李祖兵；余世斌；东耀峻；杨学文
随着影像技术的飞速发展，对颞下颌关节疾病诊断提到了一个新的高度。本文介绍了CT检查，尤其三维CT成像在颞下颌关节中的应用。一、TMJ CT检查及用途［1～6］80年代初CT开始用于TMJ病变的检查。常用位置有横断位、直接矢状位和冠状位扫描。主要观察：①TMJ关节结节和关节窝形态、位置及骨质结构改变。②关节间隙周围的关系并进行关节间隙测量。③髁状突骨质形态、边缘、解剖结构和活动范围并进行髁状突水平角、垂直倾斜角及内外前后径测量。④TMJ关节盘改变(闪烁法显示)。另外，横断位扫描还易于进行矢状、冠状和任意角度重建，可作为TMJ三维(three-dimensional,3D)重建的基本扫描序列。因此，CT在TMJ检查中有明显的优越性，对了解关节骨性结构及彼此间相互关系很有帮助，尤其是下述情况应选择CT检查：①在TMJ创伤中，要了解髁状突高位纵行骨折和脱位是否伴有假关节形成，区别关节囊内、外骨折，明确髁状突骨碎片和关节盘位于关节窝内或外以及张口时的移动情况，这对选择是否手术治疗至关重要。②评价TMJ肋软骨及其它移植物的功能和结构以及有无关节强直。③明确颞下颌关节紊乱(tempormandibular diso rders,TMJDS)患者是否具有器质性破坏及对咀嚼肌的密度和长度进行测量。二、三维CT成像在TMJ中的应用1.TMJ三维成像的进展：从80年代开始，对TMJ 3D CT影像重建及显示进行研究 ［7］。1984年Roberts等用一个尸体标本进行了TMJ的3D影像重建，可以显示TMJ诸骨结构及其相互关系，并能剖切显示其隐蔽的表面和关节盘。1992年Dijkgroof等也研究了关节盘的3D CT影像显示。许多作者［8～10］对正常志愿者和各类TMJ患者(包括髁状突 骨折、骨软骨瘤、TMJDs及关节强直等)进行了CT扫描后3D影像重建及显示的系列研究，发现3D重建及显示不仅能提供3D影像以供观察，而且能做出3D定量测量分析。
作者：马国林；刘亚武；祁吉 刊期： 2001年第02期
目的 探讨茶多酚、鞣酸对致龋菌生长、粘附能力的影响。方法 参照已有的茶多酚、鞣酸溶液MIC，观察不同浓度药液中变链菌Ing、6715和粘放菌ATCC19246的生长、粘附情况。结果 茶多酚对变链菌Ing的生长有较强的抑制能力，而鞣酸对三种受试菌的生长均有较强抑制能力。二药对变链菌Ing、6715有轻微的抗粘附活性，对粘放菌19246则无作用。结论 茶多酚、鞣酸具有一定的抑制细菌生长能力，并对变链菌Ing、6715有轻微的抗粘附活性。
作者：褚敏；梁景平；朱彩莲 刊期： 2001年第02期
在正畸治疗中，分牙是固定矫治技术的第一步。传统的分牙方法有分牙簧分牙法、铜丝结扎分牙法等。分牙簧法弯制繁琐，力量较弱；铜丝结扎法易引起软组织创伤。我们在临床工作中，对上述传统分牙法进行革新，采用麻花丝进行分牙效果良好。1.临床资料：正畸门诊患者共120例，牙位480个。患者年龄11～38岁，平均20岁。男性78例，女性42例。安氏1类错牙合45例，2类错牙合50例，3类错牙合25例。将患者随机分为三组，每组40例，牙位160个。分别采用分牙簧法、铜丝结扎法及本法进行分牙。
作者：王俊祥；袁东辉；李欣蕊 刊期： 2001年第02期
