杨长生；王志臣；李素芬；王晓；赵廷宝
患者,女,11个月,体重10 kg.主因反复全身皮肤瘀点、瘀斑4个月余,加重2d于2013-07-12初诊.于2013-03-01无明显诱因家长发现患者皮肤瘀点、瘀斑,先后在多家三甲医院诊治,多次查血小板减低,波动于(20～30)×109之间,行骨髓象等检查后诊断为:特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP).患者家长拒绝激素治疗,予丙种球蛋白静脉滴注10g/次,治疗一次血小板即恢复正常.但每次停药后2周复发,均予静脉滴注丙种球蛋白10 g/次,一次治疗以控制病情.2d前上述症状再次发作,复查血小板30×109,来笔者所在院就诊.刻下症见:全身皮肤散在瘀点、瘀斑,颜色暗红,压之不褪色,倦怠,纳差,舌质淡红,苔薄白,脉细弱.中医诊断:紫斑(气不摄血),治则:补气摄血.考虑患者喝汤药困难,予人参归脾丸6.0g,口服,2次/d,同时仿归脾汤意,处方如下:黄芪30g,白茅根30 g,生甘草6 g,1剂/d,水煎服,连续服用巩固治疗.患者输注丙种球蛋白间歇期由2周逐渐延长至4周.3个月后停服汤剂,继续应用人参归脾丸6.0 g,口服,2次/d,维持治疗,逐渐停用丙种球蛋白,2014-09-03复查血常规示107×109.停止输注丙种球蛋白,人参归脾丸逐渐减量至停用.随访2年无复发,特发性血小板减少性紫癜临床治愈.
作者：李军体；曲震；马建军；姜鹏；王义善 刊期： 2017年第08期
消化道幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染率全球超50％,我国消化道HP的感染率更高,为42％～90％[1].随着幽门螺杆菌的耐药率上升,HP根除方案也在变化[2].笔者分析所在医院2008年1月-2015年6月间根除幽门螺杆菌感染方案和根除率的变化,探讨笔者所在区成人根除HP的优化方案.
作者：张红；杨琳娜；宋全军 刊期： 2017年第08期
医疗机构的主要任务是为患者提供卫生服务,其服务的态度、技术和价格等需要得到患者的认同,才能够维持持续的发展.忠诚度是反映患者对医院综合服务水平的认同及依赖程度,忠诚度的提高能显著增加患者来院诊治的次数,对于医院的发展具有的促进作用[1].患者的忠诚度主要取决于医疗设备、技术水平、医疗成本、医疗环境及服务态度等,作为一个传统文化浓厚的国家,人际关系严重影响患者对医院的忠诚度.因此,探讨人际关系对患者忠诚度的影响,可以提高医院管理者对患者忠诚度的理性认识,为医院管理提供理论基础.
作者：赵鹏飞；吴爱宁；宋宗昌；唐家宏；朱璐 刊期： 2017年第08期
“失独”对家庭来说是一个极大的打击,是重大的急性应激的一种情况,会引发个体强烈的心理和生理反应,普遍地对个体产生近期和长期的创伤性后果,严重影响个体的身心健康.目前我国失独家庭群体巨大,失独家庭人员年龄的逐渐增大,其养老问题和心理健康越来越成为非常突出的问题和热点.国内失去子女的相关研究大多是地震后失去亲人的研究,针对失去独生子女的父母单一研究非常少.国外有关失去子女父母心理健康影响因素的研究逐渐聚焦于父母有关生命意义的认知重建、子女去世早期父母所经历的自杀意念以及父母自身的依恋模式等因素产生心理反应的影响,此外还要综合考虑子女去世的原因、时程、年龄,父母的性别、人格特质、社会支持等因素的影响.因文化地域等差异这些因素对我国失独家庭心理健康的影响是否存在需要进一步求证.
作者：刘广宇；尚志蕾；周娜；薛海东；刘伟志 刊期： 2017年第08期
Van和Biem等[1-3]认为,广义上延续护理是指在不同的医疗服务机构间实现无缝隙衔接,为患者提供连贯的健康照顾,形成患者与专业医疗机构的持续联系.延续护理是一种安全有效的护理干预模式,在医疗知识的普及、节省社会和家庭人力资源,以及丰富优质护理内涵等方面有着重要意义[4].我国延续护理起步比较晚,目前采取的方式主要以电话访视为主,2013年1月-2015年12月笔者所在科对该科需出院带管患者开展了一系列延续护理服务,取得一定成效,现报告如下.
