王勇
我院1992年1月至1998年5月收治急性胸腰椎爆裂型骨折56例，其中对42例进行手术减压、复位、固定，现将手术病例作回顾性分析。 1 临床资料 本组42例，男34例，女8例；年龄在17～59岁，平均34.2岁。损伤情况：L1骨折20例，L28例，T129例，T112例，T9，10、L3各1例。一个椎体骨折17例，同时2个椎体骨折22例，3个椎体骨折3例。按Denis将爆裂型骨折分类［1］A型3例，B型25例，C型8例，D型5例，E型1例。伤后脊柱向后成角畸形，椎高压缩改变。全组进行CT扫描，见伤椎后缘崩裂，碎骨片挤入椎管内或脊髓内，硬膜囊出现压迹，椎管矢状径减小，椎间盘脱出，椎弓根断裂的表现。14例进行MRI成像，可观察到髓内、髓外出血，脊髓受压，横断或部分横断等表现。其中16例为完全截瘫，26例为不完全截瘫。伤员均在伤后10天内急诊手术，经椎弓根行Dick钉内固定29例，Steffee钢板固定8例，Luque氏棒作椎板固定3例，Harrington撑开棒固定2例。
作者：蒙仁勇；石小勇 刊期： 2001年第02期
目的对18例患者总计突出颈椎间盘28个，比较不同牵引方向对颈椎间盘突出症(HCD)的颈椎功能变化规律。方法借助MRI影象扫描研究不同牵引方向对颈椎突出间盘的运动、脊髓受压指数、椎间隙的变化及伴有变性病例的作用。结果不同的牵引方向对间盘突出的作用是有差异的，屈曲牵引使间盘部分还纳为明显。脊髓受压指数在屈曲方向牵引低。伸展牵引时椎间盘突出缩小组的后缘椎间隙减小明显。屈曲牵引时椎间盘缩小组与无变化组的后缘变化差异不大，两种牵引方向对前缘影响均无差异。各种方向牵引伴有变性者的形态变化不明显。结论 HCD改变了正常椎关节的微细形态结构，对常规牵引方向的规律宜灵活运用。脊髓受压指数比间盘突出大小更能反映脊髓受损的实质。牵引对伴有变性者意义可能不大。
作者：宋洪臣；赵国库；刘世文；安晓芳 刊期： 2001年第02期
我院从1992年1月至1996年10月，应用可折断式螺纹钉内固定结合高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折26例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组26例中男19例，女7例；年龄53～77岁；左侧15例，右侧11例；外伤原因：骑自行车摔倒12例，被车撞伤8例，走路时不慎滑倒6例；骨折分类：按Evans分类法，稳定性骨折15例，不稳定性骨折11例；合并尺桡骨骨折1例，肋骨骨折2例，原有肺源性心脏病者1例。全部病例均为闭合性新鲜骨折。 2 治疗方法 入院后对骨折部移位较大，位置不满意者，均行外展位胫骨结节牵引，牵引重量要大，力争1周内使骨折复位，恢复颈干角。经电视X光机透视确认骨折复位或基本复位后，患侧臀部垫高，以抵消股骨颈的前倾角，便于水平进钉。常规消毒、铺巾，在进钉处作局部麻醉。先于大粗隆下5cm处作2.5cm长大腿外侧纵行切口，直达骨膜，用电钻将选用长短合适的3枚可折断式螺纹钉自大粗隆下3～8cm范围内分别向股骨头方向钻入。钉尾螺帽紧抵股骨外侧骨皮质，使两骨折端加压紧靠。注意进钉时稍向前倾斜10°左右，下方一枚钻钉时，尽量靠股骨下方，使钉强斜位并经股骨距。在X线电视下认为螺钉位置满意，旋转活动患肢远端认为断端固定牢固后，折断钉尾，缝合皮肤2～3针。
作者：傅惊涛；傅汝平；王兰平 刊期： 2001年第02期
作者对我院用丝线、钢丝与张力带固定髌骨粉碎性骨折患者远期疗效随访并作对比分析，结果如下。 1 临床资料 从1980年至1996年我院手术治疗髌骨粉碎性骨折147例，随访时间1年3月至16年，平均7年4月。 2 治疗方法 丝线组：以双股7号或10号丝线穿过髌骨上、下横形骨孔捆扎固定。钢丝组：以18号钢丝穿过髌骨上、下横形骨孔捆扎固定。张力带组：将2根1.5mm粗克氏针纵行贯穿髌骨，再以18号钢丝环绕成“8”字固定。
