赵新建；林庆光
针对下肢骨折病人术后的特点,对病人实施全面、合理、有效的护理,收到比较满意的效果。现将护理体会介绍如下。1 临床资料 我院自1997年6月至1998年5月,行下肢骨折手术病人98例,男65例,女33例。年龄18～76岁。其中股骨骨折43例,胫腓骨骨折56例;合并内脏破裂8例;开放骨折32例,多发骨折19例。术后无一例发生膝关节僵直、肌肉萎缩及静脉炎等。1例褥疮感染(病人76岁,摔伤3d才入院,入院时已发生Ⅱ度褥疮,病人为股骨干骨折),98例病人术后经过精心治病护理,均痊愈出院。
作者：李振玉 刊期： 2001年第05期
目的 探讨后方入路椎管环形减压与内固定治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的手术要点和临床效果。方法 58例胸腰椎骨折伴脊髓损伤的患者行后方入路椎管环形、半环形减压。哈氏撑开棒加棘突钢丝固定15例，Luque棒固定7例，哈氏棒与Luque棒联合固定4例，椎弓根器械固定32例。本组病例根据伤情和手术方法不同，分别行椎板关节突、椎体间、半椎板及横突间植骨融合。结果 术后随访6个月～7年6个月，平均3年2个月。58例术后X线片显示伤椎前缘高度从46％恢复到88.6％，脊椎后凸Cobb角从17.6°降至2°，CT显示椎管矢状径基本恢复正常，硬膜囊前方无受压现象，神经功能恢复有效率：完全瘫（A→B）为11.1％，不完全性瘫为100％。结论后方入路环形减压能一次性清理脊髓马尾周围致压物和完成内固定，稳定脊柱，大限度地创造神经功能恢复的条件，减少继发性脊髓损伤和并发症的发生。本术式减压充分，固定可靠，是治疗胸腰椎骨折伴脊髓损伤的有效方法。
作者：张鹏程；王世松；杜墩进 刊期： 2001年第05期
目的 探讨手术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 用骨刀行倒U正L形侧隐窝小开窗法共治疗具有单侧下肢症状的腰椎间盘突出症248例。结果 经1～4年随访，优160例，良78例，可3例，差7例。结论 手术具有创伤小、恢复早的优点，尤其适合于伴有侧隐窝和根管狭窄的腰椎间盘突出症。强调手术不仅要摘除突出的椎间盘髓核，更应彻底松解被嵌压的神经根以提高手术疗效。
作者：赵新建；林庆光 刊期： 2001年第05期
我部采用“寸元散”经皮植入治疗腰椎间盘(后外侧型)突出症310例,疗效满意,报告如下。1 临床资料 本组共接治腰突症310例,其中男206例,女者104例;18～40岁260例,40～60岁36例,60岁以上者14例。病程长者20年,短者2个月。突出部位:L4,5186例,L5S184例,多个间隙突出者34例。经手术效果欠佳者6例,310例均经CT或MRI确诊。2 治疗方法2.1 寸元散辐照法寸元散按寸香10份、珍珠1份的比例配伍,装入瓶内拧紧盖,再外缠数圈胶布装入塑料袋,袋口密封。通过我所辐照中心用60钴-γ射线照射到25KGY(千戈瑞),此时辐射穿透力强,杀菌均匀彻底,可照射到密封包装内的药品,杀灭内部微生物,无残留毒物,不造成化学反应,达到药典规定的药检卫生标准。 寸元散的辐射灭菌在室温下进行,对寸元散的色、香、味、化学成分无影响,保持药物有效成分,保证药物质量和安全性。无放射性污染,安全卫生,对人体无危害。
