孙华平
患者，女，51岁，汉族，已婚，主因下腹痛10d入院。查体：T 36．1℃，P 72次／min，R 20次／min，BP 130／80mmHg。心肺未闻及明显异常，腹软，轻压痛，无反跳痛。 PV：已婚型外阴，阴道畅，宫颈光滑，子宫体正常大小，轻压痛，子宫右侧可及肿物直径9cm，轻压痛，左附件区压痛，未及包块。妇科彩超：子宫小肌瘤？子宫内膜增厚，子宫前壁强回声结节，右附件区囊实性包块，右下腹低回声团块。肿瘤五项：甲胎蛋白3．79ng／ml，癌胚抗原31．61ng／ml，CA125202．9U／ml，CA199186．7U／ml， HCG：0．3MIU／ml。初步诊断：盆腔肿物，盆腔炎性疾病，子宫肌瘤？予抗炎对症处理，盆腔炎好转后行剖腹探查术。术中见：子宫稍萎缩，右卵巢肿物直径约5cm，右卵管增粗，左附件粘连包裹，回盲部可见10cm ×8cm ×7cm的肿物，与肠管及腹膜粘连，子宫、双附件、腹膜、大网膜、肠管相互粘连，表面可见多发胶冻样病灶改变，遂行双附件切除术，术中送冰冻病理示右卵巢颗粒细胞瘤，左附件及腹膜黏液性肿瘤。术中外科会诊行子宫全切＋大网膜切除＋右半结肠切除术，手术顺利，术后预防感染对症处理。术后病理示：（右卵巢）颗粒细胞瘤。（双附件，大网膜，回盲部肠管，腹膜）假黏液瘤（低度恶性）。子宫平滑肌瘤伴黏液变性。增殖期子宫内膜，慢性宫颈炎。术后1月转肿瘤科放疗。
作者：李芳 刊期： 2016年第05期
目的：观察妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床疗效。方法从2014年3月－2015年3月医院妇产科收治的126例妊娠合并子宫肌瘤患者中按随机数字表法选取63例设为观察组，剖宫产术中行肌瘤剔除，将另外63例患者设为对照组，只行剖宫产术。对比2组患者手术治疗效果。结果观察组患者术中出血量、术后出血量与对照组相比差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者手术时间、住院时间长于对照组，缩宫素用量高于对照组（P＜0．05）。观察组患者疼痛剧烈发生率及并发症总发生率与对照组相比明显较高（P＜0．05）。结论妊娠合并子宫肌瘤患者在剖宫产术中行肌瘤剔除，以减少二次手术，对患者的伤害，可根据患者实际情况灵活运用。
作者：胡世杰 刊期： 2016年第05期
美国制药巨头默沙东（Merck＆ Co）开发的突破性丙肝鸡尾酒Zepatier（elbasvir／grazoprevir，50mg／100mg）近日在美国监管方面传来特大喜讯，FDA已批准Zepatier联用或不联用利巴韦林（RBV）用于基因型1和4（GT-1，GT-4）慢性丙型肝炎病毒（HCV）成人感染者的治疗。
作者： 刊期： 2016年第05期
目的：观察雷贝拉唑配合阿莫西林与克拉霉素医治胃溃疡患者的临床效果。方法选取2009年1月－2015年1月收治的胃溃疡患者188例，随机分为研究组与对照组各94例。研究组选取雷贝拉唑配合阿莫西林与克拉霉素治疗，对照组选取枸橼酸铋钾来配合阿莫西林与克拉霉素治疗，比较2组临床效果。结果研究组腹痛缓解率优于对照组，复发率少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。但2组溃疡愈合的总体有效率与Hp的阴转率相对比，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论选取雷贝拉唑配合阿莫西林与克拉霉素医治患有胃溃疡的患者，不仅起效较快，腹痛的缓解效率较好，且复发的几率较低，值得在临床中推广及应用。
作者：陈春英 刊期： 2016年第05期
本院为以中医中药为主要治疗特色的三级甲等中医医院，中药饮片处方量约占中药处方量的30％。近年来，随着人们健康意识和自我保护意识的提高，由于调配错误引起的医疗纠纷日益增多，不但给医院带来了不利影响，更加威胁了患者的健康与生命安全。笔者对本院门诊中药房中药饮片调配差错处方进行了统计分析，以提高中药饮片调配质量，保证患者用药安全。
作者：王卉 刊期： 2016年第05期
