儿童白血病、淋巴瘤并发呼吸窘迫综合征的诊断和治疗

儿童急性白血病治疗回顾与展望

自 1827年 Velpeau首次报道白血病病例 [1],到 1845年德国 Virchow等 [2～ 4] 确认白血病是一类新的疾病以来,在近 160多年的漫长岁月中,人们对白血病的认识,大致经历了以下几个阶段.

作者：王耀平 刊期： 2003年第04期

儿童非霍奇金氏淋巴瘤临床特点和远期疗效分析

为探讨儿童非霍奇金氏淋巴瘤( NHL)临床症状的多样性及远期临床疗效,对 31例 NHL(Ⅲ期 16例,Ⅳ期 15例)进行分析,其中初治 24例,治疗后复发 7例.对 15例Ⅳ期和 6例Ⅲ期 T细胞型 NHL应用 MCP-841方案, 8例 T细胞和 2例未分型Ⅲ期 NHL予 MCP-842方案序贯化疗,化疗期间采用综合防治措施治疗.结果显示,从首发症状出现到确诊时间为 0.5～ 10个月,平均 2.8个月; 所有病列经序贯化疗后持续完全缓解( CCR) 19例(占 61.3%),其中Ⅳ期 6例,Ⅲ期 13例;目前 CCR短 1月,大于 5年 8例, CCR中位时间 29个月;序贯方案中的强烈化疗方案应用后骨髓抑制明显,但无感染相关死亡,无严重出血,无明显肝、肾和心脏等重要脏器损伤.提示儿童 NHL早期临床表现不典型,易误诊;应用 MCP方案序贯治疗儿童Ⅳ和Ⅲ期 NHL后,临床疗效较好,毒副反应小且可逆,值得临床推广.

作者：石苇；谢晓恬；梁爱斌；陈继莺；林洁靓；王耀平 刊期： 2003年第04期

儿童恶性肿瘤治疗中肝脏影像学变化病因剖析

儿童恶性肿瘤在起病及治疗中可发生不同程度、不同性质的肝脏影像学变化,主要与药物性肝损、病毒感染和肝脏浸润等有关.

作者：季玮；潘慈；王耀平；李玉华 刊期： 2003年第04期

轮状病毒肠炎的肾脏损害

近年来,有关轮状病毒( RV)肠炎肠道外感染的报道日渐增多,但有关肾脏损害报道少见.我院自 1999年 11月～ 2001年 2月收治 RV肠炎 253例,发生肾脏损害 156例,现报道如下.

作者：董金凤 刊期： 2003年第04期

多参数流式细胞术检测急性白血病患儿CD14表达的意义

为了探讨 CD14在小儿白血病中的表达及其在白血病诊断和鉴别诊断中的意义,本文采用 CD45/SSC多参数散点图设门多色流式细胞术分析 158例小儿急性白血病( AL)患儿白血病细胞的 CD14及其它白血病相关抗原的表达情况.结果: 158例中有 9例( 5.7% )表达 CD14,且均为急性髓系白血病( AML). CD14在 M4/M5患儿中的阳性率明显高于非 M4/M5患儿( P<0.01); M4和 M5b患儿 CD14的阳性率明显高于 M2及 M5a(P均 <0.01);CD11b在 M2的阳性率( 6/20例 ,30% )明显低于 M5 ( 7/9例 ,77.8%, P<0.05); CD15在 M5a的阳性率明显低于 M5b ( P<0.05)、 M2 ( P<0.01)及 M4 ( P<0.05).在 AML组中, CD14的表达与 CD11b、 CD15呈正相关( P均 <0.01).提示 CD14有助于淋巴系白血病、髓系白血病及单核细胞相关性白血病( MLIL)的诊断与鉴别诊断,其对单核细胞相关性白血病免疫分型诊断中的特异性为 100%,敏感性为 64.3%. CD14和 CD15有助于 M5亚型的区分及 M2与 M5a、 M2与 M4的鉴别诊断, CD14和 CD11b则有助于 M2与 M5的鉴别诊断.

