余章斌；郭锡熔
川崎病合并腮腺炎既往报道较少,现总结本院收治的川崎病合并腮腺炎6例病例,以提高临床医师对该病的认识,减少误诊和漏诊.1 临床资料2006年1月至2011年5月我院收治6例川崎病合并腮腺肿大的患儿.所有患儿诊断符合川崎病诊断标准[1],不明原因发热5d以上,伴下列5项临床表现中4项者,排除其他疾病后,即可诊断为川崎病:①周围肢体的变化,急性期掌跖红斑,手足硬肿,恢复期指趾端膜状脱皮;②多形性红斑;③眼结合膜充血,非化脓性;④唇充血皲裂,口腔黏膜弥漫充血,舌乳头呈草莓舌;⑤颈部非化脓性淋巴结肿大.如5项主要表现只具备3项或3项以下,则需经超声心动图证实有冠状动脉扩张或动脉瘤,亦可确诊.
作者：钱为国；严文华；吕海涛；孙凌 刊期： 2013年第04期
血常规是目前儿科临床为常用和方便快捷的化验项目之一,能够为常见疾病的及时诊断、严重程度与疗效判断等提供具有较大参考价值的数据信息.虽然,以往血常规的英文缩写为CBC(complete blood count),即全血细胞计数[1],但事实上目前临床常用的各类检测仪器所能显示的化验结果中,除红细胞(RBC)、血红蛋白(HB)、白细胞(WBC)和血小板(Pit)等外周血细胞的主要数据之外,还能反映各系细胞形态、分类等,并在特殊情况下显示细胞的成熟程度等,化验单上打印的项目可多达20项以上.一次手指或静脉采血就能够为临床提供较为全面的相关疾病的诊治参考信息.因此,血常规在儿科临床中具有非常重要的意义.现将有关血常规检测结果数据的意义与解读、在儿科临床中的常见问题介绍如下.
作者：谢晓恬 刊期： 2013年第04期
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性呼吸道炎症性疾病.探讨其发病危险因素,对预防和治疗有着十分重要的临床意义.1 临床资料收集我卫生院2005年7月到2010年10月,门诊或住院的支气管哮喘患儿33例,排除咳嗽变异性哮喘、毛细支气管炎、喘型肺炎和异物吸人等喘息性疾病.其中男18例、女15例,平均年龄(5.13±3.16)岁(11个月～14岁).另选门诊健康体检儿童32例,其中男17例、女15例,平均年龄(5.47+3.15)岁(10个月～l3岁).对象及家属均知情同意.根据国际儿童哮喘和过敏性疾病问卷调查方案[1],结合我区农牧区的实际情况,在哮喘患儿和健康儿童间进行比较,包括:性别,年龄(≥5岁),发病时有气候变化,特应性皮炎,过敏性鼻炎,其他过敏性疾病或表现,嗜酸性粒细胞增高(≥4％),反复呼吸道感染,早产儿,低出生体质量儿,母乳喂养,孕母吸烟,被动吸烟,衣物、枕头和被褥材料,居室内有无地毯,饲养宠物(狗或猫);居室附近通过载重60吨以上的柴油卡车,室内装修,食盐过多,极少进食蔬菜和水果,父或母患哮喘,父或母患过敏性鼻炎,父或母患其他变应性疾病或表现,其他二级亲属有哮喘,其他亲戚患变应性疾病或表现,共计25项因素.
作者：李福；罗文娟；赵晓瑞；李筱青 刊期： 2013年第04期
胃郎格罕斯细胞组织细胞增生症(Langerhans cell histiocytosis,LCH)是一种少见的单核巨噬系统疾病,临床表现多样,可有多脏器受累,但其中枢神经系统合并症相对少见.国内外对其诊断及治疗标准仍不统一.该文回顾及总结中枢神经系统受累LCH患者的磁共振成像(MRI)特点、神经病理学变化、临床表现、危险因素以及一些治疗经验,以提高临床医师对LCH患者中枢神经系统合并症的认识.
作者：张莉；郑胡镛 刊期： 2013年第04期
肠道微生物组研究人体微生物种群结构、人与微生物交互作用、人体微生物功能差异、微生物和疾病的关系.肠道微生物组在维持人体营养、代谢、生长、免疫、防御等方面发挥着重要作用.肠道微生物组紊乱可导致癌症、肥胖、糖尿病、过敏等疾病的发生和发展.因而深入研究肠道微生物组的成分功能和影响因素,将为人类疾病的治疗和预防提供新的靶标.