作者自1995年对前牙牙槽嵴萎缩患者，通过种植前羟基磷灰石重建牙槽嵴后再种植，效果满意，报道如下。一、材料和方法1.材料：选用四川大学生物材料研究所生产的颗粒型致密多晶羟基磷灰石(HA)及羟基磷灰石涂层钛种植体(HACI)。一般齿槽外科器械，法国进口种植机及配套钻具。2.病例选择：46例63颗前牙，其中男26例，女20例；上前牙44颗，下前牙19颗。所有病例均常规取模，测量牙合龈、近远中及颊舌向距离，常规摄牙片，并在模型上试排牙，了解要取得前牙理想修复效果牙槽嵴应具备的条件。63颗前牙均有中度萎缩，参照CaWood[1]分类为Ⅳ和Ⅴ型，其中Ⅳ型31颗，Ⅴ型32颗。
作者：何建明 刊期： 2001年第02期
目的 本文回顾性调查我院1989年至1999年收治的面中份陈旧性骨折的临床资料，对外科矫治面中份骨折所致牙颌面畸形的有关问题进行探讨。方法 本组103例均为由于面中份的多发性骨折、粉碎性骨折或因各种原因未能及时治疗，骨折块之间已发生错位愈合而导致牙颌面畸形的患者，根据畸形情况采用不同的术式切开复位固定。结果 除5例张口受限、4例面部明显畸形外，其余患者对面形及咬合功能表示满意。结论 面中份陈旧性骨折牙颌面畸形外科矫治的关键是对面部纵向和横向骨支撑结构的重建以恢复其固有的高度和突度。
作者：李祖兵；余世斌；东耀峻；杨学文 刊期： 2001年第02期
目的 检验Cdk5/p35在神经元成熟和萌芽 中起着重要作用的假说。方法 采用Western blot实验、免疫沉降和 Cdk5活性分析的方法，研究出生后各阶段大鼠三叉神经节中该激酶的活性变化和Cdk5、p35 的表达水平。结果 随着大鼠三叉神经节的发育，Cdk5的活性逐渐增加。新生大鼠三叉神经节中的Cdk5活性比成体正常大鼠三叉神经节中的Cdk5活性高约六倍。这一激酶活性的变化与p35表达的变化是一致的。Cdk5的表达量在各阶段中是恒定不变的。 结论 结果提示了Cdk5/p35与神经元的分化、成熟及可塑性有密切的关系。
作者：才晓慧；毕绍臣；李新华；申晓青 刊期： 2001年第02期
蛋白水解酶在根面龋中的作用已逐渐得到证实，目前受到较多关注，本文介绍其种类、来源、性质和生物学作用等。一、蛋白水解酶的种类及来源蛋白水解酶是一大类作用于有机肽链的酶，分为外肽酶和内肽酶。常见的外肽酶是亮氨酸氨基肽酶(Leucine Amino Peptidase,LAP)，有机质的N-端氨基酸是其主要作用位置，在水解Leu为N末端的肽链时速度快；甘氨酰脯氨酸二肽酶(Dipeptidyl Peptidas e IV,DPPIV)也是一种外肽酶，主要水解以X-Pro-Y为N-端的肽链，其中X常为脯氨酸，Y常为羟脯氨酸和羟赖酸。胰蛋白酶(Trypsin)是常见的内肽酶，可降解大多数的蛋白质与多肽底物，它既是组织的毒性酶，又是细菌能量转化的工具酶，可扩展细菌的营养摄取范围以适应环境需要，它专一性强，只断裂赖氨酸或精氨酸的羧基参与形成的肽腱［1］。
作者：胡涛；齐雪；周学东 刊期： 2001年第02期
