李象钧；李义方；宋林波；谭军
我科自1997年10月～1999年10月采用硬膜外封闭术治疗椎间盘源性腰腿痛105例，疗效较好，现汇报如下： 1 临床资料 本组病例中男63例，女42例；年龄从13岁～78岁；其中单纯腰椎间盘突出症者51例，单纯腰椎管狭窄症者14例，腰椎间盘突出合并椎管狭窄症者30例，腰椎间盘突出症术后复发者7例，青少年软骨板损伤症者3例。病变间隙位于L3，4间隙者11例，L4，5间隙者35例，L5S1间隙者40例，L4，5及L5S1双间隙者19例。所有病人都具有X线片及CT或MRI资料，诊断明确。其中除7例单纯腰椎管狭窄症患者只具有间歇性跛行症状，未引出神经根受压的阳性体征外，其余患者均具有明显神经根刺激征，直腿抬高试验均为（＋）。主要症状包括：腰痛，单侧下肢或双下肢的放射痛及皮肤痛觉减退，间歇性跛行。
作者：刘昱彰；张世民；周卫；章永东；黎作旭 刊期： 2001年第02期
1991～1997年，我们共收治股骨干下段骨折146例，均行加压钢板固定。其中失误22例，失误率15.07％，均出现成角畸形，20例行再次手术，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组22例中男16例，女6例；年龄17～55岁。伤因：车祸，砸伤，高处坠落伤。骨折部位：股骨下段。 1.2 首次治疗方法及结果本失误组均采用国产加压钢板内固定，其中6孔钢板15例，8孔钢板7例；骨折端偏远端螺钉固定于松质骨处16例；骨缺损未行植骨8例；术后均未行外固定。术后3天起行CPM锻炼，并下床行主动或被动活动膝关节；3个月内扶拐下床行走。其中6例有再次跌伤史。结果：22例中钢板折断2例，螺钉折断4例，螺钉松动16例，均出现成角畸形；8例骨缺损未行植骨，以致6例骨不连，2例延迟愈合。
作者：江立武 刊期： 2001年第02期
我院1992年1月至1998年5月收治急性胸腰椎爆裂型骨折56例，其中对42例进行手术减压、复位、固定，现将手术病例作回顾性分析。 1 临床资料 本组42例，男34例，女8例；年龄在17～59岁，平均34.2岁。损伤情况：L1骨折20例，L28例，T129例，T112例，T9，10、L3各1例。一个椎体骨折17例，同时2个椎体骨折22例，3个椎体骨折3例。按Denis将爆裂型骨折分类［1］A型3例，B型25例，C型8例，D型5例，E型1例。伤后脊柱向后成角畸形，椎高压缩改变。全组进行CT扫描，见伤椎后缘崩裂，碎骨片挤入椎管内或脊髓内，硬膜囊出现压迹，椎管矢状径减小，椎间盘脱出，椎弓根断裂的表现。14例进行MRI成像，可观察到髓内、髓外出血，脊髓受压，横断或部分横断等表现。其中16例为完全截瘫，26例为不完全截瘫。伤员均在伤后10天内急诊手术，经椎弓根行Dick钉内固定29例，Steffee钢板固定8例，Luque氏棒作椎板固定3例，Harrington撑开棒固定2例。
作者：蒙仁勇；石小勇 刊期： 2001年第02期
1990年1月～1995年6月我科开展腰椎板间开窗潜行椎管减压治疗腰椎管狭窄症48例，临床观察随访1年以上疗效满意。 1 临床资料 本组48例中男21例，女27例；年龄32～65岁，平均45.2岁。病程3个月～42年，平均6.2年。依据临床症状、体征及X线平片，并均做脊髓造影和CTM确诊为：中央椎管狭窄8例，其中L4，5狭窄4例，L3～5狭窄3例，L5S1狭窄1例；侧隐窝狭窄36例，其中单侧狭窄16例，两侧狭窄20例，4例合并神经根管狭窄。合并椎间盘突出28例，其中L4，518例，L5S16例，L4，5及L5S14例。均采用手术治疗，手术符合率100％。
