王姝；李青
临床路径(CP)是指由医疗、护理和相关专业人员针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性和时间顺序性的诊疗计划.是通过缩短平均住院日,减少不必要和不合理诊疗行为来降低医疗费用,通过相关学科的专家合作,在保障患者安全的前提下,制定出标准化的诊断程序和治疗方案,以降低由于医护人员的个体差异所导致的质量隐患n].临床路径科学、系统的评价可以发现路径中存在的问题,有针对性的改进,从而提高临床路径的有效性.本文就对临床路径的应用现状和评价方法进行系统的分析,进一步了解路径在医学领域中的价值和前景.
作者：刘晓华 刊期： 2014年第11期
目的 比较奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶(FOLFOX4)与顺铂(DDP)联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶(FLP)治疗晚期胃癌的疗效.方法 48例晚期胃癌患者,随机分为试验组(FOLFOX4方案)和对照组(FLP方案)各24例,对照组行顺铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶放疗治疗,试验组行奥沙利铂联合亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶放疗治疗.比较2组患者放疗近期疗效及长远疗效的差异.结果 试验组患者放疗近期效果完全缓解率和总缓解率为12.5％、50.0％稍优于对照组的4.2％、37.5％,差异无统计学意义(P＞0.05).试验组患者中位疾病进展时间、中位总生存期为6.7个月、15.1个月均显著高于对照组的5.2个月、8.5个月,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 FOLFOX4与FLP方案治疗晚期胃癌患者近期疗效相当,但FOLFOX4长期疗效优于FLP方案,值得临床推广应用.
作者：张雷 刊期： 2014年第11期
院前急救主要是指在进入医院前对于各种遭受创伤、中毒、灾难性事故等危及生命的重症患者进行的紧急救护…,它作为急诊医学的始发环节,对于成功救治危急病患有着十分重要的作用.随着我国经济的快速发展,人们的法律意识逐渐加强,对于医疗服务的要求也越来越高,但当医疗服务不能及时满足人们的要求和期望时就会产生相应的医疗纠纷,这已经成为我国社会急需解决的医疗问题之一.院前急救不仅所处环境条件差,患者病情多样,且由于患者多是危重症,病情多变且发展迅速,极易发生各种意外状况,因此,院前急救产生医疗纠纷的概率很大,需要找出原因,并制定相应的防范对策.
作者：李珍珍 刊期： 2014年第11期
目的 调查分析口腔门诊患者抗菌药物的合理使用情况.方法 抽取该院2012年口腔门诊1200张处方,对处方中抗菌药物的使用情况进行统计、分析.结果 口腔门诊患者抗菌药物的使用率为37.50％ (450/1200),抗菌药物的不合理使用占抗菌药物处方的2.67％ (12/450),占口腔门诊处方的1.00％.抗菌药物的单用占大部分比例,以口服为主,注射次之,抗菌药物的使用排在前3位的是头孢菌素类、青霉素类、红霉素类,其中抗菌药的使用符合口腔感染的治疗特点.结论 该院口腔门诊抗菌药物的使用较为合理,但仍存在一定不足,应严格控制抗菌药物使用,医院口腔门诊患者的抗菌药物使用将进一步提升.
作者：奚洪霞 刊期： 2014年第11期
目的 了解大肠埃希菌药敏状况,为指导临床合理用药提供依据.方法 对微生物病原学培养分离大肠埃希菌52株药敏结果进行统计分析.结果 在12种药品中,药物敏感依次亚氨培南敏感菌52株,占100.00％;头孢西丁47株,占90.38％;阿米卡星43株,占82.69％;环丙沙星41株,占78.85％;庆大霉素35株,占67.31％;复方新诺明18株,占11.54％;头孢吡肟7株,占13.46％;头孢塞吩5株,占9.61％;头孢他啶5株,占9.61％;头孢塞肟4株,占7.69％;哌拉西林3株,占5.77％;阿莫西林2株,占3.85％.结论 根据药敏结果用药可以提高治疗效果,降低治疗成本,减少耐药菌的产生.
作者：李仙；向战兰；邵怡 刊期： 2014年第11期
由于肿瘤及化疗的影响,肿瘤患者静息能量消耗增加可以比正常人高30％[1].化疗引起的2度消化不良反应使其热量及氮量的摄入明显减少,约为通常摄入量1/2并伴有氮源质量下降,Ⅳ度消化不良反应时热量和氮量的摄取量几乎为零,但是肿瘤患者对热量和其他营养素的需要增加,从而加剧了患者热量需要增加而摄入量减少的矛盾.故肠外营养就成为肿瘤患者晚期营养的大来源.
