唐丽萍；金浩；赵良；吴娟娟
目的：分析 C 反应蛋白在指导绒毛膜羊膜炎临床治疗中的作用。方法将绒毛膜羊膜炎患者47例依据患者抗生素联用种类不同分为单联组24例，双联组23例。治疗前及入院后第1、2、3天给予酶联免疫吸附法检测血清 C 反应蛋白水平，观察2组患者治疗后 C 反应蛋白水平变化率。统计分析2组患者分娩后高热发生率及产后出血率。结果治疗前2组 C 反应蛋白水平差异均无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后第1、2、3天2组 C 反应蛋白水平均低于治疗前，且双联组低于单联组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。双联组第1、2、3天 C 反应蛋白变化率高于单联组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。单联组患者分娩后高热发生率为12．5％（3／24），产后出血率为8．3％（2／24），均分别高于双联组的4．4％（1／23）和4．4％（1／23），差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论动态监测血清 C 反应蛋白水平变化有助于绒毛膜羊膜炎患者临床抗生素治疗效果判断；联合用药可能有助于降低绒毛膜羊膜炎患者并发症发生。
作者：王月英；申丽红；韩专叶；张建平 刊期： 2015年第31期
目的：对比观察地特胰岛素联合门冬胰岛素和甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选取口服降糖药物及饮食控制治疗无效或效果不佳的2型糖尿病患者134例，将其随机分为 A 组和 B组各67例。 A 组患者采用地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗，B 组患者采用甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗，比较2组患者的临床疗效。结果治疗后2组空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P ＜0．05）。治疗后 FPG、2hPG、HbA1c 水平均恢复到正常值范围或接近正常水平，组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。2组患者的低血糖发生率分别为4．5％、6．0％，差异无统计学意义（P ＞0.05）；但 A 组患者血糖达标时间短于 B 组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论地特胰岛素和甘精胰岛素分别联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果均较佳，不良反应发生率低；但地特胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病的血糖达标时间短，具有更高的临床推广价值。
作者：任晋茹 刊期： 2015年第31期
目的：探讨小剂量131 I 分别联合甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗甲状腺功能亢进症（甲亢）对患者血清降钙素（CT）、甲状旁腺素（PTH）、骨钙素（BGP）水平的影响。方法将甲亢患者208例随机分为2组，每组104例。 A组采用小剂量131 I 联合甲巯咪唑治疗，B 组采用小剂量131 I 联合丙硫氧嘧啶治疗，比较2组患者治疗前后血清 PCT、PTH、BGP 水平。结果治疗后2组血清 CT、BGP 水平均显著降低（P ＜0．05），血清 PTH 水平显著升高（P ＜0．05）；治疗后2组血清 CT、PTH、BGP 水平无显著性的差异（P ＞0．05）。结论小剂量131 I 分别联合甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶治疗甲亢均能显著降低血清 CT、BGP 水平和升高血清 PTH 水平。
作者：李娜；张习敏；支婷婷；王娟；高晶磊 刊期： 2015年第31期
