孟彦宁；赵荣格；李小静；夏俊萍；路娜
目的：分析医院药品不良反应及安全用药情况。方法收集2013年1月－2015年1月我院药品不良反应共计123例，统计分析发生不良反应患者的性别、年龄分布、引发的系统损害或组织损害的药品种类。结果各个年龄段患者均发生药品不良反应，老年患者居多，与其他年龄段患者相比，差异有统计学意义（P＜0．05）。在使用药品时，抗生素引起的不良反应多，与其他药物比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。累积器官多的为皮肤与附件损害，其次为循环系统、消化系统、神经系统、呼吸系统、全身损害等。结论通过药学监护理念监护临床药品使用，减少不良反应，避免给患者带来伤害，促进安全合理用药。
作者：谢颖；杜潇；卫薇 刊期： 2015年第19期
患者，男，68岁。易疲劳、嗜睡、全身浮肿5年。伴有理解力和记忆力减退，四肢发麻、耳鸣、头晕、偏执、抑郁、淡漠，缺乏主动性，有妄想迫害和幻觉。查体：血压140／90mm Hg（1mm Hg＝0．133kPa），表情呆滞，反应迟钝，说话语言低微，语句不连贯，逻辑性差。甲状腺对称性二度肿大，质硬，表面光滑，无结节，压痛阴性，上肢痛温觉减退，跟健反射减退，四肢肌肉近端压痛阳性，肌力、肌张力正常，全身皮肤黏膜及眼睑呈重度黏液性水肿，动作缓慢。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音；心界叩不大， HR61次／分，律齐，无杂音，心音低纯。甲状腺彩超提示：桥本甲状腺炎？心电图提示：ST r1～3下移，心脏彩超提示：心内结构正常。头颅CT提示：脑回沟变浅，脑萎缩。三碘甲状腺原氨酸（T3）0．46nmol／L，甲状腺素（T4）11．9nmol／L，促甲状腺激素（TSH）＞150U／ml，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）0.92pmol／L，游离甲状腺素（FT4）2．98pmol／L，三酰甘油（TG）＞600U／ml，血栓调节蛋白（ TM）249U／ml，血红蛋白107g／L。有高血压病史3年，否认糖尿病及中风等疾病。诊断为：桥本甲状腺炎，甲状腺功能减退症，老年性痴呆。经用甲状腺片，泼尼松等激素治疗，6个月后病情明显好转，随访2年，病情稳定。
作者：吕祯祥；李玲 刊期： 2015年第19期
目的：探讨采用康复新液联合自制漱口液治疗头颈部肿瘤患者放射治疗后口腔黏膜急性放射损伤的临床疗效。方法将64例头颈部恶性肿瘤患者随机分为观察组和对照组。对照组予康复新液含漱，观察组予康复新联合自制漱口液进行含漱，比较2组患者口腔黏膜发生急性放射损伤的相关情况。结果放疗结束时，2组口腔黏膜均有不同程度损伤，其中观察组损伤多为Ⅰ、Ⅱ级，对照组损伤多为Ⅱ、Ⅲ级。观察组严重损伤发生率为15．62％（8／32）低于对照组的40．63（13／32），差异有统计学意义（P＜0．05）。结论选用康复新液联合自制漱口液进行含漱，可有效降低口腔黏膜所受的放射损伤，减少严重损伤发生率。
作者：周伟；王兴远；龙翔宇；李程；汪建 刊期： 2015年第19期
患者，男，24岁，未婚，某部战士。主因“上腹部疼痛伴恶心、呕吐7d”入院，患者自述于2015年3月1日起无明显诱因出现上腹部疼痛不适，呈阵发性，无放射痛，无牵涉痛，经休息疼痛可缓解，无头痛、头晕，无心慌、胸闷、气短，无腹泻，无发热、寒颤，无呼吸困难，伴恶心、呕吐，每天呕吐1～2次，量少，为胃内容物，小便正常，大便未解。自行口服药物治疗，效果不佳。近日口干、口渴症状明显，需饮1000～1500ml的矿泉水解渴。为求进一步诊治于3月8日来我院就诊，门诊查血常规示：WBC 8．6×109／L，N 0．782，RBC 5．68×1012／L，Hb 167g／L，腹部B型超声示：（1）胆囊壁稍毛糙，余未见异常。（2）右肾少量积液。（3）肝、胰、脾、左肾、输尿管未见异常。遂以“急性胃炎”收入我科。入科查体：T 36．7℃，P 88次／min，R 20次／min， BP 120／60 mm Hg。神志清、精神差、步入病房，自动体位，查体合作，语言正常，声音响亮，对答切题。