孟青；陈大惠；蒲利华
总结北京儿童医院与美国德克萨斯儿童医院(简称德州儿童医院)心外科手术病人的诊断方法,重点评价单纯心脏B超诊断在先天性心脏病诊断中的地位,将两院1998年的第一次手术病人进行总结,分为单纯心脏B超组及心脏B超加心导管组,术前诊断与手术所见比较,将结果分为完全正确、轻微不同及明显不同3种情况进行分析.结果显示德州儿童医院的病人中,213例(73.6%) 仅靠B超诊断,其中5例(2.4%)轻微不同,1例(0.5%)明显不同;北京儿童医院78例( 74.1 %)仅靠B超诊断,其中1例(1.3%)轻微不同,无明显不同.提示单纯心脏B超诊断是可靠的,心导管检查的发展趋势是用以补充心脏B超探查不满意及做介入治疗.
作者：李仲智；姜鹃；吴进；高玲 刊期： 2001年第04期
过敏性紫癜(HSP)是一种全身性毛细血管炎性疾病,据报道患儿肾穿刺检查,累及肾脏者达90%～100%,而临床诊断率仅为40%左右.是否累及肾脏决定其远期预后[1],故早期监测肾功能状况对其预后及治疗起重要作用.通过对HSP患儿尿微白蛋白(Alb)及尿β2微球蛋白(β2-MG)的检测,探讨其变化规律及临床诊断意义,现报告如下.
作者：郭艳芳；李维城；杨魁兰 刊期： 2001年第04期
用Nitrofen致畸孕鼠,获取先天性膈疝鼠仔模型.共获得28只先天性膈疝(CDH)鼠仔,经Nitrofen处理未患CDH鼠仔34只,正常对照组鼠仔25只.对3组进行肺重/体重指数、肺蛋白定量、肺中一氧化氮合成酶(NOS)和一氧化氮(NO)研究.结果发现用Nitrofen致畸孕鼠,在鼠仔中能产生CDH;病侧肺组织中NO含量下降,NOS酶活性下降.由于NO能舒张血管平滑肌细胞,因此病侧肺组织中NO含量明显下降,和CDH肺高压病理生理有关.NO制剂是治疗CDH肺高压一种有希望的新途径.
作者：张骏；夏毓华 刊期： 2001年第04期
为探讨法洛四联症患儿的伴随畸形,提高手术成功率, 我们于1993年2月～1999年7月对384例法洛四联症患儿行心导管及选择性心血管造影检查, 结果表明166例(43.2%)法洛四联症伴有周围肺动脉狭窄、冠状动脉畸形、左室发育不良、完全性房室隔缺损等多种伴随畸形.为此作者认为,法洛四联症伴随畸形并不少见,而且部分伴随畸形对手术治疗及预后估测至关重要,因此对法洛四联症行心血管造影检查十分必要 .
作者：李渝芬；潘微；王树水；曾少颖；石继军 刊期： 2001年第04期
新生儿和婴幼儿手术应激后死亡率及并发症的出现远较成人高,确切机制尚不清楚.近年来许多研究表明,在机体对损伤的反应中,细胞因子作为炎症介质起着主要的作用,在这些细胞因子中,肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)和白细胞介素6(IL-6)被认为是炎症和组织损伤后急性期反应的主要调节因子,白细胞介素8(IL-8)作为趋化因子在炎症反应中发挥作用.有理由认为,细胞因子在手术创伤后的应激反应中发挥关键的作用,细胞因子的升高与应激程度和并发症的出现有一定的关系.
