学术投稿

电视辅助胸腔镜下右上肺叶切除术中纵隔气肿1例

刘清仁;孙兴兵

关键词:电视辅助胸腔镜手术, 单肺通气, 肺叶切除, 纵隔气肿
摘要:患者,男,64岁,因干咳2月半入院。患者干咳为主,痰少量,无胸闷气促,无咯血。10d 前查胸部 CT 示:提示右下肺占位变化不明显,为进一步进行手术治疗入院。既往有高血压8年,自服珍菊降压片控制,效果不详。拟于全麻+硬膜外麻醉下行电视辅助胸腔镜手术(VATS)右肺上叶切除,纵隔淋巴结活检术。术前肺功能示:通气功能大致正常,弥散功能正常,气道阻力增高;超声心动图示:轻度肺动脉高压;心电图及实验室各项检查均正常。患者入室吸氧心电监护、开放右颈内静脉、行硬膜外穿刺及左桡动脉穿刺。心电监测示:HR 80次/ min, BP 163/82mm Hg,SpO298%,RR 16次/ min,听诊两肺呼吸音清,未及干、湿罗音。丙泊酚 TCI 4μg/ ml、瑞芬太尼 TCI 3ng/ ml、芬太尼0.15mg 和罗库溴胺50mg 麻醉诱导。诱导后HR 67次/ min,BP 121/65mm Hg,SpO2100%,插入37号左侧双腔支气管导管,经纤维支气管镜定位后固定导管,听诊左右肺单肺通气效果好,后行左侧卧位,再经纤维支气管镜定位,位置较好,行左侧单肺通气,设置呼吸参数:VT 420ml,RR 12次/ min,I/ E 1/2,PEEP 5mm Hg,此时气道峰压( Ppeak)22 mm Hg,平台压(Pplat)13mm Hg。术者先经右胸行右上肺肿块切除并送冰冻,历时30min,期间一直行左侧单肺通气,HR 60~70次/ min,ART 110~130/60~70mm Hg,SpO2从100%降至98%,PET CO2从36mm Hg 升至42mm Hg。后因等病理报告改行双肺通气,调整呼吸参数:VT 560ml,RR 10次/ min,I/ E 1/2,此时 Ppeak 16mm Hg,Pplat 9mm Hg。20min 后,出病理报告为右上肺腺癌,拟再行右上肺腺癌根治术,此时 HR 64次/ min,BP 115/63mm Hg,SpO2100%,PET CO238mm Hg,Ppeak 15mm Hg,Pplat 9mm Hg。后再改行单肺通气参数设置同前,开始手术,15min 后,突发 SpO2迅速下降至90%,BP 下降至92/48 mm Hg,心率上升至95次/ min,此时 Ppeak 27mm Hg,Pplat 15mm Hg,立即停止手术,行双肺通气,并对双肺行肺复张,去甲肾上腺素维持血压后 SpO2上升至96%,BP 上升至120/65 mm Hg,听诊左侧呼吸音清,右侧呼吸音粗,此时术者发现有一巨大纵隔气肿突向右侧胸腔,但颈部未及皮下气肿,立即予纵隔胸膜切开引流,引流后患者情况有所好转,HR 72次/ min,BP 110/60mm Hg,SpO299%。后于单肺通气下完成手术,期间SpO2维持在96%左右,术毕清醒拔管,于麻醉后监测治疗室(PACU)观察30min,生命体征平稳,动脉血气:pH 7.33,PCO244 mm Hg,PO2227mm Hg,HCO3-23.2 mmol/ L,BE -2.7 mmol/ L,SpO2100%,Hct 42%,送往重症监护室(ICU)。
临床合理用药杂志相关文献
  • 中西药联合治疗异位妊娠临床观察

    目的:观察中西药联合治疗异位妊娠的疗效。方法将78例异位妊娠患者随机分为试验组和对照组各39例。试验组采取中西药联合治疗,对照组单一使用西药治疗,比较2组疗效及不良反应发生情况。结果试验组总有效率为92.3%高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。2组均未出现严重不良反应。结论中西药联合治疗异位妊娠疗效显著,不良反应少,值得临床推广应用。

