伤严重合并症之一，系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间室内的进行性病变。其主要的原因是骨筋膜间隔区容积恒定，当内容物体积增加时，压力增高，以致于其内的神经、血管、肌肉组织受压引起进行性缺血坏死。1992年5月～1998年5月，我们共收治OCS 25例，总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例25例，男22例，女3例；年龄16～68岁，平均38岁。发病部位：前臂5例，小腿20例。计尺桡骨双骨折3例，尺骨、桡骨单骨折各1例，胫腓双骨折12例，胫骨单骨折5例，腓骨单骨折2例，膝关节后脱位1例。受伤机制：车祸伤7例，重物压挫伤15例，高处跌伤3例。合并内脏损伤2例，头颅损伤1例。受伤至入院时间：0.5～28小时，平均7.5小时。
作者：余卫党；梁伟国；莫景木 刊期： 2001年第02期
1994年10月～1998年7月我院共有183例确诊为腰椎间盘突出症患者接受经皮穿刺腰椎间盘切吸术（PLD），治疗结果优104例，良56例，可18例，差5例。5例差及1例可的患者经改行骨科传统开放性手术治疗，获优良效果。本文就差5例、可1例病例资料及有关文献对疗效不佳原因进行分析。 1 临床资料 本组6例中男4例，女2例；年龄25～45岁；病程6个月～2年。PLD疗效差5例、可1例。本组6例全部改行开放性手术治疗，术中发现纤维环破裂，髓核游离在椎管内，并与周围组织粘连2例，黄韧带肥厚1例，侧隐窝狭窄3例。经行后路开窗、半椎板切除或腰椎管扩大成形髓核摘除治疗，均获满意效果。
作者：秦汉兴 刊期： 2001年第02期
胸腰椎爆裂型骨折通常为垂直挤压暴力所致，受伤时再综合有屈曲及旋转暴力的作用，使脊柱后柱同时产生骨折，这样三柱同时破坏，脊髓马尾不同程度损伤。我院1990年以来共收治胸腰椎爆裂型骨折47例，其中经X线正侧位片、CT扫描证实合并椎板骨折的19例。现就19例的诊治报道如下。 1 临床资料 19例中男16例，女13例；年龄19～54岁，平均年龄31岁。受伤原因：高处坠落3例，塌方压伤14例，车辆伤2例。伤后来院时间：3～72小时16例，72小时～1周3例。术前均作X线正侧位片检查，CT扫描。骨折部位：T111例，T125例，L110例，L22例，L31例，其中2个椎骨损伤3例，3个椎骨损伤1例。椎管侵犯按Wolter分型［1］，1度9例，2度7例，3度3例；椎体后缘骨块突入椎管内11例，椎间盘突出6例，椎板下塌1例，小关节及椎弓内聚1例。脊髓损伤按照Frankel神经功能分级：A级6例，B级3例，C级8例，D级2例。其中1例T12椎管侵犯2度，椎板破裂并向后裂开，脊髓受压减少，神经功能C级。伤后手术时间：伤后24小时内4例，1周内手术13例，2周后手术2例。
作者：王振强；蒋华富；房晓彬 刊期： 2001年第02期
我院自1994～1998年收治四肢骨折内固定失效28例。现就内固定失效原因、预防及处理做一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料本组28例中男19例，女9例；年龄7～64岁，平均年龄32岁。骨折部位：肱骨5例，尺骨1例，股骨15例，胫、腓骨7例。其中开放性骨折5例。本组使用的内固定器材均为正规医疗生产厂家产品。 1.2 内固定失效情况普通钢板折弯、螺钉松动5例，折断9例，其中1例骨感染；加压钢板折断4例，术后骨断端重叠错位1例；克氏钢针交叉内固定失效3例，其中1例肱骨外科颈骨折钢针游走进入胸腔，1例股骨颈骨折，髋臼骨折钢针游走进入盆腔；Ender钉内固；定术后骨断端分离2例，其中骨断端旋转移位1例；双矩钉自骨断端击出嵌入软组织内1例；“V”形钉折断2例。28例中，17例术后失效与超前大力量锻炼、过早负重、意外暴力损伤有关，占60.7％。