作者：陈静娜；李媛媛；郝静改 刊期： 2014年第11期
目的 研究以内镜下黏膜表面形态为分型依据的慢性萎缩性胃炎(CAG)的诊断.方法 以内镜下黏膜表面形态为分型依据,将慢性胃炎胃窦黏膜表现分5型,每型根据其亚特征再细分亚型,对每型病变不同特征表现处分别取材与病理组织学对照,比较各型及亚型对CAG的诊断价值.结果 光滑红斑型、粗糙不平型、结节不平型、凹陷不平型、凹凸不平型病理CAG检出率分别是3.8％、12.5％、63.3％、84％和96.8％;结节不平型分均匀结节、非均匀结节、散发灰色结节和散发红色结节4亚型,其中均匀结节型仅7.1％ (2/28)有轻度萎缩,而非均匀结节型病理CAG检出率高达95.7％ (45/47),散发的灰色结节和红色结节亦有较高的CAG检出率,分别为80.0％和53.8％;凹陷不平型分明显凹陷和轻微凹陷2亚型,其中8例非萎缩性胃炎全部在轻微凹陷型;凹凸不平型凹陷处病理CAG检出率(96.8％)稍高于凸起处(87.1％),而凸起处黏膜病理肠上皮化生检出率(41.9％)较凹陷处(12.9％)高,差异有统计学意义(P＜0.01).粗糙不平型病理示CAG者其粗糙程度明显加重,侧面仔细观察均可见不均匀结节样改变.结论 以内镜下黏膜表面形态为分型依据诊断CAG,客观性强,简单实用,可提高胃镜诊断准确率.
作者：薄元恺；刘宏伟；何建霞；张金宝；聂桂红；张恩宏；王丙红 刊期： 2014年第11期
目的 观察利多卡因联合芬太尼在剖宫产术硬膜外麻醉中的效果.方法 剖宫产产妇180例随机分为观察组和对照组各90例,对照组给予局麻药2％利多卡因5ml硬膜外腔匀速注入,观察组在注入局麻药的同时注入芬太尼50μg.观察2组麻醉效果.结果 观察组麻醉平面达到T8、T10所有时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组利多卡因用量少于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产术应用硬膜外利多卡因联合芬太尼进行麻醉,效果明显,起效快,安全,值得应用.
作者：程富国 刊期： 2014年第11期
目的 研究阿托伐他汀钙对慢性心功能不全患者心功能及C反应蛋白(CRP)的影响.方法 将慢性心功能不全患者64例随机分为治疗组与对照组各32例,对照组予常规限盐、利尿剂及硝酸酯类药物治疗,治疗组在对照组基础上加用阿托伐他汀钙20mg口服,每晚1次,连续治疗60d,60d后检测血清CRP,行心脏彩色多普勒超声检查左室舒张末内径(LVEDd)及左室射血分数(LVEF)的变化.比较2组治疗结果.结果 治疗组及对照组治疗后LVEDd、LVEF、CRP较治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 阿托伐他汀钙能降低慢性心功能不全患者CRP水平,改善心室重构及心功能,且能够改善患者症状.
作者：韩凌 刊期： 2014年第11期
产后尿潴留属于产科多见并发症.通常产妇在产后4～6h内就能自行排尿,如产后6～ 8h膀胱有尿而不能自行排出者,称为产后尿潴留.主要表现为产后膀胱胀满,对子宫收缩有直接影响,如处理不当,发生感染,给产妇带来痛苦[1].笔者总结我院妇产科治疗的产后尿潴留患者20例治疗和护理报道如下.
作者：郭爱香 刊期： 2014年第11期
目的 观察探讨抗生素的合理使用以及注意事项,总结临床处理经验.方法 选取2009年11月-2012年11月医院就诊患者142例,采用数字表随机抽样的方法分为试验组和对照组各71例.试验组的患者使用抗生素治疗,对照组的患者进行一般的疗法,不对其使用抗生素,观察2组患者的临床疗效.结果 试验组的患者疗效显著,无不良反应,住院时间短,2组患者的疗效、住院时间等情况相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合理的使用抗生素能够让患者更好的康复,对于疾病的治疗有极大的帮助.
作者：侯玥 刊期： 2014年第11期
目的 分析该院门诊处方不合理用药情况,为提高临床合理用药水平提供理论依据.方法 随机抽取该院2009年1～12月门诊处方7200张,根据卫生部《处方管理办法》,实行处方点评制度,填写处方评价表,对处方的格式、合理用药、抗菌药物的使用情况等几个方面进行分析.结果 不合格处方575张,占抽取处方总数的7.97％.抗菌药物的使用率45.7％,注射剂使用率为19.6％,平均药品品种数为3.8,平均处方药品金额为50.3元.结论 医院门诊处方用药合理性逐步提高,但由于该院实行电子处方,仍有医师不熟悉电脑操作及存在药物配伍禁忌,开的处方应进一步规范化,确保患者安全、合理用药.
作者：何雪英 刊期： 2014年第11期
急性胆囊炎大多是结石在胆囊内及其移位过程中发生的一种常见炎性疾病,临床表现主要有:右上腹痛、恶心、呕吐、腹胀和发热,部分患者可出现轻度黄疸等[1].近年来我科采用腹腔镜下手术切除胆囊(LC),该法具有创伤小、痛苦小、并发症少、恢复快、住院时间短等优点,患者易于接受.回顾性分析2011年6月-2013年6月我院外科共收治112例急性胆囊炎患者,现将围手术期的护理措施报道如下.
