充分重视继发性肾脏疾病的诊断

何威逊

关键词：继发性肾小球疾病, 肾脏疾病, 紫癜性肾炎, 活体组织检查, 肾小球肾炎, 狼疮性肾炎, 资料分析, 乙型肝炎, 相关抗原, 临床诊断, 基础医学, 分子医学, 诊断率, 原发性, 先天性, 肾活检, 免疫学, 医院, 显示

摘要：肾小球肾炎分为原发性、继发性、先天性三大类.1996年全国20所医院2315例肾活检资料分析显示,继发性肾小球疾病中乙型肝炎相关抗原肾炎占总数的8.7%,紫癜性肾炎占8.4%,狼疮性肾炎占2.8%.近年来,随着临床基础医学、分子医学、免疫学及肾脏活体组织检查的开展,继发性肾脏疾病的诊断率逐步提高,但在临床诊断中仍需注意以下几个问题.

临床儿科杂志相关文献

小儿肾小球疾病的肾小管上皮细胞表型特征及其纤维化关系探讨

目的探讨肾小管间质的损害、细胞的表型转化在小儿肾小球疾病进展中的作用.方法对123例患儿肾穿刺标本进行免疫组织化学染色,观察α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波型蛋白(Vimentin,Vim)及Ⅳ型胶原(ColⅣ)的表达.对44例伴有小管间质损害的患儿进行增殖细胞核抗原(PCNA)的表达检测.结果 123例中:①肾小管间质无损害者占23.6%,轻度损害者占46.3%,中度损害者占22.8%,重度损害者占7.3%.②肾小管间质有损害者,肾小管上皮细胞可出现间质细胞标志物Vimentin及α-SMA的表达.③随着肾小管间质损害加重,α-SMA的表达增加,重度损害者肾间质内出现大量α-SMA阳性细胞,并伴有Ⅳ型胶原(ColⅣ)的聚积增多;α-SMA的表达与肾小管间质损害的程度、球性硬化及Scr呈正相关.④PCNA在轻度、中度损害肾小管间质病变时表达增加,在重度损害时表达减弱.轻度、中度肾小管间质病变时,PCNA的表达与α-SMA的表达、肾小管间质损害及球性硬化呈正相关,与肌肝清除率呈负相关.重度肾小管间质病变时,PCNA与肾小管间质损害程度、尿蛋白呈负相关.结论随着肾小球疾病发展,肾小管上皮细胞和间质成纤维细胞可发生向肾间质肌纤维母细胞的表型转化,参与肾间质纤维化的发展.肾小管间质损害越重,患儿的病情也越重.

作者：刘小荣；沈颖；伏立兵；刘小梅；孟群刊期： 2004年第12期
新生儿缺氧缺血性脑病时脑血流动力学变化

目的研究新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephlopathy:HIE)对脑血流动力学的影响.方法应用美国惠普8500-GP型彩色超声诊断仪对新生儿HIE患儿脑血流动力学变化进行有对照组的前瞻性研究.结果新生儿HIE患儿大脑中动脉收缩期峰值流速(PSFV)、搏动指数(PI)及阻力指数(RI)均显著低于对照组相应值(P＜0.01);患儿舒张末期血流速度(EDFV)低于对照组舒张末期血流速度(P＞0.05).结论脑血流动力学紊乱是新生儿窒息致缺氧缺血性脑损伤的重要原因.应用无损伤性彩色超声诊断仪监测大脑中动脉血流动力学变化有助于早期评估其预后并指导临床治疗.

作者：蒋犁；黄莉；吴明赴；孙红光；刘文清刊期： 2004年第12期
郎格罕氏细胞组织细胞增生症诊断与鉴别诊断:附6例报告

郎格罕氏细胞组织细胞增生症(Langerhands cell histiocytosis,LCH)主要以郎格罕细胞浸润为特点.此细胞为良性,但生物学行为呈浸润生长,可累及骨及多个器官.好发于婴幼儿及儿童,发病率极低,多数临床医师缺乏对此病的认识.现对我院1988～2002年收治的6例LCH患儿病史进行分析.

