安新伟
目的：了解眉山市人民医院门诊用药基本情况，为提高合理用药水平提供参考。方法随机抽取医院门急诊2013年1~12月处方3600张，以《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法规为依据，对抽取处方进行点评，并将结果整理分析。结果门诊处方抗菌药物使用率为16.54％；不合理处方108张，以用药不适宜处方和不规范处方为主，不合理处方占处方总量的3.00％。结论医院门诊处方仍然存在一些不合理用药之处，需要医师和药师共同努力，不断提高处方质量，以促进门诊合理用药水平的整体提升。
作者：郭眉 刊期： 2015年第26期
目的：比较度洛西汀与氟西汀治疗伴躯体疼痛症状的抑郁症的疗效及安全性。方法选取2013年8月-2014年8月医院收治的抑郁症伴躯体疼痛症状的患者72例。随机分为度洛西汀组和氟西汀组各36例，治疗8周。用汉密顿抑郁量表（HAMD）、疼痛量表（MOSPM）和不良反应量表（TESS）评定疗效及不良反应。结果治疗8周后2组 HAMD、MOSPM 评分较治疗前显著下降（P ﹤0.01），度洛西汀组 MOSPM 总分较氟西汀组下降更显著（P ﹤0.05），2组不良反应差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论度洛西汀与氟西汀治疗伴疼痛症状的抑郁症均有效，但以度洛西汀疗效更好。
作者：施玉梅 刊期： 2015年第26期
目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）治疗老龄胆总管结石患者的临床疗效。方法回顾性总结医院2009年1月-2013年1月行 ERCP 治疗的﹥60岁胆总管结石患者，评价 ERCP 治疗老龄胆总管结石患者的安全性及有效性。结果967例老龄胆总管结石患者成功治疗957例，其中7例因心肺功能差或无法配合未实施 ER-CP，3例术中穿孔转外科手术治疗。首次插管成功率96.5％，手术成功率98.9％。结石1次取净864例（90％），2次取净结石48例（5％），﹥2次取净结石26例（2.7％），放置胆道支架22例（2.3％）。ERCP 后总胆红素（64.5±105.9）μmol/ L；术后直接胆红素（36.7±59.8）μmol/ L；术后谷丙转氨酶（61.8±71.2）U/ L；术后谷草转氨酶（50.3±61）U/ L。术后肝功明显好转（P ﹤0.05）。术后2h 血淀粉酶（113±161）U/ L，无统计学差异（P ﹥0.05），24h 血淀粉酶（126.9±219.9）U/ L，与术前相比有统计学差异（P ﹤0.05）。术后腹痛、寒战、发热、黄疸均有不同程度的减轻或消失。﹥60岁胆总管结石患者术后平均住院天数3~7d，与﹤60岁年龄相比无统计学意义（P ﹥0.05）。并发症36例，并发症发生率3.7％，其中急性胰腺炎11例，急性胆管炎12例，出血10例，穿孔3例，经对症治疗后均治愈出院，无1例死亡。结论 ERCP 治疗老龄胆总管结石临床疗效显著，对老龄患者是安全、有效的治疗方式。
作者：连卫玲；聂占国；雷婷；热合曼；游云；张新；刘国伟；代忠明 刊期： 2015年第26期
前列腺癌（PCa）是目前男性常见的肿瘤之一，且发病率逐年上升，是欧美男性第2高病死率的疾病。其肿瘤标志物：总前列腺特异抗原（tPSA）的应用，显著提高了 PCa 的检出率，致手术后患者转移率及病死率降低。此外，tPSA 检测的特异性目前尚不十分理想［1］。由于前列腺所有上皮细胞，不论正常的、增生的还是癌细胞，均会合成分泌 tPSA，所以其 tPSA 升高并非仅由 PCa 引起。良性前列腺增生（ BPH）感染、急慢性前列腺炎均会引起tPSA升高。因此检测血清 tPSA 仅供筛查和参考。临床实践证明 tPSA 的应用在诊断和治疗上有很大的局限性，因此寻找新的、有效地 PCa 生物标志物是非常必要的［2］。本文主要表述 tPSA 的局限性并介绍几种新发现的 PCa 生物标志物。
作者：任国庆；牛海玲 刊期： 2015年第26期
