孙涛；马娟哲；冯永真；王洪英
案例1．患者，女，44岁。因神志不清0．5h于2014年5月12日15∶15分来我院急诊，患者于0．5h前干活时起无明显诱因出现神志不清，呼之不应，口吐白沫，牙关紧咬，四肢无明显抽搐，无二便失禁，无发热呕吐。送至卫生院发现患者心率42次／min，律不齐，心电图示：心房纤颤。予阿托品1mg静推后心率上升到60次／min以上，转来我院急诊。既往体健。否认药物过敏史。查体：体温（T）37．2℃，血压（BP）141／70mm Hg （1mm Hg＝0．133kPa），心率（HR）65次／min，呼吸频率（R）18次／min。神志不清呼之不应，双瞳孔等大等圆直径4mm对光反射灵敏，牙关紧咬，双肺呼吸音清，无啰音，心率65次／min，率不齐，无病理性杂音，腹平软，双下肢不肿，右下肢肌张力高，双侧巴氏征阴性。予吸氧，心电血压脉氧监测。辅助检查：随机末梢血糖5．4mmol／L，床边心电图房性心率，室性早搏，三度房室传导阻滞，血常规，血生化未见明显异常。头颅CT平扫未见明显异常。行头颅MRI＋MRA＋DWI示：左侧大脑中动脉区大面积脑梗死。初步诊断为：脑梗死，心律失常转外院行溶栓治疗，治疗无效死亡。
作者：项祖界；戴建英；李烈寅；潘纪会 刊期： 2015年第10期
目的：探讨戌酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经期妇女宫内节育器取出的效果。方法将100例绝经期妇女随机分为研究组和对照组各50例。研究组采用戌酸雌二醇口服法＋米索前列醇阴道置入法，对照组仅采用米索前列醇阴道置入法。比较2组患者宫颈软化效果、取器成功率、取器过程中患者疼痛情况。结果研究组宫颈软化总有效率和取器成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。研究组疼痛程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论戌酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取节育器妇女效果较佳，可有效软化扩张患者宫颈，为顺利取器提供良好条件，同时可减轻患者疼痛感，值得临床进一步推广应用。
作者：孙秀成 刊期： 2015年第10期
目的：观察呋塞米联合硝酸甘油微量泵泵入治疗肺心病右心力衰竭的临床效果。方法将65例肺心病右心力衰竭患者随机分为观察组35例和对照组30例。观察组患者使用呋塞米联合硝酸甘油微量泵泵入，对照组患者单独使用呋塞米注射液静脉推注，2组患者均进行5～7d治疗，对比观察2组临床疗效和不良反应。结果观察组总有效率为94．29％高于对照组的70．00％，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。2组不良反应发生率差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论呋塞米联合硝酸甘油微量泵泵入治疗肺心病右心力衰竭疗效优于单用呋塞米治疗，可有效改善患者的临床症状，且不良反应发生率低，效果显著，值得临床推广应用。
作者：李献荣；杨娴梅；陈庆荣 刊期： 2015年第10期
目的：观察法舒地尔联合山莨菪碱治疗Ⅱ级以上糖尿病足的临床疗效。方法将29例糖尿病足患者随机分为治疗组17例和对照组12例。对照组给予常规治疗，治疗组在对照组基础上采用山莨菪碱联和法舒地尔全身静脉滴注治疗，比较2组临床疗效，空腹血糖和餐后2h血糖。结果治疗组总有效率为94．1％高于对照组的41．7％，差异有统计学意义（P＜0．01）。治疗组在治疗后空腹血糖（6．9±3．2）mmol／L，餐后2h血糖（10．1±2．8） mmol／L；对照组治疗后空腹血糖（7．1±2．6）mmol／L，餐后2h血糖（9．8±2．7）mmol／L，2组空腹血糖、餐后2h血糖差异无统计学意义（P＞0．05）。结论法舒地尔联合山莨菪碱用药治疗糖尿病足明显优于常规治疗效果，值得临床推广应用。
作者：张玉高 刊期： 2015年第10期