作者：郭大平；徐微；胡书轩；赖志刚 刊期： 2001年第05期
屈颈试验是临床诊断腰椎间盘突出症常用的检查方法之一,但临床操作方法标准不一[1,2],诊断准确率文献报道出入较大。本文通过532例患者的观察,认为屈颈试验可分为四步方法操作,现将研究结果报道如下。1 屈颈试验原理 屈颈试验是通过屈颈时,从上方牵拉硬脊膜和脊髓,从而刺激神经根,如椎管内有致压物使脊神经或马尾神经受压时,即可引起腰腿痛。因此牵拉的张力与阳性率是成正比的,张力越大,其阳性率越高,即敏感性越高。
作者：郎伯旭 刊期： 2001年第05期
我院1996年6月～1998年6月,采用前路减压Kaneda或Ⅰ型钢板内固定,治疗胸腰椎爆裂骨折伴不完全性截瘫9例,术后随访疗效满意,现报告如下。1 临床资料 本组9例,男7例,女2例。年龄28～48岁。高处坠落伤3例,车祸伤2例,重物砸伤4例。骨折类型根据损伤机制、X线片、CT检查分类,均为屈曲型胸腰椎爆裂性骨折。损伤平面T121例,L14例,L22例,L31例,L41例。合并伤:肋骨骨折1例,横突骨折2例。神经损伤类型按Frankel分类[1]:C级1例,D级8例。2 手术要点 采用插管全麻或硬膜外麻醉,依据CT显示骨折碎片突入椎管的情况,根据前方致压物偏左或偏右而选择手术入路侧别。侧卧位,胸12腰1切除第12后肋胸膜外途径,腰2、3、4采用肾切口腹膜外途径。准确定位,在椎体侧方切断,结扎腰椎血管,显露伤椎及其上下各一椎体的正侧方。用尖嘴咬骨钳逐步咬除骨折椎的一侧椎弓根,显露硬脊膜侧方,在硬膜前可看到向后移位压迫脊髓的椎体碎片及上、下位的椎间盘,在直视下小心切除突入椎管的碎骨块及伤椎上、下方的椎间盘。压迫解除后,硬膜囊隆起,搏动恢复。在病椎上下椎体的正侧方打入4支脚椎体钢板,用打孔锥经椎体钢板孔向椎体钻钉道,后换成相应长度的椎体螺钉。借助螺钉钻入器矫正旋转、成角及侧方移位,安装螺棒、螺帽。再次调整Kaneda固定器,进一步复位。后在两棒之间安装横向棒桥,以增加三维稳定性。或减压、复位后,选用合适Ⅰ型钢板固定伤椎上下椎体并植骨。
作者：赵学平 刊期： 2001年第05期
目的 探讨应用带第四腰动脉蒂植骨治疗腰椎不稳的手术方法和适应证。方法 本组腰椎不稳病人16例,将带第四腰动脉蒂髂骨瓣用松质骨螺丝钉固定于需融合节段腰椎的椎弓根,对侧椎板或横突间植骨融合。结果 术后随访8个月至6年,平均2.8年,根据李稔生的疗效评价标准:优13例,良2例,可1例。结论 应用带第四腰动脉蒂髂骨瓣植骨融合治疗腰椎不稳手术简单,临床效果好。
作者：李书奎；李建博；李民；杨洪泉；李亚洲 刊期： 2001年第05期
作者1982～1998年,以支点撬提法治疗肩关节脱位80例,取得满意效果,现报告如下。1 临床资料 本组80例患者中,男52例,女28例;年龄11～81岁;脱位时间短1小时,长2个月。关节盂下脱位43例,喙突下脱位22例,锁骨下脱位8例,后脱位7例。其中伴肱骨大结节撕裂性骨折21例,喙突骨折2例,肩锁关节脱位8例,肱骨骨折11例。
作者：李宣 刊期： 2001年第05期
