李海涛；陈超；张红玉；王艳平
患者，男，24岁，未婚，某部战士。主因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐7d”入院，患者自述于2015年3月1日起无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈阵发性，无放射痛，无牵涉痛，经休息疼痛可缓解，无头痛、头晕，无心慌、胸闷、气短，无腹泻，无发热、寒颤，无呼吸困难，伴恶心、呕吐，每天呕吐1～2次，量少，为胃内容物，小便正常，大便未解。自行口服药物治疗，效果不佳。近日口干、口渴症状明显，需饮1000～1500ml的矿泉水解渴。为求进一步诊治于3月8日来我院就诊，门诊查血常规示：WBC 8．6×109／L，N 0．782，RBC 5．68×1012／L，Hb 167g／L，腹部B型超声示：（1）胆囊壁稍毛糙，余未见异常。（2）右肾少量积液。（3）肝、胰、脾、左肾、输尿管未见异常。遂以“急性胃炎”收入我科。入科查体：T 36．7℃，P 88次／min，R 20次／min， BP 120／60 mm Hg。神志清、精神差、步入病房，自动体位，查体合作，语言正常，声音响亮，对答切题。双眼眶凹陷，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹壁不紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无液波震颤，肝脾肋下未触及，肝—颈静脉回流征阴性，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（－），膀胱不胀，双肾未触及。腹部叩诊呈鼓音。移动性浊音（－），肝区叩击痛（－），双侧肾区叩击痛（－）。肠鸣音稍活跃，5～7次／min，未闻及振水音及血管杂音。入科后结合病史、查体、检查及化验后诊断为：急性胃炎。经给予抗炎、止酸、保护胃黏膜、补液及对症治疗。第2天查房患者诉上述症状加重，心率为110次／分，呼吸24次／min，查尿常规示：尿糖（＋＋＋），酮体（＋＋＋），尿淀粉酶正常。急查血糖26．5mmol／L，肝功、肾功、生化、血淀粉酶均正常。查心电图示：（1）窦性心动过速。（2）心电轴不偏。诊断为：糖尿病酮症酸中毒，经给予降糖、补液及对症治疗2d，患者症状明显好转，能下床活动。
作者：何跃茂；王彭辉；肖适 刊期： 2015年第19期
目的：分析总结肝癌肝移植后复发患者应用索拉非尼及介入栓塞治疗方案的价值。方法将204例肝癌接受肝移植治疗后复发的患者随机分为研究组和对照组各102例。对照组采用索拉非尼治疗，研究组采用索拉非尼联合介入栓塞治疗。对比2组接受治疗前、治疗1个月及治疗3个月时血清Foxp3＋Treg细胞占淋巴细胞百分率（ Foxp3＋Treg％）变化情况，并对2组短期预后进行评价。结果接受治疗前2组Foxp3＋Treg％比较差异无统计学意义（ P＜0．05）。治疗1、3个月后，2组Foxp3 Treg％水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。随访1年，研究组肿瘤复发率、肿瘤转移率及病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论索拉非尼联合介入栓塞治疗方案不仅可有效的提高肝癌肝移植术后Foxp3＋Treg％，同时对患者的短期预后同样有着一定的改善作用。
作者：李海涛；陈超；张红玉；王艳平 刊期： 2015年第19期
无瘤操作是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则，无瘤观念与无菌观念同等重要。无瘤操作技术是指在恶性肿瘤的手术操作中为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施［1］。而肿瘤的浸润和转移是恶性肿瘤重要的生物学特性，往往手术操作还会使癌细胞医源性扩散率增加。无瘤操作术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而改善患者的预后，延长患者的无瘤生存期。
作者：李英芹 刊期： 2015年第19期
目的：统计分析临床生化检验前过程对检验质量的影响。方法选择150例检验生化室收集的体检或患者的临床资料，对检验前过程中的因素进行分析、总结。结果溶血、体位、检测时间、药物和饮食是临床生化检验前过程对检验质量影响的主要因素。结论检验前过程对检验质量影响较大，应做好临床生化检验的准备工作。
作者：周文俊 刊期： 2015年第19期