目的：观察血必净注射液治疗创伤性脓毒症患者的临床效果。方法将208例创伤性脓毒症患者随机分为研究组与对照组各104例。2组患者入院后均给予综合处理。研究组在此基础上加用血必净注射液治疗，对照组给予葡萄糖生理盐水。治疗后第5天晨空腹静脉血测血清降钙素原（ PCT ）、全血白细胞计数（ WBC ）、中性粒细胞总数（NEUT）及血小板计数（PLT）水平，并同日评估患者当日急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）与序贯器官衰竭评分（ SOFA），比较2组各指标差异。结果术后第5天，研究组血清PCT、WBC、NEUT水平和APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于对照组，PLT水平高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论创伤性脓毒症患者早期给予血必净治疗可明显减轻患者PCT水平，减少炎性反应，对各脏器功能具有保护作用。
作者：高风江；任何菊；张玮曾；郭月丽 刊期： 2015年第10期
胆结石以胆固醇结石为常见，我国西北地区此病的发病率较其他地区略高［1］。近年来胆结石的发病率伴随着人们生活水平的提高和饮食习惯改变而逐步升高，严重影响了现代人的健康生活，也致使很多患者遭受着很大的困扰，如何预防和治疗胆结石病也逐渐成为了人们深入探究的突出课题，因此很多医务工作者对胆结石病的成因以及此病的预防也有了大量探究，现就胆囊结石成因以及此病中西医预防近5年的研究进展进行以下综述。
作者：王文栋；王红；邓为民；石建华；韩俊泉；曲鹏飞；刘斌；何俊辰 刊期： 2015年第10期
目的：探讨孕11～13＋6周超声联合血清学检测在胎儿染色体异常筛查中的应用价值。方法对2012年3月－2014年4月进行产前筛查的孕早期孕妇3760例，采用常规经腹部超声对胎儿颈项透明层厚度（ NT）及鼻骨（NB）进行检测，并检测血清学指标母体血清甲胎蛋白（AFP）和游离β-人绒毛膜促性腺激素（fβ-hCG）以及血清妊娠相关蛋白（ PAPP）-A与解整合素－金属蛋白酶（ ADAM）12。比较单独运用超声检查或是血清学检测与超声联合血清学检查对胎儿染色体异常的筛查效果。结果3286例孕早期产前筛查的孕妇中超声检测出277例，血清学检测阳性202例，二者联合检查阳性132例。对3286例孕妇中高风险孕妇进行羊水穿刺染色体核型分析或低风险孕妇进行产后随访得出染色体异常15例，其中21-三体8例、18-三体2例，13-三体1例，45X 2例，三倍体1例，染色体片段异常1例。超声联合血清学指标进行产前筛查，胎儿染色体异常的检出率均高于单独运用超声或血清学指标检测（P＜0．05），假阳性率均低于单独用用超声或血清学指标检测（P＜0．05）。结论超声测定NT值及NB有无联合血清学指标AFP、fβ-hCG、PAPP-A及ADAM12进行孕早期产前筛查对胎儿染色体异常具有较高的诊断价值，使得产前筛查结果更为可靠，在产前筛查中具有较高的应用价值。
作者：王会轻；蒲红生；赵军茹；张苏芬；崔云丽 刊期： 2015年第10期
目的：探讨苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对维持性血液透析患者左心室重构的影响。方法收集2012年3月－2014年4月来我院就诊的维持性血液透析患者160例，在常规透析药物治疗的基础上给予苯磺酸氨氯地平联合贝那普利治疗。分别于治疗时和治疗后0．5年检测其血清氨基末端脑钠肽（ NT-proBNP）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）水平，同时采用超声心动图检测判其左室重塑变化。结果治疗后0．5年血清NT-proBNP和hs-CRP水平均低于治疗时，差异均有统计学意义（P＜0．05）。经治疗0．5年后患者LVEDD、LVDS、IVST、LVM和LVMI水平低于治疗时，差异均有统计学意义（P＜0．05）。其余指标治疗前后变化较小，差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论苯磺酸氨氯地平联合贝那普利可改善维持性血液透析患者左心室重构，效果较好，值得临床推广应用。