英国著名的中国科技史权威李约瑟博士的巨著《中国科学技术史》引用了不少敦煌石窟中的科技资料[1]。国内的许多学者已对敦煌石窟中的舞蹈、美术、文学、医学、体育、科技等领域,作了大量的研究探讨,并取得了丰硕成果。我们对敦煌石窟中北凉272窟,北魏251窟、263窟、259窟,西魏249窟、285窟等的彩塑及壁画作了分析,并结合它的绘制年代,了解当时的社会医疗背景及导引练功的发展,认为敦煌石窟中的部分彩塑及壁画形象生动地反映了佛教的修习,即导引练功场面。现将研究报告如下。
作者：陈列；张纯；郭宪章 刊期： 2001年第05期
我们用弓形牵引床治疗腰椎间盘突出症,现将近2年治疗的100例患者分析如下。1 一般资料 经治患者100例,住院73例,门诊27例;男62例,女38例;年龄17～50岁。病程1周～10余年,初诊患者42例,其余58例均接受过不同方法的治疗。所有患者均行腰椎CT扫描、肌电图检查并经临床体检确诊,部分尚行腰椎MRI及X线摄片检查。其中L4,5单层面突出者37例,L5S1单层面突出者27例,L4,5、L5S1同时突出者36例;中央型42例,侧方突出58例。同时伴有不同程度骨质增生者45例,椎管狭窄12例,椎体滑脱7例。
作者：张新宽 刊期： 2001年第05期
目的 评价重组转化生长因子-β(TGF-β)复合同种异体骨移植修复骨缺损的效果。方法 用基因重组的方法提取TGF-β,与同种异体骨复合后植入兔桡骨缺损区,采用同体双侧对照方法,进行X线摄片、组织学及放射性核素骨扫描检查。结果 术后8～12周,复合物移植侧移植骨与桡骨断端全部连接,成骨活跃,单纯植骨侧移植骨与桡骨断端无连接,成骨差。结论 重组TGF-β复合同种异体骨移植修复缺损效果良好。
作者：赵广民；刘强；孙振军；乔栓杰 刊期： 2001年第05期
现就数年来运用三承气汤加味治疗胸腰椎压缩性骨折早期症状的情况,简介如下。1 大承气汤加味治疗伤后便秘腹痛 李某,男,43岁,瓦工。患者于2d前上午在4m多高处砌墙时,不慎落下,臀部触地,当即自觉腰部疼痛较甚,不能站立行走活动,次日腹部胀满,疼痛拒按,便秘3d而入院。X线摄片报告:L1压缩2/3左右,L2压缩1/3左右,呈楔形变。查体见腰椎后凸肿胀明显,第一、二腰椎处压痛明显,脘腹胀满,按之硬,舌质有瘀斑,舌苔黄燥,脉弦沉实,诊断为腰椎压缩性骨折。证属瘀血内阻,肠腑不通,郁而生热。治宜攻下泻热,荡涤燥结。方用大承气汤加味:生大黄30g(后下)、厚朴6g、枳实10g、芒硝10g、红花10g、制乳香10g、制没药10g、桃仁10g。药服3剂大便解下,腹胀满疼痛消失,伤椎疼痛亦明显减轻。
作者：仇增来 刊期： 2001年第05期
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myecopathy CSM)是严重危害中老年人健康的常见的颈椎疾患之一[1].本病诊断包括:①临床上出现颈脊髓损害的表现。②影像学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤等疾病[2]。
作者：方加虎；周福贻 刊期： 2001年第05期
梨状肌综合征在下腰痛中占有一定的比例。笔者采用中药加味二妙散和西药60%的硫酸镁溶液局部热敷,收到较为满意的效果,现报道如下。1 临床资料 本组27例中男21例,女6例;年龄22～68岁;其中双侧患病4例,急性期表现7例。 诊断标准:①患臀痛,伴同侧下肢放射痛;②患臀梨状肌位置上扪及高起或条索状物,并有明显压痛;③患肢足腿抬高试验阳性,但往往超过60°时疼痛减轻;④腰部无明显畸形和运动障碍。
