马春梅；高苗苗；李嘉滢；唐云龙
患者,女,83岁.2016年6月13日因血糖升高9年,左足破溃0.5年门诊入院,入院诊断为糖尿病足4级、Ⅰ型糖尿病、脑梗死后遗症、下肢动脉硬化闭塞症.患者否认高血压等病史,否认药物、食物过敏史.查体:T 36.2 ℃,BP 160/80 mmHg,双肺呼吸音粗,心脏听诊阴性,双下肢无水肿,双侧足背动脉、胫后动脉搏动(-),左足第1趾跖关节背侧可见一直径约2 cm破溃创面,表面黑痂覆盖,周围稍红,极小量渗出.2016年6月13日开始给予前列地尔注射液(北京泰德制药股份有限公司生产,批号:3b086a)20 μg入壶静脉滴注,每天1次.2016年6月16日患者静脉滴注前列地尔后出现四肢发抖,呼吸困难,后呕吐大量胃内容物,立即停用前列地尔,给予心电监护、低流量氧气吸入,心电监护示:HR 120 次/min,律齐,BP 192/106 mmHg,血氧饱和度97%,R 23次/min,心肺听诊(-).给予地塞米松注射液静脉滴注治疗,奥美拉唑注射液保护胃黏膜治疗,同时给予维持电解质平衡等综合治疗.经抢救患者呼吸、心率较为平稳,血压波动在正常范围内.
作者：尹琼玉；许多；杨波 刊期： 2017年第10期
目的 观察多潘立酮联合阿米替林治疗功能性消化不良(FD)的临床效果.方法 将医院收治的FD患者72例随机分为观察组与对照组各36例.对照组予以多潘立酮,在此基础上观察组加用阿米替林治疗.观察2组临床效果及症状改善情况.结果 观察组患者的总有效率为94.44%高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者治疗前各项症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组饱胀、恶心及腹痛症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05).结论 多潘立酮联合阿米替林治疗FD可显著提高疗效,改善患者临床症状,具有临床推广应用价值.
作者：杨敏 刊期： 2017年第10期
在妇科疾病中子宫内膜病变十分常见,主要症状为阴道不规则出血及月经过多,有复杂病因与类型多样的检查手段,临床一般使用分段诊断刮宫以病理检查内膜将恶性病变排除,但研究发现子宫内膜活检诊断宫内膜疾病的敏感度为30%左右[1],说明相当部分子宫内膜病变存在漏诊现象,无法将肌层浸润程度及病变范围反映出来.经阴道彩色多普勒超声检查(TDS)为近年来主流检查方式,探头有较高的频率与较强的分辨力,可更清晰显示子宫内膜,进而有效诊断子宫内膜病变.本文探讨TDS诊断子宫内膜病变的临床价值.
作者：孙萍；王明雷 刊期： 2017年第10期
随着中药注射剂的广泛应用,其药品不良反应发生率也逐年上升.国家药品不良反应监测年度报告(2014年)显示[1],全国不良反应监测网络共收到中药注射剂报告12.7万例次,其中严重报告占6.7%.与2013年相比,中药注射剂报告数量增长5.3%,高于总体报告增长率.根据我院不良反应监测小组提供的数据,我院2015年收到的中药注射剂不良反应报表22份,占总不良反应报告例次的31.2%.中药注射剂成分复杂,经配液后稳定性易发生变化,在使用过程中较易发生不良反应,不良反应的发生可能与药物自身因素及患者个体差异有关[2],但根据部分文献报道及临床报道可见药品不良反应,可能存在不合理用药的人为因素[3].为此,今年我院药师深入临床科室对中药注射剂的使用情况与临床医师、护士进行沟通,纠正不合理的医嘱,及时进行有效的临床用药干预,促进了中药注射剂的规范使用,现将笔者参与的部分典型病例介绍如下.
作者：韦云威 刊期： 2017年第10期
目的 对住院医嘱中药注射剂临床应用进行专项点评,促进临床合理应用.方法 采用回顾性调查的方法,通过查询HIS系统及手工翻阅纸质病历,对医院2016年1~6月住院医嘱含中药注射剂的病历进行点评,对不合理医嘱进行分析并归类统计.结果 医院中药注射剂存在不合理使用现象,主要表现为超适应证用药、溶媒种类与用量不当、用法用量不合理、配伍禁忌、重复用药等.结论 医院中药注射剂合理使用水平有待提高,应加强管理,确保用药安全、有效.