作者：郑义；李会娟；赵建霞；张会；马东风 刊期： 2015年第10期
目的：探究白癜风患者应用紫外线光疗配合中西药治疗血清炎性因子变化及疗效观察。方法将240例白癜风患者随机分为观察组和对照组各120例。对照组应用中西药治疗，观察组在对照组基础上加用紫外线光疗。观察并比较2组血清白细胞介素-17（ IL-17）、γ-干扰素（ IFN-γ）和同型半胱氨酸（ Hcy ）水平和临床疗效。结果治疗前2组血清IL-17、IFN-γ、Hcy水平差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组血清IL-17、IFN-γ、Hcy水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。观察组各部位治疗效果均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组稳定期和进展期的有效率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论应用紫外线光疗配合中西药结合治疗白癜风的临床综合效果佳，能够综合的治疗患者疾病，值得临床推广应用。
作者：何昉军；付合金；李玉湘；赵敬娟 刊期： 2015年第10期
目的：观察晚期非小细胞肺癌（ NSCLC ）放化疗获益后采用参一胶囊维持治疗的临床效果。方法将60例NSCLC患者随机分为治疗组和对照组各30例。对照组给予放化疗治疗，后期仅接受定期随访观察。治疗组于放化疗后采用参一胶囊维持治疗，比较2组临床疗效、生活质量水平、免疫功能和不良反应。结果截止至2014年12月30日，期间无脱落病例。治疗组疾病控制率为53．3％（16／30）高于对照组的33．3％（10／30）（ P＜0．05）。治疗组患者Karnofsky评分升高例数多于对照组（P＜0．05）。且治疗组患者出现肿瘤发展后患者接受了二线治疗11例（11／14，78．6％）高于对照组的10例（10／22，45．4％）（P＜0．05）。治疗前2组免疫功能指标差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组免疫功能指标均低于治疗前，但治疗组降低幅度低于对照组（P均＜0．05）。结论晚期NSCLC放化疗后续采用参一胶囊维持治疗，可改善生活质量、提高免疫功能，有利于患者接受二线治疗，且安全性良好，值得进一步研究与推广。
作者：师彦敏；孙金锋；王勇；于海峰；田逸 刊期： 2015年第10期
目的：总结输血流程在临床实施中的隐患问题，有针对性的制定输血质量持续改进方案，减少输血安全隐患。方法根据《临床输血技术规范》和我院运行的输血流程，设计输血安全隐患自查表，并组织全院65个护理单元对输血流程中合血、取血、输血前、输血时、输血后5个环节中存在的安全隐患问题进行讨论，护理部汇总并提出佳的输血质量持续改进措施，完善输血流程。结果输血流程改进前后，输血差错率由6．5％降为1．4％。结论完善输血流程是减少输血差错和持续改进输血质量的有效保障。
作者：董运芳；张秀果；田凤军 刊期： 2015年第10期
目的：观察丙种球蛋白辅治小儿重症肺炎的临床效果。方法将94例重症肺炎患儿随机分为A组和B组各47例。 A组接受常规治疗，B组在A组治疗基础上加用丙种球蛋白治疗。比较2组临床疗效，观察2组临床症状体征改善时间。结果 A组的总有效率为80．9％低于B组的97．9％，差异有统计学意义（P＜0．05）。 A组的退热时间、啰音消失时间、喘息消失时间、咳嗽缓解时间及住院时间均长于B组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论丙种球蛋白辅治小儿重症肺炎可更显著地改善病情，且无明显不良反应，值得推广应用。
作者：向阳 刊期： 2015年第10期