目的：观察左旋卡尼汀用于胃癌改良消化道重建术后心力衰竭的临床疗效。方法将改良 Roux－en－Y 食管（胃）空肠吻合术后心力衰竭患者40例随机分为试验组和对照组，每组20例。试验组给予左旋卡尼汀和常规治疗，对照组仅给予常规治疗，观察2组患者治疗效果及不良反应。结果治疗后试验组 LVEDV 和 LVESV 低于对照组，LVEF 和心功能改善率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论左旋卡尼汀用于胃癌改良消化道重建术后心力衰竭疗效显著可有效改善患者心功能，提高治疗效果。值得临床推广应用。
作者：聂会生；韩晓峰；冯红卫；董丰联 刊期： 2015年第31期
2015年10月22日，一场以打造互联网新医疗生态圈，改善医生生活为探讨主题的”未来医生？新生活？发布会“在北京隆重召开。原卫生部副部长孙隆椿，军事科学院微生物流行病研究所政委唐明山，解放军第306医院院长顾建文，中华医学会杂志社副社长刘冰，急诊科女超人于莺，九州通医药集团业务总裁耿鸿武，中国医疗器械商学院创始人朱明，万方医学专家委员会秘书长王光跃等嘉宾都做了主题发言，他们在畅想互联网＋医疗各种可能的同时，也充分肯定了认仕医生平台打造互联网新医疗生态圈对于中国医疗发展的积极意义。
作者： 刊期： 2015年第31期
目的：探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的佳时机。方法选取医院收治的330例颅内动脉瘤患者，按照血管内介入治疗据发病的时间分为 A、B、C 3组。 A 组发病3d 内接受治疗，共132例；B 组发病4～14d 内接受治疗，共126例；C 组发病14～30d 内接受治疗，共72例。比较3组患者的预后情况及术后并发症的发生率。结果A、C 组患者预后良好率均高于 B 组（P ＜0．05），A 组与 C 组差异无统计学意义（P ＞0．05）；A、C 组患者术后并发症发生率均低于 B 组（P ＜0．05），A 组与 C 组间的差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论颅内动脉瘤患者早期手术或药物治疗下延期手术效果均优于间期手术，因此推广采用早期手术或晚期手术，根据患者自身情况选择合适手术时机。
作者：张生；张国欣；刘雅丽；赵湘萍；徐翔 刊期： 2015年第31期
目的：观察不同剂量阿托伐他汀钙对维持性肾血液透析患者血清单核细胞趋化因子－1（MCP－1）及基质金属蛋白酶－9（MMP－9）水平的影响。方法选取进行长期维持性血液透析治疗患者120例，将其随机分为3组，各40例。观察期间3组患者均给予维持性血液透析治疗，2次／周。其中，20mg 组患者给予阿托伐他汀钙20mg 口服，每天1次；10mg 组患者给予阿托伐汀钙10mg 口服，每天1次；对照组未给予任何他汀类药物治疗。3个月后观察患者血清单核细胞趋化因子－1（MCP－1）及基质金属蛋白酶－9（MMP－9）水平变化。结果与治疗前比较，治疗后20mg 组与10mg 组患者 MCP－1、MMP－9水平均降低，差异均有统计学意义（P ＜0．05），对照组患者治疗后较治疗前血清 MCP－1、MMP－9水平略升高，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。20mg 组与10mg 组 MCP－1、 MMP－9水平低于对照组，20mg 组MCP－1、 MMP－9水平低于10mg 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论口服阿托伐他汀钙有助于维持性血液透析患者血管内皮功能的稳定，不同剂量的阿托伐他汀钙对维持性血液透析患者作用程度不同，以每天20mg 剂量的阿托伐他汀钙临床作用效果优于低剂量治疗。
作者：李志超；汤传海；张立芳；赵敏；张玲 刊期： 2015年第31期
目的：分析脉搏指示连续心排出量（PiCCO）监测指导严重脓毒症合并肺损伤患者液体管理的临床价值。方法将120例严重脓毒症合并急性肺损伤患者，随机分为观察组与对照组各60例。对照组患者入院后依据中心静脉压（CVP）与血乳酸（Lac）浓度综合评估给予常规液体管理。观察组患者入院后行 PiCCO 监测指导患者液体复苏管理。对比2组天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、血小板计数（PLT）、脑钠肽（BNP）、降钙素原（PCT）水平变化，对比观察2组患者气管插管发生率、机械辅助通气支持时间、ICU 住院时间、ICU 住院费用、临床病死率差异。