    作者:刘云珍 刊期: 2014年第25期

  • 头孢克肟治疗小儿支原体肺炎的临床效果观察

    目的:观察头孢克肟治疗小儿支原体肺炎的临床效果。方法将小儿支原体肺炎患儿64例随机分成研究组和对照组各32例,研究组患儿给予口服头孢克肟颗粒治疗,对照组患儿给予阿莫西林静脉滴注治疗。比较2组治疗效果、住院时间及不良反应发生率。结果研究组总有效率为81.2%,对照组总有效率为78.1%,但2组总有效率比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。研究组患者的住院时间为(7.3±1.8)d短于对照组的(9.2±2.3)d,不良反应发生率为3.1%低于对照组的18.8%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论头孢克肟治疗小儿支原体肺炎的效果明显,可缩短住院时间,降低不良反应发生率,值得临床推广应用。

    作者:王惠;刘振旭;王风光;王扎根 刊期: 2014年第25期

  • 尺桡骨骨折小夹板外固定期间加强护理观察的效果观察

    目的:探讨尺桡骨骨折使用小夹板固定患者护理干预中加强护理观察的效果。方法选取2010年3月-2011年7月该院收治的尺桡骨骨折患者101例,均采用小夹板固定治疗。将所有患者随机分为试验组51例和对照组50例。对照组给予常规临床护理,试验组患者将常规护理的护理观察进行完善和加强,对比2组患者住院期间的并发症发生率和患者满意度。结果试验组患者并发症发生率为9.80%(5/51)低于对照组的32.00%(16/50),患者满意度评分为(86.12±11.23)分高于对照组的(66.13±10.13)分,差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。结论在尺桡骨骨折患者小夹板外固定期间加强护理观察,可有效避免并发症的发生,降低并发症对患者的影响,值得在临床应用。

    作者:文雯 刊期: 2014年第25期

  • 健康教育在糖尿病治疗中的应用

    目的:探讨健康教育在糖尿病治疗中的应用价值。方法选取该院收治的糖尿病患者82例随机分为观察组和对照组各41例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予针对性的健康教育,对2组患者知识测试评分情况、自我护理能力及护理总满意度进行比较。结果观察组患者的知识测试评分、自我护理能力及护理满意度均优于对照组(P ﹤0.05)。结论在常规护理的基础上给予糖尿病患者针对性的健康教育可有效提高患者的糖尿病知识知晓情况及自我护理能力,同时还有助于提高患者的护理满意度,临床效果显著,值得推广和应用。

    作者:贾爱珍 刊期: 2014年第25期

  • 缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病100例临床观察

    目的:探讨缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病患者的临床疗效。方法将100例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组各50例。2组患者均给予相同药物控制血糖的同时,观察组给予缬沙坦联合贝那普利进行治疗,对照组给予缬沙坦单独治疗,比较2组临床疗效及治疗后患者的空腹血糖( FPG)、血肌酐( Scr)、尿素氮(BUN)、平均血压(MAP)、24h 尿蛋白排泄率(UAER)。结果观察组患者的总有效率为92%高于对照组的78%,差异有统计学意义(P ﹤0.05),观察组患者各项检测指标改善情况明显优于对照组患者,差异均有统计学意义( P ﹤0.05)。结论缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病,可有效改善患者血压,并对降低尿蛋白有较好的效果,在临床治疗糖尿病肾病用药中有一定的参考价值。

    作者:曹志强 刊期: 2014年第25期

  • 浅析妇产科腹腔镜手术的护理体会

    目的探讨妇产科腹腔镜手术的护理方法及效果。方法2012年7月-2013年8月妇产科行腹腔镜手术的患者76例,随机分为A组30例和B组46例,A组给予常规护理,B组给予护理干预,观察2组患者并发症发生情况及患者对护理的满意度。结果护理干预后B组患者术后并发症发生率明显低于A组,患者护理满意度明显高于A组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论给予妇产科腹腔镜手术患者有效的护理干预能有效降低术后并发症的发生率,提高患者术后生活质量,值得临床推广应用。

    作者:贾燕 刊期: 2014年第25期

  • 小剂量甲硝唑治疗妊娠期滴虫性阴道炎疗效观察

    目的:观察小剂量甲硝唑治疗妊娠期滴虫性阴道炎的临床疗效。方法将216例妊娠期滴虫性阴道炎患者随机分为观察组和对照组各108例。观察组给予小剂量甲硝唑1.0g 联合壬苯聚醇-9(N-9)治疗,对照组给予甲硝唑2.0g 治疗。比较2组临床疗效、复发情况、临床症状和体征改善情况。结果观察组总有效率为100.00%高于对照组的88.89%,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。治疗后2组临床症状、体征均优于治疗前,且观察组改善幅度均大于对照组,差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。结论小剂量甲硝唑治疗妊娠期滴虫性阴道炎的临床疗效较好,值得临床推广应用。