作者：姚丙申；汪超然 刊期： 2001年第05期
《中国骨伤》1999年9月第11卷第5期黄桂成介绍横“8”字和斜“8”字联合固定锁骨骨折,笔者也喜用此法。对锁骨骨折的移位机理、固定原理、适应范围的认识,与该文略异,兹陈管见。1 锁骨骨折移位的机理 锁骨骨折因直接暴力所伤者,其移位方向因暴力而取向。锁骨骨折多为间接暴力所致,以跌仆伤为常见。锁骨呈横“S”形,内侧2/3凸向腹侧且有胸锁乳突肌和胸大肌附着,外侧面1/3凸向背侧,且有三角肌和斜方肌附着。锁骨细长,部位表浅,从锁骨横切面来看,内侧1/3呈三角形,中1/3与外1/3交接处则变为类椭圆形,而外1/3则又变为扁平状,中1/3形成应力上的弱点,加之该处无肌肉保护,锁骨中1/3处容易发生骨折。骨折后近端因胸锁乳突肌的牵拉而向后上移位,远端因上肢的重力,胸大肌、三角肌的牵拉而向下向前移位。远近两侧力量相较,远侧力量大于近侧力量。锁骨位于胸前,桥架于胸骨和肩峰之间,组成内侧的胸锁关节为微动关节,组成外侧的肩锁关节伴随肩关节能作上下前后旋转的较大范围的活动,锁骨骨折后其外侧段因伴随肩的活动而呈浮动状态,骨折内侧段相应地呈静止状态,所以锁骨骨折后的整复和固定,可以讲都是围绕骨折外侧段而言的。在整复阶段中要求病员挺胸,医者膝蹬其背脊,两手拔肩向后,意在使锁骨外侧段向外移伸,纠正重迭,恢复锁骨的长度。旋转及抬举肩关节或从下而上、从前向后推压锁骨外侧段以纠正其上下前后移位。总之,整复过程其着眼点在锁骨的外侧段。不管采用何种固定方式,其前提必须是保证锁骨外侧段从浮动状态转变成稳定状态,否则仍有再发移位的可能。
作者：王忠岳 刊期： 2001年第05期
笔者自1987年至今,将碘仿纱条应用于骨科的难愈创口,报告如下。1 临床资料 胫骨结节前皮肤外伤后感染创口41例,跟骨后皮肤伤后感染(压迫性溃疡)32例,术后切口感染伴有死腔14例,胫腓骨骨折伴感染、骨外露5例,跟部大面积剥脱伤后感染、跟骨外露2例,糖尿病足溃疡、坏疽,术后切口不愈4例,跗骨间感染及窦道6例。2 治疗方法2.1 碘仿纱条的制作方法及贮存 95%酒精1000m1,乙醚100ml,碘仿250g,甘油250ml,无菌纱条500个。按无菌技术操作,先将碘仿、甘油等量置于盒内,制成糊状。另一盒内置入纱条,倒入适量酒精及乙醚,使纱布浸透。再将纱条放入碘仿糊中,搅拌揉匀,待乙醚挥发后将纱条置于消毒容器内,密封避光保存。
作者：阮威明 刊期： 2001年第05期
我科从1996年采用经皮腰椎间盘切除术(PLD)治疗腰椎间盘突出症,疗效满意。1 临床资料 本组51例中,男31例,女20例;年龄28～53岁。L4,5间隙38例,L5S1间隙8例,两个间隙同时手术5例。病程长2.2年,短1个月。随访时间:3～14个月。疗效评定[1]:显效26例,有效24例,无效1例。2 治疗方法 以L4,5为例:病人俯卧位,两侧腹垫软枕,使脊柱前屈,在L4,5棘突间隙的皮肤上用美蓝作横线。在此线上病变侧距中点8～10cm处(为穿刺点)局麻,由此点与皮肤成45°角左右插入导针,达椎旁。在侧位X线下,使导针在椎体间隙后1/3处进入椎间盘旁,再在正位X线下进针达椎体间隙内。在导针旁切开皮肤、深筋膜,然后分别旋进各型逐步增粗的套管,直至工作导管。并于左手固定,沿工作套管放入环锯行切割,后再伸入取核钳反复多次取出髓核,冲洗,吸出碎片(此过程我科常使用电动切割,连续冲洗抽吸)。后,拔出套管,缝合皮肤一针。术后3天即可下地,适当活动。