双眼眶凹陷，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音，心率88次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹壁不紧张，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无液波震颤，肝脾肋下未触及，肝—颈静脉回流征阴性，胆囊未触及明显异常，墨菲氏征（－），膀胱不胀，双肾未触及。腹部叩诊呈鼓音。移动性浊音（－），肝区叩击痛（－），双侧肾区叩击痛（－）。肠鸣音稍活跃，5～7次／min，未闻及振水音及血管杂音。入科后结合病史、查体、检查及化验后诊断为：急性胃炎。经给予抗炎、止酸、保护胃黏膜、补液及对症治疗。第2天查房患者诉上述症状加重，心率为110次／分，呼吸24次／min，查尿常规示：尿糖（＋＋＋），酮体（＋＋＋），尿淀粉酶正常。急查血糖26．5mmol／L，肝功、肾功、生化、血淀粉酶均正常。查心电图示：（1）窦性心动过速。（2）心电轴不偏。诊断为：糖尿病酮症酸中毒，经给予降糖、补液及对症治疗2d，患者症状明显好转，能下床活动。
作者：何跃茂；王彭辉；肖适 刊期： 2015年第19期
目的：观察物理疗法辅治宫颈糜烂的临床疗效。方法将78例宫颈糜烂患者随机分为A组和B组各39例。 A组患者采用中药内服联合阴道内栓剂治疗， B组患者予中药内服治疗联合物理疗法。比较2组临床疗效。结果 B组总有效率为92．3％高于A组的87．2％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论物理疗法辅治妇科宫颈糜烂能有效控制病情，缓解症状，达到良好的效果，安全性高，值得临床应用。
作者：夏梦瑗 刊期： 2015年第19期
目的：观察知信行模式护理干预对脑卒中康复训练患者的影响。方法将156例脑卒中患者随机分成观察组81例和对照组75例。2组均采用常规护理模式护理，观察组在此基础上采用知信行新模式护理3个月，比较2组临床疗效和治疗前后日常生活活动能力（ ADL）评分。结果观察组总有效率为97．5％高于对照组的93．3％（P＜0．05）。治疗前2组ADL评分差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后2组ADL评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0．05）。结论脑卒中康复训练期采用知信行护理模式明显提高患者的生活能力及改善了生存状态。
作者：杨秀平；杨静；周斌；王远臣 刊期： 2015年第19期
目的：探讨改性甲壳素创面修复凝露联合微波治疗慢性宫颈炎的效果。方法将128例慢性子宫颈炎患者，随机分为观察组和对照组各64例；观察组采用改性甲壳素创面修复凝露局部宫颈用药联合微波治疗，对照组仅使用微波治疗。比较2组临床治疗效果。结果观察组术中无出血例数、术后出血＜月经量、出血时间＜5d、愈合时间≤4周和一次性治愈率均高于对照组，感染率低于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论改性甲壳素创面修复凝露联合微波治疗慢性子宫颈炎较单独使用微波治疗效果好。
作者：康丽兰 刊期： 2015年第19期
妊娠不良结局是指由于许多不良因素，其中包括母亲自身的特点，所导致娩出后新生儿及产妇不良预后，主要包括：早产，流产，宫内发育迟缓，胎儿畸形（染色体异常），胚胎停止发育、死胎、巨大儿、妊娠期高血压疾病、HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）、妊娠期糖尿病等［1～4］。与妊娠不良结局的相关危险因素除与年龄、孕期情绪改变、孕早期发热、家族遗传、物理和化学、生物因素（病毒、细菌和寄生虫感染）等已明确因素外，仍有一大部分妊娠不良结局未能找到明确的原因。目前我国报道有关不良妊娠结局发生率约占妊娠结局的5％～24．4％，我国河北省曾报导发生率为6．14％［5］，由于较高的发生率及数量，导致大量的新生儿及产妇病死及病残。因而进一步深入了解其发生机制，对于防范妊娠不良结局有着重要意义［6］。
作者：刘德强；刘杰波 刊期： 2015年第19期