    作者:张利;许爱华;张堃;霍顺璞;赵奕娜 刊期: 2014年第25期

  • 腰硬和导乐分别联合无痛分娩对自然分娩率的影响

    目的:探讨腰硬和导乐分别联合无痛分娩对自然分娩率的影响。方法收集该院2012年1月-2014年3月收治的妊娠足月孕妇300例,随机分为试验 A 组、试验 B 组和对照组各100例。试验 A 组孕妇采用导乐联合无痛分娩;试验 B 组仅采用腰硬联合无痛分娩;对照组孕妇不给予特殊处理,等待自然分娩。比较各组孕妇自然分娩率和产程。结果试验 A 组、试验 B 组、对照组3组孕妇产程依次增高,3组孕妇自然顺产比例依次降低,差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。结论导乐联合无痛分娩和单纯腰硬联合麻醉无痛分娩均较正常分娩的自然分娩率高,且导乐联合无痛分娩对自然分娩率的影响比单纯腰硬联合麻醉无痛分娩更为显著。

    作者:李霞;田序华;李金英;葛凤兰;谷英科 刊期: 2014年第25期

  • 无创机械通气联合 PGE1治疗重症肺源性心脏病并发呼吸衰竭的疗效观察

    目的:观察无创机械通气联合前列腺素 E1(PGE1)治疗重症肺源性心脏病并发呼吸衰竭的临床疗效,为重症肺源性心脏病的治疗寻找佳途径。方法选取该院2011年2月-2013年11月收治的重症肺源性心脏病并发呼吸衰竭患者60例,将所有患者随机分为试验组(n =30例)和对照组(n =30例)。在基础治疗的基础上,对照组给予无创机械通气干预,试验组给予无创机械通气联合 PGE1干预。对比2组患者治疗前后的血气指标变化情况及总有效率和不良反应发生率。结果2组患者治疗后 PaO2、SaO2、PaCO2指标较治疗前均有明显变化( P ﹤0.05),且试验组治疗后 PaO2、SaO2水平明显高于对照组(P ﹤0.05),PaCO2水平明显低于对照组(P ﹤0.05)。试验组总有效率为93.3%明显高于对照组的76.7%,不良反应发生率为3.3%(1/30)明显低于对照组的23.3%(7/30),差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。结论无创机械通气联合 PGE1治疗重症肺源性心脏病并发呼吸衰竭,疗效显著,能显著改善血气指标,不良反应发生率低,具有较高的临床价值,值得临床推广应用。

    作者:白红彦;杜丽惠;徐雪阳;张晓兰 刊期: 2014年第25期

  • 无创辅助通气联合米力农治疗 COPD 急性加重期合并肺心病心力衰竭的临床效果观察

    目的:探讨无创通气联合米力农治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺源性心脏病(肺心病)心力衰竭(心衰)的临床疗效。方法将200例 COPD 合并肺心病心衰患者随机分为治疗组和对照组各100例,对照组予以常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加无创辅助通气联合米力农治疗,治疗7d 后,比较2组心功能改善情况和临床疗效。结果治疗1周后,治疗组总有效率为91%高于对照组的59%,治疗后2组左室射血分数(LVFE)、每博量(SV)及每分钟心排血量(CO)高于治疗前,肺动脉压(PAP)低于治疗前,且治疗组改善幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P ﹤0.01或 P ﹤0.05)。结论无创辅助通气联合米力农治疗 COPD 合并肺心病心衰疗效好,安全可靠。

    作者:吕侯强;谢轩;杨丛丽;肖宁;杨会芳 刊期: 2014年第25期

  • 外周血 IL-2、IL-17因子水平异常与小儿过敏性紫癜相关性分析

    目的:探讨外周血中 IL-2、IL-17因子水平异常与小儿过敏性紫癜(HSP)相关性,为 HSP 的诊断和治疗评定提供依照。方法选取2012年9月-2013年10月儿科接诊的42例 HSP 患者作为观察组,又将观察组分为紫癜肾病组18例和紫癜非肾病组24例。另选取同龄健康小儿20例为健康组,ELISA 试剂盒法对2组小儿外周血中IL-2、IL-17的水平进行测定,经统计分析比较组间差距。结果观察组患者的 IL-2水平低于对照组,IL-17水平高于对照组,差异均有统计学意义(P ﹤0.05);紫癜肾病组患者的 IL-2水平低于紫癜非肾病组,IL-17水平高于紫癜非肾病组,差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。结论外周血中 IL-2、IL-17因子水平与 HSP 患病呈显著相关性,且随着病情的加重程度,IL-2呈现负相关,IL-17呈现正相关,将 IL-2、IL-17应用于 HSP 的诊断及病情评估中具有积极的意义。