作者：余章斌；郭锡熔 刊期： 2013年第04期
营养在肥胖、糖尿病、心血管疾病及肿瘤等慢性疾病中发挥着重要作用.自“人类疾病起源——DOHaD(Developmental Origins of Health and Disease)”新概念的提出,国内外学者广泛关注到成人期疾病与早期发育过程的密切联系,尤其是营养在生命早期(孕期)对子代肥胖的影响.而表观遗传学机制是营养失衡导致疾病发生的主要分子机制得到学者的共识.通过分析孕期营养影响子代肥胖发生的表观遗传学机制,可为肥胖的早期营养干预提供科学建议.
作者：史春梅 刊期： 2013年第04期
目的 探讨基层和农村地区儿童社区获得性肺炎(CAP)的流行病学、临床特征与大环内酯类抗生素疗效.方法 回顾性分析256例儿童CAP的临床表现,实验室检查结果,以及大环内酯类抗生素治疗的疗效.结果 儿童CAP病例以春、夏季高于秋、冬季,学龄期尤为显著.肺炎支原体(MP)肺炎约占28％,各年龄段间无明显差异.大多数非重症CAP的白细胞和中性粒细胞计数均在正常范围,但MP肺炎的CRP增高比例明显高于非MP肺炎.约97％的CAP肺部片状阴影均为单侧病变.97例和159例分别接受乳糖红霉素和阿奇霉素治疗,总有效率94.1％; MP肺炎与非MP肺炎在总有效率,以及乳糖红霉素和阿奇霉素疗效比较均无统计学意义.结论 大环内酯类抗生素可以作为基层或农村地区儿童CAP的首选经验性抗生素疗法.
作者：沈亚娟；王金龙；陈桂锋；吴春红；陆敏 刊期： 2013年第04期
目的 探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)联合神经干细胞(NSCs)移植治疗新生大鼠缺氧缺血性脑病(HIE)的疗效,为临床更有效的治疗HIE提供理论基础.方法 新生7d的SD大鼠建立重度HIE模型后,分为对照组、G-CSF组、NSCs组和G-CSF+NSCs组.G-CSF组在建模后1h皮下注射G-CSF 50 μg/(kg·d),共5 d；NSCs组在建模后第2天经脑室移植NSCs; G-CSF+NSCs组则在每天注射G-CSF的基础上进行NSCs移植；对照组注射等量生理盐水.在建模1、2和4周后通过脑重和mNSS评分分析治疗效果,并在建模4周后对大鼠脑组织行冰冻切片进行病理学分析.结果 建模l、2和4周后,对照组大鼠的脑重明显低于其他三组,且4周后NSCs组、G-CSF+NSCs组大鼠脑重高于G-CSF组,差异均有统计学意义(P＜0.01).建模1、2和4周后,对照组大鼠mNSS评分显著高于其他三组；建模2、4周后,G-CSF+NSCs组大鼠mNSS评分低于G-CSF组,差异均有统计学意义(P＜0.05).病理检查显示,G-CSF+NSCs组神经细胞排列整齐,未见变性坏死的神经细胞.结论 单独G-CSF或NSCs移植均可减轻HIE的神经损伤症状,联合治疗可取得佳疗效.
作者：杨印祥；栾佐；许晓霞；崔盈；汪兆艳 刊期： 2013年第04期
目的 探讨不同民族间新生儿高胆红素血症与胆红素-尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT1A1)基因编码区第一及第四外显子突变类型的关系.方法 对147例病因不明的高胆红素血症新生儿和73例非高胆红素血症新生儿的UGT1A1基因进行PCR扩增、凝胶电泳、基因测序,比较两组间以及不同民族间的等位基因频率差异.结果 两组在第一及第四外显子中只发现G71R基因突变,未发现其他突变类型.两组G71R等位基因频率分别为0.204和0.034,高胆红素血症新生儿的G71R基因频率高于非高胆红素血症新生儿,差异有统计学意义(P＜0.001).高胆红素血症新生儿中壮族、汉族、混合民族的错义突变基因频率分别为0.19、0.27、0.20,非高胆红素血症新生儿为0.04、0.03、0.03,两两比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 G71R基因突变与研究地区新生儿高胆红素血症的发生相关,第—及第四外显子其他突变类型与新生儿高胆红素血症无关.不同民族在G71R错义突变基因频率上无明显差别.