目的：观察心肌缺血预适应（IPC）对溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的心肌保护作用。方法选择首次因急性STEMI行溶栓治疗的患者92例，根据心肌梗死发病前48h内有无心绞痛发作分为缺血预适应组（A组）47例和无缺血预适应组（B组）40例。比较2组患者的心功能指标、心肌损伤指标、并发症和病死率。结果入院时，A组的 LVEF、FS均显著高于B 组，LVEDD、LVESd 均显著低于B 组（P 均＜0．05）。 A 组的 cTnI 和CK-MB的峰值浓度均显著低于B组，峰值时间、恢复正常时间均显著短于B组（P均＜0．05）。住院后4周内，A组心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症的发生率及4周内病死率均显著低于B组，梗死后心绞痛的发生率显著高于无缺血预适应B组（P均＜0．05）。2组患者再发心梗的发生率比较差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 IPC对心肌具有保护作用，可维护心功能，减轻心肌损伤，降低并发症的发生率及住院病死率。
作者：王翔 刊期： 2015年第19期
目的：探讨针对性心理护理对脑卒中患者抑郁和生活能力的影响。方法将200例脑卒中后抑郁患者随机分为试验组和对照组各100例。根据医嘱给予2组患者针对性脑卒中药物治疗，试验组给予针对性心理护理，对照组仅给予常规护理。治疗后观察和比较2组治疗前后HAMD、ADL评分。比较2组康复及预后情况。结果治疗前2组患者HAMD和ADL评分差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后2组HAMD评分均降低，ADL评分均升高，且试验组变化幅度高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。试验组吞咽功能、肢体运动和生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论针对性心理护理可缓解脑卒中后抑郁症状，并改善患者的预后。
作者：黎云；万玉艳；胡春香；吕宪民 刊期： 2015年第19期
患者，女，27岁。因“停经17＋2周，发现盆腔包块2月余”于2014年4月18日入住我院妇瘤科。患者停经45 d时至某省人民医院行B型超声检查：宫腔内见胚囊回声，内见卵黄囊，见胚芽，见胎心。子宫前方见139mm ×87mm ×136mm低回声团，见多个瘤核，突向浆膜下。右侧卵巢：23mm ×18mm。左侧卵巢：21mm ×16mm。提示：宫内早期妊娠（如妊娠45d），子宫肌瘤。该院建议其待妊娠至3个月时考虑手术治疗。故患者定期复查。3月24日市妇幼保健院查肿瘤标记物示：甲胎蛋白（AFP）22．74ng／ml，癌胚抗原125（CA-125）300．08U／ml。4月8日复查B型超声：双顶径42mm，股骨长24mm，胎心155次／分。前壁胎盘0级，羊水大深度47mm。子宫前方见116mm ×81mm，103mm ×88mm的低回声区，分界不清，内回声欠均匀。腹腔探及片状液性暗区，深处约44mm。提示单活胎、盆腔包块、中等量腹腔积液。入院查体：T 36．0°C，P 78次／分，R 19次／分，BP 104／64mm Hg。神志清，精神可，心肺（－），腹膨隆，右上腹可扪及超儿头大小形态不规则偏实性包块，之间境界不清，活动度欠佳，无压痛、反跳痛。子宫偏左，宫体增大如孕4月余，未扪及明显宫缩。入院后CA-125：470．47U／ml，B型超声腹水深处68mm，各项辅助检查未见明显异常。初步诊断：中期妊娠，妊娠合并盆腹腔肿瘤。科内讨论：从目前病情来看，肿瘤在继续长大，腹水在继续增多，CA-125也在升高，具有手术探查指征。目前由于子宫增大，加之肿瘤较大，从临床和影像学角度已无法分辨其来源。据早孕期某省人民医院超声检查分析：肿瘤来源于子宫。若是子宫肌瘤，则与现在的临床表现不符，如果忽视早孕期的超声，单从中孕期的临床表现和超声检查结果分析，认为肿瘤来源于卵巢的可能性为大，且首先考虑是卵巢纤维瘤。一般情况下，孕早期容易明确肿瘤来源，该患者又是在较高级别医院作出的超声结果，可信度相对较高。经讨论，有两种措施：一是子宫肌瘤，处理时很可能会影响到子宫壁甚至引起胎膜破裂致难免流产。二是卵巢肿瘤，首先考虑卵巢纤维瘤，不排除恶性肿瘤。