作者：臧丽丽；张旋；唐亚男；尹静 刊期： 2017年第08期
目的 探讨非孕期、孕早期、孕中期行腹腔镜下宫颈环扎术对治疗宫颈功能不全临床疗效的影响.方法 选取2012年6月-2015年12月笔者所在医院收治的45例宫颈功能不全患者因反复流产,行阴道环扎术或宫颈环扎术.结果 非孕期22例,孕早期(12w前)14例、孕中期(16w前)9例手术均进展顺利,1例孕中期患者术中出血量大影响视野中转开腹.孕中期手术时间、住院时间比非孕期、孕早期长,并发症发生率也高于非孕、孕早期;非孕期、孕早期(12w前)手术时间、术后恢复时间、并发症发生率的比较,差异无统计学意义(P＞0.05);非孕期平均胎龄30.2 w,胎儿存活率90.9％,与孕早期、孕中期平均胎龄(分别为31.6w、31.1 w)、胎儿存活率(92.8％、88.9％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜下宫颈环扎术手术时机的不同并不影响妊娠结果,但孕前、孕早期手术并发症少,操作安全又简单,更宜行腹腔镜下宫颈环扎术.
作者：张瑜；朱前勇；郭楠楠；王哲；张新恒 刊期： 2017年第08期
目的 探讨FOXC1在胃癌耐药细胞中的表达情况及对胃癌细胞药物敏感性的影响.方法 采用qRT-PCR、Western Blot法检测胃癌多药耐药细胞SGC7901/ADR、SGC7901/VCR及亲本细胞SGC7901中FOXC1的表达;应用siRNA下调胃癌多药耐药细胞SGC7901/ADR、SGC7901/VCR中FOXC1的表达后以MTT法检测上述细胞IC50值的变化.结果 FOXC1在胃癌多药耐药细胞SGC7901/ADR、SGC7901/VCR表达显著高于亲本细胞SGC7901,当下调其表达后,SGC7901/ADR、SGC7901/VCR对多种化疗药物的敏感性显著升高.结论 FOXCI参与胃癌多药耐药过程,但其相关分子机制有待进一步深入研究.
作者：安艳新；孙力勇；王菁 刊期： 2017年第08期
随着经济的发展,人们对美容和健康的需求越来越高,寻求有效恢复缺失牙和缺损牙相关功能同时兼顾美观的方法逐渐受到医务人员及患者的关注.随着医学的飞速发展,越来越多的临床问题得到有效解决[1].口腔修复主要包括牙冠修复和牙周组织修复两部分,且牙周组织的修复对牙齿修复后口腔健康至关重要.有报道称[2],在行口腔修复术时,相应的给予牙龈、牙槽嵴修整术对于提高口腔修复效果具有显著作用.因此,该文选取2015年1月-2016年4月于笔者所在医院口腔科就诊的固定修复患者探讨冠修复术联合牙龈、牙槽嵴修整术在口腔修复中的应用价值.现报告如下.
作者：丁斌 刊期： 2017年第08期
产后出血是产科为常见的危重并发症,是造成产妇死亡的主要原因[1].有研究指出[2],孕妇合并有其他并发症时,发生产后出血的风险随之增加,同时,剖宫产手术的应用,亦会增加产后出血的发生.而妊娠期高血压是孕产妇常见的危急并发症,绝大多数需行剖宫产手术,其发生产后出血的风险远高于正常孕妇[3],因此,如何有效预防妊娠期高血压孕妇剖宫产后出血已成为临床研究重点.目前,宫缩药物、宫腔填塞、子宫动脉栓塞、子宫按摩等是临床上常用的预防及治疗产后出血的方法,尤其是宫缩药物的使用,有效减少了产后出血的发生[4].卡贝缩宫素是一种新型的催产素受体激动药拟似物,作为一种合成激素,具有起效快、作用持久等优点,可预防子宫收缩乏力及产后出血的发生[5],已有研究将该药物应用于妊娠合并子宫肌瘤剖宫产以预防产后出血[6],而该药物应用于妊娠期高血压孕妇剖宫产的报道较少.该研究将卡贝缩宫素应用于妊娠期高血压孕妇剖宫产中,探讨其临床效果,并与普通缩宫素进行比较,以期为临床实践提供基础资料.
