李戎；王琴
近日，欧盟已批准默沙东在研 PD-1免疫疗法 Keytruda 用于晚期（不可切除性或转移性）黑色素瘤成人患者，包括一线治疗及既往已接受治疗的晚期黑色素瘤。使Keytruda成为Opdivo之后第二个进入欧洲市场的PD-1免疫疗法。
作者：药品资讯网 刊期： 2015年第23期
伴随医用影像技术的不断革新与完善，临床诊断亦不断改善。为满足诊断与治疗的需要，我院于2010年引进数字化 X线影像技术（DR，是将 X 线穿过人体后由 FPD 探测的模拟信号直接数字化而形成数字影像的检查技术）。笔者就 DR 系统较普通 X 线影像技术的优势作如下总结归纳，以期为临床的诊断技术选择提供参考。现报道如下。
作者：宋梅芳 刊期： 2015年第23期
目的：探讨大剂量甲基泼尼松联合静脉注射丙种球蛋白对病毒性脑炎患儿神经功能、红细胞及体液免疫功能的影响。方法选择2013年1月-2014年12月病毒性脑炎患儿60例，随机分为观察组与对照组各30例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予大剂量甲基泼尼松联合静脉注射丙种球蛋白治疗。检测治疗前、治疗后患儿神经功能、红细胞免疫功能、红细胞多项指数及体液免疫功能。结果治疗后2组神经功能、红细胞免疫功能、多项红细胞指数及体液免疫功能均获改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论大剂量甲基泼尼松联合静脉注射丙种球蛋白对病毒性脑炎患儿神经功能、红细胞免疫及体液免疫功能具有明显改善作用。
作者：郑金环 刊期： 2015年第23期
活动性肺结核是指新涂阳、复治涂阳和新涂阴患者，也是指痰涂片阳性者，说明有结核分枝杆菌排出，病灶属于活动期或传染期，X 线胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞，或者播散病灶，也证明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强。分析活动性肺结核的影像学特征及鉴别诊断方法，能提高其影像学诊断水平。临床常用的辅助诊断方法多为 CT 扫描诊断与 X 线成像胸片诊断［1、2］，可出现多种影像表现。CT 扫描能够呈现出多种异常影像。如有研究发现84.01％的患者呈现树芽征；20.07％的患者呈现出空洞影；22.78％的患者呈现出肺实质病变影；54.76％的患者呈现出密度影；78.91％的患者呈现出结节影；3.74％的患者呈现出胸膜异常；7.48％的患者呈现出肺肿大。胸部 X 线平片观察到的影像：57.48％的患者呈现树芽征；10.88％的患者呈现出空洞影；14.29％的患者呈现出肺实质病变影；36.74％的患者呈现出密度影，58.84％的患者呈现出结节影；1.70％的患者呈现出胸膜异常；3.06％的患呈现出肺肿大。我们的研究同该作者类似，两者比较无统计学意义。胸部 X 线检查是评价肺结核的主要和常用方法［3］。在与其他疾病鉴别方面应考虑以下疾病。
作者：刘永庆 刊期： 2015年第23期
目的：调查住院患者抗生素使用干预情况，提高临床抗菌药物使用水平。方法回顾性分析2011年5月-2014年5月在医院接受抗生素药物使用的患者400例的资料，对其临床抗菌药物使用情况进行分析。本次400例调查对象中，主要使用抗生素种类包括：β-内酰胺类、氨基糖苷类、氯霉素类、大环内脂类、糖肽类抗生素等，对抗生素使用进行干预指导，提升抗菌药物在临床应用中的治疗效果。结果抗生素是医院临床治疗抗感染的常用药物，普遍存在滥用抗生素等现象，严重危害了患者的病况恢复效果。临床对患者提供抗生素使用干预服务，明显提升了几种主要抗生素的使用效果。结论临床抗生素使用普遍，对患者进行使用干预可提升用药的合理性。
作者：肖平 刊期： 2015年第23期