作者：汪健；朱锦祥 刊期： 2001年第04期
我科于1996年1月至1999年6月收治脑弓形虫病34例.男22例,女12例;3月～5岁12例,～10岁16例,～14岁6例.均有动物接触史.临床表现:脑性瘫痪12例,小头并小眼症(脑萎缩)2例,脑积水2例,抽动-秽语综合征6例,多动症9例,继发性癫疒间10例,痉挛性斜颈1例.检验结果:Toxo-IgG、IgM、DNA阳性1例,Toxo-IgG、IgM阳性8例,Toxo-IgG、DNA阳性5例,Toxo-IgG(2次)阳性20例.脑电图:异常29例,波幅(150～400)μV,(3-7)c/s θ波,或(2～3)c/s δ波阵发性出现14例,高波幅慢波杂θ类尖波或单个尖波9例,棘-慢,尖-慢波阵发性或爆发顶颞部6例.头部CT:脑积水2例,蛛网膜下腔出血2例,脑萎缩2例,左颞叶椭园形肿块、伴钙化灶1例.随机分成两组,在年龄、性别、临床表现方面两组经统计学处理差异无显著性.阿奇霉素组18例,按(7～10)mg/(kg*d)饭后2小时顿服,连服10天停10天为1疗程,共6疗程;联用干扰素:3岁以下10万U/d,肌注,共4次,3岁以上100万U/d,共1次.螺旋霉素组16例,按60mg/(kg*d),分3次～4次口服,SMZCO(20～30)mg(kg*d),分2次口服.疗程同阿奇霉素组.疗效判断:①痊愈:临床症状、体征消失,Toxo-IgG、IgM、DNA阴转.②好转:临床症状体征消失或减轻,发病次数减少,Toxo-IgM、DNA阴转,IgG阳性.③无效:反复发病或间歇加重,Toxo-IgM或DNA反复阳性.结果:阿奇霉素组痊愈10例,好转8例.螺旋霉素组痊愈2例,好转6例,无效8例(χ2=10.08,P＜0.01),两组疗效有显著差异.脑弓形虫感染是造成小儿神经系统损伤的一个重要原因,因无特异临床表现,易造成误诊.本文34例中阿奇霉素组疗效优于螺旋霉素组.可见阿奇霉素和干扰素联合应用是目前治疗脑弓形虫病较为有效的药物.
作者：何爱珍；李艳 刊期： 2001年第04期
为开展化疗泵在儿童肿瘤病例的临床应用,对18例恶性肿瘤患儿分别经颈外静脉和颈内静脉置管经皮下隧道于侧胸壁皮下埋置化疗泵.目前18例中1例已化疗结束,17例仍在经泵化疗中,18例患儿总计带泵2241天,经泵化疗375天.术后无气胸、无气栓形成及局部出血,无术后血流感染,无血栓形成及管腔闭塞.提示在诸多血管通道装置中,化疗泵对于儿童病例更为适合.颈外静脉切开置管在婴幼儿病例是一种安全可靠的途径;全麻下操作、颈外静脉切开插管、术后管理和操作的规范化是预防和减少术后并发症的重要因素.
作者：吴晔明；褚君；徐敏；孙杰；严志龙 刊期： 2001年第04期
我科于1999年3月～6月对南京市两所小学在校生进行再发性腹痛诱因的调查,发问卷调查表1480份,回收987份,占66.7%,其中男453例(45.9%),女534例(54.1%),有再发性腹痛病史193例(19.6%).其中,腹痛伴有关节疼痛12例(6.2%),伴有厌食、恶心、呕吐、腹胀40例(20.7%),伴胃肠电图和钡餐检查42例中,结果胃炎及胃窦炎19例,胃肠功能紊乱10例,十二指肠球炎7例,胃功能欠佳6例.在有腹痛史的小儿中,189例(97.9%)存在不良饮食习惯,如常吃开水泡饭或汤泡饭64例(33.9%),常吃油炸食品160例(84.6%),常吃冷饮或饮料78例(41.3%),挑食、偏食104例(55.0%),吃饭不定时或吃饭时间过长51例(26.9%),吃饭时看电视52例(27.5%).并有112例存在精神心理障碍(58.0%),其中,学习负担过重、不愿上学44例(23.0%),精神紧张、焦虑58例(30.1%),精神抑郁、爱生气74例(38.3%),吃饭时经常遭家长批评或责骂52例(26.9%).调查结果显示:小儿慢性胃炎、胃窦炎是小儿再发性腹痛的主要原因之一;近年来再发性腹痛发生率高与小儿的不良饮食习惯有很大关系;精神心理障碍是小儿再发性腹痛的又一重要诱因.
