郑华英；麦神忠；梁树生；朱玉莉
目的：探讨品管圈活动对降低护理差错事件的应用价值。方法选取在职护理人员80例为研究对象，对其开展为期6个月的品管圈活动，观察活动前后护理人员各护理环节差错发生情况，另选择活动开展前接受护理的患者240例为活动前组，活动开展后接受护理的患者240例为活动后组，观察两组患者不良事件发生情况及满意度。结果品管圈活动后护理人员在各护理环节的差错发生率较活动前低，差异有统计学意义（P ＜0.05或 P ＜0.01）；活动后组患者不良事件的发生率为3.33％，同活动前组患者的11.67％比较，明显较低，差异存在统计学意义（P ＜0.01）；活动后组患者对临床护理的满意率为93.33％，同活动前组患者的76.67％比较，明显较高，差异存在统计学意义（P ＜0.01）。结论品管圈在护理管理中的应用，能有效减少护理差错，防止不良事件发生，提高患者满意度，减少护患纠纷，利于护理质量的持续改进，值得推广。
作者：叶素琴；岳坤芬；赵应红；王月月；梁正斌；段薇 刊期： 2016年第03期
目的：了解重症肺炎儿童肠道微生态的变化，为重症肺炎患儿的治疗开辟新思路。方法采用16S rRNA ／DNA 荧光定量 PCR 技术对重症肺炎、普通肺炎患儿粪便标本中的乳酸杆菌、大肠杆菌进行定量分析，同时采用鲎试验偶氮基质显色法测定重症肺炎组、普通肺炎组患儿内毒素含量。结果重症肺炎组患儿粪便中乳酸杆菌数量低于普通肺炎组（P ＜0.05）。重症肺炎组、普通肺炎组患儿内毒素水平均增高，重症肺炎组高于普通肺炎组（P ＜0.05）。结论重症肺炎患儿发病初期即发生肠道菌群紊乱，表现在乳酸杆菌数量减少和大肠杆菌数量增多，内毒素水平增高，治疗后肠道菌群失衡恢复重建。
作者：杨艳霞；刘纯义；陈水文；吴丽娟；刘喜 刊期： 2016年第03期
目的：探讨游离皮瓣移植修复手部及前臂皮肤缺损的临床治疗效果。方法将我院2013年1月～2015年1月收治的手部及前臂皮肤缺损371例患者作为研究对象，收集患者临床资料，回顾性分析手术治疗效果。结果其中有363例（97.84％）患者皮瓣移植手术获得成功，2例患者趾腓侧趾腹皮瓣，3例甲瓣、2例胸脐皮瓣，2例足背皮瓣的第二足趾移植后发生坏死。术后随访手术成功的患者移植后的皮瓣血运、质地、弹性良好，外形和功能基本恢复正常。结论在进行手部、前臂皮肤损伤患者皮瓣移植修复手术的过程中，可根据患者伤情、缺损部位皮肤的质地、外形和功能需要，选择适宜的皮瓣进行移植，能够获得比较满意的外形和功能，达到较好的临床效果。
作者：吴祥；雷彦文 刊期： 2016年第03期
目的：探讨心理干预时机对羊水过少羊膜腔灌注术孕妇焦虑、抑郁情绪的影响。方法将60例羊水过少择期行羊膜腔灌注术孕妇随机分为两组，各30例。对照组给予常规护理，观察组在对照组护理基础上于膜腔灌注术前30 min、术中、术后给予心理干预。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对两组孕妇干预前后情绪参数变化情况进行评估。结果观察组术后 SAS、SDS 评分均低于术前（P ＜0.01），同时也低于对照组术后（P ＜0.05）；术中和术后观察组脉搏减缓，均低于对照组（P ＜0.05或 P ＜0.01）；观察组焦虑、抑郁发生率低于对照组（P ＜0.05）。结论心理干预能显著降低羊水过少羊膜腔灌注术孕妇焦虑、抑郁情绪，减缓脉搏，值得临床推广应用。
作者：江玫玫 刊期： 2016年第03期
目的：总结分析手术断流及药物保守治疗在门静脉高压症胃出血治疗中的应用效果。方法选择我院收治的80例门静脉高压症胃出血患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为手术治疗组45例、药物治疗组35例，手术治疗组患者接受断流手术治疗，药物治疗组患者接受奥曲肽治疗，观察比较两组治疗前后门静脉压力变化、血象变化以及1年内再出血率、死亡率。结果治疗后观察的 FPP 水平（30.9±1.3）mmHg 明显低于对照组，而白细胞计数（7.5±2.5）×109／L 、血小板计数（110.5±13.8）×109／L 均明显高于药物治疗组，组间差异具有统计学意义（P ＜0.01）。观察组治疗有效率86.67％高于对照组，差异具有统计学意义（P ＝0.0259＜0.05）；随访1年，观察组再出血率4.44％低于对照组再出血率20.00％，差异具有统计学意义（P ＞0.05）；观察组死亡率2.22％低于对照组11.43％，差异不显著（P ＞0.05）。结论对于门静脉高压症胃出血患者来说，药物保守治疗可快速止血，不良反应少，易被患者接受，但停药后在出血率高。手术断流治疗的长期疗效更佳，术后再出血率低，安全性高，更具有临床应用价值。