产后出血为在产妇产后死亡中占着较大的比例，是指产妇在胎儿娩出24h 内，阴道内出血量﹥500ml，而多数产妇在产后2h 内发生。本病不仅是临床上产妇分娩期常见的严重并发症，同时也是导致产妇死亡的一个重要因素。临床上主要表现为产后阴道内少量持续性的出血或大量急剧性出血，严重者可致产妇发生失血性休克，同时还伴有头晕乏力、畏寒、浮肿嗜睡或者食欲不振等。由于产后出血通常发病较急，若不及时抢救则会危及到产妇的生命安全。为降低产后出血的发生率及产妇的病死率，需清楚地了解导致产后出血的原因及危险因素，并对此采取相应的护理措施［1］。本文探讨了为降低产后出血发生率助产士在孕妇产后所采取的措施，现报道如下。
作者：王素琴 刊期： 2015年第23期
目的：探讨急性酒精中毒性低血糖昏迷的临床治疗方法及其治疗效果。方法患者入院后进行常规检查，如：血糖、血压、体温等，确诊患者进行葡萄糖、胰岛素等药物治疗，分析患者临床治疗效果。结果78例患者治疗后病情均得到缓解，1h 内意识清醒45例（57.7％），2h 内意识清醒20例（25.6％）；3h 内恢复意识10例（12.8％）；5h 内恢复意识者3例（3.8％），患者治疗后无1例出现后遗症。结论急性酒精中毒发生率较高，患者发病后低血糖昏迷是其主要并发症，临床上根据患者症状等采取积极有效的治疗能够提高临床治愈率，降低并发症发生率。
作者：王玲 刊期： 2015年第23期
院前急救是指在医院外环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等病者进行现场救护、转运及途中监护的总称。从第一救援者到达现场并采取措施开始救护至救护车到达现场进行救护处置并就近转运到医院急诊室的这个阶段，是急救医疗服务体系的重要组成部分，是院内急救成功与否的基础，也是急诊医学中的薄弱的部分［1~3］。由患者呼救、途中转运、安全交接等环节组成，抢救质量关乎患者生命安全，下面结合我院近年来院前急救方面存在的风险及防范措施总结如下。
作者：靳东亮 刊期： 2015年第23期
目的：观察氟哌噻吨美利曲辛（黛力新）治疗老年心肌梗死后抑郁的疗效以及对心肌梗死后患者预后的影响。方法将60例心肌梗死伴抑郁障碍的老年患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组常规给予扩冠、抗凝、抗血小板聚集、他汀类药物治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用黛力新。2周为1个疗程。2组均给予解释安慰等心理治疗。结果治疗组心律失常、梗死后心绞痛、心功能不全、心源性死亡的发生率小于对照组，心功能状态优于对照组，抑郁状态的改善明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论黛力新对心肌梗死后老年患者的抑郁症状有一定疗效，能明显改善心肌梗死患者的预后。
作者：唐平；刘道喜；王少丹 刊期： 2015年第23期
例1.女，28岁，已婚，农民。2006年3月28日上午10时就诊。主诉：产后月经淋漓不绝伴小腹疼痛1年3个月。现病史：患者产后1年多来小腹疼痛伴恶露淋漓不绝，色紫暗有块，量少。曾在当地卫生院就诊，诊断为“晚期产后出血伴感染”给予子宫收缩剂及足量广谱抗生素，辅以支持治疗和中药治疗，但久治不愈。近2月来经常感觉小腹疼痛伴腰膝酸痛，心烦失眠，手脚心发热尤甚，大便干燥，体型消瘦、面容黧黑、舌暗红，边有瘀点，脉细数。妇科检查：外阴发育正常，子宫口松弛，子宫复旧不良有触痛。B 型超声检查示：宫腔内有少量妊娠残留物。西医诊断：晚期产后出血。中医诊断：恶露淋漓不绝。证属阴虚血热，瘀血内阻证。当滋阴清热，祛瘀止血。即予加减生化汤：地骨皮15g，当归9g，女贞子12g，川芎6g，益母草9g，桃仁6g，旱莲草12g，酒军6g，生地12g，甘草6g。3剂，每天1剂，水煎服。3剂服完患者诸症大减，又服3剂痊愈。