作者：王运涛；李坚 刊期： 2001年第02期
颈椎病是中老年人的一种常见病，颈椎病所引起的以心脏症状方面为主诉，有心电图改变可被误诊为冠心病。现将我科1995年1月至1998年1月诊治的12例报告如下。1 临床资料 本组12例中男8例，女4例；发病年龄42～67岁，平均年龄51.5岁。其中缓慢起病9例，急性起病（胸痛，心悸等）3例。12例中，6例收入内科治疗，4例以前曾住内科治疗，再入我科，2例曾行内科及心电图等检查后来我科诊治。首发症状：表现有心血管症状的6例，伴有其它症状（手麻、眼花、耳鸣、头晕等）的4例，有心血管及椎动脉缺血症状的2例。心电图表现：窦性心动过速3例，心动过缓2例，偶发房性早搏3例，偶发室性早搏1例，阵发性房性心动过速2例，频发房性早搏二联律1例。化验：血脂、血糖、GOT正常。心脏B超检查：正常。X线片示：12例均有颈椎生理曲线变直或消失，其中伴有颈椎唇样增生10例，颈椎椎间孔狭窄变形7例，颈椎间隙变窄4例。行颅脑CT扫描检查5例，未见异常病征。体征：（1）12例均有颈、背、肩局部压痛；（2）颈部活动受限5例；（3）臂丛牵拉试验阳性7例，举臂试验阳性8例，椎间孔挤压试验阳性9例。
作者：丛明；施锋；杜杰；张国龙；胡希敏 刊期： 2001年第02期
我院自1994～1998年收治四肢骨折内固定失效28例。现就内固定失效原因、预防及处理做一分析。 1 临床资料 1.1 一般资料本组28例中男19例，女9例；年龄7～64岁，平均年龄32岁。骨折部位：肱骨5例，尺骨1例，股骨15例，胫、腓骨7例。其中开放性骨折5例。本组使用的内固定器材均为正规医疗生产厂家产品。 1.2 内固定失效情况普通钢板折弯、螺钉松动5例，折断9例，其中1例骨感染；加压钢板折断4例，术后骨断端重叠错位1例；克氏钢针交叉内固定失效3例，其中1例肱骨外科颈骨折钢针游走进入胸腔，1例股骨颈骨折，髋臼骨折钢针游走进入盆腔；Ender钉内固；定术后骨断端分离2例，其中骨断端旋转移位1例；双矩钉自骨断端击出嵌入软组织内1例；“V”形钉折断2例。28例中，17例术后失效与超前大力量锻炼、过早负重、意外暴力损伤有关，占60.7％。
作者：曹永旭 刊期： 2001年第02期
1993～1998年，我们共收住急慢性骨髓炎100例，其中89例行切开引流或病灶清除术，并做了脓液或病灶清除物细菌培养及药敏试验，38例培养出致病菌，51例培养无细菌生长，11例未行手术治疗，亦未作血培养。现将住院期间用药状况及药敏结果报告如下。 1 临床资料 一般资料本组100例中男66例，女34例；年龄3岁～72岁，平均43.2岁。急性骨髓炎22例，慢性骨髓炎78例。血源性92例，开放骨折并感染8例。部位：股骨31例，胫骨28例，腓骨3例，肱骨23例，尺桡骨13例，掌骨2例。病程10天～20年，住院日期18～112天。手术治疗89例，其中钻孔引流18例，病灶清除＋双管闭式冲洗负压引流68例，骨段切除3例。切口甲级愈合74例，乙级13例，丙级2例。非手术治疗11例。随访1年以上，急性骨髓炎22例中1例股骨、1例胫骨复发，慢性骨髓炎78例未复发，肢体关节功能正常。
作者：邱永荣；谢建新；邱汉民 刊期： 2001年第02期
笔者自1994～1996年间采用阳和汤加味内服配合局部手法治疗肩周炎97例，取得较满意疗效，报告如下。 1 一般资料 本组97例中男29例，女68例；年龄34～62岁。左肩57例，右肩38例，双肩者2例。病程1.5月～2年，平均9月。曾接受其它方法治疗者23例，未进行任何治疗者74例。 临床症状全部病人皆主诉患肩疼痛，多为阵发钝痛、持续性隐痛或刺痛。昼轻夜重，甚或影响睡眠。患肢外展高举、外旋及背手皆明显受限。 2 治疗方法 全部患者采用阳和汤加味内服。组方：当归10g，熟地20g，麻黄3g，肉桂4g（后下），白芥子12g，炮姜炭6g，黄芪20g，甘草5g。内寒凝滞者加细辛4g，炙川草乌各5g，羌活10g；气血瘀阻者加干地龙9g，片姜黄10g，苏木10g；肝肾亏损者加鹿角胶10g（烊化），炒杜仲12g，补骨脂10g。水煎服，1日1剂，5天为一疗程。