作者：刘葳；孙嘉；刘丽刊期： 2004年第12期
儿童哮喘IgE高亲和力受体β链基因多态性分析

目的研究儿童哮喘IgE高亲和力受体β链(FcεRI-β)基因多态性.方法采用扩增阻滞突变系统-聚合酶链式反应(ARMS-PCR)技术对151例哮喘儿童和105例健康对照儿童进行Fc ε RI-β基因第6外显子区I181L、V183L和第7外显子区E237G位点的多态性检测,分析其与儿童哮喘易感性的关系,并用酶免法检测血清总IgE水平及过敏原表型,研究上述3个编码区的基因型与表型的关系.结果 I181L突变与儿童哮喘有显著相关性(OR=2.00,95%CI=1.10～3.11),哮喘儿童及健康对照儿童均不存在V183L突变或突变率极低,E237G突变与儿童哮喘无显著相关性;I181L及E237G突变均与过敏原或血清总IgE水平增高无关.结论 FcεRI-β I181L基因突变是我国长春地区儿童哮喘的易感基因,但无足够证据证明FcεRI-β基因是儿童哮喘特应性的决定性基因.

作者：赵凯姝；成焕吉；乔红梅；赵芳兴；孙明远；付文永刊期： 2004年第12期
危重患儿胃肠衰竭的早期表现、危险因素分析及治疗体会

小儿危重症中胃肠功能衰竭的发生率极高,当临床出现高度腹胀、肠鸣音微弱或消失,呕吐咖啡样液体等典型症状时已是病情晚期,失去抢救时机.因此,危重患儿胃肠功能衰竭早期诊断和及早合理干预一直是儿科同道潜心关注的课题.为此,我们对66例危重症并胃肠功能衰竭患儿进行分析探讨如下.

作者：杨辅直；李伟生；冯哲刊期： 2004年第12期
先天性EB病毒感染诊断与治疗:附3例报告

EB病毒(EBV)是由Epstein、Barr于1964年从Burkitt淋巴瘤细胞系中分离到的DNA病毒,主要与传染性单核细胞增多症、鼻咽癌等有关,在成人和儿童研究较多.而有关先天性EBV感染,国外报道不多,国内未见报道.我院新生儿科自2001年9月～2002年9月收治3例,经治疗取得一定效果,现报告如下.

作者：刘涛；汪伟；童凡刊期： 2004年第12期
人胎脑海马部位神经干细胞形态学观察

目的探讨人胎脑海马部位神经干细胞的形态学发育特点.方法收集胎龄20～36周的自愿水囊引产胎儿75例,采用免疫组织化学和光镜观察技术对胎脑海马部位神经干细胞的分布、形态、存在方式进行检测.结果神经干细胞主要分布于海马多形细胞层、锥体细胞层及颗粒细胞层,分子层也可见,细胞呈圆形、椭圆形、三角形及星形,以圆形细胞多见,0～2个突起不等,以1个突起多见.细胞胞浆丰富;核呈圆形及椭圆形,染色质疏松,2～5个核仁不等.多数单个散在分布,可见对称分裂现象,有的干细胞呈簇状分布,有的干细胞突起与别的细胞保持联系.结论人胎脑海马部位各层均存在神经干细胞,海马可能存在齿状回之外的神经干细胞生发中心.