作者：杨晓杰；范凌霞；宋俊霞 刊期： 2017年第08期
危害分析和关键环节控制点(hazard analysis and critical control point,HACCP)管理体系广义上指,食品在加工过程中,针对每个环节可能存在的危险因素,找出关键控制点,并重点加强监管,预防各类问题的发生[1].部队干休所食堂担负着老干部就餐服务保障任务,食品卫生质量和环境条件,对饮食安全具有重要影响.为防止食源性疾病发生,保证就餐人员身体健康,笔者所在处在原军区疾控中心的配合下,于2016年8月对38家部队干休所食堂进行监督检查,针对存在的问题,于2016年10月采取具体的干预措施,取得良好的社会效益,现将情况报告如下.
作者：钟莉；唐功臣 刊期： 2017年第08期
目的 探讨血清降钙素原(PCT)及γ-干扰素(IFN-γ)在卒中相关性肺炎(SAP)中的早期诊断价值.方法 分别采取SAP及社区获得性肺炎(CAP)患者使用抗菌药物治疗前后静脉血及卒中未合并肺炎患者静脉血,采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验法检测各组血清PCT及IFN-γ水平.结果 SAP与CAP患者在起病初即表现有明显的PCT增高,但SAP与CAP组间比较无统计学差异,抗感染治疗7d后,两组PCT水平均可明显下降;卒中未合并肺炎患者IFN-γ水平与健康对照者比较无统计学差异,SAP患者发病早期血清IFN-γ水平明显下降,治疗后IFN-γ水平明显上升,而CAP患者治疗前后IFN-γ比较均无统计学差异.结论 PCT及IFN-γ两者联合检测能从感染程度、免疫水平等角度提高SAP诊断的敏感性和特异性.
作者：李兰英；余青云；谭杰；陈燕宇；毛锐 刊期： 2017年第08期
目的 应用基质辅助激光解析/电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术对单纯性室间隔缺损(ventrieular septal defect,VSD)、房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者术前、术后及正常人血清蛋白质谱进行分析,得到高敏感性和特异性的血清蛋白,建立诊断模型指纹图谱.方法 采用MALDI-TOF-MS技术分别检测27例单纯VSD、ASD患者与20名正常人血清蛋白相对含量,运用Flex Analysis和Bio Tools软件对两组血清蛋白质谱进行分析;筛选出差异蛋白,再通过分析软件对其进行交叉验证,得到具有诊断意义的特异性蛋白标志物.结果 检测到蛋白质质荷比(M/Z)在600～10500 Da范围内,单纯VSD、ASD组与正常人组有差异的蛋白质峰为15个(P＜0.05).生物标记物可以将单纯VSD、ASD组与正常人准确地分组,其敏感性为91.5％,特异性为97.2％.结论 MALDI-TOF-MS技术对单纯VSD、ASD组术前、术后及正常人组血清蛋白质谱进行分析,可以筛选出单纯VSD、ASD患者的特异性血清标志物.
作者：张妙贤；李珂；赵光；李宝辉；巴武龙；卢圣勋；邹阳 刊期： 2017年第08期
目的 通过病理形态学分析,探讨自拟消氮颗粒对肾衰竭大鼠肾组织的影响.方法 用腺嘌呤(200 mg/kg)30 d灌胃法,诱导制备大鼠慢性肾衰竭模型.将模型大鼠随机分为模型组,消氮颗粒高、低剂量(3.956g/kg、0.989 g/kg)组和阳性对照组(给予尿毒清颗粒2.088 g/kg)每组10只;正常空白组(10只)和模型组给予相同剂量的纯化水,灌胃消氮颗粒治疗28 d,观察其对各组大鼠24 h尿液常规分析、大鼠肾体比及肾衰竭大鼠模型肾病理形态的影响.结果 与模型组比较阳性对照组,消氮颗粒高和低剂量组均能改善肾衰竭大鼠尿常规指标,消氮颗粒高、低剂量组与模型组比较,大鼠肾体比差别有统计学意义且非常显著(P＜0.01),肾组织的病理形态有显著改善.结论 消氮颗粒对慢性肾衰竭可有明显的治疗作用.
作者：董淑荣；宋艳丽；王英萍；毕云生；张淑瑜；于燕莉；徐建江 刊期： 2017年第08期
编织样冠状动脉是一种极其罕见的先天性畸形,病因尚不明确[1].这种畸形是指心外膜冠状动脉某一部分被分成多条细小管道,然后沿冠状动脉轴扭转再合并形成主腔,左右冠状动脉均可累及.编织样改变的远段血流一般是正常的,所以被认为是一种良性病变.在此,笔者报道1例右编织样冠状动脉致下壁心肌梗死的病例,以引起同行对此种病变的认识.