作者：罗静 刊期： 2014年第11期
近年来,药品导致的严重不良事件频发,用药安全引起了医、药、护人员的高度重视.威胁用药安全的原因错综复杂,既有药品本身的原因,也有人为因素.减少和避免药物性损害,让患者获得安全、有效与经济的药物治疗,关键在于各行其权、各担其责,医师与患者在用药前均要仔细阅读药品说明书.
作者：李润娥 刊期： 2014年第11期
胎膜早破是指在临产前胎膜(绒毛膜及羊膜)破裂,破膜后1h内未发动引产者.胎膜早破是围产期常见并发症,可危及母儿安全,孕妇面临宫内感染及产褥期感染、产后出血等问题,胎儿面临难产、宫内呼吸窘迫、脐带脱垂等危险.因此做好胎膜早破的护理及预防具有极其重要的意义.现回顾性分析我院2012年6月-2013年3月收治的52例胎膜早破患者的临床资料,通过治疗和实施临床护理,妊娠结局较好,现将护理体会报道如下.
作者：冯向英 刊期： 2014年第11期
低血糖是糖尿病治疗过程中常见的重要并发症,如延误诊治可造成严重后果,严重时危及患者生命.糖尿病患者出现低血糖多由于降糖药物应用不当所致,笔者报道临床遇见的30例药物性低血糖分析如下.1 资料和方法1.1 一般资料 选取2008年1月-20012年12月间住院患者30例,男12例,女18例;年龄45 ～ 74岁,中位年龄58岁;均为Ⅱ型糖尿病患者,病程3 ～ 20年;合并糖尿病肾病12例,肝功能异常者3例,高血压病14例.用药情况:均有口服降糖药治疗,其中加用胰岛素注射治疗6例;使用的口服药物有美比达、优降糖、达美康、二甲双胍等.临床表现:表现有饥饿、头晕、心悸、出汗、手抖、四肢麻木无力等21例;住院期间出现意识障碍6例,表现为神志不清、呼吸浅慢,血压低,四肢肌张力降低,反射减弱;无明显症状3例,为住院期间定时监测血糖时发现.实验室检查:低血糖时血糖为0.5～ 2.8mmol/L.意识障碍患者6例行头颅CT扫描检查,排出了脑血管意外等.
作者：杨京会 刊期： 2014年第11期
妊娠高血压综合征(PIH,简称妊高症)多见于初产妇、糖尿病、高血压的孕妇,多发生于妊娠20周后-产生2周,是母婴围产期死亡的主要原因之一[1].临床表现主要有高血压,蛋白尿,水肿等临床3大症状,严重者可引发脑出血、脑血栓、先兆子痫等并发症,导致母婴死亡[2].有研究报道,我国妊高症发生率为9.3％.妊高症的发生原因与多因素有关,如遗传、营养体质、孕期是否患病等,目前多认为与营养不足或过多以及运动量过少有关系[3].2012年1月-2013年6月我院住院妊娠高血压患者56例采取护理干预措施,取得满意疗效,现报道如下.
作者：张淑芳 刊期： 2014年第11期
目的 观察盐酸溴己新注射液在婴儿先天性心脏病(简称先心病)术后治疗中的肺保护作用.方法 选取婴儿先心病心脏直视手术患儿60例,分为对照和治疗组各30例.对照组采用常规治疗,治疗组术后加用盐酸溴己新0.1 ～0.3mg·kg-1·d-1,共5d.观察2组患儿术后肺部感染及肺不张发生率,比较2组术后呼吸机辅助时间及ICU监护时间.结果 治疗组肺部感染率及肺不张发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组术后呼吸机辅助时间及ICU监护时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 盐酸溴己新可有效改善先心病小婴儿术后肺功能,防治肺部并发症,缩短辅助通气及监护时间.
作者：金凌晖 刊期： 2014年第11期
三踝骨折主要是指除内外踝骨折外,胫骨关节面后唇骨折移位,一般是属于关节内骨折,三踝骨折恢复关节功能的关键就是在整复时要进行良好的解剖对位¨],这样才能提高治疗效果.踝关节是人体重要的负重活动关节,而三踝骨折相对较复杂,在治疗中一旦处理不当,容易使得复位内固定较差,引起后遗症,如踝关节不稳、创伤性关节炎等,影响患者生活质量的提高.为进一步探讨手术治疗三踝骨折的临床疗效,现对我科28例患者的临床资料进行回顾性分析,报道如下.
作者：万英辉 刊期： 2014年第11期
目的 观察中西医结合治疗输卵管妊娠的临床疗效.方法 将68例输卵管妊娠患者随机分为治疗组和对照组各34例,对照组单用甲氨蝶呤(MTX)治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用宫外孕Ⅱ号方,观察比较2组的临床疗效.结果 治疗组成功率为94.12％,患侧输卵管通畅率为82.35％;对照组成功率为76.47％,患侧输卵管通畅率为44.12％,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中西医结合治疗输卵管妊娠的成功率及治疗后患侧输卵管通畅率明显高于对照组.
作者：米宝瑞 刊期： 2014年第11期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
