来艳辉；胡雅萍；王俊兰
患者，女，33岁，外企职员，结婚4年，孕4产0，因为规律性生活2年一直未孕于2009年11月22日门诊就诊。患者平素月经规律，7/28d，末次月经（LmP）2009年11月12日，量中。近2年有所减少，患者曾行药物流产4次，均为在停经37~45d，并予米非司酮50mg，每晚1次，口服3d，第4天晨口服米索前列醇600μg 后1~2h 出现腹痛，30min 后排出胎囊，给予口服头孢或替硝唑3~5d 预防感染，出血持续7~12d，未做过清宫。近1次药物流产在2007年。既往体健，每年参加单位体检，未发现异常，无肝炎结核等传染病史。伴侣精液检验报告正常，嘱患者下次月经第2天化验内分泌六项及甲功五项，同时 B 型超声监测卵泡，测基础体温1个月。1个月后复诊内分泌六项及甲功五项回报均正常，监测卵泡显示卵泡生长正常，有排卵，基础体温显示黄体期正常。建议其月经干净3~7d 行碘油造影，1个月后复诊碘油造影结果为双侧输卵管均阻塞。
作者：张建秋；王瑞霞；陈亚楠 刊期： 2014年第20期
脑出血是指脑实质的出血，多由高血压引起，是神经科的一种常见病。其起病急骤、突然，严重时在数分钟或数小时内恶化，患者出现意识障碍、偏瘫、呕吐、失语和大小便失禁及去脑强直，生命体征紊乱，并可伴有消化道出血［1］。现将脑出血患者的护理体会总结如下。
作者：孙春红 刊期： 2014年第20期
患者，男，52岁，汉族，农民。2个月前无明显诱因，常感右面部肿胀，疼痛未予治疗。一个半月前，感面部肿痛加剧，常伴前额部阵发性放射样剧痛，难以忍受，遂就诊于当地县医院。县医院以面部感染、冠周炎收住院。入院后予以抗炎止痛，脓肿切开引流治疗（患者诉切开后无脓，但有较多的血样液体流出）效果不佳，疼痛加剧。2d 后又拔除右下第三磨牙，拔牙后告之此牙无牙根。疼痛无缓解，拔牙3d 后面部肿胀加剧，伴张口困难，阵发性颌部疼痛间歇时间明显缩短，持续时间长，放射样疼痛更为剧烈，县医院继续予以抗炎止痛治疗，无效，遂来本院就诊。检查：一般情况好，颌面部左右不对称，右面部以下颌角为中心肿胀明显，局部轻度充血，体温较高，未触及乒乓感及波动感，肿胀区中央扪及一（5×3）cm2的硬块，质硬，界不清，压痛（++），右髁状突动度减弱，右外耳道冲击感减弱，右耳屏前压痛（++），张口度2cm。右下磨牙区龈颊沟膨隆，无波动感，右下第三磨牙拔牙窝内充满了结节状，暗紫色的新生物。右下第一、二磨牙松动（++）。下颌曲面断层片示右髁状突，喙突及右下颌角及升枝处骨质呈弥漫性破坏，边缘不清，骨膜反应重，无新骨形成。术后病理诊断为：颌骨骨肉瘤。
作者：仙扎根；房倩华 刊期： 2014年第20期
在病理研究中，膝关节骨性关节炎（KOA）的致病机制尚未被确定。中医诊疗认为与肝肾的亏虚以及风寒湿痰瘀有密切关系；西医诊疗认为与患者个体的状况以及过度运动等有密切关系。当前的统计数据表明，我国60岁人群中约一半具有KOA 症状，75岁人群中80%表现有 KOA 症状［1］。本文就KOA 的治疗技术进行了综述，为其临床治疗提供依据。
作者：黄献京 刊期： 2014年第20期
随着人们健康意识日渐加深，产妇对产前检查工作的要求日益增加，要求产前超声检查能够准确对胎儿的脏器情况进行诊断［1］。在对产妇进行产前超声检查的过程中，胆囊是其中一个重要的目标和任务。本研究中，我院对产妇行胆囊异常超声诊断，以分析产前超声检查诊断胆囊异常的应用价值。
作者：杨慧锋 刊期： 2014年第20期
目的：探讨中药熏洗对肛肠疾病术后的疗效和护理方法。方法肛肠疾病术后患者222例随机分为对照组74例和治疗组148例，对照组采用传统方法，术后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴；治疗组采用中药熏蒸，并配合相应的护理。结果治疗组总有效率为98.6%明显优于对照组的83.7%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论肛肠疾病患者术后采用中药熏蒸，在缓解创口疼痛、减轻或消除水肿、减少出血等方面，疗效确切，优于高锰酸钾溶液；中药熏洗操作简单易行，迅速起效，无不良反应，具有良好的临床治疗效果。