作者：罗国义 刊期： 2017年第10期
华法林是传统口服抗凝药的重要代表,体内通过拮抗维生素K和降低凝血酶诱导的血小板聚集而发挥作用.临床用于需长期维持抗凝者,也可用于心梗的辅助治疗[1].华法林的剂量反应受遗传因素、食物、药物、环境因素及患者疾病状态等诸多方面的影响较大,加之药物本身治疗窗窄,个体差异明显,如使用不当,易发生出血或栓塞事件,因此需要严密监测[2].目前,基于对影响华法林疗效的CYP2C9、CYP4F2及VKORC1酶的基因多样性研究日渐成熟.许多研究也显示华法林与多种药物合用会产生药物相互作用,无论是在改变抗凝作用方面,还是引起不良反应上都引起了研究者的关注.本文从华法林药物相互作用方面进行探讨,在查阅相关文献后对此作如下评价,以促进华法林安全有效合理的应用,为临床实践提供用药参考.
作者：高森；郭冰丽 刊期： 2017年第10期
目的 观察微型种植体支抗在口腔正畸治疗中的应用效果.方法 将医院收治的采取正畸治疗的患者58例随机分为试验组和对照组各29例.试验组予以微型种植体支抗的方法,对照组则予以常规的正畸方法.治疗后1年对比观察2组中上切牙倾角、凸距和磨牙位移及并发症情况.结果 治疗后,试验组上中切牙倾角及上中切牙凸距大于对照组,磨牙位移低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗后试验组患者的并发症发生率为10.34%低于对照组的72.41%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对口腔正畸的治疗采用微型种植体支抗效果理想,并能降低其不良反应的发生,应用前景广.
作者：伍远秀 刊期： 2017年第10期
目的 观察腹腔镜下输卵管切除术、卵巢囊肿剥除术、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响.方法 选择在医院行腹腔镜手术142例,其中输卵管切除术的患者50例为A组,腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后病理为良性肿瘤除外子宫内膜异位症手术的患者47例为B组,卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术45例为C组.检测患者手术前,术后1个月、术后6个月测促卵泡激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)及窦状卵泡计数(AFC)等指标的变化.结果 手术后1个月A组血清AMH、AFC数值均略低于手术前,FSH水平略高于手术前,但差异无统计学意义(P>0.05).B、C组血清AMH水平、AFC数值均低于手术前,血清FSH水平高于手术前,差异均有统计学意义(P<0.05).手术后6个月A、B组血清AMH、AFC数值均略低于手术前,FSH水平略高于手术前,差异无统计学意义(P>0.05).C组血清FSH水平略高于手术前,差异无统计学意义(P>0.05).C组血清AMH水平、AFC数值低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜输卵管切除术对卵巢储备功能无影响,卵巢囊肿剥除术后短时间内会对卵巢功能产生影响,但经一定时间的恢复后,患者卵巢功能有所恢复,卵巢子宫内膜异位囊肿对卵巢功储备能有损伤.血清AMH在评估腹腔镜下卵巢有创术后卵巢储备功能方面优于血清指标FSH及超声指标AFC.
作者：禇宏雁 刊期： 2017年第10期
目的 观察子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠的临床效果.方法 选取医院2012年1月-2016年7月收治的剖宫产后瘢痕妊娠患者40例,随机分为观察组及对照组,每组20例.对照组给予甲氨蝶呤肌内注射治疗,观察组给予子宫动脉栓塞术治疗.观察2组患者的临床效果、住院时间、阴道流血量、血β-HCG.结果 观察组总有效率为95.00%高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05).观察组的住院时间及血β-HCG转归时间短于对照组,阴道出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠疗效显著,并且能明显缩短住院时间,安全性较好,值得临床推广应用.
作者：李秋菊；刘霞 刊期： 2017年第10期
脑卒中是血液循环至大脑突然中断,导致神经功能丧失,具有极高的病死率及致残率,严重威胁人类健康[1].其中,缺血性卒中约占80%,其余为出血性卒中.患者在缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)后有很高的复发风险[2],应尽早进行二级预防.血小板活化是动脉血栓形成的关键,与心肌梗死、中风及其他心血管疾病息息相关.血管损伤后,内皮下胶原和vWF释放,血小板可黏附并聚集至暴露的内皮下层.血小板黏附过程是由血小板GPIb/IX受体和vWF相互作用及GPIa/Ⅱa结合至胶原共同介导的.血小板黏附后可通过一系列反应引起血栓素A2(TXA2)、血清素、腺苷二磷酸(ADP)和凝血酶等可溶性血小板激活剂的释放和聚集,进一步诱导血小板激活和聚集.此外,血小板激活后的血小板表面GPⅡb/Ⅲa受体构向改变,与纤维蛋白原结合并产生交叉连接,从而产生稳定的血小板聚集[3].抗血小板药可抑制血小板黏附激活聚集过程,已成为急性缺血性脑卒中的标准治疗药物,可提高患者的存活率,改善长期预后,抗血小板药物联合使用旨在通过多种途径阻断血小板聚集.本文主要回顾抗血小板药物联用在缺血性脑卒中二级预防的有效性和安全性.
