赵振元
男婴,4月,因反复抽搐3天,发热伴呼吸不规则1天入院.家族中无糖尿病史.体检:T38℃,R20次/分,P120/分,W4.5kg.一般情况差,反应低下,神志不清,呻吟,面部、四肢不时有小抽动,皮肤弹性差,前囟平,口唇干燥,心肺听诊无异常,腹软,肝脾无肿大.实验室检查:血糖20.1mmol/L,尿糖及酮体均,血电解质、血脂、肝、肾功能正常,血气示:pH7.272,PCO217.1mmHg,PO270.6mmHg,HCO37.7mmol/L,BE-19.2mmol/L.给予抗感染、止惊、补液及胰岛素治疗,病情曾一度恶化,呼吸心跳停止,经心肺复苏后气管插管机械通气,病情逐渐稳定,上机40小时后撤离呼吸机,恢复自主呼吸.多次检测血糖、尿糖、尿酮体及血C-肽、胰岛素,血C-肽0.54ng/ml(正常值0.9ng～4ng/ml),空腹胰岛素36.3μIU/ml(正常值6μIU～27μIU/ml),胰岛素抗体阳性.
作者：刘洪玉；石世同；李亚玲 刊期： 2002年第08期
为探讨血清IL-6水平变化在新生儿败血症中的意义,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测正常与严重感染新生儿血清IL-6值,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术测定外周血单个核细胞(PBMC)IL-6mRNA表达情况.结果:血清IL-6水平以败血症休克组高,败血症组次之,恢复期迅速下降;检测5例败血症新生儿PBMC均见IL-6mRNA表达,而6例对照新生儿中仅3例有IL-6mRNA表达;按百分位数法初步确定血清IL-6≥23ng/L为诊断新生儿败血症的参考指标,此指标敏感性为81%,特异性为83%.提示新生儿败血症及败血症休克早期血清IL-6水平升高、IL-6mRNA表达增强,与病情、预后有关,早期检测意义较大.
作者：金益人；江志雄；徐林宝；成军；洪文澜；尚世强；孙眉月 刊期： 2002年第08期
本文总结了1991年～2000年10年间我院产妇不同分娩方式与新生儿窒息发生情况及剖宫产与窒息发生的关系,发现:分娩方式不同,窒息发生率亦不同;要降低窒息发生,适时正确选择分娩方式是关键,现报道如下.
作者：李倪；周雪琴；张培莲；师淑婉 刊期： 2002年第08期
近年来,胃肠功能障碍或衰竭作为多器官功能障碍或衰竭的一部分,越来越引起临床医务工作者的关注.现将1998年1月～2000年12月我科收治的24例新生儿胃肠功能障碍或衰竭的病例分析如下.
作者：陈荣荣 刊期： 2002年第08期
感觉统合是指机体在环境内有效利用自己的感官,从环境中获得不同感觉通路的信息输入大脑,大脑对信息进行加工处理,并作出适应性反应的能力.这一过程障碍时称为感觉统合失调.感觉统合是每个孩子成长过程中必须有的学习过程.如感觉统合失调,大脑和身体将不能和谐有效地运作,入学后就不能很好的发挥学习的潜能.本研究试图探讨上海学前儿童(幼大班)的感觉统合失调率及其影响因素.
作者：马士薇；张凤玲 刊期： 2002年第08期
母乳性黄疸(BMJ)是新生儿时期的常见现象,机理仍不明了[1],目前认为与肝脏酶抑制及胆红素肠肝循环异常有关.胆汁酸的分泌途径与胆红素相似,但能更敏感地反映肝损害及胆汁淤积[2,3],目前国内外对于BMJ胆汁酸变化及影响因素完整报道很少.本文用酶比色法检测了67例BMJ患儿的血总胆汁酸(TSBA)及停母乳,光疗后的变化,以探讨BMJ时的肝功能改变.
作者：罗晓明；周馥英；王欣欣；张学军 刊期： 2002年第08期
为探讨围产期窒息后血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶心型同工酶质量(CK-MBmass)的影响因素及临床应用价值,对71例围产期窒息新生儿及27例对照组新生儿生后6小时～48小时血浆cTnI、CK-MBmass水平进行测定,运用逐步回归等方法进行分析.结果显示①血浆cTnI水平的变化与胎龄、5分钟Apgar评分有关.②围产期窒息组足月儿(59例)cTnI明显高于对照组足月儿(19例);重度窒息组(17例)与轻度窒息组(16例)比较,cTnI差异无显著性,而CK-MBmass差异有非常显著性;围产期窒息组的重度心脏损害患儿(8例)cTnI、CK-MBmass水平均明显高于无重度心脏损害患儿(63例).表明围产期窒息持续时间越长,血浆cTnI的水平越高.相对于CK-MBmass而言,cTnI对心肌损伤的敏感性可能稍差,而且由于cTnI的水平随着胎龄的增加而增加,因此这一指标在判断早产儿心肌损伤时有一定的局限性.
