张海燕；罗望梅；刘翠忠
目的观察白三烯受体拮抗剂对哮喘模型肺组织 TIMP- 1表达的影响,提供哮喘防治新途径的可靠实验依据.方法雄性健康豚鼠 108只随机分为 3组,以卵蛋白( OVA)致敏和激发建立哮喘模型,给予白三烯受体拮抗剂扎鲁司特( Zafirlukast)治疗.肺组织切片免疫组化标记 TIMP- 1,图像分析 TIMP- 1表达水平,光镜观察病理学变化.结果 OVA激发后 8周,治疗组肺组织中 TIMP- 1标记阳性细胞明显多于哮喘组和对照组( P<0.05),分别为 17.55± 7.08, 10.20± 2.80及 7.57± 3.39;激发后 12周两两比较差异均有显著性,治疗组 TIMP- 1标记阳性细胞明显多于哮喘组,后者 TIMP- 1表达水平明显高于对照组( P<0.05).激发后 8周始,治疗组气道炎症、上皮细胞增生和胶原沉积等病理学变化较哮喘组明显减轻. 结论白三烯受体拮抗剂可使哮喘豚鼠肺组织 TIMP- 1表达水平增加,在延缓哮喘气道重塑发生过程中起重要作用.
作者：季伟；周卫芳；朱灿红 刊期： 2005年第12期
非甾体抗炎药物(nonsteroidal anti-inflamatory drugs, NSAIDs)通过抑制环氧化酶 ( cyclooxygenase, COX),减少前列腺素(prostaglandins, PGs)的产生而发挥作用,临床应用十分广泛. PGs 包括 PGE2、 PGE2a、 PGI2、 TXA2等,是引起炎症与 发热的重要介质,也具有扩张血管、保护胃粘膜、调节水电解质代谢等生理作用. NSAIDs的治疗效应与不良反应都与抑制 PG产生密切相关. NSAIDs使用者中约 20%～ 25%出现副反应 [1],涉及胃肠道、肾脏、血液、肝脏、心血管、神经、皮肤等系统或脏器,以胃肠道损害多见,肾脏损害居次,发生率约为 5% [2],但高危人群中 NSAIDs的肾损害发生率可达 20% [2～ 4],且肾脏损害不易察觉,因此后果也较为严重.现主要介绍 NSAIDs的肾损害,旨在引起广大儿科医师的注意.
作者：周建华 刊期： 2005年第12期
目的探讨 ADM对新生大鼠缺氧缺血后脑细胞的含量变化及对脑细胞凋亡的影响.方法选用 7日龄 89只 Wistar大鼠制成 HIE模型后,将其中 29只分为正常组、 HIE组及 ADM组.模型制备后 48 h断头处死,取左侧脑组织测 ADM含量;将 60只分 6组,正常组、 HIE组、 ADM组(予 ADM 0.5 nmol/kg、 1.0 nmol/kg、 2.0 nmol/kg 3种剂量)、前列腺素 E1 组.于模型后即刻腹腔注射,模型制备后 48 h取脑组织,行 TUNEL法及 HE染色,测定细胞凋亡数、凋亡百分率、凋亡面密度及数密度,与正常组、 HIE组进行比较分析. 结果 HIE组在凋亡细胞数、凋亡百分率、凋亡面密度及数密度明显高于正常组,差异有显著性( P<0.01);不同剂量组间比较差异无显著性. HIE组脑组织 ADM含量明显高于正常组,差异有显著性( P<0.01).结论 ADM在缺氧缺血后脑组织内含量明显升高,可降低脑细胞在缺氧缺血后的凋亡,对脑细胞有保护作用.