作者：彭燕；闫桂萍 刊期： 2014年第20期
随着社会的进步，当今社会对护士的要求越来越高。要求护士对患者进行身体和精神的全面护理，以满足患者的要求。其中美学在护理工作中有相当重要的位置，是不可忽略的。我院从开展美学在护理工作中的应用以来，深感美学在护理工作中的重要作用，越来越被广大患者及社会所认可。把美学应用到护理工作中，能使患者心情愉快，让患者产生积极向上的生活态度，从而达到治疗的佳效果。在实际工作中，美学和护理工作是密不可分的，用护理来提高美学，用美学理论来指导工作。下面是我院自开展美学在护理中的应用体会报道如下。
作者：郝会娈；赵金荣；李金凤；周爱玲 刊期： 2014年第20期
目的：观察尼可地尔联合乌灵胶囊治疗不稳定型心绞痛伴焦虑疗效。方法采用随机平行对照方法，将60例不稳定型心绞痛伴焦虑住院患者采用随机分为对照组予治疗组各30例，2组予常规抗凝、抗血小板聚集、他汀类药物治疗。对照组加予尼可地尔，5mg ~10mg/次，3次/ d；治疗组在对照组基础上加予乌灵胶囊，3粒/次，3次/d，并针对焦虑症状给予心理干预措施，连续治疗2周为1疗程。观测2组临床症状、不良反应。结果治疗组治疗心绞痛总有效率为93.3%，明显高于对照组的76.7%，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）；治疗组治疗焦虑症状总有效率为96.7%，明显高于对照组的43.3%，2组比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。治疗过程中对照组出现头痛2例，治疗组出现困倦2例，余无不良反应发生，未影响继续观察。结论乌灵胶囊联合尼可地尔并予心理干预措施治疗不稳定型心绞痛伴焦虑疗效满意。值得临床推广应用。
作者：左玉琴；王伺伟；唐平 刊期： 2014年第20期
目的：分析美托洛尔治疗风湿性心脏病的临床效果与安全性。方法选取2010年1月-2011年12月收治的采用美托洛尔治疗的风湿性心脏病患者110例作为研究对象，按照 Cochrane LibraPy Handbook 推荐的质量评价方法对美托洛尔治疗风湿性心脏病进行系统评价。结果本组110例患者中死亡4例（3.63%）；出现不良反应5例（4.54%）；复发再次入院12例（10.91%），患者的心功能具有明显的改善。结论美托洛尔治疗风湿性心脏病具有良好的临床效果，能提高治疗的安全性，降低不良反应发生率。但治疗的整体质量并没有较大的提升，还需要进一步深入。
作者：周波 刊期： 2014年第20期
目的：观察丹红注射液联合稳心颗粒治疗冠心病疗效。方法将50例冠心病患者随机分为治疗组和对照组各25例，治疗组给予5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液500ml 加入丹红注射液40ml 静脉输注，1次/ d；对照组给予5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液500ml 加入复方丹参注射液40ml 静脉输注，1次/ d。治疗组和对照组均同时给予稳心颗粒口服，稳心颗粒9g，3次/ d，温水冲服。2组均以14d 为1个疗程，比较2组临床效果。结果治疗组心绞痛及心律失常疗效总有效率分别为88.0%和92.0%，明显优于对照组的64.0%和76.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。2组治疗后24h 动态心电图较治疗前均有显著改善，差异有统计学意义（P ﹤0.05和 P ﹤0.01）。治疗组24h 动态心电图较对照组疗效显著，差异有统计学意义（P ﹤0.05和 P ﹤0.01）。结论冠心病的主要发病机理之一是瘀血阻滞，因此活血化瘀能够治疗冠心病，丹红注射液中的成份丹参、红花是对治疗冠心病有明显疗效。稳心颗粒是一种抗心律失常的纯中药制剂，其成份中缬草酮具有显著的抗心律失常作用。因此丹红注射液联合稳心颗粒可以治疗冠心病引起的各种心律失常。