作者：曹永旭 刊期： 2001年第02期
我科自1997年10月～1999年10月采用硬膜外封闭术治疗椎间盘源性腰腿痛105例，疗效较好，现汇报如下： 1 临床资料 本组病例中男63例，女42例；年龄从13岁～78岁；其中单纯腰椎间盘突出症者51例，单纯腰椎管狭窄症者14例，腰椎间盘突出合并椎管狭窄症者30例，腰椎间盘突出症术后复发者7例，青少年软骨板损伤症者3例。病变间隙位于L3，4间隙者11例，L4，5间隙者35例，L5S1间隙者40例，L4，5及L5S1双间隙者19例。所有病人都具有X线片及CT或MRI资料，诊断明确。其中除7例单纯腰椎管狭窄症患者只具有间歇性跛行症状，未引出神经根受压的阳性体征外，其余患者均具有明显神经根刺激征，直腿抬高试验均为（＋）。主要症状包括：腰痛，单侧下肢或双下肢的放射痛及皮肤痛觉减退，间歇性跛行。
作者：刘昱彰；张世民；周卫；章永东；黎作旭 刊期： 2001年第02期
1994年以来，我科漏诊膝部经关节骨折7例，现报告如下。1 临床资料 本组漏诊膝部经关节骨折7例，包括：胫骨平台骨折3例，股骨内髁骨折1例，髌骨纵形骨折2例，髌骨粉碎性骨折1例。1例胫骨平台骨折为开放性胫腓骨中段骨折，拍片时体位不佳，骨折移位显著，以致被临床医师忽略，在术后拍片复查时才发现胫骨外侧平台骨折。1例为开放性胫腓骨中下段骨折，由于拍片时未包括膝关节，在手术内固定完成，被动活动检查固定的稳定性时，发现有异常活动，诊断胫骨内侧平台骨折，后进行手术切开探查、内固定。1例为头皮撕脱伤入院，当时能行走，未拍片而漏诊，术后第2日诉膝部疼痛，活动受限，检查肿胀有外翻异常活动，关节内积液，穿刺抽出血性液中带有脂肪滴，经拍片检查，发现胫骨内侧平台骨折。1例股骨内髁骨折，由于X线片质量不佳，骨折显示不清，误诊为交叉韧带损伤，再次拍片，才得以诊断。2例髌骨纵形骨折，X线片提示未见骨折，浮髌试验阳性，经关节穿刺抽出带脂肪滴的积血，经髌骨轴位X线片、膝部CT检查均显示纵形骨折。漏诊时间1～10天。以上病例除2例髌骨纵形骨折石膏外固定治疗外，均予延期行切开复位内固定手术治疗，均未造成永久性功能障碍，但增加了治疗费用，增加了病人的痛苦。
作者：林格生；徐煜 刊期： 2001年第02期
目的探讨鹿丹通督片对兔脊髓压迫模型脊髓乙酰胆碱酯酶(AChE)及P物质(SP)的影响。方法 16只家兔被复制成脊髓压迫模型，随机分为治疗组和对照组各8只。治疗组给服鹿丹通督片，对照组不用药，另选2只未造模、不用药家兔为正常组。脊髓AChE采用组织化学方法，SP采用免疫组织化学方法进行定性、定位观察，并应用扫描显微分光光度仪进行定量分析。结果脊髓AChE酶活性及SP免疫活性在造模后第7天，治疗组和对照组均比正常组减弱，治疗组活性明显高于对照组；扫描显微分光光度仪测定其OD值，两组间差异极其显著(均为P＜0.001)。结论鹿丹通督片对兔脊髓压迫模型的脊髓组织中的神经递质AChE和SP具有保护作用。