作者：钟勇；蒋晓梅；冯于玲；吴晓静；钟丹妮 刊期： 2013年第04期
目的 探讨联合地塞米松(DEX)治疗与肺炎链球菌脑膜炎脑生发区域-室管膜下区(SVZ)碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)表达的关系.方法 40只3周龄大鼠建立肺炎链球菌脑膜炎模型,分为抗生素组、抗生素联合DEX组、感染对照组、正常对照组,每组10只.免疫组化检测脑组织bFGF的表达.结果 抗生素组大鼠SVZ中的bFGF表达与感染对照组差异无统计学意义(P＞0.05),而使用抗生素联合DEX组大鼠bFGF表达高于抗生素治疗组及感染对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 在肺炎链球菌脑膜炎病程中,联合DEX治疗可以上调bFGF在SVZ中的表达,可能有利于其促进神经生发,有利于抵御细菌性脑膜炎脑损伤.
作者：赵秀英；李玲；廖锋；向伟 刊期： 2013年第04期
目的 探讨冬虫夏草对病毒性心肌炎慢性期心肌纤维化干预的效果及其机制.方法 柯萨奇病毒B3 (CVB3)感染Balb/c小鼠,建立病毒性心肌炎(VMC)慢性期动物模型,随机分为模型组,冬虫夏草小剂量[2.5 g/(kg·d)]组和大剂量[7.5 g/(kg·d)]组,并设正常对照组.60 d后,以超声心动图测左室舒张末期内径(LVEDd)和左室收缩末期内径(LVEDs),并计算左室射血分数缩短率(FS).酶联免疫吸附法测各组小鼠血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度,心脏切片行MASSON染色并计算胶原容积积分(CVF),免疫组化检测心肌组织中胶原-Ⅰ和胶原-Ⅲ的表达.结果 模型组小鼠的LVEDd及LVEDs显著升高,而FS下降,冬虫夏草大、小剂量组则有所改善,其中大剂量组与模型组的差异有统计学意义(P均＜0.01).模型组小鼠的CVF、血清AngⅡ水平、心肌胶原-Ⅰ和胶原-Ⅲ表达均显著上升,冬虫夏草小剂量和大剂量组则均有明显改善,大剂量组比小剂量组改善更明显,各组间比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 冬虫夏草可以减轻病毒性心肌炎慢性期小鼠的心肌纤维化,具有量效依赖性,其抗纤维化作用可能是通过抑制AngⅡ及减少胶原产生而实现的.
作者：吴岚；宋丽君；张春艳；孙景辉 刊期： 2013年第04期
目的 了解家庭养育环境对早产低出生体质量儿健康相关生活质量的影响,为该群体的家庭健康干预提供理论依据.方法 由1～3岁早产低出生体质量儿(LBW组)以及足月正常出生体质量儿(NBW组)的主要带养人完成家庭养育环境问卷和TNO-AZL Preschool Children Quality of Life (TAPQoL)问卷,并进行分析比较.结果 共完成147份问卷,LBW组78份,NBW组69份.无论是LBW组还是NBW组,大部分家庭的养育环境在中等及以上水平,LBW组家庭社会适应环境、忽视和语言环境均低于NBW组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组健康相关生活质量(HR-QoL)得分均较高,均达总分的70％以上.家庭养育环境与LBW组的HR-QoL无相关性(P＞0.05).结论 家庭养育环境对LBW的HR-QoL无影响,但家庭环境教育和忽视环境的建设仍值得进一步探讨.
作者：叶秀霞；贝斐；丁珊；黄萍；蔡泳；李生慧；黄红；金星明；步军 刊期： 2013年第04期
目的 评价《临床儿科杂志》所刊论著的研究设计类型、研究质量和研究领域.方法 手工检索并评阅和分析2005年至2012年《临床儿科杂志》所刊论著的研究对象、设计、方案实施,以及2010年至2012年所刊论著的研究领域.结果 2005至2012年共发表论著1 409篇,以人为研究对象的占77.5％；研究设计类型以病例分析为主,占36.45％；观察性病例对照研究占24.91％.近年来,平行对照和自身对照临床试验研究所占的比例有所增加,从8.42％增加到11.08％.8年来所刊论著的研究设计类型差异有统计学意义(H=90.39,P＜0.001).在平行对照临床试验研究中,Jadad评分在3分以上的仅占10.9％.2010至2012年所刊论著以探讨病因和治疗为多见.结论 近年来《临床儿科杂志》所刊论著的研究设计类型有所变化,但高质量的循证医学研究所占比例仍有待提高.
