洪建国；王乃礼
支气管哮喘是一种常见的慢牲呼吸道变应性炎症,近年来发病率有增加趋势,检测过敏原的目的能发现和明确诱发哮喘的过敏原因,以便在日常生活中避免与之接触,从而防止哮喘发作.血清特异性IgE(s-IgE)测定是通过检测大部分常见的过敏原或血清IgE定性来察看过敏反应情况,随后可用明确的过敏原制成浸出液作脱敏疗法,以期减少或减轻甚至终止哮喘发作.
作者：庄丽宝；王现；薛英 刊期： 2000年第03期
1998年7月～10月我科收治手足口病118例,其中男66例,女52例,年龄4个月～8岁,1岁～6岁87例占73.8%;夏季发病86例(72.8%),城镇92例(77.9%),农村26例(22.1%).临床表现:发热61例(52.2%).100%见手足口疮疹.疹型,病初有散在性红斑,约2mm～10mm,数量几个至几十个,经1天～2天发展为红晕性丘疹,疹中央有半透明小水泡转为疱疹,疱疹与丘疹时有并存,不痒,消退后不留色素沉着.常发部位:手足见于手掌、足底外缘,有26例(22%)累及臀部,口腔损害比手足严重,唇、颊粘膜,软、硬脬,舌、咽、牙龈均可出现疱疹,破溃后形成溃疡,疼痛、流涎、拒食.本病应与单纯性疱疹、疱疹性咽峡炎、白塞氏病相区别;这些病虽有口腔粘膜损害,但疹型各异,部位不一,而且手足无皮疹是重要鉴别.本病为病毒感染,治疗以抗病毒为主,辅以支持疗法.轻症口服病毒灵、板兰根.重症随机分两组,甲组36例,应用病毒唑+双黄连,共治疗139天,2天～6天治愈,平均治疗3.8天;乙组26例,应用莪术油+双黄莲,共治疗56天,2天～3天治愈,平均治疗2.2天,乙组明显优于甲组.外地转诊的34例均用过抗生素治疗(其中3例并发腹泻、2例霉菌感染),视病情29例停用抗生素改抗病毒治疗,1天后能进食18例(62%),2天后全部进食、症状体征明显改善.实践证明在没有合并感染情况下,使用抗菌疗法既浪费药品,增加患者经济负担,又破坏体内微生态平衡,造成菌群紊乱,故合理用药实为重要.
作者：刘春梅；刘朝忠 刊期： 2000年第03期
我院自1997年以来,采用兰索拉唑等三联疗法治疗儿童幽门螺杆菌(HP)阳性的十二指肠溃疡21例,取得了满意疗效,现报告如下.
作者：徐永胜；林海玲 刊期： 2000年第03期
为探讨血清ECP在哮喘诊断中的意义,我院于1996年2月～1998年4月对449例喘息性支气管炎,支气管哮喘发作期及缓解期患儿进行血清ECP测定.结果表明225例升高,占50.11%,其中喘支组升高为52.9%,均值为17.48+26.42μg/L,哮喘发作组升高为57.7%,均值为32.14±21.17μg/L,均较对照组,哮喘缓解组为高.提示两者发病本质与发病机理相同,仅是程度不同而已,且ECP水平反映了患儿气道炎症的活动情况,可根据ECP变化来监测哮喘疗效和判断病情.
作者：梁华；肖洁；范亚可；张廷熹；黎明；沈霞 刊期： 2000年第03期
沙眼衣原体(CT)不仅引起眼部和泌尿生殖道感染,也是呼吸道感染的重要病原体.我们采用聚合酶链反应(PCR)方法(试剂盒由伊利康生物技术有限公司提供)对1997年7月至1997年12月入院的345例下呼吸道感染患儿进行鼻咽分泌物(NPS)检测,获得CT阳性41例,现报告如下.