作者：沈霖；谢晶；高兰；李同生 刊期： 2001年第02期
目的探讨压缩性脊椎骨折各节段形态学变化特点。方法对412例共448处楔形和爆裂骨折各节段形态学变化进行分析，比较楔形骨折和爆裂骨折各节段的发生概率，计算各节段楔形骨折椎体前缘压缩率、爆裂骨折椎体前后缘压缩比。结果中下部胸椎发生楔形骨折概率较高，即使发生爆裂骨折，其椎体前后缘压缩比常较大。腰椎，尤其下腰椎，发生爆裂骨折的概率较高，即使发生楔形骨折，其椎体前缘压缩率相对胸椎而言常较小。结论脊椎骨折类型或形态学变化除与暴力、受伤瞬间体位相关外，与骨折发生部位也存在一定关系。
作者：殷渠东；郑祖根；董启榕 刊期： 2001年第02期
我们自1978年应用近排腕骨切除术治疗经舟月骨脱位35例，效果满意，现总结如下： 1 临床资料 本组35例，其中男22例，女13例；年龄23～53岁，术前病程30天～9个月，平均3.5月。 2 手术方法 臂丛神经阻滞麻醉。应用上臂气囊止血带做腕掌侧纵“S”形切口，依次切开各层，注意保护正中神经及肌腱，清除关节内瘢痕，切除舟骨、月骨及三角骨，保留豌豆骨（因其对桡腕关节的活动功能无甚影响）仔细清除碎骨片。放松止血带，伤口内仔细止血，修复好腕周围韧带，术后石膏外固定于腕背伸15°，三周后解除石膏，配合中药外洗、功能锻炼。
作者：于夕兰；王敦状；林月华 刊期： 2001年第02期
目的对18例患者总计突出颈椎间盘28个，比较不同牵引方向对颈椎间盘突出症(HCD)的颈椎功能变化规律。方法借助MRI影象扫描研究不同牵引方向对颈椎突出间盘的运动、脊髓受压指数、椎间隙的变化及伴有变性病例的作用。结果不同的牵引方向对间盘突出的作用是有差异的，屈曲牵引使间盘部分还纳为明显。脊髓受压指数在屈曲方向牵引低。伸展牵引时椎间盘突出缩小组的后缘椎间隙减小明显。屈曲牵引时椎间盘缩小组与无变化组的后缘变化差异不大，两种牵引方向对前缘影响均无差异。各种方向牵引伴有变性者的形态变化不明显。结论 HCD改变了正常椎关节的微细形态结构，对常规牵引方向的规律宜灵活运用。脊髓受压指数比间盘突出大小更能反映脊髓受损的实质。牵引对伴有变性者意义可能不大。
作者：宋洪臣；赵国库；刘世文；安晓芳 刊期： 2001年第02期
作者对我院用丝线、钢丝与张力带固定髌骨粉碎性骨折患者远期疗效随访并作对比分析，结果如下。 1 临床资料 从1980年至1996年我院手术治疗髌骨粉碎性骨折147例，随访时间1年3月至16年，平均7年4月。 2 治疗方法 丝线组：以双股7号或10号丝线穿过髌骨上、下横形骨孔捆扎固定。钢丝组：以18号钢丝穿过髌骨上、下横形骨孔捆扎固定。张力带组：将2根1.5mm粗克氏针纵行贯穿髌骨，再以18号钢丝环绕成“8”字固定。
作者：王运涛；李坚 刊期： 2001年第02期
我院从1992年1月至1996年10月，应用可折断式螺纹钉内固定结合高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折26例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组26例中男19例，女7例；年龄53～77岁；左侧15例，右侧11例；外伤原因：骑自行车摔倒12例，被车撞伤8例，走路时不慎滑倒6例；骨折分类：按Evans分类法，稳定性骨折15例，不稳定性骨折11例；合并尺桡骨骨折1例，肋骨骨折2例，原有肺源性心脏病者1例。全部病例均为闭合性新鲜骨折。 