目的：观察小剂量米氮平联合疏肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症的治疗效果。方法选择我院2012年10月－2014年10月收治的脑卒中后抑郁症患者200例，随机分为观察组和对照组各100例，观察组给予小剂量米氮平联合疏肝解郁胶囊治疗，对照组单纯给予疏肝解郁胶囊治疗。治疗后采用汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评分评定患者的抑郁程度，采用简易精神状态检查量表（MMSE）评定患者的认知功能，采用临床神经功能缺损量表（CSS）评定患者神经功能缺损情况。结果治疗后2组患者的HAMD评分及CSS评分均低于治疗前，MMSE评分高于治疗前，且观察组的变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论小剂量米氮平联合疏肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症效果较好，可显著改善患者的抑郁状况，值得临床推广应用。
作者：文军；李永涛；李淼；侯艳平；王艳萍 刊期： 2015年第10期
目的：观察纤溶酶联合血栓通在缺血性脑卒中治疗中的临床疗效。方法将98例缺血性脑卒中患者随机分为观察组和对照组各49例。2组均给予常规治疗，对照组在此基础上加用纤溶酶治疗，观察组则在对照组治疗的基础上加用血栓通治疗，比较2组的治疗总有效率及不良反应发生情况。结果观察组总有效率为83．7％明显高于对照组的65．3％（P＜0．05）。2组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论纤溶酶联合血栓通在缺血性脑卒中治疗中具有较高的临床应用价值，其治疗效果明显优于单纯纤溶酶治疗，值得推广及应用。
作者：王景雪 刊期： 2015年第10期
目的：探讨早期低剂量肠内营养对重症颅脑损伤患者的影响。方法将200例急性重症颅脑损伤患者按随机数字表法分为早期低剂量肠内营养组（观察组）100例与正常剂量肠内营养组（对照组）100例，起病后48h给予肠内营养支持治疗。分别于治疗前及治疗后第7天抽取静脉血，检测血清二胺氧化酶（ DAO）水平、肠脂肪酸结合蛋白（ IFABP）、尿乳果糖／甘露醇（ L／M）水平的变化。对比2组治疗后7天内VAP发生率，气管插管率，胃食管反流率，腹胀、呕吐、胃潴留发生率，腹泻率。结果治疗前2组DAO水平、IFABP、L／M 水平差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗后第7天2组DAO水平高于治疗前，IFABP、L／M水平低于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。观察组VAP发生率、气管插管率低于对照组，胃食管反流、呕吐次数、胃潴留、腹泻发生率低于对照组，腹胀时间少于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论重症颅脑损伤患者多伴有严重应激状态，肠道功能障碍明显。早期低剂量肠内营养支持治疗可以增加重症颅脑损伤患者肠黏膜上皮细胞的修复能力，提高肠黏膜组织的抗氧化能力，减轻肠壁黏膜血管通透性，减轻应激状态下肠道功能障碍，降低颅脑损伤并发症发生，有助于提高临床治愈率。
作者：尹立国；张锐利；张小章；陈超；徐兴华 刊期： 2015年第10期
目的：分析该院围术期抗菌药物使用情况与存在的问题。方法回顾性调查2013年1－10月手术病历150例，对围术期抗菌药物使用的合理性进行评价。结果（1）围术期抗菌药物的使用率93．33％（140／150）；（2）用药种类：按频次高低排序前3位是奥硝唑注射液、头孢唑林钠、头孢曲松钠；（3）术前0．5～2h、断脐后给药或污染手术术前治疗2～72h 用药时机合理占70．67％（115／150）；（4）用药适应证：有用药适应证125例占89．29％（125／149）；（5）联合用药合理性：联合用药85例（56．67％）。结论我院围术期抗菌药物使用率过高，疗程过长，在药物的选择，用药时机、用法用量、联合用药等方面均有不同程度不合理、不规范的情况。
作者：张玉柱；李建国；王霞；蔡娟娟 刊期： 2015年第10期