结果治疗前2组 AST、Scr、BUN、PLT、BNP、PCT 水平差异无统计学意义（P ＞0．05）。治疗后2组AST、Scr、BUN、BNP、PCT 明显降低，PLT 水平升高，且观察组波动幅度大于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。观察组气管插管发生率和临床病死率低于对照组，机械辅助通气支持时间、ICU 住院时间短于对照组，ICU 住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论严重脓毒症合并急性肺损伤患者早期实施液体管理策略有助于临床痊愈，PiCCO 监测指导严重脓毒症合并急性肺损伤患者早期实施液体管理效果优于传统容量指标，值得临床推广使用。
作者：秦学东；杜爱书；周立平；王小丹；于立慧 刊期： 2015年第31期
目的：探讨小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的临床疗效。方法选取2013年3月－2014年3月河北省三河市燕郊人民医院妇产科收治的妊娠期高血压疾病患者220例，随机分为观察组和对照组各110例。观察组给予小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗，对照组单纯给予硫酸镁治疗。治疗后比较2组临床疗效及并发症发生情况。结果治疗后观察组的总有效率为95．5％高于对照组的80．0％，并发症发生率为13．6％低于对照组的24．5％，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论小剂量阿司匹林联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病效果较好，可显著提高临床疗效，减少并发症，值得临床推广应用。
作者：包玉娟；郭杰；刘春燕；梁海霞；贾艳红 刊期： 2015年第31期
目的：观察玻璃酸钠联合塞来昔布及神经妥乐平治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法选取该院2012年1月－2014年12月收治的膝关节骨性关节炎患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组患者采用玻璃酸钠联合塞来昔布治疗，观察组在对照组的基础上给予神经妥乐平治疗。治疗后评价2组患者的膝关节功能。结果治疗后观察组的 HSS 评分和 Lysholm 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论玻璃酸钠联合塞来昔布及神经妥乐平治疗膝关节骨性关节炎效果较好，有利于膝关节功能的恢复，值得临床推广应用。
作者：龚俊华；王怀举；宋德明；白艳霞；关力山；邓洪余；杨荣生 刊期： 2015年第31期
目的：观察饮食指导与运动干预配合常规护理用于妊娠期糖尿病的临床效果。方法将200例妊娠期糖尿病患者随机分为观察组和对照组各100例。观察组进行饮食指导与运动干预配合常规护理，对照组仅采取常规护理，比较2组治疗后血糖及糖化血红蛋白水平和母婴的并发症发生率。结果观察组空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白均低于对照组（P ＜0．05），观察组新生儿及胎儿的并发症发生率低于对照组（P ＜0．05）。结论对妊娠期糖尿病患者实行常规护理的同时配合运动干预和饮食指导可有效降低患者的血糖、减少并发症，有利于保证母婴的健康。
作者：高志；祝军辉；闫君蕊；徐光玲 刊期： 2015年第31期
结直肠癌是在西欧等经济发达地区十分常见，是美国第三大死亡原因。随着我国经济发展速度的加快，我国人口的生活方式及生活水平都发生着显著的变化，结直肠癌这一疾病的发病率和病死率正在不断上升。随着对结直肠癌相关基因研究的深入和其检测技术的不断发展，使对结直肠癌的高危人群进行筛查判断结直肠癌的生物学行为成为可能。研究证实钠葡萄糖转运子1（SGLT－1）、表皮生长因子受体（EGFR）和人表皮生长因子受体（HER－2）和三者在包括结直肠癌在内的多种肿瘤异常表达。本文就三者的作用机制、研究现状及其在结直肠癌中的表达和意义做一综述。
作者：齐慧生；曹娜；冯海容；马亮；袁海波；陆庆革；张志勇 刊期： 2015年第31期