作者：朱青学；张聘年 刊期： 2015年第23期
宫颈癌是妇产科常见的恶性肿瘤之一，多发于老年女性，对妇女的生命安全造成了严重的威胁。治疗本病的主要方法为手术，应早发现早治疗，以延长患者的生存期。本病早期临床表现不明显，容易忽视，而在后期表现为阴道流血伴有恶臭、消瘦等全身症状。而治疗宫颈癌的根本方法为手术切除子宫［1］，这对患者的心理产生很大的影响，因此需要对患者行科学的临床护理以增强患者的信心。本文就子宫全切术﹢盆腔淋巴清扫患者的护理体会报道如下。
作者：杨国新 刊期： 2015年第23期
目的：探讨丹参多酚酸治疗轻中度脑梗死的临床效果。方法选取轻中度脑梗死患者106例，随机分为治疗组和对照组各53例。对照组予常规治疗，治疗组在对照组基础上加用丹参多酚酸治疗。治疗2周后观察2组神经功能缺损评分（NHISS 评分）、改良 Rankin 量表（Modified Rankin Scale）评分、日常生活活动能力量表（Barthel Index）评分。结果2组治疗后神经功能缺损评分、改良 Rankin 量表评分及日常生活活动能力量表评分与治疗前相比均有明显改善（P ﹤0.05），且治疗组治疗后神经功能缺损评分与日常生活活动能力量表评分较对照组改善更为显著，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论丹参多酚酸治疗轻中度脑梗死临床疗效显著，值得临床推广应用。
作者：许伟；王春霞；韩辉；宋新军 刊期： 2015年第23期
目的：观察米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗异位妊娠的临床效果。方法将339例异位妊娠患者随机分为治疗组170例和对照组169例。对照组给予米非司酮片口服治疗，治疗组在此基础上加服宫外孕杀胚方，观察2组临床疗效。结果治疗组总有效率为93.53％高于对照组的78.11％（P ﹤0.05）；治疗组不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。结论采用米非司酮联合宫外孕杀胚方治疗异位妊娠疗效显著、治愈率高、并发症少的优势，值得在临床上推广使用。
作者：岳桂红 刊期： 2015年第23期
目的：探讨吲达帕胺联合氨氯地平治疗高血压伴冠心病的临床疗效。方法根据治疗方式不同，将医院收治的60例高血压合并冠心病患者分为治疗组和对照组各30例，治疗组联合应用氨氯地平和吲达帕胺，对照组应用硝苯地平，比较2组临床效果。结果2组治疗后 SBP、DBP 值较治疗前均明显下降，且治疗组低于对照组（P ﹤0.05）。治疗组高血压总有效率为86.67％明显高于对照组的63.33％（ P ﹤0.05）。治疗组心绞痛总有效率为90.00％明显高于对照组的50.00％，差异均有统计学意义（P ﹤0.05）。2组的不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论临床治疗高血压合并冠心病，联合应用氨氯地平和吲达帕胺可有效控制病情，临床疗效显著，且不良反应少，值得推广应用。
作者：周艳芳 刊期： 2015年第23期
目的：探讨 Wip1和 P53在非小细胞肺癌中表达水平和临床意义。方法采用实时荧光定量 PCR 检测方法检测65例非小细胞肺癌组织（鳞癌34例，腺癌31例；高分化15例，中分化30例，低分化20例），按临床 TNM分期（Ⅰ﹢Ⅱ期41例，Ⅲ﹢Ⅳ期24例），淋巴结转移（有淋巴结转移40例，无淋巴结转移25例）和20倒正常肺组织做为对照组，测定2组肺组织中 Wip1/ P53蛋白的表达水平。结果 Wip1 mRNA 在非小细胞肺癌以及正常肺组织中都有表达，非小细胞肺癌组织中 Wip1和 P53的表达率明显高于对照组（P ﹤0.05）；在非小细胞肺癌不同分期之间，Wip1和 P53的表达差异具有统计学差异（P ﹤0.05）；在非小细胞肺癌是否伴随淋巴结转移之间 Wip1和 P53的表达差异具有统计学差异（P ﹤0.05）；Wip1和 P53在非小细胞肺癌组织中的表达呈正相关（P ﹤0.05）。结论 Wip1和 P53在非小细胞肺癌中的表达水平明显较高，能成为确定肿瘤恶性程度的分子生物学参考指标。
