齐凤平；潘国强；徐洪
患者，男，68岁。易疲劳、嗜睡、全身浮肿5年。伴有理解力和记忆力减退，四肢发麻、耳鸣、头晕、偏执、抑郁、淡漠，缺乏主动性，有妄想迫害和幻觉。查体：血压140／90mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa），表情呆滞，反应迟钝，说话语言低微，语句不连贯，逻辑性差。甲状腺对称性二度肿大，质硬，表面光滑，无结节，压痛阴性，上肢痛温觉减退，跟健反射减退，四肢肌肉近端压痛阳性，肌力、肌张力正常，全身皮肤黏膜及眼睑呈重度黏液性水肿，动作缓慢。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音；心界叩不大， HR61次／分，律齐，无杂音，心音低纯。甲状腺彩超提示：桥本甲状腺炎？心电图提示：ST r1～3下移，心脏彩超提示：心内结构正常。头颅CT提示：脑回沟变浅，脑萎缩。三碘甲状腺原氨酸（T3）0．46nmol／L，甲状腺素（T4）11．9nmol／L，促甲状腺激素（TSH）＞150U／ml，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）0.92pmol／L，游离甲状腺素（FT4）2．98pmol／L，三酰甘油（TG）＞600U／ml，血栓调节蛋白（ TM）249U／ml，血红蛋白107g／L。有高血压病史3年，否认糖尿病及中风等疾病。诊断为：桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退症，老年性痴呆。经用甲状腺片，泼尼松等激素治疗，6个月后病情明显好转，随访2年，病情稳定。
作者：吕祯祥；李玲 刊期： 2015年第19期
目的：分析总结肝癌肝移植后复发患者应用索拉非尼及介入栓塞治疗方案的价值。方法将204例肝癌接受肝移植治疗后复发的患者随机分为研究组和对照组各102例。对照组采用索拉非尼治疗，研究组采用索拉非尼联合介入栓塞治疗。对比2组接受治疗前、治疗1个月及治疗3个月时血清Foxp3＋Treg细胞占淋巴细胞百分率（ Foxp3＋Treg％）变化情况，并对2组短期预后进行评价。结果接受治疗前2组Foxp3＋Treg％比较差异无统计学意义（ P＜0．05）。治疗1、3个月后，2组Foxp3 Treg％水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。随访1年，研究组肿瘤复发率、肿瘤转移率及病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论索拉非尼联合介入栓塞治疗方案不仅可有效的提高肝癌肝移植术后Foxp3＋Treg％，同时对患者的短期预后同样有着一定的改善作用。
作者：李海涛；陈超；张红玉；王艳平 刊期： 2015年第19期
患者，男，24岁，未婚，某部战士。主因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐7d”入院，患者自述于2015年3月1日起无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈阵发性，无放射痛，无牵涉痛，经休息疼痛可缓解，无头痛、头晕，无心慌、胸闷、气短，无腹泻，无发热、寒颤，无呼吸困难，伴恶心、呕吐，每天呕吐1～2次，量少，为胃内容物，小便正常，大便未解。自行口服药物治疗，效果不佳。近日口干、口渴症状明显，需饮1000～1500ml的矿泉水解渴。为求进一步诊治于3月8日来我院就诊，门诊查血常规示：WBC 8．6×109／L，N 0．782，RBC 5．68×1012／L，Hb 167g／L，腹部B型超声示：（1）胆囊壁稍毛糙，余未见异常。（2）右肾少量积液。（3）肝、胰、脾、左肾、输尿管未见异常。遂以“急性胃炎”收入我科。入科查体：T 36．7℃，P 88次／min，R 20次／min， BP 120／60 mm Hg。神志清、精神差、步入病房，自动体位，查体合作，语言正常，声音响亮，对答切题。