患者，男，24岁，1997年8月被歹待用刀砍伤，自制手枪击伤头面部，致使子弹经口腔穿入滞留于枕环关节及第二颈椎旁。临床所见：口腔颌面部皮肤满布火药烧灼伤，角膜有烧灼伤，右侧口唇全层不规则爆炸伤口，牙齿(7-1｜)/(7-1｜)牙冠全部被炸掉，暴露牙槽骨及部分残根。右侧舌缘裂开，从舌尖部延伸到舌根部，在咽旁间隙处有盲管伤，右侧耳廓枕部皮肤有五处横行刀砍伤，伤口已经缝合。头部CT横断扫描，层面12-21，综合各层面所见，后颅窝小脑半球及脑干区无异常密影发现，脑室居中，大脑基底节及两侧大脑半球白质和灰质密度均匀，脑室无扩大，中线结构无移位，颈部CT横断扫描；层面2-15，综合各层面所见，口咽后部偏右侧，有一子弹金属异物约2.6cm×1.0cm大小，子弹稍 向前倾斜，子弹上端紧靠枕环关节沿咽侧向下至第二颈椎水平，软组织挫伤，结构模糊，而颅底部及颈椎骨质未见断裂，右侧下颌升支尚完整，而右侧下颌骨齿槽骨损伤，上颌骨尚完 整。手术采取全麻口腔插管，经口腔弹道向深部探查，并成功用血管钳取出子弹，创面冲洗，逐层缝合伤口，处理口腔残根残冠，缝合创面，术中顺利，术后伤口I期愈合，无合并症发生。
作者：尹忠义 刊期： 2001年第02期
目的 评价双膦酸盐Alendronate抑制牙槽骨骨吸收的作用。方法 建立骨质疏松及牙槽骨吸收动物模型，建模术后六周，给实验组皮下注射Alendronate每周3次，共6周；用血生化指标骨生物力学、骨密度测量、组织形态学等方法进行药效评价。结果 股骨骨密度对照 组与用药组相比明显降低(P＜0.01)；血清碱性磷酸酶对照组与用药组相比明显升 高(P＜0.01)；骨生物力学各项指标实验组与对照组也有明显差异。组织形态学： 实验组牙龈轻度炎症，牙槽骨水平吸收与对照组相比明显减少；对照组牙龈乳突炎症明显， 上皮钉突增生，炎细胞浸润，牙槽骨明显水平吸收。结论 Alendron ate治疗骨质疏松有明显的疗效，能够增加骨量，阻止骨丢失；对病理性牙槽骨骨吸收有显著的治疗作用。
作者：王晓敏；杨宗萍；于世凤 刊期： 2001年第02期
目的 对各类坚固内固定技术在治疗下颌骨骨折中的疗效进行比较评价。方法 单纯下颌骨骨折268例，379处分别采用加压接骨板，普通接骨板及小型接骨板进行坚固内固定。术后追踪期平均5个月， 复查项目包括临床检查，牙模型分析及X线观察。结果 268例骨折中32例术后出现感染，其中9例取板。术后3个月检查，均无骨折错位愈合或不愈合。13例出现牙合干扰及2例开牙合，其余咬合关系良好。结论 根据下颌骨骨折的不同类型选择正确的坚固内固定方法可以使骨折愈合期缩短，减少或避免颌间固定，早期恢复正 常生理功能。
作者：刘宇；张益；邹立东 刊期： 2001年第02期
舌根系指“人字”沟后份和舌骨的上份，此部发生的脓肿为舌根脓肿。一、材料和方法本组18例，男13例，女5例，年龄10岁以下者3例，11～20岁4例，20～30岁3例，40岁以上者8例。职业：工人4例，学生4例，农民9例，职员1例。感染原因：上呼吸道感染15例，原因不明3例。就诊时间：发病5天以下就诊者2例，6天2例，7天5例，8天4例，12天1例，15天1例，21天2例，22天1例。发病至切开时间：5天1例，7天2例，8天2例，9天3例 ，10天1例，12天2例，19天1例，21天2例，共14例，另4例分别于8、22、13、26天自溃。脓肿位置：浅部脓肿11例(右7例，左4例)，深部脓肿7例。致病菌培养：金黄色葡萄球菌5例， 溶血性链球菌3例，乙型链球菌4例，3例无致病菌生长，3例未做培养。并发症：败血症4例，颈上部蜂窝组织炎1例，肺炎1例，会厌炎2例。切开方法：口内切开者5例，口外切开者9例。自溃4例均为浅部脓肿。麻醉方法：局麻8例，氯胺酮4例，全麻插管2例。18例中无死亡病例。
