陈艳梅；刘美；贾海蟾
患儿,女, 2岁 8个月,因智能发育障碍伴运动功能进行性减退 2年入院. G1P1,足月顺产,无外伤史. 6 个月内神经及运动发育基本正常, 7个月后运动功能渐减退,并伴频繁抽搐,拒绝与外界接触.
作者：何雪雁；李宏 刊期： 2003年第09期
为探讨引起儿童间质性肺疾病(ILD)的疾病谱及评估程序性诊断评估模式在临床的应用价值,对49例长期咳嗽和/或胸部X线有间质性病变的住院病儿,按询问病史、体格检查、非侵入性实验室检查、侵入性检查的程序评估模式进行诊断,其中明确诊断37例,疑似诊断7例,诊断不明5例.结果显示感染是引起儿童ILD的主要原因;HRCT对诊断ILD有很高的价值.表明程序性的诊断评估步骤能较全面、系统地指导临床医师进行正确诊断,同时也减少了不必要的检查对患者的负担.
作者：牟京辉；陈慧中；曹力；袁新宇；关立夫 刊期： 2003年第09期
患儿,男, 2月,因产前 B超发现右侧肾囊肿入院.体检:一般情况可,腹部检查未及肿块.实验室检查肝、肾功能正常. CT表现:平扫(见图 1):右侧肾区正常肾影消失,取而代之的是多发的大小不一的异常低密度灶,其中夹杂不规则等密度灶.其边界显示清楚.增强(见图 2):低密度病灶未见明显强化,提示囊性改变,等密度病灶有中度强化.左侧肾脏略增大,未见明显异常密度灶. CT诊断:右侧多囊性肾发育不良或多囊性肾瘤.病理所见:右肾结构紊乱,多房性囊肿形成.囊肿周围结缔组织中见少量软骨组织.病理诊断:右侧先天性多囊性肾发育不良.
作者：周晶；薛建平；李玉华 刊期： 2003年第09期
近年来人们开始关注围产期窒息对新生儿消化系统的影响.但窒息后新生儿发生胃食管返流( gastroesophageal refulx, GER)的研究国内报道较少,为此,我们采用 24 h食管 pH监测技术动态监测窒息后新生儿,以了解窒息后新生儿发生 GER的时间、性质,为临床治疗 GER提供理论基础,报道如下.
作者：李安琪；魏菊荣；孙玲玲 刊期： 2003年第09期
支气管哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病之一,对儿童的健康、学习和生活影响很大,造成患儿家庭巨大的经济负担和精神压力. 1990年,我们对苏州市区的 6612名 0～ 14岁儿童进行了整群抽样调查,哮喘的患病率约为 3.33% [1].近年来,许多研究报道哮喘的患病率逐渐上升,我们再次于 2000年 6～ 10月对苏州市区 6174名 0～ 14岁儿童进行了整群抽样调查.现将两次调查结果报告如下.
作者：郝创利；张建华；严永东；杨永生；盛锦云 刊期： 2003年第09期
为了解儿科重症监护室(ICU)临床病原菌的变迁和细菌对常用抗生素耐药性的发生及发展趋势,指导抗生素的合理应用,自1997年起对ICU临床分离的细菌进行耐药性监测.对收治的2283例病儿采集样本1899例次.样本主要来源于血液(42.2%)、呼吸道吸引物(33.5%)、脓液、尿、粪和各种体液等.536例患儿细菌分离阳性,共分离细菌616株,其中革兰氏阳性菌120株(19.5%),主要为金黄色葡萄球菌(金葡菌)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)和肺炎链球菌;革兰氏阴性菌422株(68.5%),主要构成为假单胞菌属、克雷伯菌属、大肠埃希菌、黄杆菌属、不动杆菌属和其他肠杆菌属等.ICU中前3位细菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和CNS.近年来,CNS有增高趋势.细菌耐药性监测结果提示重症监护病区中革兰氏阴性菌对头孢呋辛敏感率仅17.9%;对头孢噻肟、头孢哌酮和头孢三嗪敏感率约50%;对头孢他啶敏感率66.4%.葡萄球菌是阳性菌中主要耐药菌株,其耐甲氧西林发生率大于50%,氨基糖苷类和万古霉素敏感性高;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中产超β-内酰胺酶(ESBLs)菌是阴性菌中主要耐药菌,其发生率分别为30.6%和23.6%,喹诺酮类和碳青酶烯类抗生素敏感.
作者：裘刚；汤定华；张弘 刊期： 2003年第09期
为探讨小儿间质性肺疾病病因及肺功能改变特点,对32例临床诊断为间质性肺炎的病儿作胸部CT、血气分析,其中18例做肺功能检查,5例做一氧化碳弥散量测定.结果显示小儿间质性肺炎病因以特发性纤维性肺泡炎为主;常规肺功能检查中VC、FVC、FEV1实测值占预计值百分比平均值分别为51.3%、52.6%和80.1%;流速-容量环测定正常;一氧化碳弥散量(DLco)测定均低于预计值80%;脉冲振荡法呼吸阻抗测定显示R20正常,R5轻度增加,X5均有不同程度减低.提示小儿间质性肺炎肺功能改变以限制性通气功能障碍为主,弥散量减低;呼吸阻抗测定中,X5是检测肺间质病变新的敏感指标.