作者：许小幸；蔡虹蔚；陈光榆；邹强 刊期： 2013年第04期
目的 探讨1,4,5三磷酸肌醇3激酶C基因(ITPKC)功能性单核苷酸多态位点(SNP) rs28493229与川崎病(KD)并发冠状动脉损伤(CALs)的相关性.方法 在中英文数据库中检索KD和/或CALs与ITPKC相关性研究的文献,根据纳入与排除标准筛选文献,获取截止2012年9月以前公开发表的病例对照研究资料,评价质量后采用RevMan 5.1软件进行meta分析.结果 对纳入的9个ITPKC rs28493229等位基因与KD相关性的病例对照研究(3 292名KD患者与11 897名对照)进行meta分析,结果提示SNP的C等位基因与KD发生风险相关[P＜0.001,OR=1.48,95％ CI (1.23,1.79)].rs28493229风险等位基因C的携带者(CG+CC)相对于GG个体,患病风险增加约45％ [P=0.01,OR=1.45,95％ CI (1.08,1.93)].针对中国人群ITPKC rs28493229等位基因与KD相关性研究的综合分析提示相似的结果.未发现该SNP与KD合并CALs发生相关联的证据.统计分析未提示明显的发表偏倚.结论 ITPK基因功能性SNP rs28493229的C等位基因可能增加KD的发生风险,ITPKC基因功能与KD的发生可能相关.目前有限数量的研究还缺乏证据提示该SNP风险等位基因是KD并发CALs的易感遗传标记.
作者：彭茜；陈昌辉；吴青；杨元 刊期： 2013年第04期
目的 探讨金丝桃素(Hyp)对病毒性心肌炎小鼠慢性期心肌损害的影响.方法 60只健康雄性Balb/c小鼠腹腔注射柯萨奇病毒B3(CVB3)建立病毒性心肌炎心肌纤维化模型；另外10只注射Eagle's MEM液作为对照,两个月后存活小鼠随机分为4组:模型组,Hyp大、小剂量组,卡托普利组；分别以Hyp及卡托普利每日灌胃给药一次,对照组及模型组给予同体积的生理盐水,30 d后,观察各组小鼠死亡率及心肌病理改变；检测血清白介素-2(IL-2)、血清可溶性白介素-2受体(sIL-2R)、血清肌酸肌酶(CK),以及细胞间黏附分子-1 (ICAM-1)表达水平.结果 与对照组相比,模型组小鼠死亡率显著增高,差异有统计学意义(P＜0.05)；模型组小鼠心肌细胞肿胀、扭曲,纤维化程度明显,ICAM-1表达,IL-2、slL-2R水平及CK活性升高,差异均有统计学意义(P＜0.01)；Hyp或卡托普利组小鼠的死亡率均比模型组低,心肌病理损害减轻,ICAM-1表达及血清IL-2、sIL-2R水平及CK活性降低.结论 Hyp对病毒性心肌炎慢性期的心肌损害有保护作用,可能与抑制ICAM-1的表达、降低血清IL-2、sIL-2R水平有关.
作者：李乐；张益玲；陶厚权；丁宝兴；王本兰 刊期： 2013年第04期
目的 观察肠镜下凝血酶喷洒治疗儿童过敏性紫癜(HSP)合并顽固性下消化道出血的疗效.方法 选择2010年9月至2012年4月收治的25例HSP合并顽固性下消化道出血患儿,将其分为治疗组10例和对照组15例,均给予常规治疗,治疗组另加肠镜下凝血酶喷洒治疗.比较两组患儿治疗效果.结果 治疗组患儿腹痛、血便等消化道症状改善显著优于对照组,大便隐血转阴较对照组快,激素用量较对照组减少,住院时间也短于对照组,差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论 肠镜下凝血酶喷洒治疗儿童HSP合并顽固性下消化道出血疗效明确,可减少激素使用量及住院时间.