作者：张志庆；孙捷；向保国 刊期： 2001年第02期
我院自1994年2月～1997年3月共手术治疗腰椎间盘突出症49例，现就手术疗效作回顾性分析如下。1 临床资料1.1 一般资料本组49例中男32例，女17例；年龄26～59.6岁，平均36.4岁。发病原因：腰扭伤26例，汽车撞伤2例，余无明显发病诱因但大多数从事弯腰体力劳动或有着凉受寒病史。病程长6年，短8天，平均3.2年。1.2 临床表现本组病例腰痛伴下肢放射痛、小腿外侧或足背部麻木44例。两下肢交替痛后又固定单侧痛者6例；腰痛伴脊柱侧弯畸形6例；伴间歇跛行或严重跛行各2例，腰痛伴骶尾部、会阴部皮感异常1例；直腿抬高试验阳性者46例。突出类型：旁侧型47例（左侧16例，右侧31例），中央型2例。诊断依据：主要根据病史、症状体征、X线摄片及CT扫描。手术证实：腰椎间盘突出合并椎管狭窄或侧隐窝狭窄9例；合并黄韧带肥厚3例；破裂之椎间盘髓核组织游离于椎管内2例；症状重现二次手术中1例为椎间盘髓核组织遗留过多，另1例为术后疤痕粘连伴神经根管狭窄，余为单纯性椎间盘突出。突出部位：L4，5椎间盘14例，L5S1椎间盘31例，L4，5及L5S1椎间盘同时突出4例。
作者：戴忠良 刊期： 2001年第02期
二分髌骨临床罕见，在膝关节外伤或膝关节周围外伤时易误诊为髌骨骨折，现报告一例如下： ×××，男，35岁，工人，住院号6118。因摔伤右小腿及膝部疼痛，活动受限半小时于1998年2月7日入院。半小时前，患者搭乘摩托车时不慎摔倒，被车体压伤右小腿、膝部着地，当即右小腿皮破出血、膝部疼痛，不能行走。门诊X线片示：正位右髌骨外上有近似三角形外下角稍圆钝骨块，无移位，侧位右髌骨后上有半圆形骨块阴影无移位。X线初诊意见：右髌骨骨折。在门诊行清创缝合后，拟“1.右髌骨骨折，2.右小腿皮肤挫裂伤“收住院。入院后查体：一般情况好，神清，心肺正常。右小腿中上1/3处前内侧有一长约5cm伤口，已行缝合，少量渗血，周围皮肤挫伤；右髌骨上部有压痛，轻微肿胀，无骨擦感及骨折分离间隙，膝关节被动屈伸活动正常；推压髌骨，髌股关节软骨面光滑，无摩擦音、疼痛；浮髌试验（－），髌骨折屈试验（－）［1］，髌骨横向分离试验（－）［1］。因无明显骨折体征，故分别再摄双侧髌骨轴位片，X线诊断：双侧二分髌骨。
作者：陈今尧；李中复；谢兵 刊期： 2001年第02期
比较观察脱蛋白牛松质复合骨和自体髂骨移植融合脊柱后外侧疗效。方法随机分治疗组60例和对照组59例，治疗组接受脱蛋白牛松质骨复合自体红骨髓治疗，对照组接受自体松质骨治疗。结果随访20个月，两组脊柱后外侧部的融合率及各种并发症均无显著性差异（P＜0．05），对照组手术时间明显长于治疗组（P＜0．05），且供骨部有30％左右出现疼痛并有1例感染。结论应用脱蛋白牛松质骨复合自体红骨髓移植融合脊柱后外侧部，其疗效、安全性和自体骨移植相同，且能减少手术时间和取髂骨后所产生的并发症。
作者：丁真奇；练克俭；康两奇；郭延杰；翟文亮；郭林新 刊期： 2001年第02期