作者：周锐；竹梦；王建祥 刊期： 2016年第03期
目的：观察右旋美托咪啶（Dex）对福尔马林炎性痛大鼠吗啡耐受的调节及机制。方法选取雄性 SD 大鼠40只，采用5％福尔马林建立急性炎性疼痛模型，随机分为4组，各10只。Ⅰ组（空白组）、Ⅱ组（吗啡耐受组）、Ⅲ组（Dex 组）、Ⅳ组（Dex ＋NMDA 组）。观察脊髓背角神经元型一氧化氮合酶（nNOS）、信使核糖核酸（mRNA）的表达及一氧化氮（NO）含量与一氧化氮合酶（NOS）活性。结果脊髓背角 nNOS 及 mRNA 在Ⅰ～Ⅳ组均有表达，组间脊髓背角 nNOS 及 mRNA 比较，差异具有统计学意义（P ＜0.01）；其中Ⅲ组 nNOS 及 mRNA 相对表达量与Ⅰ组无明显差异（P ＞0.05），但均低于Ⅱ、Ⅳ组（P ＜0.05）。组间脊髓背角 NO 含量及 NOS 活性比较，差异具有统计学意义（P ＜0.01）；其中Ⅲ组大鼠的脊髓背角 NO 含量和 NOS活性与Ⅰ组比较无明显差异（P ＞0.05），但均低于Ⅱ、Ⅳ组（P ＜0.05）。结论在福尔马林炎性痛大鼠模型中，Dex 可抑制脊髓背角 nNOS、mRNA 表达及 NO 产生，使吗啡耐受得到逆转。
作者：何莉；郭静雯 刊期： 2016年第03期
目的：探讨文拉法辛联合心理干预对重度抑郁症患者的康复影响。方法选择我院收治的重度抑郁症患者82例，将其随机分为观察组43例、对照组39例，对照组给予文拉法辛治疗，观察组给予文拉法辛联合心理干预治疗，比较两组临床疗效、治疗前后 HAMD 评分、CGI-SI 评分、SDSS 评分情况及不良反应。结果治疗12周后，观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；治疗前两组患者 HAMD 总分、CGI-SI 评分及 SDSS 评分无显著差异（P ＞0.05），治疗4周、8周、12周两组患者 HAMD 总分、CGI-SI 评分及 SDSS 评分均较治疗前显著降低（P ＜0.05），且治疗8周、12周观察组患者 HAMD 总分、CGI-SI 评分及 SDSS 评分显著低于对照组（P ＜0.05）；两组患者口干、恶心呕吐以及头昏等不良反应发生率比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论文拉法辛联合心理干预能够有效促进重度抑郁症患者的康复，明显改善患者的抑郁情绪，值得临床推广和运用。
作者：徐世超；郑朝盾；邱萍英 刊期： 2016年第03期
目的：探讨应用 CT 诊断小细胞肺癌的临床价值及误诊分析。方法回顾性分析我院的51例小细胞肺癌患者的临床资料。所有患者入院后应用螺旋 CT 进行早期影像学检测，将检测结果与术后病理结果相对照，评估 CT 诊断技术的临床应用价值及误诊病例分析。结果51例确诊为小细胞肺癌的患者中，燕麦细胞型21例，中间细胞型15例，复合燕麦细胞型15例。经 CT 诊断后确诊31例，CT 诊断符合率为60.78％。误诊20例：肺炎6例，肺脓肿5例，肺结核6例，纵隔旁肿瘤3例。结论CT 做为小细胞肺癌的重要检测技术，其诊断准确率约为60.78％，误诊病例中以肺炎与肺结核病例为主，故需要结合穿刺活检与纤维支气管镜等技术提高其诊断准确率。
作者：郑华英；麦神忠；梁树生；朱玉莉 刊期： 2016年第03期