作者：王倩涵；封其华；宋晓翔；程江；王丽峰；李晓忠；闵月；徐琴英 刊期： 2013年第04期
目的 探讨原发性肾病综合征患儿应用糖皮质激素引起高眼压或白内障的相关危险因素、治疗及转归.方法 回顾性分析2007年1月至2012年1月期间26例因原发性肾病综合征应用糖皮质激素而引起高眼压或白内障患儿的临床资料.结果 同期共收治524例原发性肾病综合征患儿,26例发生糖皮质激素性眼部并发症,发生率4.9％.26例患儿中,18例高眼压,6例白内障,2例高眼压合并白内障；男性15例,女性11例；起病平均年龄(5.0±3.2)岁,平均激素使用时间(22.10±3 7.24)个月.ROC曲线分析白内障发生与激素累积服用剂量显示曲线下面积0.850 (P＜0.05),当激素累积服用剂量为4 171 mg/m2,发生白内障灵敏度100％,而特异度为74.3％.结论 原发性肾病综合征患儿长期应用糖皮质激素,应定期进行眼科检查,—旦发生了高眼压或白内障,应逐渐减量或停用糖皮质激素,并根据眼压水平局部给予降眼压药物控制眼压.
作者：苗静；徐虹；沈茜；饶佳；彭晓杰 刊期： 2013年第04期
胃肠道Cajal间质细胞(interstitial cells of Cajal,ICCs)是一类分布于消化道各个部位的特殊间质细胞,它和肠神经系统、平滑肌之间的特殊位置关系构成了“肠神经-ICCs-平滑肌细胞”的网络结构,其中ICCs是该网络重要的协调者,与肠道慢波的形成密切相关.胃肠道ICCs的特异性受体c-kit,与其配体干细胞因子(stem cell factors,SCF)结合后启动的信号途径,在ICCs的生长、发育及表型维持中起着重要作用.因此,从SCF/c-kit信号系统人手,有望拉开治疗ICCs相关性胃肠运动功能障碍性疾病的新序幕.
作者：田姣 刊期： 2013年第04期
目的 研究局灶节段性肾小球硬化(FSGS)及微小病变性肾病(MCD)患儿miRNA的表达水平,及其与尿蛋白水平的相关性.方法 选取60例经肾活检及临床确诊为FSGS (30例)、MCD (30例)的患儿,以及年龄、性别相匹配的20例正常对照儿童,用实时荧光定量PCR检测血清miR-192、miR-205水平,同时收集FSGS、MCD患儿的24 h尿蛋白及其他生化指标.结果 FSGS患儿血清miR-192、miR205表达水平明显高于MCD患儿及正常对照儿童,且与尿蛋白水平呈正相关；MCD患儿miR-205表达水平与正常对照儿童差异无统计学意义.结论 FSGS患儿血清miR-192、miR-205表达显著上调,有望作为FSGS诊断的生物标记物.
作者：蔡晓懿；夏正坤；张春妮；罗阳；高远赋；樊忠民；刘梦原；张莹；李静 刊期： 2013年第04期
肾病综合征患儿因多种诱因使得部分循环容量丢失,导致心脏排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损,这一过程即为低血容量休克,患儿起病往往较快,若不及时诊治,肾脏损害可进一步加重.现回顾性分析我院近10年来肾病综合征合并低血容量休克患儿的常见诱因,临床诊治和预后情况.1 临床资料我院2002年至2011年间收治原发性肾病综合征患儿181例,其中合并低血容量休克的患儿8例,男5例、女3例,年龄2～12岁,其中单纯型肾病4例、肾炎型肾病4例;激素敏感型7例、激素耐药型1例,治疗随访中发现激素初治敏感的患儿中有2例呈现激素依赖.起病至低血容量性休克的时间,＜0.5年2例,0.5～1年2例,～2年3例,＞2年1例.2例患儿呋塞米针剂的剂量＞6 mg/(kg·d),另有1例饮食摄入不佳者在院外未及时采取补液维持能量和液体平衡,也未使用任何提高血浆胶体渗透压的药物,但仍持续使用呋塞米超过3d;轮状病毒性腹泻者1例;1例患儿长期反复使用激素(约3年)合并糖尿病.
作者：盛晓翠；张凤权；杨曦程 刊期： 2013年第04期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