作者：王勇 刊期： 2001年第02期
经皮穿刺腰椎间盘切除术（Percutaneous Lumbar Discectomy，PLD），在国内、外已广泛应用，其治疗机制是椎间盘内减压［1］。影响PLD疗效的两大基本要素是适应症的选择和减压是否充分［1，2，4，5］。那么，在严格掌握适应症的情况下，减压是否充分即髓核切除是否足量就成为关键。为了增大髓核切除量，我们自1995年开始应用双侧穿刺法进行PLD术27例，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 自1993年3月～1999年12月，在C型臂X光机或CT引导下，应用PLD术治疗腰椎间盘突出症61例，其中CT引导下3例。男33例，女28例；平均年龄39岁（13～61岁）。61例均有坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，术前经CT或MRI确诊，无脱出或游离型，不合并椎管狭窄。双侧穿刺27例（32个间盘），其中L3，41例，L4，513例，L5S19例，L4，5＋L5S13例，L3，4＋L4，5＋L5S11例。单侧穿刺34例（38个间盘），L3，43例，L4，520例，L5S18例，L4，5＋L5S12例，L3，4＋L4，5＋L5S11例。单侧穿刺中并发急性椎间盘炎1例（手术时间2.5小时，L5S1），经皮穿刺置管，庆大霉素盐水和灭滴灵冲洗3次，症状消失。
作者：张洪美；温建民；林新晓；刘劲松；蒋科卫；程灏；李玉兵；翁春华 刊期： 2001年第02期
我院自1996年1月～1998年10月，用推拿加提项旋转手法治疗颈椎紊乱征96例，取得良好临床效果，报告如下。1 一般资料 96例患者中男42例，女54例；年龄小21岁，大40岁，平均31.3岁；发病时间短2天，长6年。颈部、颈肩部疼痛或酸痛者76例，颈部活动受限者32例，牵涉肩胛部疼痛伴压痛者46例，颈椎有压痛者40例，伴上肢放射疼痛麻木者30例，有头痛、恶心、眩晕者30例；96例均否认有外伤史。X线显示颈椎生理曲度消失或明显变直者56例，颈椎曲度明显增大者4例，椎体序列不整者20例，呈反“弓”型或“S”型者14例，椎体向前或向后移位者18例，椎间隙变窄者10例，项韧带钙化者8例，椎体变扁者2例。
作者：须许；宗维民；朱红 刊期： 2001年第02期
目的观察黑虎丹治疗骨关节炎（OA）的效果及其对OA软骨细胞增殖和凋亡的影响。方法 36只雄性新西兰大白兔切断左膝前、后交叉韧带及内侧半月板，建立兔OA模型。随机分为对照组和用药组，各18只。对照组不用药；用药组术后第13周起口服黑虎丹1粒／天。分别于术后第16、20、24周处死动物，取股骨内髁及胫骨内侧平台软骨标本进行光镜、透射电镜、扫描电镜观察，采用免疫组化、末端原位标记分别观察软骨细胞增殖和凋亡状况。结果用药组骨关节炎病理表现与对照组无显著差别，用药组软骨细胞增殖和凋亡指数随时间延长而减少，在术后24周时均低于对照组。结论长期服用黑虎丹能减少晚期OA软骨细胞的凋亡，并维持OA软骨细胞增殖和凋亡的平衡。
作者：万荣；杨庆铭；邓廉夫 刊期： 2001年第02期