2 治疗方法 入院后对骨折部移位较大，位置不满意者，均行外展位胫骨结节牵引，牵引重量要大，力争1周内使骨折复位，恢复颈干角。经电视X光机透视确认骨折复位或基本复位后，患侧臀部垫高，以抵消股骨颈的前倾角，便于水平进钉。常规消毒、铺巾，在进钉处作局部麻醉。先于大粗隆下5cm处作2.5cm长大腿外侧纵行切口，直达骨膜，用电钻将选用长短合适的3枚可折断式螺纹钉自大粗隆下3～8cm范围内分别向股骨头方向钻入。钉尾螺帽紧抵股骨外侧骨皮质，使两骨折端加压紧靠。注意进钉时稍向前倾斜10°左右，下方一枚钻钉时，尽量靠股骨下方，使钉强斜位并经股骨距。在X线电视下认为螺钉位置满意，旋转活动患肢远端认为断端固定牢固后，折断钉尾，缝合皮肤2～3针。
作者：傅惊涛；傅汝平；王兰平 刊期： 2001年第02期
1993年11月～1999年5月，我科对脊柱外伤87例患者，全部行拍X线片检查，并对其中75例行CT扫描检查，22例行MRI检查。现对三种检查方法的诊断价值进行比较。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例患者中男59例，女28例；年龄8～53岁，平均36.3岁。骨折部位：87例共损伤107椎，其中颈椎23节，胸椎40节，腰椎44节。骨折类型：屈曲型压缩骨折58例，其中爆裂性骨折20例，合并有椎节脱位15例；垂直压缩型骨折19例；侧屈压缩型骨折9例；过伸型压缩骨折1例。 1.2 影像学表现 1.2.1 X线平片所有病例均摄脊柱正、侧位片，表现为：椎体前缘有碎骨片21例，椎体前高减低64例，椎体后高减低20例，椎节脱位15例，上终板骨折67例，下终板骨折38例，椎板骨折9例，棘突间距增宽17例。
作者：白玉；李学婷；李欣 刊期： 2001年第02期
1993～1998年，我们共收住急慢性骨髓炎100例，其中89例行切开引流或病灶清除术，并做了脓液或病灶清除物细菌培养及药敏试验，38例培养出致病菌，51例培养无细菌生长，11例未行手术治疗，亦未作血培养。现将住院期间用药状况及药敏结果报告如下。 1 临床资料 一般资料本组100例中男66例，女34例；年龄3岁～72岁，平均43.2岁。急性骨髓炎22例，慢性骨髓炎78例。血源性92例，开放骨折并感染8例。部位：股骨31例，胫骨28例，腓骨3例，肱骨23例，尺桡骨13例，掌骨2例。病程10天～20年，住院日期18～112天。手术治疗89例，其中钻孔引流18例，病灶清除＋双管闭式冲洗负压引流68例，骨段切除3例。切口甲级愈合74例，乙级13例，丙级2例。非手术治疗11例。随访1年以上，急性骨髓炎22例中1例股骨、1例胫骨复发，慢性骨髓炎78例未复发，肢体关节功能正常。
作者：邱永荣；谢建新；邱汉民 刊期： 2001年第02期
对自1993年5月至1997年12月在我院就诊的156例Colles氏骨折的临床资料分析如下。 1 临床资料 156例中男96例，女60例；年龄18～70岁，50岁以上80例。其中46例老年患者中拍片示腕关节正侧位拍片均显示不同程度的骨密度降低。 2 治疗方法 对所有粉碎性骨折或断端有明显移位的病例，实施手法复位后用石膏行外固定。具体方法为1％利多卡因注射液5ml局部注射，待疼痛减轻或缓解后作持续牵引。在感到骨折处有脱开的弹响后，首先纠正侧方移位，将银叉样畸形纠正为止。再行折顶手法复位，使腕关节呈掌曲尺偏位，在X线透视下断端呈解剖对位后行石膏外固定。嘱患者抬高患肢进行手指部功能锻炼，使局部肿胀尽快消退。待3日后加固外固定，防止石膏松动。本组病例均行外固定4周，拆除后进行功能锻炼。但中青年患者掌曲尺偏位固定2周后，更换石膏改功能位（即腕关节中立位）再固定2周。在固定过程中可辅助进行中药内服。老年患者并补给钙剂和维生素D，以减轻疼痛，促进骨痂生成及断端愈合。