作者：万莉雅；徐勇胜；张琴；范永琛；赵连云 刊期： 2003年第09期
随着医学研究和技术的发展,各项临床诊疗技术的应用也在不断得到创新改革和深入研究.
作者：朱建幸；何振娟 刊期： 2003年第09期
为探索儿童反复呼吸道感染(RRTI)与下呼吸道粘膜纤毛结构异常的关系,以及RRTI患儿下呼吸道粘膜纤毛结构异常的发生率,并比较原发性和继发性纤毛异常的不同超微结构表现,对符合RRTI诊断标准住院患儿进行支气管粘膜活检,电镜观察其纤毛超微结构.结果显示,47例RRTIs患儿中支气管纤毛柱状上皮细胞结构异常38例(80.9%),其中22例(46.8%)为纤毛超微结构异常,16例(34.1%)为早期鳞状上皮化生;支气管粘膜结构正常9例(19.1%).结合临床,11例(23.4%)初步诊断为原发纤毛运动障碍,其中2例为Kartagener综合征;27例(57.4%)诊断为继发性纤毛上皮结构损害.在观察到的8种纤毛超微结构异常表现中,原发性和继发性患儿的发生率存在一定差别,但无显著统计学差异(P>0.05).提示下呼吸道纤毛结构异常是儿童RRTIs的病因之一,约半数患儿存在支气管纤毛结构异常;在RRTIs患儿中大多数纤毛上皮细胞损伤为继发性,但RRTIs患儿中原发纤毛运动障碍发病率明显高于人群发病率.
作者：马渝燕；刘玺诚；江沁波；姜英 刊期： 2003年第09期
1996年 6月至 2000年 5月共收治咳嗽变异性哮喘( CVA) 92例,年龄 6个月～ 11岁;男 58例,女 34例;咳嗽时间短 1.5个月,长 5年.
作者：陈艳梅；刘美；贾海蟾 刊期： 2003年第09期
为观察早产儿胎儿期缺氧和失血对肺透明膜病(HMD)发病和预后的影响,将155例早产儿(胎龄≤34周123例,～37周32例)依据围产资料分为胎儿缺氧缺血组109例,出生后缺氧组46例.HMD诊断依据胃液泡沫试验、胸部X线片和临床特征,死亡病例在24h内进行尸体解剖.对照组为同期出生、围产资料完整的住院非HMD早产儿162例.结果表明,HMD组胎儿期缺氧缺血显著高于非HMD组(P<0.001);胎龄≤34周组HMD胎儿期缺氧缺血明显高于胎龄～37周组(P<0.05);胎儿缺氧缺血组HMD发生休克、多器官损害和病死率均明显高于出生后缺氧组(P<0.001、0.01、0.001).肺外病理资料显示,存在心肌损害、缺氧性颅内出血、肾上腺损害和多器官组织微血栓栓塞.提示胎儿在缺氧缺血状态下结束胎儿循环,肺泡Ⅱ型细胞合成的少量肺表面活性物质活性遭到破坏,可能是胎龄≤34周早产儿HMD发生率高的主要病理因素.休克导致微循环障碍并发DIC,致使多器官功能受损,是胎儿期缺氧缺血组HMD病死率高的主要病因.
作者：赵孟陶；安晶慧；李彤；李学书；王妮 刊期： 2003年第09期
为了解儿童单纯性甲状腺肿的长期预后,我们对 163例该病患儿进行了 12年随访观察,现报告如下.
作者：战永才；王书圣；董元华；李瑛 刊期： 2003年第09期
为探讨T淋巴细胞亚群和Th1/Th2相关细胞因子在儿童特发性血小板减少性紫癜(ITP)中变化及应用肾上腺皮质激素治疗对其的影响.用PMA、Ionomycin作刺激剂,刺激全血中淋巴细胞表达细胞因子,以Monensin阻断细胞因子分泌至胞外,应用两种免疫荧光抗体同时标记淋巴细胞的膜表面特异分子和表达被阻滞在细胞内的细胞因子,用流式细胞仪进行检测和分析.结果:ITP患儿外周血CD4+细胞降低,CD8+细胞升高,CD4+/CD8+降低尤为显著.治疗前Th1细胞占(20.66±2.82)%,Th2细胞占(4.55±2.33)%,Th1/Th2比值为4.78±0.66,明显高于正常儿童的1.43±0.19(P<0.005),治疗后与正常儿童无差异.提示ITP患儿T淋巴细胞亚群表达及比例失调,IFN-γ产生增多,TL-4产生减少,Th1/Th2功能异常;ITP是一种Th1占优势的疾病;肾上腺皮质激素治疗ITP能有效缓解病情.