作者：陈理华；尚世强；余钟声 刊期： 2000年第03期
现将1993年3月～1997年8月因厌食症在我院就诊的500例患儿作如下分析.诊断依据:①无主动进食欲望或拒食;②食量明显减少,约为正常同龄儿的2/3或以下,③持续时间在2个月以上.本组男284例(56.8%),女216例(43.2%);1岁～3岁231例(46.2%),～7岁176例(35.2%),～14岁93例(18.6%);独生子女372例(74.4%),入托者237例(47.4%);城市401例(80.2%),农牧区99例(19.8%),有零食习惯者453例(90.6%);家庭人均月收入在200元以上者393例(78.6%),200元以下者107例(21.4%).经一般体格检查,及相关的辅助检查,如锌、铜、铁、胸透、肝功能、心脏彩色多普勒检查等.结果,有器质性病变同时有锌、铜、铁缺乏者83例(占16.6%),未发现器质性病变且锌、铜、铁正常者417例(占83.4%),后者明显高于前者.其中以独生子女、城市儿童、平时有零食习惯、家庭人均月收入较高者所占的比例明显高于非独生子女、农牧区、无零食习惯、家庭人均月收入较低者为多.说明厌食症的发病主要是随着生活水平的提高、父母宠爱、子女多吃零食影响主食等不良饮食习惯,和社会状况有关,应引起社会和家庭的高度重视.
作者：菅永青；周玉芝；马丽 刊期： 2000年第03期
为探索母乳对婴儿肠道微生态与迟发型母乳性黄疸(LBMJ)的影响,随机选择出生后(26±2)天仍有明显黄疸的母乳喂养儿、健康无黄疽母乳喂养儿及配方乳喂养儿各15例,留取出生后第28天24小时粪便,检测肠道菌群及粪胆原含量.结果显示母乳喂养儿肠道中大肠杆菌和梭菌的建立较配方乳喂养儿明显延迟(P<0.05),粪中粪胆原含量配方乳喂养儿明显高于母乳喂养黄疸儿(P<0.005).提示转化胆红素成粪胆原的肠道菌群建立延迟,可能是LBMJ发生的重要原因之一.
作者：岳玉国；章蕾；俞善昌；李云珠 刊期： 2000年第03期
我国自1965年普遍接种麻疹疫苗后,发病率及死亡率已明显下降,从而也改变了麻疹的流行规律和临床表现.现将本院1989年～1998年,临床诊断为麻疹的101例患儿进行总结分析,以探讨近年来上海地区麻疹的新特征.
作者：陆怡；怀有为；王晓红；朱啟镕 刊期： 2000年第03期
小儿川崎病已成为儿科常见病种,鉴于早期应用丙种球蛋白加服阿司匹林可防止或减轻出现心血管系统并发症,故提高对不典型川崎病的认识更显重要.我院1990年～1998年收治非典型川崎病27例,现分析如下.
作者：蔡晓华 刊期： 2000年第03期
贝可乐(BPD-DPI)是近年国产的丙酸倍氯米松胶囊式干粉剂.我们近年对132例哮喘患儿使用取得了较好的疗效.本组男89例,女43例,年龄4岁～5岁10例,～7岁34例,～11岁57例,～14岁31例.患儿均来自哮喘专科门诊,符合中华医学会儿童哮喘的诊断标准.病程1年～12年.根据<全球哮喘管理和预防>的病情分级,其中I级7例(5.30%),Ⅱ级23例(17.43%),Ⅲ级81例(61.36%),Ⅳ级21例(15.91%),84例伴有过敏性鼻炎.方法:6岁以下每次吸入100pg,6岁以上每次吸入200μg,每日3次,连续使用6周后改用每日1次维持量.对急性发作期的患儿同时吸入沙普尔干粉剂(沙丁胺醇胶囊式干粉剂),待病情控制后,根据需要间歇吸入沙普尔干粉剂,常规吸入BDP-DPI,至病情控制6周以上,改用维持量.所有病儿均在治疗前后作大峰流速(PEF)监测.疗效评判标准,根据临床症状和PEF值,参考支气管哮喘防治指南,分为临床控制、显效、好转、无效.结果:临床控制48例(36.36%),显效55例(41.67%),好转26例(19.70%),无效3例(2.27%),总有效率97.73%.治疗前后的PEF值,绿色区32例/96例,黄色区88/32例,红色区12/4例.以往我们使用的雾化剂有下列不足处;①手按揿阀门与吸气动作要协同配合,故不适宜于低龄儿童;②含有氟利昂等抛射剂,可引起口咽部致冷等反应和刺激性咳嗽;③可能产生口咽部真菌感染.干粉剂避免了上述不足之处,且在吸入后即被气道粘膜上的酶降介、灭活,喷入口腔的大部分气雾颗粒堆积于口咽部,咽下进入消化道,很快被肝脏所代谢,仅有给药量的10%,沉积于下呼吸道而发挥局部抗炎作用.本组使用1年以上,未见不良副作用.