目的：探讨轻拍穿刺部位减轻静脉穿刺疼痛的效果。方法选择106例住院患者，单日采用常规法：即按常规护理技术进行静脉穿刺，穿刺前不轻拍穿刺部位作为常规组；双日采用实验法：即穿刺前（扎脉压带之后，常规消毒前），轻拍穿刺部位后按常规护理技术进行静脉穿刺作为试验组。静脉穿刺疼痛情况。结果试验组疼痛程度优于对照组，静脉穿刺一次性成功率明显高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论轻拍穿刺部位有减轻静脉穿刺时的疼痛反应。
作者：胡新平；刘小静；刘红香 刊期： 2015年第19期
目的：对比三种不同手术方式治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法将294例肝内外胆管结石患者随机分为A、B、C组各98例。 A组给予T管引流术，B组给予胆总管空肠Roux-en-y吻合术，C组给予肝切除联合T管引流术。所有患者术后给予常规治疗和护理。对比观察3组结石残留率、手术时间、术中出血量、康复时间、临床疗效和近远期并发症。结果 C组治疗后结石残留率、近期和远期并发症发生率均低于A组和B组，而临床疗效高于A组和B组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 A组、B组结石残留率、近远期并发症发生率和临床疗效无差异（P＞0．05）。 A组手术时间、术中出血量、康复时间均小于B组和C组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 B组和C组手术时间、术中出血量和康复时间无差异（P＞0．05）。结论肝切除联合T管引流术治疗肝内外胆管结石具有佳治疗效果和安全性。
作者：李巧明；李政军；窦华丽；魏景仙 刊期： 2015年第19期
目的：对比64层螺旋CT检查（64CTA）与彩色多普勒超声诊断下肢动脉狭窄闭塞性疾病的价值。方法将2012年5月－2014年6月间就诊的130例疑似下肢动脉狭窄闭塞性疾病患者作为观察对象，总结所有患者的64CTA检查、彩色多普勒检查及下肢动脉造影（DSA）检查结果，以DSA检查结果作为确诊标准，对比分析64CTA检查及彩色多普勒检查在下肢动脉狭窄闭塞性疾病中的诊断价值。结果130例入组者中共有108例患者经DSA确诊为下肢动脉狭窄闭塞性疾病。64层螺旋CT检查的诊断灵敏度及特异性均显著高于彩色多普勒检查（P＜0．05）。ROC分析显示，虽然64层螺旋CT检查及彩色多普勒检查对于下肢动脉狭窄闭塞性疾病均有着显著的诊断价值，但64层螺旋CT检查的诊断价值更高。结论64CTA检查相对于彩色多普勒超声检查对于下肢动脉狭窄闭塞性疾病有着更高的诊断价值。
作者：徐志富；王锡丽；张圆；李怡璇；董梅；于文东；刘向辉 刊期： 2015年第19期
目的：探讨环形捆绑术治疗剖宫产宫缩乏力出血的临床效果。方法选择医院2010年5月－2014年5月收治的环形捆绑术治疗子宫收缩乏力患者81例，观察临床疗效，比较产前、产后红细胞、血红蛋白、血小板及血细胞比容水平。结果本次研究的81例宫缩乏力患者，经过环形捆绑术治疗之后，有效地减少了出血，81例患者全部得到了治愈，治愈率为100％。产后患者的红细胞、血红蛋白数量及红细胞比容水平低于产前，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论子宫收缩乏力容易造成产后出血，而环形捆绑术是治疗子宫收缩乏力的有效手段，对治疗产后出血有着显著效果，具有临床推广价值。
作者：杨再松；唐兰英 刊期： 2015年第19期
目的：了解溃疡性结肠炎患者出现骨质疏松的可能危险因素，为临床针对性早期干预提供方向。方法选取该院2012年1月－2014年12月收治的UC患者100例作为观察组，健康体检者60例作为对照组。测定2组骨密度，血钙、血磷、白蛋白、碱性磷酸酶（ ALP）等生化指标，并与对照组进行比较。结果观察组患者的骨密度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组血钙、血磷、ALP及白蛋白比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者的血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论溃疡性结肠炎患者易患骨质疏松症，其相关危险因素与患者病情程度有关。
作者：杨雅娟；刘伟；魏萌；董冰；李静；王中平；郭建华 刊期： 2015年第19期