目的：研究并分析对中风患者实施早期中西医结合护理干预的效果。方法收集中风患者共122例，随机分为对照组和观察组，各61例。对照组患者接受常规护理，观察组使用早期中西医结合护理干预，将两组患者的中医证候积分、生活能力评分、生活质量评分进行观察和对比。结果观察组患者治疗后的中医证候积分为（26.7±6.8）分，明显低于对照组的（33.5±7.2）分，T ＝5.363（P ＜0.01）；观察组患者的生活能力评分为（95.1±4.0）分，显著高于对照组的（82.4±6.2）分， T ＝13.443（P ＜0.01）；观察组患者的生活质量评分均显著高于对照组（P ＜0.01）。结论在护理中风患者过程中，早期进行中西医结合护理干预可改善患者的症状，提高其生活能力和生活质量，改善患者预后，建议临床推广应用。
作者：魏雪梅；谢丽敏；张慧敏 刊期： 2016年第03期
目的：分析2型糖尿病患者胰岛素注射期间行临床护理路径的实践效果。方法随机数字法选取我院100例2型糖尿病患者作为研究对象，入选患者在胰岛素注射期间采用临床护理路径，对比分析患者临床护理路径实施前后的临床效果。结果临床护理路径实施后，患者的血糖水平、胰岛素注射知识掌握优良度、治疗依从率以及护理满意度均优于实施前（P ＜0.05）。结论将临床护理路径应用于2型糖尿病患者胰岛素注射期间，可以有效提升患者护理效果，值得临床推广应用。
作者：刘迎春 刊期： 2016年第03期
目的：探讨孟鲁司特钠治疗哮喘预测指数（API）阳性哮喘患儿的临床效果。方法选择108例 API 阳性喘息患儿，将其随机分为观察组55例，对照组53例。两组均给予综合对症治疗，观察组在此基础上给予孟鲁司特钠治疗，比较两组患儿临床疗效及症状改善情况。结果两组患儿随访6个月，观察组临床控制率为85.45％，对照组患儿临床控制率为67.92％，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）；治疗前两组患儿日间症状以及夜间症状评分均无显著差异（P ＞0.05），治疗1个月、3个月、6个月后两组患儿日间症状评分以及夜间症状评分均较治疗前降低（P ＜0.05），且治疗3个月、6个月后观察组患儿日间症状评分以及夜间症状评分均低于对照组（P ＜0.05）。结论孟鲁司特钠能显著改善哮喘预测指数阳性喘息患儿的临床症状，且用药安全可靠，值得临床推广应用。
作者：梁亮；杨芸；陈婷女 刊期： 2016年第03期
目的：探讨卡前列甲酯栓预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的临床价值。方法选取100例瘢痕子宫临床拟行剖宫产手术的产妇，随机分为对照组和观察组，每组50例。均行剖宫产手术，在胎儿娩出后产妇给予缩宫素20 U 立即静脉滴注，观察组产妇同时给与卡前列甲酯栓1 mg 舌下含服及手术结束后卡前列甲酯栓1 mg 直肠给药。观察产后出血发生情况。结果观察组产后出血发生率为4.00％，对照组为16.00％，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；产后2 h 和24 h 出血量观察组分别为（198.91±39.60）ml、（264.23±52.15）ml，明显低于对照组（224.78±43.77）ml、（320.51±50.82）ml，比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论瘢痕子宫剖宫产时给予卡前列甲酯栓可明显减少术后出血量、降低产后出血发生率。
作者：刘红艳 刊期： 2016年第03期
目的：探讨脑出血后甘露醇应用时机对血肿扩大的影响。方法回顾性分析我院收治的100例脑出血患者临床资料，根据患者发病后实际应用甘露醇的时机分为＜12 h 组（44例）和12～24 h 组（56例）。＜12 h 组在发病12 h 内、12～24 h 组在发病后12～24 h 开始应用甘露醇。观察两组治疗前后神经功能缺损评分及治疗后48 h 血肿变化情况。结果两组患者入院时神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；入院48 h 时，＜12 h 组患者神经功能缺损评分高于入院时（P ＜0.01）；12～24 h 组患者神经功能缺损评分与入院时比较，无明显变化（P ＞0.05）；入院48 h 时两组比较，＜12 h 组患者神经功能缺损评分高于12～24 h 组（P ＜0.05）。治疗48 h 后，＜12 h 组血肿扩大发生率27.27％，高于12～24 h 组的10.71％（P ＜0.05）。结论脑出血后甘露醇应用时机对血肿扩大存在影响，发病后12 h 内应用可导致血肿扩大及神经功能缺损加重，发病后12～24 h 应用可减轻神经功能缺损及降低血肿扩大的发生几率。