我们自1995年5月采用Smith和Fnas手夹心皮瓣治疗手部皮肤脱套伤5例取得满意效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组5例中男3例，女2例；年龄13～47岁。左手3例，右手2例，5例皆仅累及单手2～5指。4例机器挤压伤，1例车祸碾挫伤，4例掌中横纹以远皮肤撕脱，1例腕横纹以远皮肤撕脱。结果：5例皮瓣均顺利成活，其中1例切口感染，皮瓣断蒂后感染控制，5例术后外观及功能均较为满意。 2 护理体会 （1）除常规护理外，术后要重点检查固定之胶布和石膏有无松脱，保持患手与对侧肩关节制动，密切观察手夹心皮瓣的血运，温度、毛细血管充盈反应及颜色变化，发现异常，及时通知医师处理。 （2）疼痛。术后病人都有不同程度的疼痛反应，此反应不仅与手术部位，病人的耐受程度以及行为反应等有关，还直接受着心理因素的影响。如果注意力过分的集中，情绪紧张，意志脆弱以及疲劳等均能使疼痛阈值降低，致疼痛反应加剧。为此应该消除恐惧焦虑等不良的心理反应，同时做好生活护理，保持环境安静，操作轻稳迅速，避免一切疼痛刺激，必要时应用镇痛剂。
作者：李梅；刘春香；刘秀芳；管清云 刊期： 2001年第02期
目的探讨压缩性脊椎骨折各节段形态学变化特点。方法对412例共448处楔形和爆裂骨折各节段形态学变化进行分析，比较楔形骨折和爆裂骨折各节段的发生概率，计算各节段楔形骨折椎体前缘压缩率、爆裂骨折椎体前后缘压缩比。结果中下部胸椎发生楔形骨折概率较高，即使发生爆裂骨折，其椎体前后缘压缩比常较大。腰椎，尤其下腰椎，发生爆裂骨折的概率较高，即使发生楔形骨折，其椎体前缘压缩率相对胸椎而言常较小。结论脊椎骨折类型或形态学变化除与暴力、受伤瞬间体位相关外，与骨折发生部位也存在一定关系。
作者：殷渠东；郑祖根；董启榕 刊期： 2001年第02期
我院从1992年1月至1996年10月，应用可折断式螺纹钉内固定结合高压氧治疗老年股骨粗隆间骨折26例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 本组26例中男19例，女7例；年龄53～77岁；左侧15例，右侧11例；外伤原因：骑自行车摔倒12例，被车撞伤8例，走路时不慎滑倒6例；骨折分类：按Evans分类法，稳定性骨折15例，不稳定性骨折11例；合并尺桡骨骨折1例，肋骨骨折2例，原有肺源性心脏病者1例。全部病例均为闭合性新鲜骨折。 2 治疗方法 入院后对骨折部移位较大，位置不满意者，均行外展位胫骨结节牵引，牵引重量要大，力争1周内使骨折复位，恢复颈干角。经电视X光机透视确认骨折复位或基本复位后，患侧臀部垫高，以抵消股骨颈的前倾角，便于水平进钉。常规消毒、铺巾，在进钉处作局部麻醉。先于大粗隆下5cm处作2.5cm长大腿外侧纵行切口，直达骨膜，用电钻将选用长短合适的3枚可折断式螺纹钉自大粗隆下3～8cm范围内分别向股骨头方向钻入。钉尾螺帽紧抵股骨外侧骨皮质，使两骨折端加压紧靠。注意进钉时稍向前倾斜10°左右，下方一枚钻钉时，尽量靠股骨下方，使钉强斜位并经股骨距。在X线电视下认为螺钉位置满意，旋转活动患肢远端认为断端固定牢固后，折断钉尾，缝合皮肤2～3针。
作者：傅惊涛；傅汝平；王兰平 刊期： 2001年第02期