作者：尹晓娟；封志纯刊期： 2004年第12期
小儿胰腺囊肿的外科治疗

目的通过分析小儿胰腺囊肿的诊断和治疗,提供完善诊断和决定治疗方案的思路.方法本组16例患儿中,腹部外伤12例,有腹痛等炎症表现3例,1例为胆总管囊肿切除术后反复腹痛.均经B超或CT证实胰腺存在囊肿样改变,行囊肿外引流11例,行囊肿-空肠Roux-Y吻合术4例,1例因病理证实为胰腺实体-囊性假乳头状瘤而行囊肿和脾切除及脾自体移植术.结果治愈15例,因合并伤死亡1例,B超或CT随访无囊肿或肿瘤复发.结论腹部外伤是胰腺囊肿样改变及囊肿形成的主要原因;B超及CT检查为主要诊断手段;囊肿外引流术可作为早期控制症状的手术选择.

作者：王俊；施诚仁；张弛；王捍平；励楚刚；余世耀刊期： 2004年第12期
抽动障碍儿童个性特征与临床关系研究

随着社会的发展及人们对健康观念的转变,儿童的身心健康越来越受到社会和家长的关注.为了探讨抽动障碍儿童的个性特征与临床表现之间的关系,进而根据其个性特征进行正确适时的干预治疗,作者采用艾森克个性问卷对72例抽动障碍儿童进行个性分析,现将结果报告如下.

作者：朱萍；李瑞；文成刊期： 2004年第12期
新生儿破伤风并食管裂孔疝临床X线诊断探讨

食管裂孔疝系先无性膈肌发育缺陷,使部分胃经食管裂孔进入胸腔.新生儿破伤风因腹压增高可诱发此病,为提高该病的早期诊断水平,现对其临床与X线诊断进行探讨如下.

作者：刘先知；林剑军；潘新年；韦秋芬；招志成刊期： 2004年第12期
糖皮质激素对小儿肾病综合征的治疗

在小儿肾病综合征的治疗中,糖皮质激素是铑常应用的治疗方案之一,其临床的有效性是儿科临床医师所公认的,但在对糖皮质激素敏感的肾病综合征中,在发挥激素的大临床效果而副作用小的理想剂量和疗程上,一直存在争论.关于这类的临床研究很多,其中还包括一些多中心的临床研究[1,2],应用循证医学的理论和方法来分析、评价这些研究,以供儿科临床医师参考.

作者：万朝敏；邓思燕刊期： 2004年第12期
98例儿童过敏性紫癜肾炎临床与病理分析

过敏性紫癜肾炎是儿科常见的继发性肾脏病.为了对本地区发病的特点有比较全面的了解,我们对自1992年2月以来实行经皮肾穿刺活检的全部紫癜性肾炎患儿,进行长期追踪随访,现将结果报告如下.

作者：刘爱民；王亚萍；戴宇文；陈一芳；傅海东刊期： 2004年第12期
肠道感染相关性脑病

临床可见肠炎患儿骤然高热、惊厥或意识障碍,继之肝酶显著升高,这是一种新的临床现象,我们将其称为肠道感染相关性脑病,目前尚无文献描述,值得临床进一步探讨.以下总结13例患儿的临床特点.

作者：何时军；单小鸥；叶景；韩国强；严纯雪刊期： 2004年第12期
充分重视继发性肾脏疾病的诊断

肾小球肾炎分为原发性、继发性、先天性三大类.1996年全国20所医院2315例肾活检资料分析显示,继发性肾小球疾病中乙型肝炎相关抗原肾炎占总数的8.7%,紫癜性肾炎占8.4%,狼疮性肾炎占2.8%.近年来,随着临床基础医学、分子医学、免疫学及肾脏活体组织检查的开展,继发性肾脏疾病的诊断率逐步提高,但在临床诊断中仍需注意以下几个问题.