作者：吴敬伦；罗江兵；马悦嫦；杨本生 刊期： 2016年第03期
目的：研究益气活血化瘀通络中药治疗糖尿病肾病（DN）IV 期患者的临床效果。方法选取我院2012年6月～2014年9月收治的76例 IV 期 DN 患者。随机分为对照组和观察组，每组各38例，对照组给予常规西药马来酸依那普利治疗，观察组在对照组基础上给予益气活血化瘀通络中药治疗，两组均持续治疗3个月，比较两组治疗综合效果。结果观察组治疗有效率86.84％较对照组65.79％明显较高，具有统计学意义（P ＜0.05）；两组治疗对调节血糖血压、改善肾功能均取得较好的效果，但观察组治疗后 FPG、2 h PPG、HbAlc、SBP、DBP、UAER、SCr、BUN 等指标较对照组下降更为显著，均具有统计学意义（P ＜0.05）。结论益气活血化瘀通络复方中药能有效改善 IV 期 DN 的消渴等症状，调节糖代谢紊乱和血压，且通过降低 UAER、SCr、BUN 等指标表达，减缓肾功能损害进程，对保护肾功能具有重要意义。
作者：申屠进军；胡少敏；范海聆 刊期： 2016年第03期
目的：调查分析社区公共卫生机构在传染病疾病防控中的作用和效果。方法通过调查不同医疗条件下的2个社区公共卫生机构2014～2015年传染病疫情防控情况，其中100名居民由医疗条件较好的城市社区公共卫生机构管辖，设为观察组，另100名居民由医疗条件相对较差的乡镇社区公共卫生机构管辖，设为对照组。采用问卷调查法对2个社区内的研究对象进行传染性疾病相关知识的了解情况调查。记录两组研究对象2014～2015年内传染病的发生率情况。结果观察组在常见传染病的影响因素、传播途径、常见类型、疾病特征危害及表现、预防措施、高发时间等传染疾病防控知识方面的知晓率均高于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）；观察组在饭前便后洗手、不随地吐痰、注意开窗通风、不公用洗漱用品或餐具等卫生习惯方面均好于对照组，有统计学意义（P ＜0.05）；观察组传染病发生率为3.0％，对照组传染病发生率为19.0％，观察组明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论社区公共卫生机构在传染病疫情预防中发挥着重要作用，加强社区传染病防控知识宣教，有助于降低传染病发生率。
作者：林建珍 刊期： 2016年第03期
目的：探讨银杏酮酯滴丸对不稳定型心绞痛患者临床症状和血清高敏 C 反应蛋白（hs-CRP）含量的影响。方法选取不稳定型心绞痛患者200例，随机分为对照组与观察组，各100例。两组均给予单硝酸异山梨酯等常规治疗，观察组在以上用药基础上加用银杏酮酯滴丸口服，观察两组治疗前后临床症状、血清 hs-CRP 变化。结果治疗后两组每日心绞痛发作次数、心绞痛发作持续时间均较治疗前下降（P ＜0.01），观察组较对照组下降更为明显（P ＜0.01），观察组心绞痛发作时硝酸甘油周用量低于对照组（P ＜0.01）；治疗后两组 hs-CRP 均较治疗前下降（P ＜0.01），观察组较对照组下降更为明显（P ＜0.01）。结论银杏酮酯滴丸可明显改善不稳定型心绞痛患者临床症状，降低血清 hs-CRP 含量，抑制炎症反应。
作者：黄洪伟 刊期： 2016年第03期