目的：观察综合康复护理对脑瘫患儿的作用。方法将60例脑瘫患儿根据入院顺序平均分为观察组和对照组各30例。对照组在常规康复训练下实施常规护理，观察组实施综合康复护理。观察2组患儿治疗3个月后的 Barthel 指数变化。结果2组治疗后 Barthel 指数评分分别为（75.55±4.52）分、（54.35±5.55）分明显高于治疗前的（44.60±5.55）分、（44.55±6.90）分，且观察组治疗后 Barthel 指数高于对照组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论综合康复护理提高脑瘫患儿运动发育功能，增加患者治疗效果，值得临床推广。
作者：王永霞 刊期： 2015年第26期
目的：分析宫内节育器（IUD）嵌顿的原因。方法对2012年12月-2014年11月在医院要求取出IUD 的妇女499例中的38例 IUD 嵌顿者进行回顾性分析。结果 IUD 类型、放置和取出时机、大小、放置年限和绝经时间都可以成为 IUD 嵌顿的主要因素。结论人工流产、药物流产清宫术时放置 IUD，放置时间长，绝经时间较长，放金属 IUD 的妇女，IUD 嵌顿的几率偏大。
作者：岑燕妮 刊期： 2015年第26期
多发性创伤是指在同一机械力的作用下，人体同时获得相继有≥2个解剖部位或脏器性创伤，多发伤不是几个单一伤简单相加，它是一种严重创伤。1典型病例患者，男，60岁，于3月17日20：44平车推入病房，因“外伤后全身多处骨折疼痛35h”转入我院。家属代诉3月16日09：30患者自四层楼高处坠落，当时无昏迷，大小便情况不详。立即送往当地医院住院治疗。3月16日17：00患者呼吸心跳骤停，立即给予心肺复苏抢救治疗。经抢救后患者恢复自主心律。因病情危重，由120接入我科住院治疗。
作者：魏群 刊期： 2015年第26期
目的：比较吡柔比星（THP）与丝裂霉素（MMC）膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发的效果。方法将76例膀胱肿瘤术后患者根据用药要求分为 MMC 组32例，THP 组45例，分别接受 MMC、THP 膀胱灌注，随访12~36个月。比较2组复发情况。结果复发率：MMC 组为37.5％，THP 组为11.1％；尿道狭窄发生率：MMC 组为21.9％， THP 组为4.4％；膀胱刺激症状发生率：MMC 组为25％，THP 组为4.4％。2组差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论THP 膀胱灌注预防膀胱肿瘤术后复发效果满意，优于 MMC，THP 膀胱灌注的不良反应明显少于 MMC。
作者：赵逢君 刊期： 2015年第26期
目的：分析不同尿检时间对尿路感染患者尿常规检查的影响。方法收集医院2013年3月-2014年7月诊治的尿路感染患者35例作为研究对象，所有患者均按照常规方式采集清晨空腹尿液标本，并将标本分为4份，在标本采集后0.5h、1h、2h、3h 进行尿常规检测，对检测结果进行对比分析。结果随着时间的延长，尿红细胞、白细胞水平逐渐出现降低，但程度较轻，4组标本的红细胞、白细胞、潜血和比重、pH 值比较无明显差异（P ﹥0.05）。结论尿常规检测在尿液标本采集后3h 内完成检查，则检查结果不会受到尿检时间的明显影响。
作者：周红；孙会平 刊期： 2015年第26期
PDCA 循环又称“戴明环”，是管理学中的一个通用模型，由美国质量管理专家戴明（Edwards Deming）根据美国质量统计控制之父休哈特（walterA. Shewhart）提出的 PDS 演化而来，1950年戴明博士在日本全面推行 PDCA 循环管理，在全面质量管理中得到广泛应用。PDCA 循环管理是全面质量管理所应遵循的科学程序，是能使任何一项活动合乎逻辑的有效进行的工作程序，PDCA 循环圈分为计划（ Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处置（Action）等4个阶段［1］。