作者：李延发 刊期： 2001年第02期
硬膜外腔注射疗法的作用机理复杂，可能通过改善神经根及其周围组织的血液循环、氧供和抗炎作用，减轻神经根的充血、水肿，抑制致痛物质的释放，并能激发人体产生内源性的镇痛物质，其中对体内疼痛调节机制的影响越来越受到关注。因此本研究旨在观察硬膜外治疗前后脑脊液（CSF）中参与疼痛调节的免疫活性物质P物质（SP）的变化，进一步明确硬膜外疗法的作用机制。1 临床资料按照《实用骨科学》中腰椎间盘突出症的诊断标准［1］，选择患者20例，随机分为两组，治疗组10例，男7例，女3例；年龄23～74岁，平均（47.3±0.6）岁；突出节段：L3，43例，L4，56例，L5S11例；病史从1周到25年，平均为（4.51±0.6）年；病情重6例，中4例（病情严重程度分布参照文献2）。对照组10例，男6例，女4例；年龄27～71岁，平均（46.9±0.4）岁；突出节段：L3，42例，L4，57例，L5S11例；病史从15天到21年，平均为（4.48±0.5）年；病情重7例，中2例，轻1例。中央型腰突症患者当突出物巨大出现马尾神经综合征、或患者有神经麻痹、肌肉瘫痪、腰突症伴有其他原因引起的椎管狭窄、治疗未满疗程或未按规定治疗者均不在此观察范围。另外选择10例与以上患者平均年龄相近，无重要器官和内分泌疾患，近3个月无急慢性疼痛病史的病例作为健康组。实验组和对照组年龄、病史经两样本均数比较的t检验，t1＝2.5298，P1＞0.05，t2＝0.1202，P2＞0.5；两组性别、突出节段、病情经χ2检验，χ21＝0.2197，P1＞0.5，χ22＝0.2769，P2＞0.75，χ23＝1.7436，P3＞0.25，证明两组资料经统计学检验无显著差异，具有可比性。
作者：程伟；支满霞 刊期： 2001年第02期
颈椎病是中老年人的一种常见病，颈椎病所引起的以心脏症状方面为主诉，有心电图改变可被误诊为冠心病。现将我科1995年1月至1998年1月诊治的12例报告如下。1 临床资料 本组12例中男8例，女4例；发病年龄42～67岁，平均年龄51.5岁。其中缓慢起病9例，急性起病（胸痛，心悸等）3例。12例中，6例收入内科治疗，4例以前曾住内科治疗，再入我科，2例曾行内科及心电图等检查后来我科诊治。首发症状：表现有心血管症状的6例，伴有其它症状（手麻、眼花、耳鸣、头晕等）的4例，有心血管及椎动脉缺血症状的2例。心电图表现：窦性心动过速3例，心动过缓2例，偶发房性早搏3例，偶发室性早搏1例，阵发性房性心动过速2例，频发房性早搏二联律1例。化验：血脂、血糖、GOT正常。心脏B超检查：正常。X线片示：12例均有颈椎生理曲线变直或消失，其中伴有颈椎唇样增生10例，颈椎椎间孔狭窄变形7例，颈椎间隙变窄4例。行颅脑CT扫描检查5例，未见异常病征。体征：（1）12例均有颈、背、肩局部压痛；（2）颈部活动受限5例；（3）臂丛牵拉试验阳性7例，举臂试验阳性8例，椎间孔挤压试验阳性9例。
作者：丛明；施锋；杜杰；张国龙；胡希敏 刊期： 2001年第02期