目的：优化银杏活脑胶囊水提部分的提取工艺参数。方法以人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1和固形物保留率为指标，采用L9（34）正交试验设计考察加水量、煎煮时间、煎煮次数对银杏活脑胶囊水提部位提取效果的影响。结果加水量对人参皂苷Rg1和人参皂苷Rb1均有显著性影响，煎煮时间对固形物保留率有显著性影响，银杏活脑胶囊水提部位的佳提取工艺参数为加水量10倍、煎煮时间为1．5h、煎煮次数为2次。结论此提取工艺提取率高，可重复性较好，可用于银杏活脑胶囊水提部位的提取。
作者：黄宏云；覃鸿恩 刊期： 2016年第05期
目的：观察伊曲康唑治疗真菌性角膜炎的临床效果。方法选取2014年1月－2015年1月在医院就诊的真菌性角膜炎患者76例，按照就诊顺序分为观察组和对照组各38例。对照组应用两性霉素B联合氟康唑滴眼液治疗，观察组在对照组基础上加用伊曲康唑治疗，分析2组患者治疗后临床治疗效果及患者临床症状改善情况。结果观察组治疗有效率为97．37％明显高于对照组的78．95％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组角膜溃疡、前房积脓、畏光流泪和异物感的改善时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗过程中均未发现明显不良反应。结论伊曲康唑用于真菌性角膜炎的治疗效果显著，能够快速有效的改善患者症状，缩短治疗时间，且具有较高的安全性，可作为临床治疗的首选方案。
作者：张凯华 刊期： 2016年第05期
目的：规范门诊处方质量，减少临床用药风险。方法随机从医院2014年1～8月门诊处方中，抽取10位医师每人每月20张处方，累计1600张处方进行点评分析。结果不合理处方有237张（占抽查处方总数的14.81％），其中书写不规范处方有125张（占不合理处方总数52．74％），以处方诊断书写不全居首位，占27．43％；不合理用药处方有112张（占不合理处方总数47．26％），以选药不合理及用法用量不适宜突出，分别占13．50％和13.08％。结论医院门诊处方的规范性及用药合理性有待改进和提高。
作者：黄爱芬；苏延春；陆秀乐；周兰柳；黄惠；岑芳琳 刊期： 2016年第05期
目的：观察来氟米特联合糖皮质激素治疗慢性肾小球肾炎的效果。方法选取2013年9月－2015年9月医院接收肾小球肾炎患者78例，随机分为对照组和试验组各39例，对照组接受传统治疗，试验组接受来氟米特联合糖皮质激素治疗，对治疗效果及过程中不良反应发生情况作出统计。结果2组患者经过临床治疗后，临床症状均得到显著缓解，且治疗过程中，2组患者出现的不良反应差异不大，但对照组患者肌酐、尿素、尿蛋白等指标恢复情况不及试验组，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论将来氟米特联合糖皮质激素应用于慢性肾小球肾炎患者的临床治疗中，可以有效患者患者症状，且用药安全性较高。
作者：赵建新 刊期： 2016年第05期
目的：观察吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤术后康复锻炼及临床疗效。方法观察组的患者实行吡柔比星辅助化疗结合保肢手术再加手术后的辅助化疗进行治疗，对照组的患者不实行吡柔比星辅助化疗。具体方法是吡柔比星辅助化疗的方案是采用吡柔比星＋顺铂＋甲氨蝶呤＋异环磷酰胺。第二，保肢手术，手术遵循的原则是囊外要彻底切除，切缘距离肿瘤≥5cm，手术之后评价被切除肿瘤处的坏死率，坏死率＞90％者，手术之后的辅助化疗可以采用原来的剂量和方案。患者的肿瘤骨组织被切除以后经过CO射线灭活以后再在原位植入，固定之后将缺损处用骨水泥填塞。瘤段骨切除灭火再植术38例，人工膝关节置换术、人工关骨节置换术、骨缺损段置换术共24例。第三，手术之后的辅助化疗方案同手术前相同，疗程为4周，对症下药处理化疗中产生的不良反应。结果观察组治疗后肢体功能Enneking评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组优良率为69.8％，对照组为52．0％，观察组比对照组高，但不具有统计学意义（P＞0．05）。