并具有“周而复始，大环带小环，大阶梯式的上升，科学统计”的特点。PDCA 循环是能使任何一项活动合乎逻辑的有效进行的工作程序，目前也被应用在医院的药品管理中，能促使医院的药品管理工作由原来的经验管理向科学管理发展。我院药剂科自2013-2014年将PDCA 循环管理方法运用于门诊药房管理工作中，取得较好的效果。2013年1~12月份，门诊药房共调剂处方169585张，其中调配出现差错14例，差错率为0.0082％，差错率偏高。药房对此非常重视，成立了门诊药房工作小组。收集相关资料，运用鱼骨图等方法，分析了事件可能出现原因，找出主要因素，制定措施计划，对调配程序进行改进，有效减少了事件发生。
作者：谢平 刊期： 2015年第26期
患者，女，65岁，主因乏力、四肢麻木2个月，加重10余天入院。患者缘于2个月前无明显诱因出现乏力、四肢麻木，偶有头晕，无恶心、呕吐，无吞咽困难。曾到市二院就诊，当时查血常规 WBC 4.65×109/ L，RBC 2.35×1012/ L，HB 56g/ L PLC 526×109/ L，考虑贫血，为进一步明确贫血原因做骨髓穿刺检查，结果显示：增生明显活跃，呈巨幼细胞性增生；幼红细胞﹥40％，以早、中幼阶段为主，巨幼红细胞﹥10％，故诊断为巨幼细胞性贫血，甲状腺功能检查：TT30.5nmol/ L，TT459.6nmol/ L， FT31.5pmol/ L，FT410.6pmol/ L，TSH 2.6mU/ L，诊断：低 T3综合征，治疗给予维生素 B12肌内注射，500μg/次，2次/周，口服叶酸10mg/次，3次/ d，效果不佳。10d 前上述症状明显加重，伴头晕，腹胀，为进一步诊治来院。既往体健。查体：T 36.5℃，R 18次/ min，P 76次/ min，BP 125/75mm Hg，神清，语利，面部浮肿，咽部无充血，扁桃体不大，镜面舌。全身皮肤黏膜无皮疹、黄染、蜘蛛痣。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率76次/ min，律齐，未闻及病理杂音。腹软，未见胃肠型及蠕动波，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音无增强及亢进，双手及双下肢水肿，压之无凹陷。神经系统查体未见异常。血常规：WBC 4.05×109/ L，RBC 1.65×1012/ L，HB 36g/ L，PLC 576×109，尿常规：未见异常。便常规：未见异常。电解质：钾3.8mmol/ L，钠135mmol/ L，氯108mmol/ L，钙1.90mmol/ L。头颅 CT：颅脑 CT 平扫未见异常。根据病史、症状、体征诊断：巨幼细胞性贫血；低 T3综合征。进一步追问病史，2个月前有腹泻病史，综上所述，考虑肿胀为黏液性水肿，病因为病毒感染。考虑治疗方案以抗病毒为原则，故给予5％葡萄糖注射液250ml，阿昔洛韦注射液0.25g，静脉滴注1次/ d，5％葡萄糖注射液250ml，维生素 C 注射液6.0g，静脉滴注1次/ d，治疗3d，病情明显好转，水肿消失，舌苔逐渐开始生长，化验血常规：WBC 4.15×109/ L，RBC 2.65×1012/ L HB 56g/ L，PLC 486×109，考虑明显好转，继续治疗至第11天，复查甲状腺功能各项均恢复正常，血常规：WBC 4.35×109/ L，RBC 3.65×1012/ L， HB 116g/ L，PLC 376×109/ L，恢复正常。继续治疗3周后停药，患者病情无反复。
作者：田春凤；苏白玉；仝宇红；李瑜娟；赵旭红；梁建英 刊期： 2015年第26期