作者：金正勇；牛延军；金政；池永学；许春花 刊期： 2005年第12期
目的总结 148例 10 kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗经验,探讨 10 kg以下婴幼儿围术期的处理方法. 方法 2000年 3月至 2005年 5月,收治 10 kg以下婴幼儿先心病 148例,其中 6 kg以下 43例,室间隔缺损 85例,房间隔缺损并肺动脉瓣狭窄及三尖瓣返流 4例,右冠状动脉右房瘘 1例,法乐四联症 9例,永存动脉干 3例,右室双出口伴肺动脉瓣狭窄 7例,完全肺静脉异位引流 5例,部分肺静脉异位引流 7例,房间隔、室间隔缺损 7例,完全型房室通道 6例,部分型房室通道 7例,室间隔缺损伴肺动脉瓣闭锁 6例,右室双出口伴肺动脉瓣狭窄及镜面右位心 1例.分析 148例 10 kg以下婴幼儿先心病的外科治疗、体外循环、围术期处理.结果手术死亡 4例,术后早期死亡 6例,死亡率 6.76%; ICU监护时间 2～ 21 d,拔管后喉头水肿行 2次气管插管 4例;术后肺炎、肺不张 29例.全组无神经系统并发症,术后室缺残余漏 8例;二尖瓣轻度返流 3例;三尖瓣轻度返流 2例;肾功能不全行腹膜透析 6例; 19例有短暂的心律紊乱, 2例出现Ⅲ° AVB, 1例治疗后第 13天恢复窦性,另 1例半年后突发死亡.术前心超误诊 5例,漏诊 PDA 12例. 结论婴幼儿先心病应掌握好手术适应证及手术时机,手术操作轻柔、避免牵拉伤,充分纠正畸形,重视体外循环( CPB)、围术期处理,可取得满意的手术效果.
作者：邓盛；刘邕波；杜正隆；熊荣生；白滔 刊期： 2005年第12期
射频导管消融( RFCA)治疗快速心律失常自 1991年引入我国以来,得到了极为迅速的发展与普及.据不完全统计, 2000年 1月我国完成射频消融已逾万例( 136家医院),成功率达到 96.6%,复发率和并发症发生率分别为 2.8%和 0.9%.
作者：黄敏；陈秀玉 刊期： 2005年第12期
反复呼吸道感染( RRI)是儿科常见病,发病率在 20%以上.目前已公认免疫力低下是其主要致病因素,临床中发现小剂量补充锌剂能改善儿童的锌营养状况及免疫功能 [1].我们通过对 42例低锌水平 RRI患儿的红细胞锌及 T细胞亚群进行动态观察、对照比较,以期进一步了解小剂量锌剂补充对 RRI发病的干预机理与疗效.
作者：张海燕；罗望梅；刘翠忠 刊期： 2005年第12期
目的分析 46例小儿风湿性心脏病瓣膜置换术临床及长期随访资料,探讨小儿瓣膜置换术的临床价值.方法收集 1976～ 2005年 15岁以下接受瓣膜置换术的小儿风湿性心脏病病例共 46例,其中行二尖瓣置换术( MVR) 40例,主动脉瓣置换术( AVR) 2例,二尖瓣加主动脉瓣双瓣置换术 4例,同期行三尖瓣整形术( TVP) 19例.置换生物瓣( GD-Ⅰ型) 11例,机械瓣 35例. 结果术后心功能Ⅰ～Ⅱ级,较术前改善,差异有显著性( P<0.05).左室舒张末径( LVDD)由术前的( 60.7± 7.3) mm缩小至( 49.3± 8.9) mm,差异有显著性( P<0.05).住院死亡 3例,死因包括严重心律失常、低心排、多器官系统功能衰竭;治愈出院 43例,随访( 6.1± 5.8)年( 1个月～ 29年),出现人工瓣失功能 12例,其中 8例于术后 2～ 5年死亡,另 4例分别于术后 3年、 4年、 5年和 8年行 2次 MVR术,治愈 3例,死亡 1例. 结论小儿风湿性心脏瓣膜病的外科治疗首选瓣膜置换术,并应选择机械瓣;术后长期口服抗凝药物是有效和安全的.
作者：李江林；李渝芬；陈寄梅；张镜芳；罗征祥；庄建 刊期： 2005年第12期
秋季腹泻是婴幼儿常见病、多发病,缺乏特效治疗.我科用小儿氨基酸治疗秋季腹泻疗效显著,现报告如下.
作者：马宁；王建亮；马桂香 刊期： 2005年第12期
新生儿呼吸窘迫综合征( neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)是早产儿主要的发病和死亡原因,系肺表面活性物质( pulmonary surfactant, PS)缺乏所致.针对病因给予外源性 PS替代疗法对 NRDS的预防和治疗效果已为国内外多数学者证实 [1, 2].我们自 2003年起使用 PS( curosurf)预防和治疗早产儿 NRDS,取得满意效果,现将结果报告如下.