自1993年至1998年6月我科对经临床、X片、CT确诊的腰椎间盘突出症分为腰腹肌训练加非手术综合治疗为治疗组和单纯非手术综合治疗为对照组进行疗效观察，现报告如下： 1 临床资料 169例均为住院病人。随机分为治疗组和对照组。治疗组102例：男80例，女22例；平均年龄46.7岁；病程短7天，长20年。病变部位L3，45例，L4，560例，L5S120例，L4～S113例，L3～L53例，L3～S1间隙3例；其中左侧51例，右侧18例，中央型33例。对照组67例：男51例，女16例。平均年龄46.2岁；病程短4天，长20年。病变部位：L3，43例，L4，525例，L5S121例，L4～S1间隙15例，L3～S1间隙1例；其中左侧22例，右侧22例，中央型23例。
作者：周国骏；蒋泰媛；范义平；王华翠；焦建凯 刊期： 2001年第02期
目的探讨鹿丹通督片对兔脊髓压迫模型脊髓乙酰胆碱酯酶(AChE)及P物质(SP)的影响。方法 16只家兔被复制成脊髓压迫模型，随机分为治疗组和对照组各8只。治疗组给服鹿丹通督片，对照组不用药，另选2只未造模、不用药家兔为正常组。脊髓AChE采用组织化学方法，SP采用免疫组织化学方法进行定性、定位观察，并应用扫描显微分光光度仪进行定量分析。结果脊髓AChE酶活性及SP免疫活性在造模后第7天，治疗组和对照组均比正常组减弱，治疗组活性明显高于对照组；扫描显微分光光度仪测定其OD值，两组间差异极其显著(均为P＜0.001)。结论鹿丹通督片对兔脊髓压迫模型的脊髓组织中的神经递质AChE和SP具有保护作用。
作者：沈霖；谢晶；高兰；李同生 刊期： 2001年第02期
1 临床资料 陈×，男性，36岁，工人，1996年10月18日酒后与人争吵，被人用刀刺伤左髂腹部。急诊外科剖腹探查术，术后发现左下肢伸膝不能，左大腿内侧感觉减弱，诊断股神经损伤，临床观察二月后无明显恢复。检查见：左股四头肌明显萎缩，屈髋无力，不能伸小腿，行走困难，膝反射消失，左股四头肌力0级，大腿前面、小腿内侧面感觉障碍。 2 治疗方法 于连续硬膜外麻醉下行左股神经探查术沿左髂骨内缘入路，推开腹膜，勿损伤腹膜，找到腰大肌与髂肌，在腹股沟中点稍外侧找到断裂远端神经，在疤痕中尖刀细心分离，找到近端，见股神经在腹股沟中点上2cm处断裂，缺损2.5cm，断端华勒氏变，用快刀片切除断端假性神经瘤，屈髋45°，用7个0线行外膜缝合，术后左髋上石膏固定于屈髋45°位，一月后改石膏于屈髋20°位，二月后拆除石膏，术后配合针灸，营养神经药物运用，加强伸膝功能锻炼。
作者：汪文德 刊期： 2001年第02期
目的了解腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤的发病原因，由此探讨其预防及治疗的措施。方法对腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤21例进行分型、手术治疗和随访，并对发病原因及术中所见进行分析。结果腰椎间盘突出症合并马尾神经损伤好发于腰椎间盘突出症反复多次发作者，多有外伤、不合理治疗等诱因。术后恢复优5例，良11例，可4例，差1例。结论腰椎间盘突出症反复多次发作者其马尾神经损伤比例增加，对此类病人应避免腰部损伤，避免做重手法推拿、大重量牵引等加重腰部损伤的治疗，发现有马尾神经损伤者应作早期手术治疗。
作者：李象钧；李义方；宋林波；谭军 刊期： 2001年第02期
王×，男，36岁，农民。于1996年4月15日乘坐汽车时，不慎将左肘屈曲置于窗外，被相对开过的汽车撞伤左上肢，伤处剧痛、肿胀、畸形、功能受限。查体：左上肢高度肿胀，成角畸形，活动受限，桡动脉搏动良好。X线片示：左尺骨中上1／3、中下1／3处骨折，左桡骨中段、桡骨远端骨折、左肱骨中下1／3骨折，均向掌侧成角，移位明显。急诊在臂丛麻醉下行切开复位，尺骨骨折骨圆针髓内固定；桡骨骨折、肱骨骨折钢板内固定，术后石膏托固定2周，拆线后石膏管型固定8周，三个月后随访，骨折已愈合。
作者：万永民 刊期： 2001年第02期