作者：高翔羽；姜毅 刊期： 2002年第08期
为探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)的临床特点,通过回顾性方法分析122例机械通气治疗的患儿.结果显示共有51例患儿发生VAP,发生率为41.8%,病死率为21.6%.其主要病原菌为革兰氏阴性杆菌,占80.4%,其中以铜绿假单孢杆菌、克雷伯杆菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌为多见.提示在实施机械通气治疗的过程中必须重视VAP,积极减少VAP发生率,正确合理选择抗生素,以提高机械通气治疗的成功率.
作者：杨庆南；朱建幸 刊期： 2002年第08期
为通过脐血了解窒息新生儿体内凝溶功能的改变情况,对38例窒息新生儿及20例正常新生儿作前瞻性研究,分别在出生时取脐血、病程极期及恢复期取静脉血,应用ELISA法及反向血凝法分别检测血浆D-二聚体和纤维蛋白降解产物(FDP).结果发现窒息新生儿脐血及极期外周血D-二聚体明显高于恢复期和正常新生儿(P<0.05),重度窒息患儿升高更明显(P<0.01),而脐血D-二聚体与极期静脉血D-二聚体差异无显著性(P>0.05);重度窒息患儿脐血及极期外周血FDP值与正常儿相比差异有极显著性.提示通过脐血D-二聚体测定,可了解窒息新生儿体内凝溶功能变化,从而为早期诊治提供可靠依据.
作者：聂国明；刘静 刊期： 2002年第08期
为探讨广东地区婴幼儿红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷引起急性溶血性贫血的主要发病因素,以及与发病相关的G6PD基因突变类型,分析我院从1991年1月～1999年1月收治的G6PD缺陷引起急性溶血性贫血290例患儿临床资料,并对其中87例采用滤纸干血斑DNA直接扩增法和限制性内切酶分析技术进行G6PD基因型检测.结果发现,该病在广东地区发病高峰年龄以1个月～3岁为主,发病高峰季节为4月～7月,与本地区婴幼儿各种感染发生的高峰季节相接近.同时发现87例患儿中属于cDNA1376(G-T)及cDNA1388(G-A)的基因型分别占34.5%和32.2%.提示感染可能是本地区婴幼儿3岁内和每年4月～7月发生急性溶血发病高峰的主要因素;cDNA1376(G-T)及cDNA1388(G-A)两项基因型是广东地区G6PD发病的主要基因类型.
作者：何丽雅；詹军芳；佟莉贞 刊期： 2002年第08期
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿围产期的严重疾病,可遗留下神经系统后遗症.我科对收治的84例HIE患儿进行血清中丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平的检测,同时进行早期药物治疗,观察其治疗后的变化,现将结果报告如下.
作者：徐丁；宁淑敏 刊期： 2002年第08期
围产期窒息常导致新生儿缺氧缺血性脑病(HIE),可引起新生儿的死亡,存活者常遗留神经系统后遗症,目前尚无公认的有效治疗方法.近来我们应用大剂量黄芪治疗HIE取得一定疗效,现总结如下.
作者：张雷家；杜秀兰；孔令芬 刊期： 2002年第08期
心房颤动(房颤)是常见的心律失常,据统计,60岁以上人群中,房颤发生率为1%,并随年龄而增加.房颤时,心室率每分钟100次以上者,临床上常称之为快速房颤;房颤发作可呈阵发性,称为阵发性房颤;如持续不停,存在超过1个月以上者,称为持续性房颤.房颤可导致心悸,胸闷,头晕等症状以及心排量下降,更可引发血栓栓塞,使患者中风发生率和死亡率成倍增高.
作者：李月华 刊期： 2002年第08期
例1:男,10岁,因咳嗽1月间断喘憋20天入院.表现为活动及咳重时呼吸困难,张口呼吸,严重时口周及指端发绀,10分钟后可自行缓解.无发热、胸痛、咳血.3岁时患过哮喘,未经规律治疗.2月前开始养鸽,自感养鸽后常现咳嗽,接近鸽子时感憋气.体检:营养发育良好,呼吸略促,无发绀及杵状指,气管居中,两肺呼吸音略低,未闻及干湿性罗音.