    作者:李月辉;李艳廷;田燕;张灵新;冯妥;谢彩霞 刊期: 2014年第25期

  • 喜炎平辅治小儿秋季腹泻疗效观察

    目的:观察喜炎平辅治小儿秋季腹泻的临床效果。方法将63例秋季腹泻患儿随机分为研究组33例与对照组30例。2组患儿均给予液体疗法与微生态制剂及保护肠道黏膜屏障功能等处理,其中对照组患儿加用病毒唑针剂治疗,研究组患儿加用喜炎平治疗。对比分析2组患儿临床治疗效果与不良反应情况及止泻时间。结果研究组患儿临床治疗总有效率为93.94%高于对照组的80.00%,止泻时间为(2.41±0.77)d 短于对照组的(3.12±0.82)d,差异均有统计学意义(P ﹤0.01或 P ﹤0.05)。2组患儿均未发生明显不良反应。结论喜炎平辅治小儿秋季腹泻可明显缩短止泻时间,同时提高临床效果,值得临床借鉴。

    作者:顾建达 刊期: 2014年第25期

  • 3D-CTA 与3D-DSA 用于颅内动脉瘤诊断的对比分析

    目的:对比分析3D-CTA 与3D-DSA 诊断颅内动脉瘤的应用价值。方法收集该院2012年12月-2014年5月收治的颅内动脉瘤患者120例共132个动脉瘤,回顾性分析3D-CTA 与3D-DSA 对所有动脉瘤的检出情况,比较两种方法的检出率、瘤体形态、敏感度与特异度等。结果3D-CTA 与3D-DSA 检出率分别为96.21%和97.73%;在动脉瘤形态显示方面两种方法均能提供有效的显示,其中Ⅲ级显示率分别为91.34%和93.02%;3D-CTA与3D-DSA 的灵敏度分别为96.97%和97.73%,特异度分别为89.39%和88.64%,2组比较差异均无统计学意义(P ﹥0.05)。结论3D-CTA 具有无创、快速等优点,可提供动脉瘤毗邻血管、骨骼、组织的信息,同时价格相对较低,作为动脉瘤的筛查方法患者易于接受。对临床高度怀疑颅内动脉瘤者可先行3D-CTA 检查,阴性患者进一步行3D-DSA检查,以减少患者痛苦,减轻患者经济负担。

    作者:陈爱桂;王春财;贠红雨;王小春;赵振元 刊期: 2014年第25期

  • 呼吸机相关性肺炎103例临床分析

    目的:探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及防治方法。方法对103例诊断为 VAP 的机械通气患者的临床资料进行分析。结果103例患者中机械通气时间﹤5d 者30例(29.1%),机械通气时间≥5d 者73例(70.9%)。所有患者均给予初始经验性抗感染治疗,待病原学检测结果出来后及时调整抗生素治疗,抗生素治疗疗程7~10d,治疗总有效率为90.3%。结论机械通气时间过长是导致 VAP 的重要因素,VAP 患者应尽早进行抗菌药物的经验性治疗。

    作者:刘剑英;陈兰英;刘赛;李建民;王春艳;刘志高;曹坤 刊期: 2014年第25期

  • 干化学法与加热加酸法测定尿蛋白的结果比较

    目的:探讨干化学法和加热加酸法测定尿蛋白的吻合性各种影响因素。方法对334份尿液同时运用干化学法和加热加酸法进行检测,比较尿蛋白检测的结果,并尽可能寻找差异原因。结果2种方法蛋白质有一定的差异性,但无显著差异。结论尿干化学分析仪的检测结果假阳性率比加热加酸法高,仅可作为一般尿液的初步筛查试验,切不可忽视手工镜检。