作者：焉钰；张世忠；焉晋绪 刊期： 2001年第02期
为了掌握高原地区乳牙龋发病规律，我们对海拔4000米以上的青海省果洛地区612名藏汉两民族2～6岁儿童乳牙龋的调查情况进行分析报告。一、调查对象与方法共调查世居藏族儿童312名，其中男165名，女147名；移居汉族儿童300名，其中男158名，女142名，年龄均为2～6岁。受检儿童按照《龋病牙周病全国性统计规定调查标准》通过视诊、探诊进行检查，未作X线检查，因龋缺失或充填者均统计为一个龋齿。
作者：文绍先；周玉乐 刊期： 2001年第02期
年轻患者后牙大面积龋损因牙体缺损大，很难用一般充填方法修复，笔者应用复合树脂高嵌体技术修复大面积缺损的后牙，临床效果满意。一、材料和方法1.临床资料：35例患者中男12例，女23例，前磨牙5例，磨牙30例，患者年龄在11～14岁，选择标准为：①患牙髓病或根尖病的大面积缺损后牙经牙髓治疗、根管治疗或塑化治疗后叩诊(-)、松动(-)，X线片示根尖周无炎症阴影；②牙体缺损大，用银汞合金或其它充填材料难以恢复邻接关系及咬合关系；③有对牙合牙、咬合关系良好。
作者：石宏；李雅娟 刊期： 2001年第02期
牙齿外伤根折是牙髓、牙本质及牙周韧带组合的创伤，如果诊断治疗不当可造成患牙丧失。一、牙外伤根折的诊断通常根折牙应在短时间内做出诊断。52%的患者在外伤后1小时到7天就诊，但也有的在偶然中发现，这就提示根折的实际发病率比所报道的要高一些［1］。1.X线片诊断［2～4］：根折的诊断主要依靠X线片方法。如果在外伤当时X线片上折 断线不清楚，可于1周后再拍片，根折线则清晰可见。由于投照角度和根折线的不同，X线片 表现可以分为单线型、双线型和不规则型。在根折诊断及随访中X线片应用同一角度以避免 误差。根折后应用牙合面法(OI)及二分角度根尖 法(BI)的X线片投照几乎可以100%地显示临床上牙齿的移位状况及根折部位。OI法可显示根 尖1/3的折断而BI法适合显示颈1/3的折断。2.牙髓状况的诊断：任何类型的牙齿外伤均可引起牙髓组织的创伤［2］。根折轻的创伤可引起牙髓反应但通常不危及牙髓活力，这就使牙髓可以参与硬组织的愈合；中等度的创伤导致牙髓受损，随着折断线处血循环的建立形成结缔组织愈合；严重的损伤可导致牙髓坏死及折断片的分离形成肉芽组织愈合。Bender(1983)和Andreasen(1993)认为根折在 一定程度上对牙髓起保护作用，根折牙齿牙髓存活的比率高于没有根折的创伤牙，通过根折线牙髓可发展侧枝循环并且允许炎性渗出物的排出［5］。目前认为牙髓的存活与外伤牙齿的血液供应、修复潜在能力及牙根的发育阶段有关；同时受创伤力的大小、折断部位及治疗技术等因素影响。
作者：郭惠杰；夏善福；高承志 刊期： 2001年第02期