患者，男，76岁。主因“胸痛、心悸1h余”于2014年5月17日3∶25来诊，同时间接诊。自述1 h余前无明显诱因突感心悸、胸闷、胸痛，未治疗，自行骑脚踏三轮车来我院急诊科就诊，急诊科心电图检查示“宽QRS 波型心动过速”。以“胸痛待诊”收住我科。起病后，无头疼、晕厥、呕吐、喘息，能平卧。精神差，大便、小便未排。既往史有心肌梗死、心律失常病史。
作者：高林荣 刊期： 2015年第19期
目的：观察微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗肾结石的临床效果。方法将220例肾结石患者按随机数字表法分为研究组及对照组各110例。对照组接受微创经皮肾镜疗法治疗，研究组接受微创经皮肾镜联合输尿管软镜疗法治疗。对比2组手术中情况、住院时间，结石清除率和并发症发生情况。结果研究组手术时间和住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。术后5d后，研究组结石清除率明显高于对照组，术后并发症发生率低于对照组（ P＜0．05）。结论微创经皮肾镜联合输尿管软镜疗法可有效提高肾结石的临床治疗效果，并可降低术后并发症的发生率。
作者：郭明涛；郑莉；郭立茹；吴陶红；齐洪滨；路志民；王琳 刊期： 2015年第19期
目的：探讨大株红景天注射液对非小细胞肺癌患者化疗后生活质量及不良反应的影响。方法将180例非小细胞肺癌化疗患者，按入院先后顺序，以随机数字表法分为观察组与对照组各90例。2组患者均给予NP方案行化学治疗，3周为1周期，连续4周期为1疗程。对照组患者给予单纯NP方案化疗。观察组患者在对照组基础上每周期加用大株红景天注射液治疗。治疗观察时间为1个疗程。治疗后采用欧洲癌症研究治疗组制定标准EORTC QLQ-C30量表对化疗后生活质量进行评分，依据WHO抗癌药物不良反应标准评价其化疗后不良反应。比较分析2组患者化疗后生活质量水平与不良反应。结果治疗后观察组躯体功能、情绪功能、社会功能和总的健康状况评分及疲倦、恶心、呕吐、疼痛、食欲缺失、失眠、腹泻评分均优于对照组（P＜0．05），2组认知功能、角色功能评分差异无统计学意义（P＜0．05）。治疗后，观察组不良反应评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大株红景天注射液配合化疗可以明显提高患者化疗后生活质量，降低不良反应，起到辅助治疗作用，值得临床推广应用。
作者：栗莉芳；王海英；闫翠芳；高风江；韩专叶 刊期： 2015年第19期
目的：观察中西药联合治疗颅脑外伤后头痛的临床效果。方法将90例颅脑外伤后头痛患者随机分为治疗组和对照组各45例。对照组采用传统西药进行治疗。治疗组在传统西药治疗基础上加中成药川芎清脑颗粒口服，治疗疗程均为30d。观察2组患者的临床疗效，治疗前后大脑前动脉、大脑中动脉平均血流速度的变化和头痛缓解起效时间、复发率。结果治疗组总有效率明显高于对照组，起效时间明显短于对照组，复发率低于对照组（P均＜0．05）；治疗组在治疗后大脑前动脉、大脑中动脉平均血流速度明显下降，且治疗组低于对照组（P均＜0．05）。结论中西药联合治疗颅脑外伤后头痛疗效好，复发率低。
作者：冯宝静；赵爱军；尹学永 刊期： 2015年第19期
目的：探讨中药方辅助腰硬联合阻滞内固定与外支架固定用于复杂性胫骨平台骨折的临床疗效差异。方法将220例复杂性胫骨平台骨折患者随机分为试验组和对照组各110例。试验组给予腰硬联合麻醉内固定，对照组行外支架固定术，2组患者均给予中药方辅助治疗和运动锻炼。观察2组手术时间、住院时间和早负重时间；膝关节功能评分；临床疗效和不良反应发生率。结果试验组患者手术时间、住院时间和早负重时间均长于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。试验组患者疼痛评分、膝关节稳定性、运动能力、运动范围和患者自评评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组影像学评分差异无统计学意义（P＞0．05）。试验组总有效率高于对照组，不良反应率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论中药方辅助腰硬联合阻滞内固定治疗复杂性胫骨平台骨折虽然所需治疗时间较长，但膝关节功能评分和疗效更佳，值得临床推广应用。
作者：刘国防；冯红卫；郭景卫；辛利军；高辉 刊期： 2015年第19期
科技飞速发展的当今世界，人们经济物质水平有了很大提高，然而人们的健康并未成正比的提高，反而各种健康问题不断显现，而且呈上升发展趋势。近年来，随着健康观念的普及，人们对健康的认识不断提高，越来越多的居民意识到健康体检是保持身体健康，预防慢性病的重要手段。
作者：吴永梅；徐云芳；张雪 刊期： 2015年第19期