患者，男，38岁，因“外伤脾脏切除术后2d，意识障碍1d”入院。既往肝炎病史不详，否认神经及精神病史。患者于2012年5月16日中午饮酒后与其父亲争执，父亲失手致其脾脏破裂，于当日下午3时在当地医院急诊行脾脏切除术，手术顺利，术中发现患者肝脏表面不光滑，质硬，术中取肝脏活检，病理诊断：肝硬化。术后予以护肝、抗感染、止血等治疗。17日中午12时突然出现出现双手震颤、烦躁不安、语言含糊、大汗、幻觉，考虑诊断“肝性脑病”，予以吸氧、门冬氨酸鸟氨酸抗肝昏迷及甘露醇脱水等治疗，患者症状改善不明显，17日下午急诊转院至我院，急诊科以“肝硬化并发肝性脑病”收住我科。入院后体格检查：神志恍惚，体温36.7℃，脉搏76次/ min，呼吸21次/ min，血压131/78mm Hg，慢性肝病面容，可见肝掌及蜘蛛痣，皮肤及巩膜无黄染，心音有力，律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹肌软，腹部无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，扑翼样震颤阴性。入院后检查肝功能：ALT 67U/ L，AST 104U/L，TBIL 16.6μmol/ L，DBIL 7.6μmol/ L，ALB 32.8g/ L，GLB 36.3g/ L，ALP 320U/ L，GGT 156U/ L。血生化：钾3.9mmol/ L，钠133mmol/ L，氯96mmol/ L，钙2.1mmol/ L，肌酐75μmol/ L，血氨57μmol/ L，血糖5.7mmol/ L。血常规：白细胞3.8×109/ L，红细胞4.1×1012/ L，血小板计数95×109/ L，中性粒细胞63％，HBsAb（﹢）、anti-HCV（-）。肝脏彩超：（1）肝边不光整，肝质不均，门静脉1.4cm，考虑肝硬化。（2）脾脏缺失。脑电图：正常。向患者家属追问病史，患者既往有长期大量饮酒史（饮酒20年，500~800g/ d）术前及手术当日仍在饮酒。结合病史及检查，考虑酒精戒断综合征可能性大，予以吸氧、安定等治疗，患者于18日上午神志完全恢复正常，但双手仍细震颤，对所发生的事情记忆不清。
作者：谢迎春 刊期： 2015年第26期
目的：探讨中药耳炎净治疗急、慢性中耳炎的临床效果。方法对166例接受耳炎净治疗的急、慢性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果化脓性中耳炎治疗总有效率96.4％，非化脓性中耳炎总有效率92.6％。本组3例（1.8％）出现局部可耐受一过性刺激性疼痛，余未见明显不良反应。结论中药耳炎净外治急、慢性中耳炎有效安全，使用方便，患者依从性好。
作者：李海燕；王蓓蓓 刊期： 2015年第26期
拇指皮肤、软组织缺损在临床工作上比较常见，在手外伤中的发生率较高，常合并有肌腱和骨组织的外露，因拇指占手部功能的50％以上，因此如何恢复拇指的功能及外形，成为临床工作的重难点。创伤性拇指皮肤、软组织的缺损一旦造成，应以尽量保留手指长度为其治疗原则，为了能使受创指腹感觉功能恢复良好应选择有血供可靠的吻合神经皮瓣，为恢复供区的外观及功能损失降至低。目前可供修复的方法有很多，各有其优缺点。我院对23例拇指软组织缺损患者采用拇指桡侧侧方血管链筋膜皮瓣术分别修复拇指指腹、背侧及桡侧软组织缺损，收到较满意的临床治疗效果。现报道如下。
作者：张云鹏；张净宇；高顺红；于俊；胡宏宇；张文龙；于泽洋 刊期： 2015年第26期
显微手外科是一个重要的临床科室，由于意外或者其他原因导致的手部损伤也越来越常见，多数的患者生活质量受到严重的影响，甚至其心理也遭受极大的创伤。临床研究显示，显微手外科患者在实施手术治疗后均会出现有不同程度的负面情绪，从而严重的影响术后的康复［1］。因此，加强显微手外科患者的临床护理具有重要的意义。由于该病的特殊性，在对患者实施护理或管理过程中应格外重视，从而提高护理的效果和质量［2］。本研究采用回顾性方法对显微手外科护理管理中需要注意的问题进行分析，旨在提高该病的临床护理效果。
作者：徐娟；吴昌群；张兰 刊期： 2015年第26期