作者：冯步龙；钱普进；潘瑛 刊期： 2001年第05期
目的 报告CT引导经皮脊柱活检器械的构造和临床应用结果。方法 采用自行研制的由套管、套管芯、环锯、环锯芯和活检钳五部分组成的器械，对38例病人进行了CT引导经皮脊柱活检并分析了活检标本，其中，颈椎2例，胸椎9例，腰椎22例，骶椎5例。结果 病理检查表明：脊柱原发性肿瘤12例，转移性肿瘤26例。随访4～6个月，未发现与经皮CT引导脊柱活检操作有关的并发症，诊断准确率为100％，获得了满意的效果。结论 CT引导经皮脊柱活检术是诊断脊柱病损的重要手段，是一种安全、准确及创伤性小的检查方法。
作者：张功林；葛宝丰；李康印；陈虎义；张军华；张宝峰；刘太云 刊期： 2001年第05期
笔者自1992年8月～1998年10月采用“握持拇指大鱼际和示、中、环指牵引法”整复新鲜移位型科雷氏骨折368例,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 368例科雷氏骨折均为病程4d内,未合并其它严重损伤的新鲜闭合性移位型骨折,其中男206例,女162例,年龄10～92岁。骨折线未进入关节,骨折远段完整者242例,骨折线进入关节或骨折粉碎者126例。2 治疗方法 血肿内麻醉后,患者仰卧或端坐,屈肘90°,前臂旋前,掌心向下。一助手把住伤肢肘部或前臂近端,另一助手一手执握伤肢拇指及大鱼际部,另一手执握示、中、环三指。两助手利用自身体重作对抗牵引,注意使作用于拇指及大鱼际部的牵引力F1和作用于示、中、环三指的牵引力F2两者合力的方向对准桡骨纵轴方向。牵引2～3min后,术者在维持牵引状态下,使用端提、捺正手法,使骨折远端突出者复平,陷者复起,粉碎的骨块粘合,侧方移位给以纠正。后术者用手触摸觉得骨折对位满意后徐徐将腕关节置于掌屈、尺偏位,用科雷氏骨折小夹板或背侧石膏托外固定。用三角巾将前臂保持中立位悬吊于胸前。行X线拍片复查。
作者：龙辉；林宗汉 刊期： 2001年第05期
患者,女,26岁,工人,以腰痛伴双下肢无力半年,加重1月之主诉入院。入院后经检查诊断为腰骶椎体结核合并椎旁脓肿,给予雷米封、利福啶、吡嗪酰胺、利福喷啶抗痨治疗,以及支持治疗。期间输全血200ml,出现一过性寒颤、低热,给予肌注非那根后,症状消失。1月后,病人病情好转。复查肝、肾功能、心电图以及血常规均正常,血沉为30mm/h。B超见腰骶部脓肿已消失。遂采取局麻加强化下行腰骶椎体结核后路植骨融合术。术中取部分髂骨外板,放置于凿成粗糙面的椎板上,融合腰骶部。术中用药0.5%普鲁卡因70ml、芬太尼1支,局部伤口外用庆大霉素16万单位,浸泡骨块用庆大霉素8万单位。伤口放置引流条。术中出血约150ml,输全血200ml。术程顺利,手术历时1.5h。术后用青霉素640万单位抗感染治疗。术后约4h左右,病人开始恶心、呕吐,给予肌注爱茂尔,无好转。症状逐渐加重并且持续无尿,诊断为急性肾衰。用速尿、碳酸氢钠、减少输液量以及人工透析3次等抢救治疗,术后10d,病情好转,进入多尿期。术后1月病人痊愈出院。
作者：薛民权；刘列 刊期： 2001年第05期
中国骨伤杂志
主管:中国果树
主办：国家中医药管理局