近几年来作者运用牵压整复手法配合垫枕牵引治疗腰椎滑脱症15例，取得满意疗效，现介绍如下。1 临床资料 本组15例，均为已婚女性；年龄32～69岁；病程3个月～30年；L2滑脱者1例，L3滑脱者1例，L4滑脱者3例，L5滑脱者10例；椎体向前方滑脱14例，椎体向侧方滑脱1例；Ⅰ度滑脱10例，Ⅱ度滑脱4例，Ⅲ度滑脱1例；其中2例为椎间盘突出手术后，1例有明显外伤史，其余均无明显诱因。主要临床表现：下腰部疼痛、酸胀沉重，腰骶部有下坠感，活动及劳累后加重，上下腰部“脱节”感，3例患者步行不能连续坚持200米；15例中疼痛局限于腰骶臀部的12例，双下肢或单侧下肢麻木疼痛者3例，伴有尿频、大便干或溏者2例。体征：15例中腰部功能均有不同程度的受限，腰椎曲度过大，腰部出现凹陷或横纹；1例双侧腰肌不对称，脊椎侧弯畸形；3例直腿抬高试验阳性。15例均经X线检查确诊，无椎弓根断或裂者，13例经过CT扫描，发现2例伴有腰椎间盘突出。
作者：张乾瑞；王丽 刊期： 2001年第02期
我科自1997年10月～1999年10月采用硬膜外封闭术治疗椎间盘源性腰腿痛105例，疗效较好，现汇报如下： 1 临床资料 本组病例中男63例，女42例；年龄从13岁～78岁；其中单纯腰椎间盘突出症者51例，单纯腰椎管狭窄症者14例，腰椎间盘突出合并椎管狭窄症者30例，腰椎间盘突出症术后复发者7例，青少年软骨板损伤症者3例。病变间隙位于L3，4间隙者11例，L4，5间隙者35例，L5S1间隙者40例，L4，5及L5S1双间隙者19例。所有病人都具有X线片及CT或MRI资料，诊断明确。其中除7例单纯腰椎管狭窄症患者只具有间歇性跛行症状，未引出神经根受压的阳性体征外，其余患者均具有明显神经根刺激征，直腿抬高试验均为（＋）。主要症状包括：腰痛，单侧下肢或双下肢的放射痛及皮肤痛觉减退，间歇性跛行。
作者：刘昱彰；张世民；周卫；章永东；黎作旭 刊期： 2001年第02期
1995～1998年我科收治30例脊髓型颈椎病人，运用牵引、药物及正规定点牵压手法联合治疗，取得良好疗效，现报告如下。 1 临床资料 本组30例中男20例，女10例；年龄35～66岁。症状主要有颈肩臂背痛，肢体麻木或麻痹，肌肉萎缩，走路不稳或踩棉感，束胸或束腰感。体征主要有腱反射亢进、病理反射（Hoffmann征或Babinski征）阳性。影像学诊断根据X线片，颈椎CT或核磁成像。单节段脊髓压迫者多在C4～5或C5～6共10例，多节段脊髓压迫者多位于C3～5或C6～7共20例。随访3个月～3年，平均2.5年。
作者：门保忠；王福根；李国华 刊期： 2001年第02期
二分髌骨临床罕见，在膝关节外伤或膝关节周围外伤时易误诊为髌骨骨折，现报告一例如下： ×××，男，35岁，工人，住院号6118。因摔伤右小腿及膝部疼痛，活动受限半小时于1998年2月7日入院。半小时前，患者搭乘摩托车时不慎摔倒，被车体压伤右小腿、膝部着地，当即右小腿皮破出血、膝部疼痛，不能行走。门诊X线片示：正位右髌骨外上有近似三角形外下角稍圆钝骨块，无移位，侧位右髌骨后上有半圆形骨块阴影无移位。X线初诊意见：右髌骨骨折。在门诊行清创缝合后，拟“1.右髌骨骨折，2.右小腿皮肤挫裂伤“收住院。入院后查体：一般情况好，神清，心肺正常。右小腿中上1/3处前内侧有一长约5cm伤口，已行缝合，少量渗血，周围皮肤挫伤；右髌骨上部有压痛，轻微肿胀，无骨擦感及骨折分离间隙，膝关节被动屈伸活动正常；推压髌骨，髌股关节软骨面光滑，无摩擦音、疼痛；浮髌试验（－），髌骨折屈试验（－）［1］，髌骨横向分离试验（－）［1］。因无明显骨折体征，故分别再摄双侧髌骨轴位片，X线诊断：双侧二分髌骨。
作者：陈今尧；李中复；谢兵 刊期： 2001年第02期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