作者：崔亚娇；戴媛媛；杨迪；何广卫；储昭兴；吴玉林 刊期： 2017年第10期
目的 对比前列腺增生合并膀胱结石应用两种同期手术治疗方案的临床效果.方法 将前列腺增生合并膀胱结石患者70例按照随机数字表法平均分为研究组和对照组各35例,研究组患者同期实施气压弹道碎石术(简称气压碎石术)结合普通电切镜前列腺剜除术进行治疗,对照组患者同期实施耻骨上小切口膀胱切开取石术(简称切口取石术)结合普通电切镜前列腺剜除术进行治疗,采用生活质量评分标准(QOL)对患者治疗后的生活质量进行评价,采用国际前列腺症状评分(IPSS)对患者临床症状严重程度进行判断,对患者的大尿流率(Qmax)进行检测.对比2组QOL评分、IPSS评分和Qmax.结果 研究组患者的QOL评分、IPSS评分和Qmax均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 实施气压弹道碎石术结合普通电切镜前列腺剜除术同期手术对前列腺增生合并膀胱结石进行治疗,取得较为显著的效果,值得在临床上广泛推广.
作者：杨杰 刊期： 2017年第10期
目的 分析经会阴三维超声对评估女性盆底功能障碍疾病(PFD)的价值.方法 选取医院2012年10月-2016年9月收治的行手术治疗的PFD患者57例作为PFD组,另选取同期无PFD病史的健康体检女性57例作为对照组,经会阴三维超声检查PFD组治疗前、治疗后及对照组盆膈结构形态变化.结果 PFD组治疗前膀胱颈至耻骨联合下缘、宫颈至耻骨联合下缘距离及肛提肌厚度均明显低于对照组,膀胱下降距离、宫颈下降距离、尿道旋转度、盆膈裂孔横径、前后径、面积均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);PFD组治疗后各项测值较治疗前均显著改善(P<0.01).结论 经会阴三维超声能准确显示女性盆底解剖结构,提供相关参数,在PFD临床诊断及功能评估中具有重要价值.
作者：钟海燕 刊期： 2017年第10期
目的 应用高效液相色谱法(HPLC)对肩痛宁搽剂中士的宁进行含量测定.方法 选用Ultimate C18色谱柱(250×4.6 mm,5 μm),甲醇-水-三乙胺(40∶60∶0.27)为流动相,检测波长为254 nm,流速为1.0 ml/min.结果 士的宁线性范围为0.09384~1.173 μg(r=0.9984),平均加样回收率为96.48%,RSD=1.86%.结论 HPLC法测定肩痛宁搽剂中士的宁的含量,方法简便,结果精确.
作者：刘灿辉；李梅花 刊期： 2017年第10期
目的 观察自拟中药内膜薄方联合戊酸雌二醇治疗超促排卵后子宫内膜过薄的效果.方法 将80例超促排卵后子宫内膜厚度过薄的患者随机分为试验组和对照组各40例,对照组给予戊酸雌二醇治疗2个月经周期,试验组在对照组基础上给予中药治疗2个月经周期,比较2组第2个月经周期第10天、第13天、第20天子宫内膜厚度.结果 观察组第2个月经周期的第10天、第13天、第20天子宫内膜厚度均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 自拟内膜薄方联合戊酸雌二醇服用2个月经周期内膜厚度较单纯戊酸雌二醇增幅明显,内膜薄方具有助长内膜的疗效.
作者：陈思；尤昭玲 刊期： 2017年第10期
目的 对比二氧化锆全瓷冠、钴铬合金烤瓷冠修复牙体牙列缺损的临床疗效.方法 将牙体牙列缺损患者200例随机分为试验组和对照组各100例.对照组应用钴铬合金烤瓷冠进行治疗,试验组给予二氧化锆全瓷冠进行干预.对比2组合格率、不良反应和疗效.结果 试验组修复后的牙龈反应、颜色差异、龈缘着色等情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),牙敏感、发龋、过敏等不良反应率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),牢固程度、完整性、生物相容性均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床在修复牙体牙列缺损上应用二氧化锆全瓷冠、钴铬合金烤瓷冠均有着较好的临床疗效,但二氧化锆全瓷冠修复技术可以明显的保证患者修复体的牢固程度、完整性,改善牙敏感、发龋、过敏等不良反应,更符合生物相容性.