目的：探究益肾化湿颗粒对糖尿病肾病（DN）患者血浆 Visfatin（内脏脂肪素）的影响。方法选择我院收治的100例 DN 患者，依照患者的就诊次序将其分别编入观察组和对照组，各50例。对照组给予常规西医降糖药物以及综合干预治疗，观察组在上述基础上加用益肾化湿颗粒（10g／次，3次／d）口服治疗，并于治疗前后测定两组的血浆 Visfatin 水平、尿白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FBG）水平，观察两组患者的甘油三酯（TC）、血清肌酐（Scr）、TG、白蛋白（Alb）等指标。结果治疗8周后，两组的 FBG、UAER、血浆 Visfatin 水平均明显下降，但观察组的 UAER、血浆 Visfatin 要明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组的 TC、Scr、TG 水平均有所下降，Alb 明显升高，但观察组的 TC、Scr、TG 水平要明显低于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论益肾化湿颗粒能够降低糖尿病肾患者的血浆内脏脂肪素水平，对于稳定患者的肾功能有着重要意义，值得临床深入讨论和研究。
作者：李婧波 刊期： 2016年第03期
锁骨骨折占全身骨折的430％，其中锁骨外侧端骨折约占锁骨骨折总数的21％，多由直接暴力造成，也可由间接外力和剪切应力造成［1］。骨折移位程度较大时常合并肩锁关节脱位，肩锁关节脱位为肩部常见损伤，占肩部损伤的12％，多为直接外力致伤或暴力传导所致，无明显移位病例，粉碎骨折病例较少［2，3］。锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位是临床治疗的难点。笔者在肩锁关节轴位、切线位投照方法［4］指导下采用有限切开克氏针张力带技术经治1例锁骨外侧端骨折合并肩锁关节脱位患者，术后患肢功能恢复良好，现将结果报告如下。
作者：杜晨光；孙屹梅；息子龙；吴丽荣；陈戬宏；耿博民 刊期： 2016年第03期
目的：探讨不同靶浓度瑞芬太尼在脑出血患者全麻诱导中的应用以及对心律变异性的影响。方法随机选择我院择期行全麻手术的高血压脑出血患者76例，随机分为低浓度组和高浓度组，各38例。瑞芬太尼靶控浓度分别为2 ng／ml和6 ng／ml，记录并分析患者入室后（T0）、给瑞芬太尼前（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、切皮前（T4）和切皮后（T5）5 min 内平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、心率变异性功率谱（HF、LF）的变化。结果在 T0时两组 HF、LF 比较无统计学差异（P ＞0.05），T2时，高浓度组 HF 值显著高于低浓度组，而 MAP 值却低于低浓度组，在 T3、T5时，与高浓度组比较，低浓度组 MAP、LF 水平差异具有显著性差异（P ＜0.01）。结论高浓度的瑞芬太尼可反射性兴奋迷走神经，引起血压下降和心动过缓，控制合适的浓度可维持血流动力学的稳定。
作者：罗俊能；黄伟崧；付历；张战良；黄立琪 刊期： 2016年第03期
目的：探讨脑电双频谱指数（BIS）反馈调控异丙酚靶控输注静脉麻醉的应用效果。方法将126例行腹腔镜手术麻醉患者随机分为观察组和对照组，各63例。对照组进行靶控输注异丙酚 BIS 监护，观察组进行靶控输注异丙酚 BIS 反馈调控。记录两组患者的平均动脉压、血压变化、麻醉药物用量、苏醒时间、拔管时间、心率、呼吸频率、脉搏氧饱和度、BIS 值、术后不良反应等情况。结果观察组的异丙酚的使用总量、拔管时间、平均动脉压、苏醒时间明显低于对照组，具有统计学意义（P ＜0.01）；观察组的心率、BIS 值、脉搏氧饱和度、不良反应与对照组没有明显差异，无统计学意义（P ＞0.05）；而且随着BIS 反馈调控异丙酚靶控输注静脉麻醉 BIS 值明显降低，两组患者的 BIS 值有明显差异（P ＜0.05）。结论BIS 反馈调控异丙酚靶控输注静脉麻醉可以减少麻醉药的用量，复苏更快、不良反应少，值得临床推广应用。
作者：廖小杰；涂远艳 刊期： 2016年第03期
白求恩医学杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：白求恩医务士官学校