目的：探讨步长脑心通对进展性缺血性脑卒中患者颈动脉斑块稳定性的影响。方法将240例进展性脑卒中患者，按入院先后顺序随机分为研究组与对照组各120例。对照组予常规治疗，研究组在对照组基础上加用步长脑心通治疗。分别于治疗前与治疗后给予双侧颈动脉彩色多普勒检查，检测颈动脉内—中膜厚度（ IMT）及斑块面积，利用超声造影技术对双侧颈动脉斑块内新生血管进行评价，比较2组患者IMT、颈动脉狭窄率、斑块面积及定量分析斑块造影增强情况。结果治疗后，2组患者IMT、颈动脉狭窄率及斑块面积比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。斑块种类：对照组软斑块47个，硬斑块13个，混合斑块10个；研究组软斑块49个，硬斑块10个，混合斑块11个，2组治疗前后斑块种类比较差异无统计学意义（ P＞0．05）。治疗前2组BI、EI和TTP无差异（ P＞0.05）。2组患者治疗后颈动脉斑块声学造影显示BI明显增加、EI明显减低，TTP延长，优于治疗前，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论步长脑心通可以通过减少颈动脉斑块内新生血管血流量，加强颈动脉斑块稳定性来达到临床治疗进展性缺血性脑卒中患者的效果。
作者：邵丽芬；高阁欣；张梦云；王云清；陈洁 刊期： 2015年第19期
目的：探讨和分析TURP、PKEP及HoLEP用于高龄良性前列腺增生的临床效果。方法将300例高龄前列腺增生患者随机分为A、B、C三组各100例，分别给予TURP、PKEP和HoLEP治疗。比较3组临床疗效和不良反应发生率。结果 B组、C组总有效率高于A组，不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0．05）。但B组和C组总有效率和不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 PKEP和HoLEP治疗高龄良性前列腺增生的疗效和安全性均较TURP高，而两者疗效相近，可因适应证不同分别选用。
作者：王志民；赵文波；孙朝晖；王亚芝；王迎朝 刊期： 2015年第19期
目的：探讨体外不同浓度5-氟尿嘧啶对人SKOV3卵巢癌细胞株细胞增殖和Skp2表达的影响。方法不同浓度5-氟尿嘧啶0、10、20、40和80μg／ml作用于人SKOV3卵巢癌细胞株后72h，通过细胞计数试剂盒-8（CCK-8）法检测各组卵巢癌细胞增殖情况，采用免疫细胞化学染色法和Realtime PCR技术检测各组Skp2蛋白和mR-NA水平的变化。结果不同浓度的5-氟尿嘧啶作用于人SKOV3卵巢癌细胞株72h后，随着浓度的增加，细胞增殖受限明显，Skp2蛋白和mRNA表达水平明显降低，并与5-氟尿嘧啶的浓度呈负相关（ r＝－0．816，P＜0．05；免疫组化Skp2：r＝－0．926，P＜0．05；RealtimePCRmRNA：r＝－0．899，P＜0．05）。结论5-氟尿嘧啶能够抑制SKOV3卵巢癌细胞株的增殖，并能抑制Skp2蛋白和mRNA的表达。
作者：齐凤平；潘国强；徐洪 刊期： 2015年第19期
利福平作为一线抗结核药物广泛应用于临床结核病的治疗，对细胞内、细胞外、酸性环境、碱性环境中的结核菌均有杀灭作用，易渗入组织及体液中，包括脑脊液，特别在脑膜炎时可达到有效治疗浓度，治愈了无数结核病患者。但其不良反应也给患者带来痛苦，甚至危及生命，给治疗工作带来困难。本文对利福平严重不良反应文献进行了复习，现总结如下。
作者：张朋；李世明 刊期： 2015年第19期
目的：观察替吉奥联合顺铂治疗晚期胃癌的临床效果。方法选择2010年1月－2014年12月收治的晚期胃癌患者100例，均给予替吉奥联合顺铂治疗。患者出现病情进展或严重不良反应时停止化疗，多可接受6个周期治疗。观察近期疗效和不良反应情况。结果100例患者治疗后完全缓解（CR）17例（17．00％），部分缓解（PR）37例（37．00％），疾病稳定（SD）26例（26．00％），疾病进展（PD）20例20．00％），有效率（RR）为54％，疾病控制率（ DCR）为80．00％。白细胞减少46例，中性粒细胞减少42例，贫血33例，血小板减少29例，转氨酶升高25例，尿素氮升高29例，疲乏50例，发热及感染17例，恶心21例，呕吐21例，便秘17例，外周神经毒性4例。结论替吉奥联合顺铂治疗晚期胃癌疗效较好，主要不良反应为骨髓抑制、肾功能损害和消化道反应。
作者：魏朝辉；张文军；赵艳明；唐立环；王晶；陈涛 刊期： 2015年第19期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