目的：探讨尿路感染病原菌分布及耐药性。方法选取该院2012年3月－2013年12月自尿路感染患者尿液标本中分离的病原菌616株，实施鉴定且采取K-B法分析药物敏感性。结果616株尿路感染病原菌中，革兰阴性杆菌所占比例为68．3％，革兰阳性球菌所占比例为19．2％，真菌所占比例为12．5％。大肠埃希菌产生ESBLs的菌株检出率为41．2％，肺炎克雷伯菌为17．3％，其他革兰阴性杆菌未检出产ESBLs菌株。结论革兰阴性杆菌是尿路感染中主要病原菌，了解病原菌分布及耐药性可以调整临床合理用药物，有效防治感染。
作者：胡珊珊 刊期： 2015年第10期
笔者在基层医院工作20多年，接触到各种疾病的患者，遇到各种各样有关药品方面的咨询问题。现就一些用药误区进行总结分析，并对常见药品的使用给予指导。1服药时间1．1不同类别药品的服用时间1．1．1晨服：（1）长效降压药：因人的血压在1天24小时中多数呈“两峰一谷”的状态波动，即9∶00～11∶00，16∶00～18∶00出现2个高峰，18∶00起开始缓慢下降，至次日凌晨2∶00～3∶00低，即“一谷”［1］。一般降压药物的降压作用多数在服用后30min出现，2～3h后作用强，故为有效控制血压，每天服1次的降压药宜在晨7∶00左右服用，每天服2次的下午4∶00再服1次，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两高峰吻合。（2）抗抑郁药：抑郁症状晨重晚轻，宜于晨服。（3）驱虫药：清晨空腹一次顿服，增加药物与虫体的直接接触，减少人体对药物的吸收。（4）质子泵抑制剂（奥美拉唑等）：可抑制胃酸分泌，服药后2～5h达到峰值，常在早晨空腹服用［2］。
作者：刘蓉 刊期： 2015年第10期
目的：自制药枕辅助手法、牵引及针刺综合治疗颈椎间盘突出症的疗效。方法将200例颈椎间盘突出症患者随机分为研究组及对照组各100例。研究组采用中医疗法，包括自制药枕辅助手法、牵引及针刺，对照组采用西医封闭疗法，均治疗1个月。比较2组的JOA颈椎疼痛评分、血清白细胞介素-1β（ IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（ TNF-α）、血栓烷B2（ TXB2）水平、临床疗效和不良反应。结果治疗后，2组患者的JOA评分均高于治疗前，且研究组高于对照组（P均＜0．05）。治疗后2组IL-1、TNF-α、TXB2水平均低于治疗前，且研究组低于对照组（P 均＜0．05）。研究组总有效率为82．0％高于对照组的53．0％（P＜0．05）。研究组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0．05）。结论自制药枕辅助手法、牵引及针刺治疗颈椎间盘突出症，可有效缓解患者的疼痛，改善血清指标的水平，降低不良反应发生率，大大提高了治疗的有效率，临床疗效优于西医封闭疗法，值得临床推广应用。
作者：霍存举；李永清；王玉娥；张建枝；连秀峰；王伟；张玉洁 刊期： 2015年第10期
目的：替勃龙片联合甲硝唑治疗老年性阴道炎的临床疗效。方法将108例老年性阴道炎患者随机分为观察组55例和对照组53例。观察组给予替勃龙片联合甲硝唑治疗，对照组给予甲硝唑治疗，对比2组治疗效果及不良反应发生情况。结果观察组治愈率显著高于对照组（ P＜0．05）。治疗后2组阴道炎症状评分显著降低，阴道健康情况评分显著升高，且观察组阴道炎症状评分显著低于对照组，阴道健康情况评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。2组患者治疗前血清雌二醇（ E2）、血清卵泡刺激素（ FSH）及子宫内膜厚度差异均无统计学意义（P＞0．05），治疗后均有显著改善，且观察组改善情况显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论在老年性阴道炎治疗中替勃龙片联合甲硝唑治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，显著提高患者生活质量，值得在临床中推广。
作者：李艳 刊期： 2015年第10期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