作者：宁铂涛；汤永民；沈红强；杨世隆；宋华；石淑文 刊期： 2003年第04期

不同临床分期的视网膜母细胞瘤患儿T淋巴细胞亚群观察

应用单克隆抗体检测 T淋巴细胞亚群是评估机体免疫水平和免疫调节的较为有效的方法.本组通过检测 38例不同临床分期视网膜母细胞瘤( retinoblastoma, Rb)患儿血外周 T淋巴细胞亚群,旨在观察 Rb患儿免疫功能状况,探讨不同临床分期间是否存在免疫水平的差异,以了解不同功能 T淋巴细胞亚群在肿瘤免疫中的作用和影响,以判断预后和指导治疗.

作者：刘聪；张伟令 刊期： 2003年第04期

新生儿黄疸治疗进展

新生儿黄疸是新生儿期常见的症状.对病理性黄疸进行合理有效的治疗,是降低新生儿胆红素脑病致死率和致残率的关键.传统的治疗方案有药物治疗(如苯巴比妥、尼可刹米等肝酶诱导剂和激素等)、蓝光箱治疗、脐静脉换血疗法等.近年来随着新生儿黄疸研究的不断深入,对其治疗方法也有了新的发现及改进,现综述如下.

作者：杨光英；吴晓翠；孔祥英 刊期： 2003年第04期

环孢素A治疗儿童再生障碍性贫血临床分析

为探讨环孢素 A(CsA)为主的免疫抑制药物治疗儿童再生障碍性贫血( AA)的疗效,对 1998年 6月～ 2001年 9月收住院的 14例应用环孢素 A治疗的 AA患儿的临床资料进行分析,其中男 7例,女 7例;年龄 7～ 10岁. 14例中重度再障Ⅰ型( SAA-Ⅰ )8例,重度再障Ⅱ型( SAA-Ⅱ) 6例.有苯接触史 2例, EB病毒 IgM阳性 3例,人微小病毒 19( VB19) IgM阳性 5例,初诊时伴有严重病毒感染(疱疹病毒) 3例.所有患儿予 CsA 3～ 5 mg/( kg@ d),并根据 CsA 浓度调整剂量,疗程 7～ 14个月(平均 11个月).部分出血倾向明显患儿予小剂量、短程氢化考的松静滴;少数患儿加用中药.结果显示:基本治愈 5例( 37.1% ),缓解 4例( 28.6% ),明显进步 2例( 14.3% ),无效 3例( 21.4% ),复发 2例( 18.8% ),总有效率达 78.6%.血红蛋白和白细胞于治疗后 3个月上升,血小板在治疗后 6个月上升 (P<0.05).治疗有效者 CD4和 CD8比值在治疗前后增加( P<0.01, P<0.05).提示单用 CsA治疗儿童 AA,疗效显著,副作用轻,效果稳定.

作者：蒋慧；杨静薇；王燕萍；陆正华；杨为群 刊期： 2003年第04期

儿童急性髓细胞白血病血液端粒酶活性测定及其临床意义

为了探讨儿童急性髓细胞白血病( AML)血液端粒酶活性( TA)与 AML各种临床指标的关系,采用 PCR-ELISA法检测了健康儿童及患儿的外周血单个核细胞的端粒酶活性( PBTA).结果显示健康儿童的 PBTA为阴性; 32例患儿中 27例初诊的 PBTA为阳性,但与患儿的性别、年龄和外周血白细胞计数之间无相关性( P>0.05).在不同的 FAB分型之间,初诊时 PBTA的表达特点是 M2>M4>M5>M3, M2与 M5之间差异具有显著性( P<0.05) ;完全缓解超过 1年的患者初诊 PBTA小于 1年内复发者和无完全缓解者,前两者的差异具有显著意义( P<0.05) ;同一患者完全缓解时 PBTA显著小于初诊时 PBTA值( P<0.05);复发患儿初诊与复发时的 PBTA值无明显差异( P>0.05).提示儿童 AML患者初诊时外周血单个核细胞端粒酶活性检测可能对 AML的诊断、治疗和预后判断具有意义.