作者：郭俊良；周勤；李怡；王敏；江敏 刊期： 2005年第12期
胰腺囊实性乳头状瘤为一种少见的胰腺肿瘤,近年来被逐步认识.为提高对小儿胰腺囊实性乳头状瘤的诊断水平,现将经手术病理证实的 4例资料回顾性分析如下.
作者：徐斐燕；邹韧；顾胜利；沈志云 刊期： 2005年第12期
随着医学技术的发展,新生儿重症监护室( NICU)的建立,极低出生体重儿( VLBWI)生存率逐年提高.但极低出生体重儿胃肠功能不成熟,常伴有各种疾病与并发症,造成喂养困难.早期胃肠喂养能有效地促进胃肠功能成熟及体重增长,提高存活率及生存质量.现将我院 NICU于 1999年 1月至 2004年 12月收治极低出生体重儿 36例,对其开始早期胃肠喂养与体重增长的情况分析如下.
作者：杨筱池；顾海兰；刘志英；罗月英；梁永辉 刊期： 2005年第12期
先天性肺囊肿由于临床表现无特异性,胸片变化多样,易引起误诊误治. 1988～ 2004年我院共收治先天性肺囊肿 56例,其中初次误诊 20例,行手术治疗 51例,并经病理证实,现分析如下.
作者：王涛；王艳丽；汪源；刘琼 刊期： 2005年第12期
目的探讨肌部室间隔缺损的病理解剖类型和外科纠治方法的选择.方法对 21例肌部室间隔缺损患儿的临床资料进行分析. 结果流入道缺损 5例,前部缺损 4例,中部缺损 7例,心尖部缺损 5例.经右心房或右心室修补缺损.残余缺损 5例,其中流入道缺损 1例,中部缺损 2例,心尖部缺损 2例,直径均小于 0.3 cm,未处理.并发室上速 2例,右束支传导阻滞 8例,Ⅲ度房室传导阻滞 1例,右侧气胸 1例,心包积液 1例,低心排 2例,死亡 1例. 结论明确肌部室间隔缺损的病理解剖,选择合适的纠治方案能明显减少残余缺损发生率.
作者：陈会文；刘锦纷；张海波；苏肇伉；徐志伟；丁文祥 刊期： 2005年第12期
造影剂(contrast media)引起肾损害的早报道至今已 60余年,但对造影剂所致的肾损害至今尚未有一个公认的定义,常称之为造影剂肾病(contrast nephropathy, CN)、造影剂相关肾病(contrast medium-associated nephropathy, CAN)、造影剂肾毒性( contrast nephrotoxicity)等.一般认为 CN是指在能除外其他因素导致肾功能减低的前提下,因应用造影剂后所出现的急性肾功能损害.随着现代医学的发展,影像诊断和介入治疗中造影剂的应用日益增多,造影剂导致肾损害的问题日渐凸显出来.据统计, CN已成为当前医院内发生的急性肾衰竭的第 3位常见原因 [1, 2].有关儿童 CN的报道尚少,但也可出现非少尿型急性肾衰竭 [3].现就 CN的有关临床问题作一讨论.
作者：易著文；杨华彬 刊期： 2005年第12期
根据新生儿胆红素代谢特点,我院在常规治疗时加用蒙脱石(必奇冲剂)和双歧三联活菌(培菲康胶囊)治疗新生儿黄疸,获得较好疗效,现报告如下.
作者：龚方彪；孙碧霞；汪玲娟 刊期： 2005年第12期
临床研究发现,长期发作的心动过速可引起类似扩张型心肌病的表现,即心脏扩大和心功能不全,一旦心动过速得到控制,原来扩大的心脏和心功能不全可部分或完全恢复,将此称为心动过速性心肌病( tachycardiomypathy, TCMP). TCMP是一种可治愈的心肌病,预后较好,及时认识本病具有重要的临床意义.现对本院 10例 TCMP进行总结分析如下.