作者：唐建清 刊期： 2017年第10期
目的 观察丙泊酚复合七氟醚麻醉对肝功能不全患者术后肝肾功能的影响.方法 将因肝炎、肝硬化而实施脾切断流术的患者62例,根据随机数字表法分为七氟醚组32例和复合麻醉组30例.分别于术前、麻醉诱导后2 h及术后1 d对2组患者的肝功能、肾功能及自由基水平进行监测.结果 七氟醚组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、白蛋白(ALB)不同时间点比较差异显著(P<0.05),碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBIL)不同时间点比较差异无统计学意义(P>0.05);复合麻醉组ALT、ALB、ALP和TBIL在不同时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05).麻醉前,2组患者尿素氮(BUN)水平、肌酐(Cr)水平差异无统计学意义(P>0.05);麻醉诱导后2 h、术后1 d,复合麻醉组BUN、Cr水平均显著低于七氟醚组(P<0.05).七氟醚组不同时间点超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平差异显著(P<0.05);复合麻醉组不同时间点SOD、MDA水平差异无统计学意义(P>0.05).结论 丙泊酚复合七氟醚麻醉对肝功能不全患者术后肝肾功能的影响较小,值得临床推广应用.
作者：杜朝锋 刊期： 2017年第10期
目的 观察不同浓度罗哌卡因在经皮肾镜碎石术(PCNL)中行硬膜外阻滞的效果及安全性.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级行PCNL术患者90例,随机分为3组,每组30例.所有患者均行硬膜外阻滞,选取T12~L1进行穿刺置管(向头侧置管留置4 cm),穿刺成功后先注入2%利多卡因5 ml以确定硬膜外导管的位置,再注入不同浓度罗哌卡因6~8 ml.A组为0.4%罗哌卡因,B组为0.5%罗哌卡因,C组为0.7%罗哌卡因.观察3组患者入室时(T0)、麻醉后15 min(T1)、截石位时(T2)、俯卧位时(T3)、术毕(T4)各时段平均动脉压(MAP)及心率(HR);比较3组麻醉起效时间、麻醉持续时间及麻醉效果.结果 3组麻醉后15 min和截石位时生命体征均能保持稳定,但在转俯卧位后,C组患者血压低于麻醉前,且低于A、B组(P<0.05),心率出现代偿性增快(P<0.05).B组和C组麻醉起效时间显著短于A组,维持时间显著长于A组(P<0.05).B组、C组麻醉效果优于A组(P<0.05).结论 0.5%罗哌卡因在PCNL术中行硬膜外阻滞起效快,维持时间长,麻醉效果满意,血流动力学和呼吸稳定,是安全有效的麻醉方法.
作者：欧阳天纬；温舒婷；陈潜沛；邓家良；李夏桃 刊期： 2017年第10期
目的 观察中药穴位贴敷防治肿瘤化疗后便秘的临床疗效.方法 将医院肿瘤科住院的化疗患者63例随机分为观察组32例和对照组31例.在常规护理、膳食调理的基础上,观察组给予通便贴穴位贴敷(足三里、天枢、大肠俞、脾俞),对照组给予乳果糖或四磨汤口服液口服,比较2组治疗便秘的效果.结果 观察组总有效率为84.38%高于对照组的58.06%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中药穴位贴敷防治肿瘤化疗后便秘的疗效显著,与口服用药相比,具有方便、快捷、安全、有效和患者易接受等特点.
作者：陆清昀；戴小军；张晓春；熊芳芳 刊期： 2017年第10期
目的 观察地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响.方法 将瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者80例随机分为2组,每组40例,治疗组手术结束前静脉注射地佐辛,对照组手术结束前静脉注射生理盐水,对比2组术后拔管躁动评分、拔管5 min镇静评分、术后拔管时间及手术后不同时点心率和平均动脉压.结果 治疗组术后拔管时躁动评分低于对照组,拔管后5 min镇静评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组拔管时、拔管5 min后的心率、平均动脉压均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 手术结束前静脉注射地佐辛可有效改善瑞芬太尼复合七氟醚患者恢复期躁动,有效改善患者术后生命体征指标变化情况,对患者的术后拔管躁动及其他不良反应起到很好的抑制作用.
作者：陈加强；沈隽 刊期： 2017年第10期
目的 观察康妇炎胶囊联合抗生素(头孢噻肟钠+甲硝唑)治疗盆腔炎性疾病(PID)的临床效果.方法 将PID患者367例按治疗方法分为观察组和对照组.对照组179例给予头孢噻肟钠+甲硝唑静脉滴注治疗,观察组188例在对照组治疗的基础上给予康妇炎胶囊口服治疗,比较2组临床症状体征和临床疗效.结果 观察组患者子宫附件压痛、下腹坠胀、子宫活动度差及盆腔积液症状发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率为92.02%显著高于对照组的82.68%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 康妇炎胶囊联合抗生素(头孢噻肟钠+甲硝唑)治疗PID疗效显著,对改善PID症状具有良好临床效果,值得推广应用.
作者：王新月；高敏 刊期： 2017年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