鉴于患者有不孕症病史，此次妊娠实属不易，与患者及家属反复沟通后，在积极预防子宫收缩的情况下于2014年4月21日在腰硬联合麻醉下实施剖腹探查术。术中见腹腔积液，呈淡黄色，浆液性，总量约1600ml，子宫如孕4月余大小，偏于腹腔左下方，在子宫的右侧及底部上方有一质地坚硬、表面高低不平，呈“Y”型、包膜完整、灰白色的巨大肿块，来源于右侧附件，其基底部顺时针扭转3周，扭转处静脉淤血。左侧附件外观正常。与患者家属沟通后行右侧附件切除术。切除的附件重1500g。冰冻病理检查和细胞学检查结果为：（右侧）卵巢纤维瘤、腹水未见Ca细胞。术后常规病理：（右侧）卵巢纤维瘤。
作者：张碧霞 刊期： 2015年第19期
目的：分析总结肝癌肝移植后复发患者应用索拉非尼及介入栓塞治疗方案的价值。方法将204例肝癌接受肝移植治疗后复发的患者随机分为研究组和对照组各102例。对照组采用索拉非尼治疗，研究组采用索拉非尼联合介入栓塞治疗。对比2组接受治疗前、治疗1个月及治疗3个月时血清Foxp3＋Treg细胞占淋巴细胞百分率（ Foxp3＋Treg％）变化情况，并对2组短期预后进行评价。结果接受治疗前2组Foxp3＋Treg％比较差异无统计学意义（ P＜0．05）。治疗1、3个月后，2组Foxp3 Treg％水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。随访1年，研究组肿瘤复发率、肿瘤转移率及病死率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论索拉非尼联合介入栓塞治疗方案不仅可有效的提高肝癌肝移植术后Foxp3＋Treg％，同时对患者的短期预后同样有着一定的改善作用。
作者：李海涛；陈超；张红玉；王艳平 刊期： 2015年第19期
目的：探讨PDCA在提高门诊医护人员手卫生依从性中的作用。方法运用PDCA循环，通过选定活动主题、现状调查、成立实施小组、原因分析、制订计划，效果确认、标准化，提出改进措施，执行与处理等程序开展PDCA活动，比较医护人员培训前后手卫生依从性改善情况。结果门诊医护人员手卫生依从性由改善前的44．15％提高到改善后的62．98％，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论通过运用PDCA循环，提升了门诊医护人员手卫生依从性，改善了管理意识与解决问题的能力，促进了管理模式的形成和医院文化的形成，提高了医护人员的综合素质。
作者：张采红；战晓凤；张军华 刊期： 2015年第19期
目的：观察药物治疗盒在消化性溃疡患者服药中的应用效果。方法将420例消化性溃疡患者随机分为研究组和对照组各210例。对照组采用常规服药法，研究组采用药物治疗盒辅助服药。比较2组服药及时性、时间准确性和用药效果。结果研究组服药及时性、时间准确性和用药效果优于对照组，差异均有统计学意义（P＞0．05）。结论患者非常认可药物治疗盒的便利性和实用性，可广泛推广应用药物治疗盒。
作者：梁年康 刊期： 2015年第19期
目的：探讨老年外科急腹症的临床治疗情况。方法将30例老年急腹症患者随机分为观察组和对照组各15例。观察组采用手术治疗，对照组采用非手术治疗。观察2组临床疗效。结果观察组有效13例（86.7％），无效2例（13．3％）。对照组有效3例（20．0％），无效12例（80．00％）。其中有1位老年患者由于水电解质的失衡，导致患者出现生命危险。结论老年外科急腹症的发病状况较不稳定，应及时对老年外科急腹症患者进行治疗；在治疗老年外科急腹症之中，护理人员也是非常关键的，护理人员要格外的注意患者的心理与生理特点。
作者：费锦松 刊期： 2015年第19期
目的：对比贝那普利分别联合吲达帕胺与氢氯噻嗪治疗高血压并心力衰竭的降压效果。方法将224例高血压并心力衰竭患者随机分为研究组和对照组各112例。研究组采用贝那普利联合吲达帕胺治疗，对照组采用贝那普利联合氢氧噻嗪进行治疗，治疗周期均为12周。对比两组患者治疗前后血压、临床疗效和不良反应发生率。结果治疗前2组舒张压、收缩压水平差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后2组患者收缩压和舒张压均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。研究组总有效率高于对照组（P＜0．05）。研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论贝那普利联合吲达帕胺治疗高血压并心力衰竭疗效优于贝那普利联合氢氯噻嗪，值得推广应用。