双眼眶凹陷，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹壁不紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无液波震颤，肝脾肋下未触及，肝—颈静脉回流征阴性，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（－），膀胱不胀，双肾未触及。腹部叩诊呈鼓音。移动性浊音（－），肝区叩击痛（－），双侧肾区叩击痛（－）。肠鸣音稍活跃，5～7次／min，未闻及振水音及血管杂音。入科后结合病史、查体、检查及化验后诊断为：急性胃炎。经给予抗炎、止酸、保护胃黏膜、补液及对症治疗。第2天查房患者诉上述症状加重，心率为110次／分，呼吸24次／min，查尿常规示：尿糖（＋＋＋），酮体（＋＋＋），尿淀粉酶正常。急查血糖26．5mmol／L，肝功、肾功、生化、血淀粉酶均正常。查心电图示：（1）窦性心动过速。（2）心电轴不偏。诊断为：糖尿病酮症酸中毒，经给予降糖、补液及对症治疗2d，患者症状明显好转，能下床活动。
作者：何跃茂；王彭辉；肖适 刊期： 2015年第19期
目的：对比观察弹簧式采血针和普通无菌三棱针在新生儿疾病筛查足血采集过程中新生儿疼痛程度。方法将2840例足月健康新生儿按随机原则分为试验组和对照组各1420例。试验组采用弹簧式采血针进行足跟血采集，对照组采用普通无菌三棱针。采用NIPS评分法（用于早产儿和足月儿疼痛的评估）评估采血后新生儿的疼痛，并进行比较。结果试验组轻度疼痛率为91．55％高于对照组的14．08％，中度疼痛率为8．45％低于对照组的85．92％，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论弹簧式采血针在新生儿足血采集过程中可以减轻新生儿的疼痛，值得在临床工作中推广应用。
作者：刘毅；靳鑫；杨芳；沈海燕；陈春雷 刊期： 2015年第19期
目的：观察大剂量纳络酮对微创颅内血肿清除术后脑出血患者神经功能及生活能力的影响。方法将212例脑出血患者随机分为观察组和对照组各106例。2组均给予微创颅内血肿清除术，并于术后均给予止血、脱水、降压和预防并发症等常规治疗。在此基础上，观察组术后联用大剂量纳洛酮进行治疗。分别采用NIHSS评分标准和巴士量表（ ADL评分）对2组患者入院当天及手术2周后的神经功能和生活能力进行评分并做比较。结果治疗前2组NIHSS评分、ADL评分差异无统计学意义（P＞0．05）；手术2周后2组的NIHSS评分均低于治疗前， ADL评分均高于治疗前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论大剂量纳络酮可明显改善微创颅内血肿清除术后脑出血患者的神经功能，并提高其生活能力，值得临床推广应用。
作者：周景富；于海龙；白俊利；鲁连记；王丽英 刊期： 2015年第19期
利福平作为一线抗结核药物广泛应用于临床结核病的治疗，对细胞内、细胞外、酸性环境、碱性环境中的结核菌均有杀灭作用，易渗入组织及体液中，包括脑脊液，特别在脑膜炎时可达到有效治疗浓度，治愈了无数结核病患者。但其不良反应也给患者带来痛苦，甚至危及生命，给治疗工作带来困难。本文对利福平严重不良反应文献进行了复习，现总结如下。
作者：张朋；李世明 刊期： 2015年第19期
目的：观察格列美脲治疗以空腹血糖（FPG）升高为主的2型糖尿病（T2DM）患者的疗效和安全性。方法将106例以FPG升高为主的T2DM患者，随机分为治疗组54例和对照组52例。治疗组给予格列美脲2～6mg睡前（22∶00）口服，对照组给予诺和灵N睡前（22∶00）皮下注射，依据第2天FPG调整剂量，治疗12周后比较2组患者FPG、糖化血红蛋白（HbAlc）水平和低血糖发生率。结果2组治疗后FPG、HbAIc水平均明显低于治疗前（P＜0．05），但组间比较差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗组低血糖发生率明显低于对照组（P＜0．01）。结论睡前口服格列美脲降低空腹血糖作用不亚于诺和灵N，且降低低血糖发生率，值得临床推广应用。