观察组治疗后局部复发、转移率为12．76％明显低于对照组的35．96％，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组1年生存率、2年生存率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；观察组3年生存率为80．64％明显高于对照组的55．36％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤患者与单纯使用保肢手术进行治疗相比，有利于提高患者的肢体功能，使患者的生存时间延长，生命质量提高，值得在临床治疗中推广。
作者：余游；江伟；樊元胜；陈昕 刊期： 2016年第05期
随着计划生育政策和平均寿命的延长，人口老龄化进程逐渐加快，围绝经期妇女由于生理心理变化，严重影响其生活质量，加之现代生活节奏快，工作压力大，许多女性进入围绝经期有提前趋势，如何提高围绝经期妇女的生活质量已成为一个社会问题。
作者：贾永梅 刊期： 2016年第05期
医院感染随着医院的诞生而产生，据不完全统计，我国医院感染的发生率约为9．1％。在一项《慢性肾脏疾病患者发生医院感染的特点与危险因素分析》［1］中发现慢性肾脏疾病医院感染率为24．2％，原发病中狼疮性肾炎感染率高，为34.1％；住院时间＞30d，医院感染率高达44．7％。在另一项《肾脏科院内感染相关因素分析与护理对策》［2］中，院内感染部位分布：呼吸道感染57例，感染率56．44％；泌尿道感染20例，感染率19．80％；消化道感染10例，感染率9．90％；透析导管率8例，感染率7．92％；其他部位感染率6例，感染率5.94％。慢性肾脏病患者由于病程长、反复住院、机体抵抗力下降，医院感染高发会导致病情快速进展、加重，甚至死亡，严重影响患者预后。因此控制医院感染得到了普遍的关注与高度重视。
作者：王芳 刊期： 2016年第05期
胃肠道恶性肿瘤是一类严重危害人类身心健康的肿瘤疾病，并且在恶性肿瘤中，该类疾病的发病率及病死率均非常之高。近年来，临床对各类肿瘤的发病机制、病情进展进行了研究，从而使抗肿瘤方法及策略也不断更新。临床证实，免疫疗法在胃肠道恶性肿瘤治疗过程中具备非常重要的价值作用［1］。鉴于此，笔者对胃肠道恶性肿瘤的免疫治疗进行论述具有较为深远的意义。
作者：张建 刊期： 2016年第05期
目的：探讨丁苯肽对进展性脑梗死的疗效及对患者血清炎症因子和血管内皮功能水平的变化。方法选取2014年1月－2015年5月医院收治的PCI患者60例，随机分为治疗组和对照组各30例。2组入院后均予脑梗死常规治疗，治疗组在此基础上予丁苯酞软胶囊。观察并记录2组治疗前与治疗14d后患者血清IL-6、ET-1、TNF-α、NO水平。结果治疗组总有效率93．3％显著优于对照组的80．0％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗前血清炎性因子IL-6、ET-1、TNF-α水平2组间差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗14d后2组血清炎性因子IL-6、ET-1、TNF-α水平均较治疗前下降，治疗组较对照组下降更显著，差异有统计学意义（ P＜0．05）。2组治疗后NO水平均较治疗前升高，但治疗组治疗前、后NO水平比较差异有统计学意义（P＜0．05），对照组治疗前、后NO水平比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组NO水平组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论丁苯酞软胶囊有效改善进展性脑梗死患者神经功能缺损症状，可有效降低进展性患者炎症反应，改善血管内皮功能。
作者：罗小丹；禤彩霞；杨开杰；秦培英；梁宝毅 刊期： 2016年第05期