作者：杨晓鸥 刊期： 2000年第03期
通过对学习成绩优秀、学习困难、多动障碍儿童的气质和智商水平的对照研究,结果显示:除智力因素外,气质也是影响学习成绩的一个因素.部分学习困难儿童(约12%)的学习在一定程度上与气质特点有关,智商越高气质特点越倾向积极,智商相差较大时,气质的差异较明显,多动障碍儿童的气质特点中仅活动水平明显较高.
作者：张劲松；洪昭毅；顾菊美 刊期： 2000年第03期
采用双抗体夹心ELISA法检测40例RV肠炎患儿及30例同龄健康儿童血清和大便IL-8的水平.结果:RV肠炎急性期血清和大便IL-8水平显著高于正常对照组(P<0.01),恢复期血清IL-8已降至正常,而大便IL-8水平仍高于正常对照组(P<0.05).急性期血清和大便IL-8水平在中重症组显著高于轻症组(P<0.01).提示:IL-8作为重要的炎症介质参与了RV肠炎的发病机制,急性期血清和大便IL-8水平与RV肠炎病情轻重密切相关.
作者：李惠民；赵同启；陈琍；张进贵；王翠芹；骆金芝 刊期： 2000年第03期
为分析小儿急性淋巴细胞白血病诱导化疗早期骨髓象与预后的关系,对108例初治小儿急性淋巴细胞白血病进行MIC分型并随访,于诱导化疗第8天行骨髓检查,以骨髓幼稚细胞≤0.20为A组,骨髓幼稚细胞>0.20为B组.结果:<1)A组生存率明显高于B组(分别为84.2%和18%,P<0.05).(2)A组中临床高危型比例明显低于B组(分别为27%和66%,P<0.05).(3)临床普危型的病例中A组复发率明显低于B组(分别为3.9%和46%,P<0.05).对临床难以分型的小儿急性淋巴细胞白血病,诱导化疗第8天骨髓检查对高危型判断有重要价值.
作者：张乐萍；殷慧君；陆爱东；刘桂兰 刊期： 2000年第03期
病史摘要患儿,男,20天.因皮肤黄染18天入院.患儿生后第3天出现皮肤黄染,呈持续性,无明显加深,同时伴皮肤苍白,无发热、咳嗽、呕吐、腹泻,神态及吃奶均无异常,无腹胀,大便呈黄色,尿色深黄.G3P1.孕38周剖宫产(头盆不称),出生体重3.25kg,无窒息抢救史.生后母乳喂养,未添加辅食及鱼肝油、钙粉.未接种任何疫苗.父26岁,体健.母25岁,无疾病史,第1胎孕3月时人工流产,第2胎孕5月时发现死胎.父母非近亲婚配,否认家族、遗传性疾病史.
作者：李华良；李敏；杜洪容 刊期： 2000年第03期
我科1994年1月～1998年12月收治明确诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的患儿104例,其中男56例,女48例,治愈96例,死亡4例,放弃治疗4例.所有病例在发病之前均发生过不同程度的休克.本组继发于新生儿重度窒息71例(其中13例复苏时曾进行气管插管,34例曾应用肾上腺素、多巴胺等升压药),缺氧缺血性脑病、颅内出血48例,硬肿症13例(其中合并急性肾功能衰竭3例,DICl例),新生儿败血症7例(其中合并呼吸衰竭、急性肾功能衰竭各2例,Ⅲ°房室传导阻滞1例),新生儿肺炎13例(其中新生儿大量吸入综合征3例,感染性肺炎10例,合并心力衰竭8例,呼吸衰竭5例).体会;NEC的发生常与休克有关,也为多系统器官功能衰竭的一部分,主要表现为胃肠功能衰竭.因而当患儿有严重的缺氧缺血、硬肿、感染时,就有发生胃肠道功能障碍的可能;只要有休克,胃肠道功能衰竭的发生率就更高.这种观点与传统的NEC概念不同,从其发病诱因、中间环节、病理生理,更突出强调机体的整体性,因此治疗时不可忽视改善全身状况,纠正休克、促进全身及胃肠道血液循环这一根本措施.