作者：王健怡；陈秀玉；黄敏；华仰德；李锦康 刊期： 2005年第12期
目的评估小儿止咳露(澳特斯(R))的化痰、祛痰、止咳等临床疗效.方法 2003年 3～ 11月间,采用多中心随机对照开放方法,将确诊为急性呼吸道感染伴咳嗽、咳痰症状患儿共 160例随机分为小儿止咳露(澳特斯(R))组 80例、对照组 80例,治疗疗程均为 5 d,比较两组单个症状改善率、综合症状改善率和总有效率. 结果两组在化痰、祛痰、止咳等方面均有显著临床疗效;小儿止咳露(澳特斯(R))组至疗程第 5天在减轻单个症状的疗效和综合症状改善率均优于对照组.小儿止咳露(澳特斯(R))组临床症状综合改善率 82.1%,总有效率 90.0%,仅 3.8%患儿有轻度呕吐不良反应.结论小儿止咳露(澳特斯(R))是一种适用于各年龄期小儿的安全有效的化痰止咳药,药物接受度高.
作者：陆权；俞惠民；秦铭；王莹；陆敏；陈志明；季纯珍；肖洁 刊期： 2005年第12期
目的回顾室间隔缺损( VSD)远离 2个大动脉开口的右室双出口( double-outlet right ventricle, DORV)的病理解剖特点、手术方法选择和治疗结果,对手术适应证和方法提出优化意见. 方法 1984年 4月至 2005年 4月共有 37例 VSD远离 2个大动脉开口的 DORV患儿接受外科手术,年龄 5个月～ 12岁,根据不同手术方法将病人分 3组比较,其中心室内隧道修补术( intraventricular tunnel repair, IVR)组 15例, Rastalli手术组 10例, Fontan手术组 12例.对限制性 VSD,同时扩大 VSD直径.结果手术住院死亡 10例,死亡率 27.0% (10/37例 ),其中 1999年 4月后死亡 2例,死亡率 10.5% (2/19). IVR的手术死亡率( 46.7%, 7/15例)明显高于 Rastalli组( 20%, 2/10例)和 Fontan组( 8.3%, 1/12例). 结论三尖瓣与肺动脉之间距离是否大于主动脉瓣口直径是区别选择 IVR手术和 Rastalli手术的主要依据.共同房室瓣、三尖瓣附属组织跨越或嵌入到 VSD和主动脉之间的区域、两个心室发育不平衡是我们选择改良 Fontan的主要适应证.
作者：王顺民；徐志伟；刘锦纷；曹鼎方；史珍英；朱德明；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2005年第12期
药源性肾脏疾病( drug-induced kidney disease, DIKD)的增多是近年肾脏疾病谱变化的一个重要现象.可由多种类型药物引起,临床及病理表现具有多样性的一类特殊肾脏疾病.儿科以抗生素引起的肾损害较为常见 [1].其发病机制主要是药物或其代谢产物所致的过敏反应.许多抗生素具有潜在肾毒性,其损害作用常随剂量增大、疗程延长而加重,尤其在大剂量联合用药,或不合理、滥用药物时尤为突出.现将几种常见的抗生素引起的肾损害结合有关文献分述如下.
作者：何威逊；杨友 刊期： 2005年第12期
目的研究血管内皮生长因子 (VEGF)与儿童急性白血病的发生与预后的关系.方法采用 RT-PCR方法检测 41例不同疾病阶段急性白血病患儿及 5例健康儿童骨髓单个核细胞 VEGF基因.应用 ELISA技术检测 55例儿童急性白血病和 20例健康儿童血浆 VEGF蛋白( sVEGF)表达水平. 结果 VEGF基因表达在 21例初发及复发未治组患儿为 90.5%( 19/21例); 20例缓解期患儿为 30.0%( 6/20例); 5例健康儿童均未检测到表达. 29例初发组 sVEGF水平明显高于 20例缓解组及正常对照组( P均 <0.001); 6例复发和难治组 sVEGF水平明显高于初发组( P<0.05)、缓解组及正常对照组( P均 <0.001);缓解组与正常对照组相比差异无显著性( P>0.05).患儿的 sVEGF水平与下列预后影响因素呈正相关或有统计学意义:①诱导化疗达缓解时间的长短( P<0.01);②初诊时外周血白细胞数高低( P<0.01);③诊断时有无髓外浸润( P<0.05);④发病时血浆 LDH水平( P<0.05)与其他临床指标无相关性( P>0.05). 结论 VEGF与儿童急性白血病发生与预后密切相关, VEGF基因表达及 sVEGF含量可能可以作为儿童急性白血病的危险因素之一,并有助于判断预后.
作者：李莉；谢晓恬；梁爱斌；廖雪莲；杨莉莉 刊期： 2005年第12期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