作者：丁绪芳；褚仰红；刘福银 刊期： 2001年第04期
为探讨抽动障碍儿童与正常儿童在家庭、社会适应能力及行为心理方面的异同,采用自制定向问卷对80例抽动患儿和100例正常儿童进行调查,内容包括三方面共17项,对调查结果应用Epi info Version统计软件包进行分析.结果显示,在家庭状况方面,抽动患儿和正常儿童在其家庭类型上几乎无差异,但前者神经精神阳性家族史显著高于后者(χ2MH＝8.93,P＜0.05);在家庭教育上,抽动组家长以打骂、训斥为主的教育方式远较正常组高;在社会适应能力方面,抽动患儿与正常儿童相比,较多的表现为结识新友难,在校成绩相对较差,容易产生孤独感(t值＝4.38,P＜0.01);在行为问题上,抽动患儿更多的伴随多动注意障碍、攻击行为、精神紧张等.提示家族阳性神经精神病史、父母教养不当、社会适应能力欠佳、行为心理问题较多等与抽动障碍密切相关,并在该症的发病过程中起重要作用,应引起重视.关健词抽动障碍社会适应能力行为心理
作者：唐洪丽；单毓芬 刊期： 2001年第04期
1996年12月至1999年3月上海瑞金医院儿内科共收治新生儿溢乳76例,其中男45例,女31例,年龄平均11天±3天,所有病例均排除外科系统疾患.将患儿随机分成两组,治疗组38例,对照组38例,两组患婴在性别、胎龄、体重方面比较无显著性差异.治疗组用西沙必利混悬液治疗,剂量0.2mg/(kg*次),奶前半小时服用,每日3次～4次,疗程4周;对照组予内科保守治疗即喂以稠厚乳汁,少量多餐,抬高体位(30°～45°).4周后两组疗效对比,疗效评价标准为:差:溢乳无改善;尚可:稍有改善;好:溢乳明显减少;极好:症状完全消失.结果治疗组与对照组分别为:极好20例、4例;好6例、17例;尚好4例、7例;差8例、10例;治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01).因此认为用西沙必利混悬液治疗新生儿溢乳疗效明显,优于传统内科治疗.
作者：卢筱蓉；王愚珍 刊期： 2001年第04期
小儿特发性高钙尿症临床以血尿为主要表现,为小儿良性血尿的主要原因之一.根据钙负荷试验,可分为肾漏型和肠吸收亢进型,后者可分为Ⅰ型～Ⅲ型,其中Ⅱ、Ⅲ型在低钙饮食时,其尿钙＜4mg/(kg*d),而Ⅲ型还伴有血磷下降,此外尚有报道为混合型者.现将我院自1992年～1999年2月明确为特发性高钙尿症13例报告如下.
作者：吴伟岚；卫敏江；陈难 刊期： 2001年第04期
小儿佝偻病是我国重点防治的四大常见病之一.本文对临床诊断的166佝偻病小儿作骨碱性磷酸酶(BALP)、尿钙、血清钙(Ca)、血清磷(P)、血清碱性磷酸酶(ALP)测定,并摄左腕关节片,以探讨BALP及尿钙对佝偻病的诊断价值及相互关系.
作者：刘苓；蔡力民；林文顺 刊期： 2001年第04期
近年来,小儿肺炎支原体(MP)感染及其肺外并发症的报道日趋增多,因而MP早期诊断和治疗受到临床医师的重视.我科于1998年5月～8月,对100例小儿肺炎应用聚合酶链反应与核酸分子杂交相结合技术(HPCR)检测MP,同时检测冷凝集试验,确诊MP肺炎40例,予以红霉素及阿奇霉素治疗,就其用药方案和疗效进行探讨.
作者：谢桂芬；殷琪；王琼；俞丽娟；朱允中 刊期： 2001年第04期
脊髓空洞症好发于20岁～30岁,偶见于儿童期.现将我院1993年～1999年收治的3例报道如下.本组男2例,女1例,均起病于婴儿期,就诊年龄1岁以内2例,2岁半1例;发病隐匿,进展缓慢,肢体运动障碍均开始于一侧下肢,患肢肌力、肌张力减低,腱反射消失,2例有病理反射;2例有明确的痛觉减退,1例不能确定.2例腰骶皮肤有凹陷或毛发丛.腰穿检查2例正常.腰骶X线摄片2例,1例骶、椎弓隐裂,1例腰3、4椎间隙稍窄,棘突融合趋势,骶尾椎后方似有一伞状密度增高影.肌电图检查2例,仅提示神经源病变.3例均经MRI确诊,可见MRI是确诊本病的佳检查方法.当临床疑诊该病时应以常规X线为首选,肌电图无特异性;由于小儿体检常不能尽如人意,致该病的特征性表现如分离性感觉障碍一般很难查知,加之临床医师对该病知之甚少,常出现误诊、误治.其中2例曾按“低钙”治疗,除1例因与病毒性脑炎并存应行头颅CT平扫外,另2例亦进行了头颅CT平扫,还有1例做了脑电图检查,这无疑给患儿家庭增加了不必要的经济负担.
作者：孟青；陈大惠；蒲利华 刊期： 2001年第04期
作者： 刊期： 2001年第04期
肾病综合征(NS)患儿免疫功能低下,容易并发医院感染而使病情反复、恶化甚至死亡.我院儿科自1995年1月以来试用静脉用丙种球蛋白(IVIG)防止NS患儿继发医院感染,现报道如下.