人体运动器官的健全完美是人体健壮的重要标志也是正常生活质量所不可缺少的条件。运动器官中由各种骨组织构成骨骼是生命活动、生活中各种不停的运动动作所依赖的支架和支柱。而骨自身也是在不断进行骨重建的有生命的组织，骨代谢是骨形成与吸收的动态过程。 骨是由无机盐矿物质（主要为钙磷及一些微量元素）、有机质（胶原纤维胶原组织为主）、细胞（破骨细胞、成骨细胞及骨细胞）构成。由于体内总钙量的99％沉积于骨中，故又称骨为人体内大的“钙池”，“钙库”。更形象的又称此为“人体内钙的银行”。人的一生中体内骨量是不断变化的，前半生骨量呈现存入大于支出，骨量不断增加，约至35岁为一生中高骨量即峰值骨量。此后随年龄增加，骨量即入不敷出逐年递减，导致老年人发生骨质疏松即为原发性骨质疏松症。 骨量是指组织的体积量。骨的解剖体积减去骨髓腔、骨皮质内的哈佛氏管等骨内的腔隙即为骨组织体积。目前临床上常用骨矿物含量（BMC）或矿物质密度（BMD）来代表骨量。人体内骨量的变化就表现于不停顿的骨吸收和骨形成的一种偶联配对(Coupling）活动过程。破骨细胞与成骨细胞在时间与空间上耦联的活动程序是在骨外膜表面，哈佛管表面、骨内膜表面及骨小梁表面出现一批多核破骨细胞来吸收分解骨质溶解骨盐，释放钙入血，形成吸收陷窝，破骨细胞也随之凋亡（Apoptosis）此即为骨吸收期。
作者：金鸿宾 刊期： 2001年第02期
目的对18例患者总计突出颈椎间盘28个，比较不同牵引方向对颈椎间盘突出症(HCD)的颈椎功能变化规律。方法借助MRI影象扫描研究不同牵引方向对颈椎突出间盘的运动、脊髓受压指数、椎间隙的变化及伴有变性病例的作用。结果不同的牵引方向对间盘突出的作用是有差异的，屈曲牵引使间盘部分还纳为明显。脊髓受压指数在屈曲方向牵引低。伸展牵引时椎间盘突出缩小组的后缘椎间隙减小明显。屈曲牵引时椎间盘缩小组与无变化组的后缘变化差异不大，两种牵引方向对前缘影响均无差异。各种方向牵引伴有变性者的形态变化不明显。结论 HCD改变了正常椎关节的微细形态结构，对常规牵引方向的规律宜灵活运用。脊髓受压指数比间盘突出大小更能反映脊髓受损的实质。牵引对伴有变性者意义可能不大。
作者：宋洪臣；赵国库；刘世文；安晓芳 刊期： 2001年第02期
笔者自1994～1996年间采用阳和汤加味内服配合局部手法治疗肩周炎97例，取得较满意疗效，报告如下。 1 一般资料 本组97例中男29例，女68例；年龄34～62岁。左肩57例，右肩38例，双肩者2例。病程1.5月～2年，平均9月。曾接受其它方法治疗者23例，未进行任何治疗者74例。 临床症状全部病人皆主诉患肩疼痛，多为阵发钝痛、持续性隐痛或刺痛。昼轻夜重，甚或影响睡眠。患肢外展高举、外旋及背手皆明显受限。 2 治疗方法 全部患者采用阳和汤加味内服。组方：当归10g，熟地20g，麻黄3g，肉桂4g（后下），白芥子12g，炮姜炭6g，黄芪20g，甘草5g。内寒凝滞者加细辛4g，炙川草乌各5g，羌活10g；气血瘀阻者加干地龙9g，片姜黄10g，苏木10g；肝肾亏损者加鹿角胶10g（烊化），炒杜仲12g，补骨脂10g。水煎服，1日1剂，5天为一疗程。
作者：王勇 刊期： 2001年第02期