作者：谢志坚 刊期： 2000年第03期
新生儿锁骨骨折是常见的产伤性骨折,由于一般不会引起严重后果,常不被临床所重视.本文分析了我院1994年1月至1998年12月5年间新生儿锁骨骨折的临床资料,并对其影响因素进行讨论.
作者：康建中；朱金萍 刊期： 2000年第03期
传染性单核细胞增多症(1M)是儿童常见病毒性传染病,常以发热、咽炎、外周淋巴结及肝脾肿大等为主要表现,而有关心脏损害的报告较少.我院对1997年7月～1998年1月IM患儿59例进行心肌酶谱及心电图检查,现报告如下.
作者：许红梅；王绍映 刊期： 2000年第03期
为探讨乳糖不耐受(LI)在兰州地区的发病情况,我们自1991.3～1993.8采用徐州医学院推荐的醋酸铅氢氧化铵法,观察腹泻患儿2958例,不伴有腹泻症状的肠道外感染患儿203例,并以40例健康婴儿粪便为对照.发现3岁以下腹泻患儿中乳糖不耐受的发生率占46.9%,且年龄越小发生率越高,各年龄组之间有显著差异(P<0.01);3岁以上患儿无1例LI,这与不再以乳食为主有关,轮状病毒性肠炎的LI发生率显著高于细菌性肠炎(P<0.005),不伴有腹泻症状的肠道外感染患儿的大便乳糖含量也明显高于正常对照组.醋酸铅氢氧化铵法系非创伤性检查,灵敏度高、特异性强、简便易行,尤其适于基层推广应用.
作者：王爱华；张维东；黄宝润 刊期： 2000年第03期
1998年8月～1999年1月我科共收治经粪或血培养确诊为鼠伤寒沙门氏菌感染32例,采用经药敏试验敏感的丁胺卡那霉素和/或头孢他定治疗为主,同时根据病情采用支持和对症处理,结果治愈31例,好转1例.本组男20例,女12例;≤6个月28例,～1岁4例,小年龄34天.临床表现:全部病例均有发热,主要为稽留热(80%);腹泻,初起为黄绿色稀水便,极期有大量粘液,18例大便中带血,腥臭味,有里急后重,呕吐14例,脱水32例,酸中毒19例,精神差、拒奶、脸色苍白16例.实验室检查;大便培养全部均为鼠伤寒沙门氏菌,其中1例血培养阳性.药物敏感试验,头孢他定:敏感30例,中敏2例.丁胺卡那霉素;敏感14例,中敏18例.庆大霉素、复方新诺明、氨苄青霉素、菌必治、氯霉素、孢噻肟钠、头孢拉定、氟哌酸均耐药.治疗:全部患儿入院后即静脉给药,待药敏结果报告后即换敏感药物.一般采用二联抗生素合用,丁胺卡那霉素疗程1周后换其他敏感抗生素,同时根据病情输血或白蛋白以及小牛胸腺肽.预后:起病3天～5天(22例)用有效抗生素,5天～7天治愈,起病～7天(9例),7天～15天治愈;起病半个月(1例)开始使用有效抗生素,配合支持治疗,住院26天好转出院.该菌对常用抗生素耐药,用药时间晚、治疗时间长,易迁延和形成败血症,故应极早静脉给敏感的抗生素为宜.
作者：邹晓红；项曙光；韩红芬 刊期： 2000年第03期
小儿食道静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的严重并发症,死亡率高,必须尽快有效地控制大出血及预防再出血,我们自1994年至今应用小儿纤维胃镜为6例食道静脉曲张患儿进行硬化治疗,效果良好,现报告如下.
作者：杨菱芳；薛娟；盛伟松 刊期： 2000年第03期
临床儿科杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市儿科医学研究所 上海交通大学医学院附属新华医院