作者：王宁玲；戴海明；刘芝璋；翟志敏 刊期： 2003年第09期
为探讨表现为原发性肾病综合征(PNS)的系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)治疗、疗效和预后,将106例PNS患儿按临床分为单纯型和肾炎型两组.按病理分为单纯MsPGN和非单纯MsPGN(MsPGN伴局灶性节段肾小球硬化或/和肾小管间质病变),并对临床和病理资料进行分析和总结.结果表明,72例经泼尼松8周治疗后获缓解;单纯型和肾炎型肾病两组之间泼尼松完全效应无明显差异(χ2=1.19,P>0.05),单纯MsPGN组完全效应明显高于非单纯MsPGN组(χ2=25.6,P<0.01),辅以环磷酰胺冲击治疗(CTX-PT)可提高疗效,提示临床分型有其局限性.MsPGN若合并局灶节段肾小球硬化或/和肾小管间质病变者预后不容乐观.
作者：林瑜；钟日荣；蔡忠钦；陈骏扬；王滔 刊期： 2003年第09期
柯萨奇 B组病毒( Coxsackie virus B,CVB)是病毒性心肌炎常见和重要的病原.诊断 CVB感染的方法包括从组织或体液中分离病毒及通过血清学方法检测特异性病毒抗体 ,目前,临床上仍以此作为早期病原学诊断依据.为寻求快速、可靠的诊断方法,我们融合出 CVB单克隆抗体( CVB-McAb),并由此 CVB-McAb建立了斑点免疫结合试验( DIBA),并与病毒分离法及酶联免疫吸附试验( ELISA)检测特异性 IgM作比较,探讨 CVB-McAb对柯萨奇 B病毒性心肌炎临床辅助诊断的价值.
作者：李华；朱德生；闫晓莉；向润娥 刊期： 2003年第09期
儿童肺弥漫性疾病 (diffuse lung disease,DLD)是包括急性和慢性起病、累及肺实质和肺间质的多疾病群,已报道的疾病逾百种.由于其发病率上升、疾病谱庞杂、诊断难度大、治疗棘手等诸多原因,病因分析和诊治策略已成为呼吸学界研究的热点,二十多年来有很大进展.儿童 DLD在疾病谱和分类上有其特点,对于儿童 DLD的研究也逐渐引起国内学者的重视 [1～ 5].
作者：陈慧中 刊期： 2003年第09期
为评价彩色多谱勒超声对小儿胡桃夹现象的诊断价值,将随机选择的20例小儿按左肾静脉(LRV)内径与腹主动脉和肠系膜上动脉间LRV前后径比值(a/b)≥3和<3分为对照组A组与B组;与8例临床诊断胡桃夹现象的小儿进行二维及彩色多谱勒超声对比研究,并按简化柏努力方程计算LRV与下腔静脉的压力差(△p);部分病例组患儿直立试验后重复以上检查.结果显示,病例组b段多谱勒测值流速(144.13±38.6)cm/s,a段流速(8.68±4.22)cm/s,与对照组比较差异明显,对照组A组和B组之间比较差异无显著性;病例组△p:(8.79±4.94)mmHg,对照组△p<3mmHg.提示彩色多谱勒超声在诊断小儿胡桃夹现象中具有重要的应用价值,△p>3mmHg可作为小儿胡桃夹现象的一个诊断条件.
作者：叶菁菁；朱少明；蒋国平 刊期： 2003年第09期
为研究平衡超滤法在小儿体外循环中对炎症因子的影响,将40例患儿随机分成对照组(C组)和平衡超滤组(BUF组),分别检测转流开始时、转流中和术后的TNF、IL-8和E-selectin浓度.结果显示,转流过程中,BUF组滤出液体815.0ml±300.9ml,C组各类炎症因子的浓度不断上升,而BUF组各因子浓度变化不大,停转流时TNF和E-selectin浓度明显低于对照组(P<0.05);而IL-8浓度两组差异无显著性.提示在婴幼儿先心病纠治手术中使用平衡超滤法能降低体内部分炎症介质浓度.
作者：朱德明；王伟；丁文祥；陈虹；张蔚 刊期： 2003年第09期
阿糖胞苷( cytosine arabinoside,Ara-C)用于治疗白血病有四十余年历史,已成为治疗急性非淋巴细胞性白血病( ANLL)的主要药物之一,与蒽环类药物合用在初治
作者：叶启东；顾龙君 刊期： 2003年第09期
为探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)诊断及治疗方法,对1997～2001年收治的104例被拟诊为OSAS的患儿进行临床资料总结.在无麻醉或表面麻醉下行腺样体切除术加单侧或双侧扁桃体挤切术92例,全麻下行腺样体切除术加单侧或双侧扁桃体剥离术12例.结果显示,术后随访半年～4年,打鼾、张口呼吸等症状消失59例(56.7%),明显减轻28例(26.9%),稍有改善14例(13.4%),复发3例(2.88%),总有效率83.6%.表明腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAS常见的病因,其早期诊断应依据详尽的病史和体格检查,PSG检查并不是确诊的唯一标准;手术治疗是目前主要的治疗方法,而手术的彻底性是提高治愈率、防止复发的关键.
作者：黄琦；吴皓；曹荣萍 刊期： 2003年第09期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