经皮穿刺腰椎间盘切除术（Percutaneous Lumbar Discectomy，PLD），在国内、外已广泛应用，其治疗机制是椎间盘内减压［1］。影响PLD疗效的两大基本要素是适应症的选择和减压是否充分［1，2，4，5］。那么，在严格掌握适应症的情况下，减压是否充分即髓核切除是否足量就成为关键。为了增大髓核切除量，我们自1995年开始应用双侧穿刺法进行PLD术27例，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 自1993年3月～1999年12月，在C型臂X光机或CT引导下，应用PLD术治疗腰椎间盘突出症61例，其中CT引导下3例。男33例，女28例；平均年龄39岁（13～61岁）。61例均有坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，术前经CT或MRI确诊，无脱出或游离型，不合并椎管狭窄。双侧穿刺27例（32个间盘），其中L3，41例，L4，513例，L5S19例，L4，5＋L5S13例，L3，4＋L4，5＋L5S11例。单侧穿刺34例（38个间盘），L3，43例，L4，520例，L5S18例，L4，5＋L5S12例，L3，4＋L4，5＋L5S11例。单侧穿刺中并发急性椎间盘炎1例（手术时间2.5小时，L5S1），经皮穿刺置管，庆大霉素盐水和灭滴灵冲洗3次，症状消失。
作者：张洪美；温建民；林新晓；刘劲松；蒋科卫；程灏；李玉兵；翁春华 刊期： 2001年第02期
1993～1998年，我们共收住急慢性骨髓炎100例，其中89例行切开引流或病灶清除术，并做了脓液或病灶清除物细菌培养及药敏试验，38例培养出致病菌，51例培养无细菌生长，11例未行手术治疗，亦未作血培养。现将住院期间用药状况及药敏结果报告如下。 1 临床资料 一般资料本组100例中男66例，女34例；年龄3岁～72岁，平均43.2岁。急性骨髓炎22例，慢性骨髓炎78例。血源性92例，开放骨折并感染8例。部位：股骨31例，胫骨28例，腓骨3例，肱骨23例，尺桡骨13例，掌骨2例。病程10天～20年，住院日期18～112天。手术治疗89例，其中钻孔引流18例，病灶清除＋双管闭式冲洗负压引流68例，骨段切除3例。切口甲级愈合74例，乙级13例，丙级2例。非手术治疗11例。随访1年以上，急性骨髓炎22例中1例股骨、1例胫骨复发，慢性骨髓炎78例未复发，肢体关节功能正常。
作者：邱永荣；谢建新；邱汉民 刊期： 2001年第02期
颈椎肿瘤主要治疗方法是手术切除。1992年以来，我科先后收治16例。此病因手术难度大波及面广，术后并发症多，故术前、术后护理复杂体会如下： 1 术前护理 术前一周训练病人习惯于床上大小便的排便方式，术前3～5天内进行气管、食管推移的牵拉锻炼。开始时10～20分钟，以后延长至30～60分钟，必须将气管牵过中线，体型过胖者适当延长时间。该项锻炼尤为重要，直接影响术后功能康复。做好手术区域皮肤护理，备皮广泛、清洁彻底，禁止刮破。 2 术后护理 2.1 一般护理病室整洁、安静，室内空气新鲜，室内温度维持在18℃～20℃，湿度60%～70％，严禁吸烟。患者颈后禁止垫枕，头部不能抬高，头颈两侧置砂袋或用颌枕带牵引固定，防止颈部侧屈或旋转，保持头颈部中立位。在翻身或搬动病人时，使病人头、颈、躯干一致。
作者：刘红梅 刊期： 2001年第02期