作者：吴冬波；廖明 刊期： 2015年第19期
目的：探讨连续负荷量新活素辅治心力衰竭的临床效果。方法将240例心力衰竭患者随机分为试验组和对照组各120例。2组患者均给予强心利尿扩血管等常规治疗，试验组给予连续负荷量新活素治疗，对照组采用常规量新活素治疗。连续治疗1个月，检测治疗前后2组患者血清BNP、CA125水平和左心室舒张末期容积（ LV-EDV），左心室收缩末期容积（LVESV）和左心室射血分数（LVEF）等指标，比较其差异。结果治疗前2组患者血清BNP和CA125水平差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组患者血清BNP、CA125水平均有所降低，且试验组降低幅度显著大于对照组（P均＜0．05）。治疗前2组患者心功能检查LVEDV、LVESV和LVEF等指标差异均无统计学意义（P＞0．05）。治疗后2组患者LVEDV和LVESV均降低，LVEF升高，且试验组患者变化幅度大于对照组（P均＜0．05）。治疗后试验组心功能等级下调有效率显著高于对照组（P＜0．05）结论连续负荷量新活素辅治心力衰竭可有效降低患者血清BNP和CA125水平，改善心功能，值得临床推广应用。
作者：孟彦宁；赵荣格；李小静；夏俊萍；路娜 刊期： 2015年第19期
目的：观察新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌的效果。方法将240例低位直肠癌患者随机分为试验组和对照组各120例。2组患者均行腹腔镜下直肠癌根治术，试验组额外给予FOLFOX4方案新辅助化疗。治疗后比较2组患者保肛率、复发率、生存率、疗效和不良反应发生率。结果试验组治疗后保肛率、生存率和总有效率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组复发率和不良反应发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗低位直肠癌具有较高的保肛率、生存率和疗效，同时不增加复发率和不良反应发生率，值得临床推广应用。
作者：赵志勇；凌丽；鲁晓波；张欣荣 刊期： 2015年第19期
目的：对比三种不同手术方式治疗肝内外胆管结石的临床疗效。方法将294例肝内外胆管结石患者随机分为A、B、C组各98例。 A组给予T管引流术，B组给予胆总管空肠Roux-en-y吻合术，C组给予肝切除联合T管引流术。所有患者术后给予常规治疗和护理。对比观察3组结石残留率、手术时间、术中出血量、康复时间、临床疗效和近远期并发症。结果 C组治疗后结石残留率、近期和远期并发症发生率均低于A组和B组，而临床疗效高于A组和B组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 A组、B组结石残留率、近远期并发症发生率和临床疗效无差异（P＞0．05）。 A组手术时间、术中出血量、康复时间均小于B组和C组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。 B组和C组手术时间、术中出血量和康复时间无差异（P＞0．05）。结论肝切除联合T管引流术治疗肝内外胆管结石具有佳治疗效果和安全性。
作者：李巧明；李政军；窦华丽；魏景仙 刊期： 2015年第19期
作为工作在临床一线护士，既是药物治疗的执行者，也是给药护理的实施者，在发挥药物佳效应和减少不良反应方面起主要作用［1］。针对每位患者所患疾病正确合理地用药，防止不良反应的发生，是护士的重要职责。这就要求护士在护理工作中不仅要熟悉常用药物的一般知识，还应了解药物不良反应，才能有针对性的实施相应的护理对策，保证药物治疗安全有效。2011年初，世界卫生组织公布的心血管病新研究结果显示，心血管病是全球范围造成死亡的主要原因。《中国心血管病报告2010》概要指出，我国心血管病的危险因素持续增长，心血管病发病率和病死率居高不下。全国每年死于心血管病者300万人，占死亡原因的41％。心血管病负担日益加重，成为主要公共卫生问题，加强心血管病防治刻不容缓［2］。随着医药科技的飞速发展，用于心血管疾病预防与治疗的新药品种、新剂型不断问世，使得目前药物品种繁多，临床用药护理面临新的挑战。为便于临床护士在较短的时间内掌握心血管常用药物知识及护理，现将心血管系统常用药物的不良反应及对策介绍如下。