目的：探讨无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭对患者左室功能的影响。方法将急性心肌梗死合并心力衰竭患者228例随机分为2组，每组114例。对照组采用新活素联合小剂量呋塞米治疗，观察组在对照组治疗的基础上应用无创呼吸机辅助治疗，比较2组患者治疗前后心率、血氧饱和度、尿量、收缩压、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVDD）、血清脑利钠肽含量（BNP）和超敏 C 反应蛋白（hs－CRP）的变化情况。结果2组患者治疗后上述各项指标均显著改善（P ＜0．05），2组心率、血氧饱和度、尿量、收缩压、LVEF、LVDD、血清 BNP、hs－CRP 水平比较差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论无创呼吸机辅助新活素联合小剂量呋塞米治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者疗效显著，值得在临床中应用与推广。
作者：陈金水；张曼；薛萍；曹伟娜 刊期： 2015年第31期
目的：分析急性脑血管病并发神经源性肺水肿临床特点以及 CT、X 线影像学表现。方法选择2012年10月－2015年1月诊断急性脑血管病并发神经源性肺水肿患者80例，统计其临床发病部位。入院后即给予免疫化学发光法检测血浆脑钠肽（BNP）水平、床边心动超声检查左室射血分数（LVEF）值以及采用格拉斯哥评分（GCS）判断患者昏迷指数。入组患者均在入院24h 内给予行肺部 CT 平扫检查以及床旁 X 线影像学检查，依据患者影像学表现分为中心性肺水肿与间质性肺水肿。分析患者血浆 BNP 水平与 LVEF 值、GCS 评分之间相关性，比较中心性肺水肿与间质性肺水肿组间 BNP 水平差异。对患者肺部影像学表现及鉴别诊断进行分析。结果入组急性脑血管病并发神经源性肺水肿患者80例，其中，脑出血55例（脑干出血9例、基底节区出血18例、小脑出血8例、蛛网膜下腔出血20例），缺血性脑血管病25例（脑干梗死6例，小脑梗死4例，前循环缺血梗死15例）。出血性脑血管病发病率（68．75％）高于缺血性脑血管病（31．25％），差异有统计学意义（P ＜0．05）。患者肺 CT 检查76例，首次诊断行床旁胸片检查4例，肺部影像学表现为中心性肺水肿14例，间质性肺水肿66例。心脏超声检查 LVEF ＞47％72例，左室射血分数减低（EF ＜47％）8例。 GCS 评分＜7分68例，GCS 评分7～10分12例。 BNP 与 GCS 之间呈直线相关（r ＝0．683，P ＜0．05），与 LVEF 比值相关性差（r ＝0．165）。中心性肺水肿组 BNP 水平为（3487．91±369．45）pg／ml，间质性肺水肿组 BNP 水平为（3768．36±390．52）pg／ml，2组 BNP 水平差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论急性脑血管病并发神经源性肺水肿患者临床发病以出血性脑血管病多见，其影像学表现以中心性肺水肿与间质性肺水肿表现为主，影像学表现特点与血浆 BNP 水平无明显相关性。血浆 BNP 水平与患者昏迷指数评分存在一定相关性，而与 LVEF 无明显相关。
作者：唐占军；段凯强；梁立；崔真；周文丽 刊期： 2015年第31期
目的：基于新辅助放化疗探讨腹腔镜与传统开放手术治疗低位直肠癌对患者并发症及远期预后的影响。方法将244例低位直肠癌患者随机分为试验组和对照组各122例。术前2组患者均给予新辅助化疗治疗，试验组选择腹腔镜手术，对照组选择开腹手术治疗，观察比较2组患者并发症发生率。结果试验组并发症发生率低于对照组，差异亦有统计学意义（P ＜0．05）。试验组治疗后保肛率高于对照组，复发率和病死率均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论术前新辅助放化疗后采用腹腔镜治疗低位直肠癌具有更低的并发症发生率且预后较好。
作者：李磊；张栗；边兴花；许鹏；张晶；刘晓娟；徐志富 刊期： 2015年第31期