作者：张毅；赵家明；关惠军；王旭光 刊期： 2003年第04期

白血病患儿性别、年龄、病程及类型与临床表现相关性分析

为探讨白血病患儿临床表现与性别、年龄、病程及类型的关系,对 401例年龄在 14岁以下的初诊白血病患儿主要临床表现与上述因素间的关系进行了 Logistic回归分析.结果:①年龄: 3～ 6岁及 6岁以上组发生关节痛的比例是 3岁以下组的 3.6倍 (P<0.05)与 5.9倍( P<0.01); 3～ 6岁组发生突眼比例高,是 6岁以上组的 4.6倍 (P<0.05);②患病时间:出现关节痛及贫血的比例随患病时间延长而明显增加( P<0.05);③白血病类型:急性非淋巴细胞白血病( ANLL)出现关节痛、肝、脾及淋巴结肿大的比例均明显低于急性淋巴细胞白血病( ALL, P<0.05),而出现突眼与出血的比例则显著高于 ALL( P<0.05).提示白血病患儿关节痛及突眼等临床表现与年龄明显相关;出现关节痛及贫血的比例随病程延长而显著增加;关节痛、肝、脾及淋巴结大多见于 ALL,突眼与出血则以 ANLL患儿多见.

作者：唐新意；潘晓娴；陈裕明；曾爱红；肖作源 刊期： 2003年第04期

婴儿闷热综合征QT间期离散度变化对心肌损害诊断价值探讨

婴儿闷热综合征( IMS)极易导致心肌损害,肌酸激酶同功酶( CK-MB)可作为评价 IMS时心肌损害的指标.现对 QT间期离散度( QTcd)在 IMS中的动态变化进行观察,以探讨其在心肌损害时的临床意义.

作者：戴文献；王广吉；张建；齐娅贤 刊期： 2003年第04期

先天性脑膨出

患儿,女, 11个月,`右鼻孔流清水,平时经常发高热,且持续时间长,用青霉素治疗有效.体验见右鼻腔肿块,边缘光滑,似息肉样改变. CT平扫见右侧鼻腔肿块,密度较均匀,测 CT值为水样密度( 0～ 10 Hu),冠状面重建(图 1),提示右侧筛板部分缺如,鼻腔肿块与颅内结构不能分开.磁共振扫描提示右侧鼻腔囊性肿块, T1WI低信号, T2WI呈明显高信号.矢状面 T2WI(图 2)见鼻腔高信号的病灶信号特征同颅内脑脊液,前颅凹底颅骨部分缺如,病灶与颅内脑脊液相连.影像诊断:右侧鼻腔脑膜膨出.术后发现右侧鼻腔囊性肿块,经板部分缺如,近疝口处见少许额叶下疝.术后诊断:右侧鼻腔脑膜膨出.

作者：李玉华 刊期： 2003年第04期

同胞脐血移植治疗儿童急性白血病

脐血移植可以根治白血病、再生障碍性贫血、血红蛋白病及先天性免疫缺陷等疾病,尤其适合于儿童患者.临床资料表明同胞脐血移植的效果优于无关供者的脐血移植.对 12例白血病或重症再障患儿进行了脐血 HLA配型,结果配型完全相合 4例,进行脐血移植 3例,均成功植活,体重大 50kg.可以在胎儿出生时留取脐血配型,同时将脐血进行低温保存.提示剖宫产和自然分娩、体内采集脐血和体外采集脐血对脐血的采集体积无明显影响.单份同胞脐血可以重建几乎全部儿童患者的造血功能.对同胞脐血移植的病例,主张在分娩时留取脐血进行 HLA配型,减少产前穿刺对孕妇及胎儿的损伤,同时脐血进行冷冻,若配型相合再进行脐血移植.