作者：张宁；姚铁柱；孔雁；郑金秀；冯和林 刊期： 2014年第20期
目的：比较腹腔镜治疗宫外孕及与开腹手术的临床疗效。方法选择2012年10月-2013年12月医院治疗的宫外孕患者116例，按照治疗方法分为对照组及观察组各58例。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用常规开腹手术治疗，比较2组术中及术后情况、恢复情况、临床疗效。结果术中及术后情况：观察组手术时间、肛门排气时间、留置导尿管时间、下床活动时间及平均住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。恢复情况：观察组患者恢复家务时间、恢复工作时间及恢复性生活时间均短于对照组，比较差异有统计学意义（P ﹤0.05）。临床疗效：观察组宫内妊娠率高于对照组，自然流产率及异位妊娠率低于对照组（ P ﹤0.05）。结论宫外孕患者采用腹腔镜手术治疗效果明显优于开腹手术，对患者造成的创伤小，能快速恢复，适用于有保留生育功能愿望的患者。
作者：吴婉华 刊期： 2014年第20期
2014年 ASCO 大会中的肺癌口头报告中，有一项报告公布了一项开放标签的随机试验结果，该试验对比厄洛替尼+贝伐珠单抗（EB）与单独厄洛替尼（E）一线治疗 EGFR 突变阳性晚期 NSCLC 患者的疗效。
作者：药品资讯网 刊期： 2014年第20期
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，后导致心室泵血功能低下。据统计，我国单纯性舒张性心力衰竭（ DHF）患者≥400万，﹥65岁的 DHF 患者病死率每年约为15%。可见， DHF 已经成为一个重要的公共卫生问题［1、2］。
作者：石吉民 刊期： 2014年第20期
按照 wHO 国际药物监测合作中心的规定，药物不良反应是指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的与用药目的无关的反应。现就药物不良反应的用药点评进行分析，现报道如下。1病例报告患者，15岁，因发热，头痛，身体不适来我院就诊。体格检查：体温39.1℃，伴头痛，咽部充血，脉搏105次，血压90/60mm Hg。实验室检查：外周血白细胞计数15.1×109/ L，分类：淋巴0.08，中性0.82，诊断为上呼吸道感染。既往无过敏史。给予药物静脉滴注，在后一组液体滴至3/4时，患者出现寒战，呼吸急促，脉率加快，考虑可能药物过敏，停止点滴，立即肌内注射异丙嗪注射液25mg，约10min 后患者症状缓解，继续观察1h 体征恢复平稳后离院。
作者：李黎；赵跃恒；魏艳芳 刊期： 2014年第20期
目的：探讨多巴胺（DA）及去甲肾上腺素（NE）在感染性休克治疗过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响。方法选择感染性休克患者52例，随机分为 DA 组与 NE 组各26例，分别予 DA 及 NE 进行升压治疗。观察入组时、入组后3h、6h 的血流动力学指标[心率（HR）、平均动脉压（mAP）、中心静脉压（CVP）、心排指数（CI）、体循环阻力指数（SVRI）]，组织氧利用及代谢指标[混合静脉血氧饱和度（SvO2）、早期乳酸清除率、尿量（UV）和内生肌肝清除率（Ccr）]。结果2组各时间点 mAP、CVP、CI、SVRI 比较差异无统计学意义（P ﹥0.05），DA 组的 HR 明显高于NE 组（P ﹤0.05）。NE 组与 DA 组在补液并给药后 SvO2均有上升，6h 后 NE 组 SvO2≥65%的比例高于 DA 组（P ﹤0.05）；6h 后 NE 组早期乳酸清除率明显高于 DA 组（P ﹤0.05），NE 组高的早期乳酸清除率比例明显高于 DA 组。2组6h 后 UV 以及 Ccr 水平无明显差异（P ﹥0.05）。结论在感染性休克时，补液是必须的，早期应用血管活性药物 NE在改善内脏灌注方面和组织氧合方面优于 DA，并能减慢心率，在肾功能保护方面也可能优于 DA。对于感染性休克患者，NE 可能是更好的选择。