目的 研究转化生长因子β(TGFβ)在口腔鳞癌及癌前病变中的表达特点。方法 免疫组织化学染色。结果 TGFβ1的阳性表达见于癌前上皮分化良好的区域，而上皮的增殖区则为阴性表达。随着上皮由单纯性增生—轻度异常增生—中度异常增生—重度异常增生—鳞癌的转变，TGFβ1的表达逐渐减少以至消失。结论 TGFβ与口腔鳞癌的 发生有着密切的关系。TGFβ1自分泌的减少有利于癌前上皮的癌变及鳞癌的形成。
作者：刘昕燕；高岩 刊期： 2001年第02期
目的 探讨精神因素在BMS发生发展中的作用。方法 对22例患者采用详细询问病史、观察测试心理状态等方法，分析精神因素与BMS的关系。结果 所有患者均有精神障碍的表现。结论 BMS的发生及表现与精神因素有直接关系。
作者：王青山；崔秀英；蔡军 刊期： 2001年第02期
目的 初步探讨幽门螺杆菌(Hp)在干槽症(DS)发病中的作用。方法 通过对20例DS患者拔牙窝和对侧相应部位牙齿龈下菌斑的Hp-PCR检测了解Hp感染情况；并分组治疗观察抗幽门螺杆菌(抗Hp)治疗DS的效果。结果 20例DS患者中有19例(95.0%)拔牙窝Hp-PCR检测阳性，其对侧相应部位牙菌斑阳性率亦高达65.0%；分组治疗结果两组差异显著(P＜0.05)。结论 Hp可能与DS发病有关，其致病机理的研究尚待深入。
作者：陈发明；贾保军；邓玲玲；孙海花 刊期： 2001年第02期
目的 通过病理学资料分析，了解舌鳞状细胞癌发病特点及变化趋势。方法 分析北京大学口腔医学院舌癌的 病理资料并进行统计学处理。结果 1990～1997年舌癌患者比例及40岁以下患者比例较1970-1977年均有显著性增加(P＜0.05)，就诊舌癌患者在男女比例、发病年龄及好发部位方面无明显变化，就诊患者的平均病程显著缩短(P＜0.01 )，Ⅱ级以上鳞癌患者所占比例显著增加。结论 舌鳞状细胞癌的发病情况包括发病年龄、在口腔癌中的比例及恶性程度较以前有变化的趋势。
作者：韩晓哲；高岩 刊期： 2001年第02期
目的 分析乳牙外伤患儿的年龄、性别、牙位分布、外伤类型、受伤地点、受伤原因、外伤后就诊时间和治疗方法的选择。方法 对1989～1999年在我科就诊的130例(226颗外伤牙)乳牙外伤患儿进行了临床回顾性分析。结果与结论 男孩在3～4岁，女孩在2～3岁时发生 乳牙外伤的人数多。男女比例为1.7：1。上颌乳中切牙易受伤，占76.55%。牙齿移位是常见的外伤类型。发生牙外伤的地点多是在家庭，其次是在道路。主要外伤方式是跌倒。27%的患儿在外伤后2小时以内就诊，40%的患儿在外伤后2～24小时就诊。
作者：陈洁；葛立宏 刊期： 2001年第02期
目的 通过检测口腔癌DNA含量及细胞周期各项指标，探讨其与化学治疗的关系。方法 用流式细胞术检测了23 例口腔癌患者化疗前后共46例标本的DNA含量及细胞周期各项指标，并与化疗结果进行比较分析。结果 ①未经化疗的口腔癌DI值为1.94，异倍体检出率为 82.6%，与病理分级及肿瘤大小无关。②化疗后口腔癌DI及异倍体检出率较化疗前有显著降低。③DI及异倍体检出率与化疗疗效无明显相关性。结论 口腔 癌DI及异倍体检出率虽不能预测疗效，但可通过细胞周期的分析指导化疗。化疗可显著降低DI及异倍体检出率。
作者：张杰；张建国；赵福运 刊期： 2001年第02期
现代口腔医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北医科大学口腔医学院