作者：徐世侠；栾佐；吴南海；王鹏云；龚小军 刊期： 2003年第04期

新生儿流感病毒肺炎24例临床分析

新生儿流感病毒肺炎国内报道较少,我院新生儿科 1999年 11月～ 2000年 4月共收治 24例,现报道如下.

作者：王美巧；马敏珊；于淑群 刊期： 2003年第04期

心律失常患儿99mTc-MIBI单光子断层扫描异常及其临床意义

小儿心律失常是儿科常见病,病因多样,症状复杂.我们通过 99mTc- MIBI单光子断层扫描( SPECT)研究心律失常患儿的心肌病变及心功能状况,并探讨其在小儿心律失常中的临床应用价值,现将结果报告如下.

作者：徐强；项如莲；吴蓉洲；张琦 刊期： 2003年第04期

大剂量丙种球蛋白治疗病毒性脑炎45例报告

我院自 1998～ 2002年 4月根据 1983年散发性脑炎座谈会制定的诊断标准,共收治病毒性脑炎患儿 90例,其中男 48例,女 42例;年龄 2～ 14岁,平均 8.5岁;随机分为治疗组和对照组各 45例.昏迷伴抽搐及肢体活动障碍者( A组) 29例,其中治疗组 16例,对照组 13例;抽搐伴肢体活动障碍者( B组) 25例(治疗组 12例,对照组 13例);单纯抽搐者( C组) 36例(治疗组 17例,对照组 19例).对照组用更昔洛韦、地塞米松常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用人血丙种球蛋白 400mg/(kg@ d)静滴,连用 3天.

作者：于新生；邵海霞 刊期： 2003年第04期

小儿肾癌的临床表现与诊治特点

为探讨小儿肾癌的临床表现与诊治特点,对 1988年 9月～ 2002年 2月收治的 8例 12岁以下肾癌患儿进行分析,其中采用根治性肾切除 7例,行单纯性肾切除 1例,术后仅 2例接受不规则化疗,其余未作化疗.结果显示, 8例患儿于术后均未出现并发症;随访 7例,长 14年,短 8个月,目前无复发,生长发育正常,失访 1例.提示小儿肾癌是儿童少见的肾恶性肿瘤,术前与肾母细胞瘤鉴别有一定困难,根治性肾切除是有效的治疗方法,化疗与否似乎对术后生存影响不大.

作者：蔡正林 刊期： 2003年第04期

急性淋巴细胞性白血病

作者： 刊期： 2003年第04期

EB病毒感染致小儿急性再生障碍性贫血7例报告

EB病毒( EBV)系传染性单核细胞增多症( IM)的病原,儿童感染率高,致急性重型再生障碍性贫血( SAA)极少见,现将我院 3年来收治的 16例 SAA中的 7例患儿报告如下.

作者：文金全；庞菊萍；陈玮；王华；刘安生；曹继红 刊期： 2003年第04期

静注丙种球蛋白治疗重症哮喘30例报告

我科于 1997年 1月～ 2002年 3月收治重症支气管哮喘患儿 58例,诊断均符合儿童支气管哮喘及分度标准.其中男 27例,女 31例;学龄期 39例,学龄前期 19例.随机分为两组,观察组 30例,对照组 28例,两组性别、年龄无明显差异.两组均给予常规治疗:激素(全身用药或 /和吸入疗法)+β 2受体激动剂+茶碱类,抗炎及对症支持治疗.观察组在常规治疗基础上,给予 IVIG 200～ 400 mg/(kg@ d),疗程 3d.结果以呼吸困难、喘息、咳嗽缓解,喘鸣音消失天数及平均住院天数为标准,统计结果采用方差分析 q检验和秩和检验.

作者：蔡远芳；李顺维；陈娟 刊期： 2003年第04期