手法治疗腰椎间盘突出症（腰突症）不涉及各种特殊复杂的专业器械，实施过程几乎没有成本消耗，因而十分普及。但这种普及性有时也会带来手法治疗的滥用，甚至出现医疗纠纷。这也就越发引起学术界对手法治疗腰突症的机理、适应症、确切疗效等各方面的广泛重视和研究。本文就此做了一些总结和讨论。 1 手法的种类 从对局部关节力学作用的角度来区分，大致分成以下几种： 1.1 关节旋转类包括精确节段定位、讲求集中轻巧力学效应的冯氏坐位脊柱定点旋转复位法［1］；注重节段定位并增加牵引效应的王氏俯卧牵扳手法［2］；以区域性定位（模糊的节段定位）为主、流行于西方国家的脊柱手法物理治疗［3］及整骨（Osteopathy）和整脊（Chiropractics）治疗［4，5，6］；还包括基本不定位的传统中医的侧卧斜扳法等［7，8］；
作者：赵平 刊期： 2001年第02期
胫骨结节骨软骨病，此病起病缓慢，无急性损伤。主要表现在胫骨结节逐渐肿大，疼痛。伸膝乏力，爬坡或快步行走时可使疼痛加重。多见于11～18岁的男孩。我院1993年4月～1997年12月采取经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗此病39例，收到了满意的效果，兹报道如下： 1 临床资料 本组39例男32例，女7例；年龄12～29岁。其中11例为双侧共50个胫骨结节受累。全部病人从出现症状到经皮胫骨结节周围钻孔治疗时间为2.2～2.6月。 2 治疗方法 经皮胫骨结节周围多个钻孔治疗一般放在门诊进行。先常规用碘酒及酒精消毒手术野皮肤，用0.5～1％普鲁卡因浸润周围组织达骨膜。总量约10ml左右。然后用骨钻将备好的3～3.5cm骨圆针拧紧在钻头上，在胫骨结节的内外侧各钻2～3个孔，上下各钻1个孔，有血或脂肪颗粒流出皮外。术中用无菌纱布复盖针孔，不用任何外固定，口服抗生素3～5天即可。4天后即可开始膝关节功能锻炼。
作者：彭宗国 刊期： 2001年第02期
我院自1994年2月～1997年3月共手术治疗腰椎间盘突出症49例，现就手术疗效作回顾性分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组49例中男32例，女17例；年龄26～59.6岁，平均36.4岁。发病原因：腰扭伤26例，汽车撞伤2例，余无明显发病诱因但大多数从事弯腰体力劳动或有着凉受寒病史。病程长6年，短8天，平均3.2年。1.2 临床表现本组病例腰痛伴下肢放射痛、小腿外侧或足背部麻木44例。两下肢交替痛后又固定单侧痛者6例；腰痛伴脊柱侧弯畸形6例；伴间歇跛行或严重跛行各2例，腰痛伴骶尾部、会阴部皮感异常1例；直腿抬高试验阳性者46例。突出类型：旁侧型47例（左侧16例，右侧31例），中央型2例。诊断依据：主要根据病史、症状体征、X线摄片及CT扫描。手术证实：腰椎间盘突出合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄9例；合并黄韧带肥厚3例；破裂之椎间盘髓核组织游离于椎管内2例；症状重现二次手术中1例为椎间盘髓核组织遗留过多，另1例为术后疤痕粘连伴神经根管狭窄，余为单纯性椎间盘突出。突出部位：L4，5椎间盘14例，L5S1椎间盘31例，L4，5及L5S1椎间盘同时突出4例。
作者：戴忠良 刊期： 2001年第02期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