作者：何威逊刊期： 2004年第12期
随意尿蛋白与肌酐比值测定及其临床评价

目的观察随意尿蛋白和肌酐比值(Upro/Ucr)与24 h尿蛋白量的关系.方法肾脏病患儿131例,共收集尿样本187份.检测24 h尿蛋白量;取随意尿测Upro和Ucr,进行Upro/Ucr与24 h尿蛋白量的相关分析.结果随意尿Upro/Ucr与24 h尿蛋白量呈显著正相关(r=0.768,P＜0.001);肾病大量蛋白尿[≥0.05g/(kg·24 h)]相对应的Upro/Ucr为2(敏感性为92.04%,特异性83.78%).结论随意尿Upro/Ucr与24 h尿蛋白量有高度相关性,可估计24 h尿蛋白量,Upro/Ucr≥2表明为肾病大量蛋白尿.

作者：莫樱；孙良忠；陈述枚；蒋小云；岳智慧刊期： 2004年第12期
儿童过敏性紫癜肾炎新知

过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是儿童时期常见的系统性小血管炎,肾脏受累者占15%～62%[1～2],称之为过敏性紫癜肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN).迄今为止其病因和发病机理尚未完全阐明,治疗上亦无统一意见.鉴于近年来重症HSPN成为导致儿童终末期肾脏病(ESRD)的重要原发病[1～4],现就近年来儿童HSPN的研究进展及新观点,综合文献资料予以述评.

作者：鹿玲刊期： 2004年第12期
296例儿童细菌感染状况调查及药敏结果分析

由于儿童细菌感染问题日趋突出,多重耐药情况日趋严重.现对我院3年来住院患儿的检出菌及其药敏试验进行回顾分析,以期了解本地区儿童细菌感染情况以及药敏结果变化,从而指导临床治疗.

作者：朱泽航；吴晓华；白萍刊期： 2004年第12期
重组人干扰素α1b治疗小儿病毒性肺炎疗效观察

病毒性肺炎在小儿肺炎中至少占半数比例,其中呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IFV)、副流感病毒(PIV)是引起儿童下呼吸道感染的主要病原.我们对59例小儿病毒性肺炎运用基因重组α 1b干扰素(IFN-1b,运德素)进行治疗,取得良好效果,现报告如下.

作者：胡英慧；冯雪莉；焦丽萍；侯安存；门江杨刊期： 2004年第12期
哮喘发作患儿诱导痰液中炎性细胞及IL-6、IL-8、TNF-α水平分析

目的了解儿童哮喘急性发作时气道炎性特征及临床意义.方法对34例哮喘急性发作期、24例哮喘缓解期患儿和15例正常儿童的诱导痰液进行炎性细胞计数和分类,并测定其中白细胞介素6、8(IL-6、8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平,分析炎性细胞与上述细胞因子及大呼气流速(PEF)之间的关系.结果急性组的总细胞数、嗜酸性细胞、中性粒细胞单核细胞比例及IL-8、IL-6、TNF-α水平均高于正常对照组.缓解组除嗜酸细胞及淋巴细胞比例明显高于正常对照组外,其余上述炎性细胞比例及细胞因子水平均降至正常.嗜酸性细胞比例与PEF呈显著负相关,IL-8水平与中性粒细胞呈显著正相关,急性组IL-6水平与嗜酸性细胞呈显著正相关.结论除嗜酸细胞和单核细胞外,中性粒细胞也参与了哮喘发作患儿的气道炎症过程,IL-6、IL-8、TNF-α可能是参与这种过程的重要细胞因子.诱导痰液中上述炎性细胞及细胞因子的变化,可用于判断病情及指导治疗.

作者：王晓明；张林云；周健；苗群；王妹芳；陈钦达刊期： 2004年第12期
儿科消化道疾病的超声检查

小儿消化道疾病中的许多病变需借助影像学检查辅助诊断,其中包括X线平片、消化道造影、CT、超声检查(US)等.随着超声设备的不断完善、高频探头的应用、超声工作者经验的积累,无创、快捷和经济的灰阶及彩色多谱勒超声检查对消化系统疾病的检出率不断提高,应用范围愈加广泛.现就近年来超声检查在该领域的应用进行回顾如下.

作者：李林；潘永祜；范永琛刊期： 2004年第12期