作者：郭晓玲；郭海红；吕利娜 刊期： 2015年第19期
目的：观察依达拉奉治疗急性脑出血的临床效果。方法选取2011年4月－2014年6月我院神经内科收治的急性脑出血患者50例。均予依达拉奉治疗，测定并比较患者治疗前后血浆白介素6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。结果50例急性脑出血患者，入院时IL-6水平为（12．4±4．5）pg／ml，SOD水平为（26．4±12．4） U／ml，经依达拉奉治疗后，出院时IL-6水平为（6．5±5．8） pg／ml，SOD水平为（12．5±6．9） U／ml，均低于入院时，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论依达拉奉能降低急性脑出血患者的自由基水平，利于疾病恢复。
作者：邵嘉鑫；段之佩 刊期： 2015年第19期
目的：观察尤瑞克林对急性脑梗死患者神经功能的保护作用。方法将200例急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组各100例。对照组仅使用依达拉奉治疗，观察组在对照组基础上加用尤瑞克林，其他常规治疗方法一致。比较2组治疗前后NIHSS和mRS评分。结果治疗前，2组NIHSS和mRS评分差异无统计学意义（ P＞0．05）。经过治疗后，2组NIHSS评分和mRS评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．01）。结论尤瑞克林可以很好的改善急性脑梗死患者的神经功能，值得临床推广应用。
作者：李艳军；毕利民；董秀芳；夏俊萍；黎云 刊期： 2015年第19期
目的：观察度洛西汀治疗躯体形式疼痛障碍的疗效及安全性。方法将60例躯体形式疼痛障碍患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组给予度洛西汀治疗，对照组予文拉法辛治疗，疗程均为6周。采用疼痛量表（ McGill）、汉密尔顿抑郁量表（ HAMD，17项）、汉密尔顿焦虑量表（ HAMA）评价疗效。结果观察组有效率为93．3％（28／30）高于对照组的83．3％（25／30），差异有统计学意义（P＜0．05）。2组治疗前McGill评分、HAMD和HA-MA评分无差异（P＞0．05）。治疗后2组McGill评分及HAMA评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗前后HAMD评分组间及组内比较差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论度洛西汀治疗躯体形式疼痛障碍疗效确切，值得临床推广应用。
作者：朱海骄；冒雷明；金亚玲 刊期： 2015年第19期
目的：探讨拉贝洛尔联合硫酸镁用于妊娠期高血压对母婴预后的影响。方法将212例妊娠高血压产妇随机分为观察组和对照组各106例。对照组产妇采用硫酸镁治疗，观察组产妇采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗。比较2组分娩方式、产后大出血情况和新生儿结局。结果观察组顺产的产妇多于对照组，产后大出血的产妇少于对照组（ P＜0．05）；观察组新生儿宫内窘迫、新生儿窒息和早产率低于对照组（ P＜0．05）。结论拉贝洛尔联合硫酸镁用于妊娠期高血压能降低产妇剖宫产率和产后大出血率，能降低新生儿宫内窘迫、新生儿窒息和早产率，能较好的改善母婴结局，值得推广应用。
作者：赵金梅；田秀娟；刘宏娟；刘建根；张秀荣；崔淑芬；邢秀花 刊期： 2015年第19期