作者：孙长娟；倪旭东 刊期： 2017年第08期
随着社会的进步和医疗技术的不断发展,急性传染性疾病对人类的危害得到显著控制,然而慢性非传染性疾病和亚健康对身体健康的危害越来越大[1].现代的生活方式使得高血压、高血脂、高血糖、心脑血管疾病、肝硬化等慢性疾病的发病率越来越高,且呈年轻化趋势,严峻的挑战使得健康管理理念应运而生.健康管理是包括体检、信息采集、健康干预、健康跟踪等一系列步骤,对健康危险因素进行检测、分析、评估、预防和维护的全过程[2].健康管理的目标是通过整体和个体的全面健康管理,减少因不良生活方式而产生的疾病,控制风险,减少或者延缓慢性疾病的发生,提高整体健康水平[3].笔者所在疗养院将健康管理模式纳入到疗养员管理之中,旨在建立现代疗养服务模式,取得良好结果.
作者：张娟 刊期： 2017年第08期
Pilon骨折是指胫骨远端1/3波及胫距关节面的骨折,通常伴有关节面粉碎、塌陷,干骺端压缩、骨质缺损和严重软组织损伤[1];是一种治疗棘手,并发症多,致残率高,预后不确定的骨折.笔者采用桡骨远端T型钢板开放复位内固定治疗Pilon骨折患者19例.现报告如下.1资料与方法1.1一般资料该组患者19例.其中男15例,女4例;年龄16～69岁,平均(36.6±14.7)岁.致伤原因:坠落伤10例,车祸伤3例,重物砸伤4例,扭伤2例;左侧6例,右侧12例,双侧1例,1例开放伤,18例闭合性;合并腓骨骨折者12例,腰椎压缩骨折3例,肋骨骨折1例,跟骨骨折2例;按照RuediAllgower分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型5例,Ⅲ型11例;均行开放复位内固定术;伤后至手术时间为6h至24 d,平均(11.3±8.4)d;11例患者行植骨术,重组合异种骨(RBX)10例,自体髂骨植骨1例.
作者：孙克理；程龙；姜贵宇；杜书庆；隋天奇；袁志 刊期： 2017年第08期
空中飞行是一项具有特殊性及危险性的职业,从高压环境突然进入低压环境可能会发生气胸,气胸引起的剧烈胸痛和呼吸困难可引起飞行员空中失能,严重威胁飞行安全[1].自发性气胸临床比较常见,而歼击机飞行员自发性气胸临床较为少见.2016年6月,笔者所在医院收治歼击机飞行员自发性气胸1例,并行胸控镜下肺大疱切除术,效果良好.现将护理情况报告如下.
作者：冯小霞；董燕 刊期： 2017年第08期
美军战时卫勤保障伴随着美军军事转型发生巨大改变,其转型代表了信息化战争条件下战时卫勤保障的发展方向和潮流,笔者在分析美军战时卫勤保障转型的背景与动因的基础上,梳理和分析了美军战时卫勤保障转型的基本脉络,该过程共经历了“萌芽阶段”“理论与思想准备阶段”和“全面展开阶段”,总结提出了美军战时卫勤保障转型的实质和趋势.
作者：付波；刁天喜 刊期： 2017年第08期
医务人员职业暴露,是指医务人员在医院内从事诊疗、护理或检查、检验工作过程中,意外受到危险因素、病原体或含病原体污染物,造成感染与健康损害和潜在感染及健康损害的情况[1].目前医务工作者面临着严重的职业暴露问题,已引起医疗卫生领域的广泛关注[2].为了解笔者所在医院医务人员职业暴露情况,对2011年1月-2015年12月发生职业暴露的57名医务人员进行统计分析,现报告如下.
作者：鞠永美；蹇蔚红 刊期： 2017年第08期
伴随临床麻醉技术不断发展和新技术逐渐完善,肌松药、镇静药与镇痛药等得到临床广泛应用,且对麻醉深度的调整变得越加复杂,临床如何对手术麻醉深度进行有效判断成为麻醉学研究重点和难点问题[1,2].该文对2014年9月-2016年9月腹腔镜术90例妇科老年患者采取不同麻醉深度调节方案效果进行分析,旨在寻求有效调节方案,加速患者术后恢复,且为临床提供重要依据,现将结果报告如下.
作者：古红兰 刊期： 2017年第08期
实用医药杂志
主管:济南军区联勤部
主办：济南军区联勤部卫生部