作者：孟文格；陈小贺；王生池 刊期： 2014年第20期
目的：探讨全麻复合硬膜外阻滞在胸部手术中的临床应用。方法选择该院2011年7月-2013年6月，择期开胸手术患者120例，ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级，随机分为单纯全麻组（A 组），全麻复合硬膜外组（B 组）各60例，比较2组临床效果。结果切皮后5min（T2），A 组 HR、mAP 均显著升高，且呈上升趋势，而 B 组 HR、mAP 均稳定于基础水平，未见明显改变或略有下降，差异有统计学意义（P ﹤0.05），术毕清醒后躁动例数 A 组44例（73.3%），B 组10例（16.7%），B 组少于 A 组，差异有统计学意义（P ﹤0.05）。结论全麻复合硬膜外用于开胸手术，对减少心血管的不良反应，减轻心脏的应激反应，保持血流动力学的稳定有重要意义。
作者：刘志强；肖林 刊期： 2014年第20期
目的：比较注射用哌拉西林/舒巴坦治疗呼吸和泌尿系统感染的临床效果。方法选择2013年6~11月呼吸系统感染患者25例为对照组，同期泌尿系统感染患者25例作为试验组，2组患者均应用哌拉西林/舒巴坦注射治疗，对比2组临床疗效。结果试验组临床有效率为100.0%高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；试验组细菌清除率为96.0%高于对照组的88.0%，差异有统计学意义（P ﹤0.05）；试验组不良反应发生率为8.0%，对照组为8.0%，2组差异无统计学意义（P ﹥0.05）。结论哌拉西林/舒巴坦更适合治疗泌尿系统感染临床有效率及细菌清除率高。
作者：郭京苹 刊期： 2014年第20期
我科2012年1月-2013年12月收治病例120例，其中男66例，女54例。胃肠减压在临床护理中，熟练的掌握插管的技术，做胃肠减压前后以及减压期间的护理工作，有效的减轻患者在治疗过程中的疼痛，提高了胃肠道疾病的治愈率。胃肠减压是普外科在临床工作中，常见的护理操作。
作者：刘桂花 刊期： 2014年第20期
梗阻性黄疸是恶性胆道梗阻患者常出现的症状，由于在疾病的晚期肿瘤浸润、压迫其周围的胆管引起堵塞，如果不能及时治疗，患者可因出现严重的并发症而死亡［1］。临床上针对恶性胆道梗阻多采取姑息治疗，而经皮肝胆管引流（ PTCD）手术创伤小，疗效确切，术后并发症少，因此是姑息治疗的主要措施。PTCD 术后的护理是其成功与否的重要环节［2］。我院对49例恶性胆道梗阻患者进行了 PTCD 术，术后加强护理取得了较好的效果。现报道如下。
作者：唐海英 刊期： 2014年第20期
目的：了解矿区女工疾病发展状况及问题所在，以便有针对性地宣传教育。方法对2011年7月-2013年7月在医院体检的女工1230名进行体检结果分析。结果妇科病中宫颈糜烂发病率高。760名（61.79%）认为有必要每年体检1次，但只有201名（16.34%）在去年做过妇科体检；538名（43.74%）女工认同每年应有一次妇科体检而未行动，490名（39.84%）女工认为没必要每年1次妇科体检。结论为保障矿区女工健康，每年1次妇科体检是十分必要的，做到“早发现、早诊断、早治疗、早康复”的原则，防止妇科恶性病发生发展，提高矿区女工身心健康。
作者：田新；王静；陈玉爽 刊期： 2014年第20期
临床合理用药杂志
主管:河北省科学技术协会
主办：河北省科学技术协会