    作者:王进 刊期: 2014年第25期

  • 血清 s100蛋白水平、D -二聚体水平检测对评定脑梗死患者预后的临床价值

    目的:分析血清 s100蛋白水平、D-二聚体水平检测对评定脑梗死患者预后的临床价值。方法选取2013年5月-2014年1月确诊为脑梗死的患者30例作为观察组,另选取于本院体检一切生化指标正常者30例作为对照组。测定2组人员血清中 s100蛋白和 D-二聚体水平,分析组间差异以及 s100蛋白、D-二聚体水平与脑梗死病情程度的相关性。结果观察组血清 s100蛋白及 D-二聚体水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P ﹤0.05);脑梗死好转、并发高血压、并发意识障碍、脑梗死面积大小均与血清 s100蛋白水平和血清 D-二聚体水平呈显著相关性(P ﹤0.05)。结论血清 s100蛋白水平、D-二聚体水平与脑梗死患者及其预后有明显相关性,可作为脑梗死患者预后的评定标准。

    作者:王平华;曹明芳;李会英;张建荣;李栋 刊期: 2014年第25期

  • 糖尿病、阿尔茨海默病及血管性痴呆发病情况及相关性分析

    目的:分析糖尿病、阿尔茨海默病(AD)及血管性痴呆(VD)发病情况及相关性。方法随机抽取社区内260例老年人为研究对象,测定血糖指标,以及通过精神状态量表(MMSE)与 MoCA(蒙特利尔认知评估量表)分别统计患有糖尿病,AD、VD 的几率,并分析糖尿病与 AD 和 VD 发病的相关关系。结果在260例老年人中,糖尿病患病率为11.5%,AD 患病率为6.5%,VD 患病率为2.7%;糖尿病、AD、VD 三者患病均呈明显相关性(P ﹤0.05),其中男性发病率大于女性,年龄越高3种疾病发病率越高,糖尿病 AD、VD 发病率均高于非糖尿病组(P ﹤0.05)。结论糖尿病、AD、VD 发病与性别年龄呈显著相关;且糖尿病与 AD 和 VD 发病具有明显相关性,为糖尿病患者并发认知障碍性疾病的防治提供了新的研究思路。

    作者:王志娟;肖丽丽;刘士梅;宋伟 刊期: 2014年第25期

  • 自拟中药方治疗手足火器伤后慢性化脓性骨髓炎临床观察

    目的:探讨自拟中药方外敷治疗手足火器伤后慢性化脓性骨髓炎的临床效果。方法将66例手足火器伤后慢性化脓性骨髓炎患者随机分为治疗组和对照组各33例。对照组给予常规治疗和护理措施,治疗组在对照组基础上加用自拟中药方外敷患处。比较2组术前症状控制情况、急性期症状消退时间、术后创口愈合情况及不良反应情况。结果治疗组待术时间短于对照组,术前症状控制及术后创口愈合情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P ﹤0.05)。结论自拟中药方外敷治疗手足火器伤后慢性化脓性骨髓炎可有效控制临床症状,缩短疗程,提高疗效及生存质量,值得临床推广应用。

    作者:于爱军;丁海生;周志玲;袁进国;丁英奇 刊期: 2014年第25期

  • 盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的可行性分析

    目的:观察盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的可行性。方法将60例慢性牙周炎患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组患者采用盐酸米诺环素软膏治疗,对照组患者采用碘甘油治疗,并观察2组治疗效果。结果观察组治疗的总有效率为100.00%高于对照组的83.33%,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。结论牙周袋内放置盐酸米诺环素软膏治疗慢性牙周炎效果显著,降低慢性牙周炎患者的复发率,可促进患者早日康复,适合医院推广使用。

    作者:史毓莉 刊期: 2014年第25期

  • 舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗老年抑郁症疗效观察

    目的:探讨舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗老年抑郁症的疗效。方法将90例老年抑郁症患者随机分为治疗组和对照组各45例。治疗组用舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗,对照组单用帕罗西汀治疗。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定疗效。结果治疗6周末治疗组总有效率为86.7%高于对照组的66.7%,差异有统计学意义(P ﹤0.05)。治疗后2组 HAMD 和 HAMA 评分均逐渐降低,6周后均较治疗前下降,差异有统计学意义(P ﹤0.01)。在第1、2周末2组 HAMD 和 HAMA 评分比较差异无统计学意义(P ﹥0.05),第4、6周末治疗组 HAMD 和 HAMA 评分低于对照组,差异均有统计学意义(P ﹤0.01)。结论舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗老年抑郁症有较好的临床疗效,且不良反应较小,有一定的临床应用价值。

    作者:乔泽国;郭彩娥;吴恩海;张玉英;刘彩云;周海霞;高云香 刊期: 2014年第25期

临床合理用药杂志

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主管:河北省科学技术协会

主办:河北省科学技术协会