目的：观察恩替卡韦辅治失代偿期乙肝肝硬化患者的临床效果。方法将100例失代偿期乙肝肝硬化患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组患者采用常规的治疗方法，治疗组在常规治疗方法的基础上联合恩替卡韦治疗。比较2组治疗前和治疗后第12、24周的血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸基转移酶（AST）、总胆红素（ TBIL）水平和Child-Pugh评分。结果治疗前2组ALT、AST、TBIL水平和Child-Pugh评分差异无统计学意义（ P＞0.05）。在治疗后12周和24周，2组ALT、AST、TBIL水平和Child-Pugh的评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结论对于失代偿期乙肝肝硬化患者加用恩替卡韦治疗，临床效果显著，能够有效改善患者肝功能，预防并发症，安全性较高，值得临床推广应用，以帮助更多患者受益。
作者：陈德荣 刊期： 2015年第19期
目的：探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析前后的护理要点。方法将50例慢性肾功能衰竭患者随机分为研究组和对照组各25例。对照组患者给予常规护理方案，研究组在常规护理的基础上加强血液透析前后的护理。比较2者患者的导管感染发生率和心率、中心静脉压水平。结果研究组患者导管感染发生率明显低于对照组，（P＜0．05）。护理前2组心率、中心静脉压水平差异无统计学意义（P＞0．05），护理后2组心率低于护理前，中心静脉压水平高于护理前，且研究组波动幅度小于对照组（P均＜0．05）。结论在常规护理基础上，加强慢性肾功能衰竭患者血液透析前后的护理工作，有利于减少导管感染发生，维持血液流变学的稳定，值得推广应用。
作者：郑帆 刊期： 2015年第19期
过去20年中，我国大中城市肺癌的发病率逐年上升，肺癌已分别跃居男女性恶性肿瘤发病率的第1位和第2位，日益更新的技术及药品可以延长肺癌患者的无疾病进展时间及总生存时间。当面对具体患者时，总能遇到某些特殊情况，例如：肺癌心脏转移。目前，对于肺癌心脏转移依然缺乏足够的认识，在肺癌心脏转移的诊断中，缺乏有效的检测手段，不能及时对肺癌心脏转移做出明确的判断，从而导致治疗的延误。目前虽无有效的诊断方法，但临床医师可根据心电图、CT、MRI、超声心动图等方法推断肺癌患者是否存在心脏转移。
作者：李春萌 刊期： 2015年第19期
目的：探讨血清胱抑素C（CysC）、和肽素（CPP）、CA125水平与心力衰竭的相关性。方法选择医院收治的120例慢性心力衰竭患者（Ⅱ级54例，Ⅲ及46例，Ⅳ级20例）作为研究组，选取同期做健康体检的80例健康者作为对照组。分别检测2组Cys C、CPP、CA125水平。分析Cys C、CPP、CA125与心力衰竭的相关性。结果研究组患者Cys C、CPP、CA125水平均高于对照组（P＜0．05），且随着心功能分级的增高，以上各指标的含量也逐渐升高，均具有明显差异（P＜0．05）。经Pearson相关分析知Cys C、CPP、CA125水平与心功能分级均呈正相关（P＜0．05）。结论心力衰竭患者血清Cys C、CPP、CA125水平均高于正常人，且血清Cys C、CPP、CA125水平与心力衰竭病变程度呈正相关，均可作为反映心力衰竭患者心功能损害的有效指标。
作者：王化民；王延平；贾燕霞；杜卫杰；孔彦芳 刊期： 2015年第19期
麻醉药品是指连续使用后能成瘾癖的药品，主要用于外伤，晚期癌症等患者，可提高生活质量。麻醉药品具有双重性，如果管理有方，使用得当，可减轻患者的痛苦，若管理不当，则会危害社会治安和生命健康，因此满足患者对镇痛药的合理要求，加强麻醉药品的管理，从源头上杜绝麻醉药品非正常流失造成社会危害已势在必行，因此医院必须加强对麻醉药品的管理［1］。
作者：李秀银；王月兵 刊期： 2015年第19期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