1993年11月～1999年5月，我科对脊柱外伤87例患者，全部行拍X线片检查，并对其中75例行CT扫描检查，22例行MRI检查。现对三种检查方法的诊断价值进行比较。 1 临床资料 1.1 一般资料 87例患者中男59例，女28例；年龄8～53岁，平均36.3岁。骨折部位：87例共损伤107椎，其中颈椎23节，胸椎40节，腰椎44节。骨折类型：屈曲型压缩骨折58例，其中爆裂性骨折20例，合并有椎节脱位15例；垂直压缩型骨折19例；侧屈压缩型骨折9例；过伸型压缩骨折1例。 1.2 影像学表现 1.2.1 X线平片所有病例均摄脊柱正、侧位片，表现为：椎体前缘有碎骨片21例，椎体前高减低64例，椎体后高减低20例，椎节脱位15例，上终板骨折67例，下终板骨折38例，椎板骨折9例，棘突间距增宽17例。
作者：白玉；李学婷；李欣 刊期： 2001年第02期
目的观察黑虎丹治疗骨关节炎（OA）的效果及其对OA软骨细胞增殖和凋亡的影响。方法 36只雄性新西兰大白兔切断左膝前、后交叉韧带及内侧半月板，建立兔OA模型。随机分为对照组和用药组，各18只。对照组不用药；用药组术后第13周起口服黑虎丹1粒／天。分别于术后第16、20、24周处死动物，取股骨内髁及胫骨内侧平台软骨标本进行光镜、透射电镜、扫描电镜观察，采用免疫组化、末端原位标记分别观察软骨细胞增殖和凋亡状况。结果用药组骨关节炎病理表现与对照组无显著差别，用药组软骨细胞增殖和凋亡指数随时间延长而减少，在术后24周时均低于对照组。结论长期服用黑虎丹能减少晚期OA软骨细胞的凋亡，并维持OA软骨细胞增殖和凋亡的平衡。
作者：万荣；杨庆铭；邓廉夫 刊期： 2001年第02期
目的探讨椎体位移对椎间盘内压力的影响，纠正椎体位移在手法治疗椎间盘突出症中的意义。方法选择8只杂种犬，取L3-L5段脊柱椎体，固定在自制的器械上，将L4椎体后仰前倾，测量新鲜杂种狗腰椎椎体位移及纠正后椎间盘内压力变化。结果当椎体后仰时椎间盘后外侧压力增加明显（P＜0.01），椎体前倾时椎间盘后外侧压力减小明显（P＜0.01），而当椎体恢复原位，压力恢复原水平，两者无显著差异（P＞0.05）。结论 1.椎体位移使相邻椎间盘局部应力发生变化，椎体后仰时下方椎间盘后外侧压力明显增大。2.手法治疗通过纠正椎体位移，可以确切、有效的使来自椎间盘内部的异常压力消失，解除对神经根的压迫从而达到治愈的目的。
作者：冯宇；高燕；张国荣；贾广兴；王书勤 刊期： 2001年第02期
我院自1991年2月～1996年6月应用孟氏骨折复位固定器治疗胫骨骨不连20例，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 本组20例中男13例，女7例；年龄19～53岁。左侧12例，右侧8例。受伤至入院时间7～28月。其中开放性粉碎性骨折9例。伤后行手法闭合复位石膏绷带固定8例，钢板螺丝钉内固定6例，钢板螺丝钉内固定石膏绷带外固定3例，跟骨牵引3例。骨干不连部位：胫骨下段13例，胫骨上段5例，胫骨中段2例。入院时曾有长期感染，但软组织创面已愈合者15例，钢板螺丝钉断裂者3例，伤处皮肤软组织缺损压伤者各1例。X线检查肥大型骨不连15例，萎缩型骨不连5例。本组患者有假关节活动者11例，远端叩击痛明显者5例。均有不同程度的膝、踝关节活动受限，踝关节活动度小于30°者9例，膝关节活动度小于90°者6例，僵直3例。
作者：王勇；杨生录 刊期： 2001年第02期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