五羟色氨（5-HT），又称血清素，是一种重要的单胺类神经递质和信号分子，主要由肠道嗜铬细胞摄取色氨酸，在胞浆内经一系列酶促反应生成，储存于囊泡内［1］。5-HT 主要通过其受体传递信号，5-HT 受体（5-HTRs）分为7型，分别为5-HT1A、1B、2A、2B、2C、3A、3B、4、5A、6、7等［2］。除5-HT3属于离子通道受体家族外，其他5-HTRs 均属于 G 蛋白偶联受体家族成员［3］。5-HT 的作用非常广泛，在中枢系统中，5-HT 是一种神经递质，参与调节如自主功能、认知、能量、食欲等多种神经活动［4］；外周的5-HT 系统分布几乎是全身性的，骨骼肌、肝脏、脂肪、心脏、肾脏等组织中均检测到5-HT 多种受体的表达［5］。据新的文献报道，在外周，5-HT 及其受体可能涉及血管收缩、胃肠运动、生理止血等许多生理活动［6］。研究显示，外周5-HT 系统在调节脂质代谢、葡萄糖摄取和代谢方面有着重要作用，甚至存在明显的调控作用，但其作用机制尚未完全阐明。本文就外周肝脏组织中5-HT 及其5-HTRs 与肝脂质代谢的相关性及其基础机制进行综述。
作者：郭可可；傅继华 刊期： 2015年第26期
目的：通过统计分析医院门诊西药房处方，了解医院门诊处方现存的问题，而进一步提高医师合理用药水平及保障患者的用药安全。方法随机选取2012年1~12月医院门诊西药房处方53268张，按照《处方管理方法》附件中的规定进行统计分析，并反馈评价结果。结果2012年各项处方分析不合格处方1036张，占所审查处方的1.95％。其中不合理原因主要集中在用法、用量不合理，临床选药不合理，联合用药不合理，重复用药；溶媒选择不合理等。结论处方书写不规范现象，反应出不合理用药情况存在明显问题，需要加强临床医师对用药知识和《处方管理方法》的学习，合理用药，规范书写处方，以保障患者用药安全。
作者：刘贵 刊期： 2015年第26期
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，是临床上的常见病和多发病，近些年来，消化性溃疡的发病率呈现出增高的趋势。引起消化性溃疡发生和复发的主要原因是幽门螺杆菌（Hp），这也是患者复发率高和迁延不愈的主要原因［1］，因此，在临床治疗中只有成功根除 Hp 的传播才能彻底治愈消化性溃疡，降低发病率和复发率。消化性溃疡可引起患者慢性、节律性上腹部疼痛，若治疗不及时还可导致消化道出血的发生，严重者危及生命，因此，一旦发病，临床上要及早治疗，并且给予综合性的护理干预，提高治疗效果。2013年1~12月我院对75例消化性溃疡患者进行有效治疗和精心护理，取得了满意效果，现报道如下。
作者：王志玫 刊期： 2015年第26期
近日，来自美国斯坦福大学医学院的研究人员，他们在病人基因组中发现了1组可能促进一种罕见免疫细胞癌发生的基因突变。
作者：药品资讯网 刊期： 2015年第26期
目的：观察奥美拉唑联合抗生素治疗萎缩性胃炎的治疗效果。方法选取医院收治的萎缩性胃炎患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组给予奥美拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮等药物联合进行治疗，对照组给予奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等药物联合进行治疗，观察2组患者的临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗2个疗程后，观察组 Hp 转阴率明显高于对照组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；观察组总有效率为92.5％，对照组总有效率为85.0％。2组比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。结论对萎缩性胃炎患者采用奥美拉唑联合阿莫西林和呋喃唑酮进行治疗具有良好的临床疗效，能够有效清除 Hp，且不良反应少，值得在临床上进一步推广。
作者：张霞 刊期： 2015年第26期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