作者：苏彦超；孙宝会；郝宁；陈悦 刊期： 2015年第19期
目的：了解溃疡性结肠炎患者出现骨质疏松的可能危险因素，为临床针对性早期干预提供方向。方法选取该院2012年1月－2014年12月收治的UC患者100例作为观察组，健康体检者60例作为对照组。测定2组骨密度，血钙、血磷、白蛋白、碱性磷酸酶（ ALP）等生化指标，并与对照组进行比较。结果观察组患者的骨密度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。2组血钙、血磷、ALP及白蛋白比较差异无统计学意义（P＞0．05）。观察组患者的血清白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子（TNF-α）水平均高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论溃疡性结肠炎患者易患骨质疏松症，其相关危险因素与患者病情程度有关。
作者：杨雅娟；刘伟；魏萌；董冰；李静；王中平；郭建华 刊期： 2015年第19期
目的：观察经导管动脉内化疗栓塞（TACE）联合射频消融（RFA）治疗原发性肝癌的临床疗效。方法将220例原发性肝癌患者随机分为观察组和对照组各110例。观察组采取TACE联合RFA治疗，对照组仅采取TACE治疗。跟踪随访3年，观察2组临床效果，对比2组生存率。结果观察组肿瘤完全灭活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。术后对患者进行为期1～3年的跟踪随访，观察组3年生存率明显高于对照组，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。结论 TACE联合RFA治疗原发性肝癌效果确切，且优于单纯采用TACE治疗。
作者：崔海涛；赵红梅；吴艳萍；董菁；张炫 刊期： 2015年第19期
目的：探讨蛋白激酶B（AKT）及人表皮生长因子受体2（Her2）在乳腺癌组织中的表达情况及与乳腺癌分期的相关性。方法将150例非乳腺癌的乳腺疾病患者作为对照组，将150例乳腺癌患者作为研究组。对比2组乳腺组织中AKT及Her2的阳性表达率。并根据癌组织分级将研究组分为Ⅰ级61例、Ⅱ级51例及Ⅲ级38例，对比三组间AKT及Her2阳性表达率与癌组织分级的相关性。结果研究组AKT及Her2阳性表达率明显高于对照组（P＜0．05）；Ⅱ级组及Ⅲ级组中AKT及Her2阳性表达率明显高于Ⅰ级组（P＜0．05），且AKT及Her2阳性表达率与癌组织分级间有着显著的正向直线相关性（r＝9．129，11．281，P＜0．05）。结论 AKT及Her2的阳性表达率在乳腺癌组织中有效明显的升高，且与癌组织分级有着显著的相关性。
作者：张延生；郭英刚；靳伟红；付利英；张梅花 刊期： 2015年第19期
目的：探讨剖宫产并剔除术用于妊娠并子宫肌瘤红色变性对母婴结局的影响。方法将348例妊娠并子宫肌瘤红色变性患者随机分为A、B、C 3组各116例。 A组行剖宫产并肌瘤剔除术，B组行剖宫产，C组经阴道分娩。比较3组患者的母婴结局。结果 A组和B组患者术中出血量差异无统计学意义（P＞0．05），但均低于C组（P＜0．05）；3组间的产褥病率和恶露干净时间差异无统计学意义（P＞0．05）；经远期随访，A组肌瘤存在及月经异常率均低于B组和C组（P＜0．05）。3组新生儿窒息、胎儿窘迫、低体重儿发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论剖宫产并剔除术用于妊娠并子宫肌瘤红色变性的治疗，可以降低产妇术后肌瘤的存在率，月经异常率，值得推广应用。
作者：刘建芳；宇光锋；王久宏；张占山；黄彦林；武乐；冯海涛 刊期： 2015年第19期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