作者：周率 刊期： 2015年第23期
目的：探讨笑气吸入用于分娩镇痛的临床疗效。方法选取2008年1月-2012年12月住院待产足月单胎头位初产妇200例，所有产妇均拟阴道分娩，依照产妇是否要求分娩镇痛分为观察组和对照组各100例。观察组予笑气吸入，对照组不予笑气吸入。比较2组分娩状况。结果观察组分娩镇痛总有效率88.0％。观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.01）；胎吸率、产钳率2组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）；观察组剖宫产率明显低于对照组率，差异有统计学意义（P ﹤0.01）。新生儿评分、产后出血和胎儿窘迫2组比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论笑气吸入用于分娩镇痛效果肯定，值得临床推广应用。
作者：李琴 刊期： 2015年第23期
目的：探讨连花清瘟颗粒治疗感冒的疗效。方法选取2013年8月-2014年7月期间门诊的96例感冒患者，随机分成治疗组与对照组各48例，对照组给予感冒清热颗粒，治疗组给予连花清瘟颗粒，比较2组感冒患者的临床疗效。结果治疗组总有效率为93.8％明显高于对照组的89.5％，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论连花清瘟颗粒治疗感冒的临床疗效明显优于感冒清热颗粒，值得在临床上推广。
作者：陈爱东 刊期： 2015年第23期
颈源性头痛是指由颈椎、颈部软组织的器质性或功能性病损引起的以慢性、单侧头痛为主要临床表现的一组综合征，是一种牵涉痛［1］，伴有颈部活动受限及压痛。随着军队现代化程度的不断提高，要求年轻军官及高学历战士不断伏案读书及长时间低头作业，造成颈源性头痛（CEH）的发病率在年轻军人中呈上升趋势。既往针对此病多采用止痛药、理疗、推拿、小针刀等方法进行治疗，但效果不佳。我科于2010年4月-2013年3月共收治部队官兵颈源性头痛35例，采用颈2神经节脉冲射频治疗，住院期间实施整体护理，出院后随访6个月以上，均取得满意效果，现报道如下。
作者：葛小敏；朱慧萍；陆琴；黄洪 刊期： 2015年第23期
目的：观察中西药结合治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果。方法将339例患者随机分为试验组170例与对照组169例，2组患者均在适宜时间给予克罗米芬口服与人绒毛膜促性腺激素肌内注射治疗。试验组在此基础上，给予中药方剂左归饮治疗。观察2组治疗后的效果。结果试验组总有效率为77.64％明显高于对照组的47.33％，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论中西医结合治疗多囊卵巢综合征弥补了单纯应用西医治疗疗效慢且不显著的缺点，促进了卵泡的发育，有效提高了受孕率，易被患者接受。
作者：贾若敏 刊期： 2015年第23期
研究表明，经地塞米松、环孢霉素和利妥昔单抗联合疗法治疗原发性免疫血小板减少症（ ITP）显示疗效良好。原发性免疫血小板减少症患者可能达到持久缓解。表明这是一种进一步优化疗效的疗法。
作者：药品资讯网 刊期： 2015年第23期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