目的：评价阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）合并肺动脉高压（ PH）患者的临床疗效。方法选择2012年8月－2014年7月医院确诊为COPD合并PH的患者76例，按患者病情分为阿托伐他汀治疗组（ AT组）35例与常规治疗组41例。2组均接受常规治疗，AT 组在此基础上加服阿托伐他汀治疗。观察、记录2组治疗前及治疗6个月后监测NO、ET-1、PASP、FEV1／FVC％及FEV1％等指标。结果2组治疗前的血浆ET-1、NO水平及PASP比较差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗6个月后AT组NO水平较同组治疗前及常规治疗组治疗6个月后均有升高，而ET-1与PASP较同组治疗前及常规组治疗6个月后均有下降，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 AT组FEV1／FVC％及FEV1％水平均明显高于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阿托伐他汀可调节COPD合并PH患者体内NO及ET-1的分泌，有效降低PASP，改善肺功能。
作者：陈丹；王碧瑛 刊期： 2016年第05期
发热是下丘脑前部对炎症介质所产生的反应，是临床常见病症，常见的发热原因有：感染、自身免疫性疾病、肿瘤、中枢性发热及药物热等。易引起误诊或漏诊，从而导致治疗的延误或危及生命。本文通过例举2例感染患者使用抗菌药物后发生的药物热，分享临床药师参与治疗的实践体会。
作者：何达 刊期： 2016年第05期
阿莫西林作为临床上抗感染的优先选择药物，其可以在因革兰阳性杆菌和革兰阳性球菌等造成的组织和器官感染疾病的治疗中推广运用，包括泌尿系统、消化道和呼吸道感染等情况都能起到良好的治疗效果［1］。但随着阿莫西林在临床上推广的使用，有关使用阿莫西林造成了不良反应的案例开始增多，而对药物所带来的不良反应完成相应研究并且实施有效的措施帮助患者完成预防治疗，是有利于该种药物在临床上的推广运用的。笔者对我院收治的60例因阿莫西林治疗后出现不良反应患者的临床资料进行分析，现报道如下。
作者：王德胜；钟秋明；钟星明 刊期： 2016年第05期
目的：观察针对性心理护理干预神经衰弱患者的疗效。方法选取2012年7月－2015年7月医院收治的神经衰弱患者114例，随机分为对照组和研究组各57例，对2组患者心理特征进行分析，对照组采取常规护理，研究组在此基础上加施针对性心理护理干预，观察和比较2组患者护理后抑郁评分、焦虑评分以及满意度评分。结果护理后研究组抑郁评分、焦虑评分均比对照组低，同时患者满意度评分也比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论根据神经衰弱患者心理特征，施予针对性的心理护理干预，有利于患者负性心理的改善，便于其主动积极配合治疗和护理，提高其满意度。
作者：刘静；吕永刚 刊期： 2016年第05期
欧洲药品管理局（EMA）人用医药产品委员会（CHMP）支持批准百时美施贵宝（BMS）与合作伙伴艾伯维（AbbVie）联合开发的一款免疫刺激单抗药物Empliciti（ elotuzumab）联合Revlimid（ lenalidomide）和地塞米松（ dexamethasone），用于既往已接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤（ MM）患者的治疗。欧盟委员会（ EC）在审查药物时，通常都会采纳CHMP的建议，这也意味着Empliciti很有可能在未来几个月内获批上市。
作者： 刊期： 2016年第05期
哌拉西林钠他唑巴坦钠属于复方抗生素制剂，由半合成的广谱青霉素哌拉西林钠和β-内酰胺酶抑制剂他唑巴坦钠组成。适用于治疗大多数对哌拉西林耐药并可产生β-内酰胺酶的细菌所致感染，具有抗菌谱广、杀菌力强、对β-内酰胺酶强效抑制等特点。随着临床应用越来越广泛，其不良反应报道也逐渐增多，有的不良反应还比较严重且罕见。为了更好地了解其不良反应的规律和特点，使临床用药更为合理，笔者通过检索国内医药期刊，对其不良反应文献进行了收集、统计和分析。现报道如下。
作者：黄建伟 刊期： 2016年第05期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