静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture serv－ice，PIVAS）指医疗机构中依据药物特性设计的操作环境，按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学和（或）护理技术人员，严格按照操作规程，进行包括肠外营养液、细胞毒药物和抗生素等静脉用药的调配，为临床提供优质的成品输液和药学保健的功能部门［1，2］。我院 PIVAS的建立对保证输液安全，促进合理用药起着积极的作用，本文将会对我院 PIVAS 药品管理的途径和各个环节进行探讨、分析，现报道如下。
作者：庞国勋；霍卫亚；刘勇；董占军 刊期： 2015年第31期
目的：基于低浓度局麻药探讨两种不同椎管内阻滞在潜伏期分娩镇痛中的临床价值。方法将孕妇200例随机分为试验组和对照组，每组100例。2组患者均于潜伏期给予低浓度局麻药，试验组选择双管硬膜外阻滞分娩镇痛，对照组选择腰硬联合阻滞分娩镇痛，观察2组患者麻醉镇痛效果。结果试验组分娩后 VAS 评分、第一产程末血清皮质醇、剖宫产率、产后出血量及麻醉并发症发生率均低于对照组，自然分娩率和新生儿 Apgar 评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论基于低浓度局麻药的双管硬膜外阻滞分娩镇痛较腰硬联合阻滞分娩镇痛具有更好的镇痛效果和妊娠结局。
作者：高峰；王春燕；郑海珍；孙黎霞；李巧影 刊期： 2015年第31期
目的：探讨胰腺癌合并糖尿病患者使用奥沙利铂联合吉西他滨化疗时的血糖控制措施以及护理方法。方法回顾性分析医院采用奥沙利铂联合吉西他滨化疗时胰腺癌合并糖尿病患者40例的血糖控制措施及方法。结果联合化疗前后40例患者血糖水平无明显变化，均维持在8～12mmol／L，联合化疗后1周，无1例出现高渗性昏迷或酮症酸中毒，无感染并发症发生，顺利完成化疗周期。结论胰腺癌合并糖尿病患者使用奥沙利铂联合吉西他滨化疗方案安全、有效，可通过用药和针对性护理措施调控患者的血糖波动，值得临床推广应用。
作者：李亚倩；吕冬芳；翟珊珊；张烟丽 刊期： 2015年第31期
目的：观察前列地尔对急性心肌梗死 PCI 术后的心肌保护作用。方法将急性心肌梗死行急诊冠脉介入（PCI）治疗患者120例随机分为前列地尔组与对照组各60例。对照组患者入院后90min 内给予急诊冠脉介入治疗，按照2004年急性心肌梗死诊疗指南给予规范用药。前列地尔组在对照组治疗基础上术前及术后各给予前列地尔10μg 静脉推注。比较2组患者治疗后0h、6h、12h、18h、24h、36h、48h 血清肌酸激酶同工酶（CK－MB）、肌钙蛋白 I 水平变化。观察2组患者手术后6h 心电图抬高 ST 段回落幅度（％），酶联免疫吸附法检测患者血清超敏 C 反应蛋白（hs－CRP）水平变化。结果治疗后前列地尔组患者血清 CK－MB 水平于术后12h 达高峰，后逐渐下降；对照组患者术后血清 CK－MB 水平于18h 达高峰后呈下降变化。相同时间点比较，前列地尔组达峰时间提前，峰值幅度下降，2组对比差异有统计学意义（P ＜0．05）。前列地尔组血清肌钙蛋白 I 水平于术后6h 达到高峰后，呈逐渐下降趋势；对照组患者血清肌钙蛋白 I 水平也于术后6h 达高峰后下降，但峰值幅度高于前列地尔组，2组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。 PCI 术后6h 心电图抬高 ST 段回落幅度与对照组比较较高，hs－CRP 水平明显减少，2组比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论急性心肌梗死患者行 PCI 治疗前后给予前列地尔治疗可显著减少血清中炎性反应因子水平，减轻心肌损伤程度，起到保护心肌功能作用。
作者：赵庆丰；郝琳娟；杨乐；孙孟雄；乔翠峰；刘岩峰；王慧 刊期： 2015年第31期
我院是一所以精神科为主的三乙医院，每天来院门诊就诊的患者60～100例，而在这部分患者当中回院复诊和进行药物咨询的又占门诊就诊患者的68．56％，所以为每一位前来就诊的精神病患者提供一个高质量的药学服务又是摆在我院执业药师面前的一个现实课题。《执业药师资格制度暂行规定》指出执业药师负责处方的审核及监督调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物的监测及药品疗效的评价等临床药学工作［1］。通过执业药师对这些特殊群体的药学服务，从而优化医院资源，提高患者的合理用药水平。
作者：王仰国 刊期： 2015年第31期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