作者：郝贵竹 刊期： 2002年第08期
全胃肠外营养(TPN)可引起肝脏并发症,在新生儿主要表现为肝内胆汁淤积.为研究新生儿TPN肝脏并发症问题,建立了新生兔TPN致肝脏并发症的动物模型.24只新生新西兰白兔分为3组:正常对照组、TPN1周组、TPN2周组.正常对照组母乳喂养1周,TPN组动物经输液泵接受持续TPN.TPN1周组血清胆汁酸、胆红素较正常对照组明显增高.TPN2周组有进一步升高.TPN组肝组织可见小叶间胆管胆栓形成、胆管增生、枯否氏细胞及肝细胞胆色素沉积等淤胆表现,并可见轻度肝脂肪变性;TPN2周组上述改变进一步加重.TPN组肝组织电镜下形态特征为线粒体肿胀、毛细胆管扩张、微绒毛减少或消失.
作者：刘怡晟；蔡威；吴圣楣；钱龙华 刊期： 2002年第08期
自1953年Kidd首次发现左旋门冬酰胺酶(L_Asp)的抗肿瘤作用以来,L_Asp已广泛应用于临床治疗多种肿瘤性疾病,特别是恶性血液性疾病、急性淋巴细胞性白血病(ALL)和非霍奇金氏淋巴瘤(NHL)等的联合化疗,疗效显著.但部分患者可出现严重的毒副作用或对药物不敏感,从而限制了L_Asp的临床使用.因此,如何实行L_Asp的个体化给药,目前已成为国内外研究的热点.本文对近年来有关L_Asp作用的各种影响因素的研究进行回顾,探讨对L_Asp在临床应用进行干预的可能途径.
作者：江华；顾龙君 刊期： 2002年第08期
为探讨奥美拉唑、阿奇霉素、甲硝唑(A组)和法莫替丁、阿莫西林、甲硝唑(B组)治疗幽门螺杆菌(H.pylori)感染的成本-效果,采用开放式对照的研究方法,将81例有反复腹痛的H.pylori感染患儿分为A组(40例)和B组(41例).从临床经济学角度对两组治疗进行成本-效果分析.结果A组每根除1例H.pylori感染患儿费用为580.54元,较B组节约71.24元,在全部医疗费用中,直接医疗费用占绝大部分.提示同时考虑医疗费用和临床疗效,奥美拉唑、阿奇霉素、甲哨唑三联疗法比法莫替丁、阿莫西林、甲哨唑具有更好的成本-效果,在临床H.pylori根除治疗药物选择时,值得考虑.
作者：陈君；唐力为；孟小春 刊期： 2002年第08期
儿童哮喘患病率高,危害严重,今已成为儿科临床的热点之一,90年代以来GINA规划在我国已引起广泛重视.为探索适合我国国情的儿童哮喘防治方案,我们于1998年10月～2000年4月在社区组织网络、开展流行病学调查、建立电脑档案、制订规范化治疗方案等,使哮喘防治工作逐步走上科学管理轨道,今将有关情况报道如下.
作者：郑珠丽；华炳春；周志英；陆正川；贾贤贞；杨膺 刊期： 2002年第08期
新生儿窒息的病情及预后与脑损伤的程度有关,脑脊液(CSF)中酶活性的变化可作为评价脑损伤的重要指标之一.虽有作者测定神经系统疾病CSF某些酶的变化,但对其价值评价不一[1,2].我科自1998年3月～2000年3月对收治的89例新生儿窒息患儿开展了CSF肌酸磷酸激酶(CPK)、谷草转氨酶(AST)和乳酸脱氢酶(LDH)活性测定,探讨其酶的活性变化以及与病情的关系,现报告如下.
作者：冯培；石常美；杨洪太；谭洪珍 刊期： 2002年第08期
为探讨儿童颅内肿瘤临床特点和病理类型,对51例经手术及病理证实的儿童颅内肿瘤患者年龄分布,肿瘤病理分类与年龄、性别关系,肿瘤部位与临床表现及影像学资料进行分析.结果发现颅内肿瘤以男性多见,但随年龄增长,女性患者逐渐增多;患者年龄与肿瘤分类无关,男性患者以神经纤维瘤、鞍区肿瘤、脉络膜肿瘤、室管膜瘤多见;临床表现与年龄、肿瘤部位有关.提示儿童颅内肿瘤病理分类与年龄无关,与性别可能有关.幼儿单纯呕吐、异常哭吵,较大年龄儿童的惊厥应予以重视.
作者：鲍为群；王治平；鲍克容；吴洁；金惠明 刊期： 2002年第08期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