作者：糜丽珍 刊期： 2001年第04期
人工泵式括约肌是一种治疗大便失禁的新方法,为探明人工泵式括约肌的佳肠管约束压,将离体和在体肠管的远端以人工泵式括约肌的袖套包裹,分别向袖套内注水1.5ml、2.0ml、2.5ml和3.0ml,然后向近端肠腔内注水直至出现渗漏,记录不同肠管容积下的肠腔内压及大肠腔容积.结果:当袖套内注水达2.5ml时,肠管约束压可达到155cmH2O,其肠腔内压和肠腔内容积均高于1.5ml和2.0ml组;当袖套内注水达3.0ml时,肠腔内压略高于2.5ml组,而两组所能维持的肠腔内液体容积均为40ml;在体实验于术后2周、4周、6周和8周复查无明显改变.结果表明,袖套内注水2.5ml可获得适肠管约束压.人工泵式括约肌节制排便有良好效果.
作者：潘伟华；施诚仁；金凌宇；吴燕；吴晔明；王玲华 刊期： 2001年第04期
隐匿阴茎可以发生在婴儿至青春期前小儿,确切的发病率不清楚,由于近年来临床的重视,小儿隐匿阴茎并不少见.隐匿阴茎以包皮不附着阴茎体,绝大多数伴有包茎,外观小阴茎且伴肥胖为临床表现特征.常伴包皮龟头炎、阴茎清洁困难,由父母或小儿自己发现而就诊.Maizels等早在1986年已将隐匿阴茎与埋藏阴茎、蹼状阴茎、小阴茎、阴茎发育不良分别作了描述.Anthony等认为隐匿阴茎常有一种以上的病理改变.为探讨病因,采取合适的处理方法,我们采取观察、治疗、随访手段探索隐匿阴茎发生、发展规律,指导临床处理.
作者：季纬兴；岑刚 刊期： 2001年第04期
我科于1996年2月至1999年2月收治功能性消化不良(FD)45例,其中男26例,女19例;年龄8岁～14岁.临床表现:所有患儿均有不同程度的上腹胀、上腹痛、早饱、厌食、嗳气、反酸、烧心、呕吐等症状,病程在4周以上.45例均作纤维胃镜检查排除了溃疡、胃炎、肿瘤等器质性病变,32例作胃粘膜幽门螺杆菌脲素酶快速检测(HPUT)阴性,19例上消化道GI检查发现胃潴留12例(63.2%),16例单切面超声显像观察胃排空时间,结果11例(68.7%)胃半排空时间延长.临床分型:按突出的症状进行分型,运动障碍样型23例,溃疡样型12例,返流样型7例,非特异型3例.治疗选用普瑞博思,剂量0.6mg/(kg*d),分3次餐前15′～30′口服,疗程4周.结果治愈37例(82.2%),无效8例(17.8%).体会:①儿童FD诊断:依据临床表现及内镜、B超、X线等检查排除溃疡、肝、胆、胰及肠道器质性疾病,结合HPUT阴性或HP血清特异性抗体(GAP-IgM)测定,排除现症感染作出临床诊断.②FD分型中以运动障碍样型为常见(23/45例),表明FD大多由胃肠动力异常引起,应用普瑞搏思促进胃肠排空,恢复正常胃动力,效果满意,未见不良反应,是治疗儿童FD安全药物.③注意B型超声观察胃的排空时间,以提高儿童FD的诊断率,本组复查11例FD患儿胃半排空时间均达正常.
作者：章家友 刊期： 2001年第04期
为探讨胃泌素水平、病毒性肠炎与小儿急性肠套叠病因的关系,对30例小儿急性肠套叠、30例病毒性肠炎患者治疗前后和30例正常同龄婴幼儿,用放射免疫分析法测定其血清胃泌素值和胰高血糖素值.结果:与正常对照组比较,病毒性肠炎治疗前的血清胃泌素值无显著差异(P＞0.05),治疗后的血清胃泌素值有显著差异(P＜0.05);而肠套叠患者治疗前后的血清胃泌素值和对照组比较有显著差异(P＜0.05).病毒性肠炎和肠套叠治疗前后的血清胰高糖素值有显著差异(P＜0.05).结论:高胃泌素血症、病毒性肠炎可能是小儿急性肠套叠的发病原因之一.
作者：宋翠萍；吕凯声；陈莹；王为民；刘根生；王希英；许慧琴 刊期： 2001年第04期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
