卢伟；李彦豪；何晓峰；陈勇
目的评价Amplatzer封堵器作为新型栓塞材料在治疗肺血管瘘道畸形的临床价值.方法肺血管瘘道畸形5例,包括肺动静脉瘘4例与肺动脉左房瘘1例,采用Amplatzer封堵器对供血动脉行经导管封堵治疗.结果 5例栓塞均获得技术成功,未见封堵器脱落移位,局部右向左分流消失,股动脉血氧饱和度由术前78.2%上升至术后94.5%.结论 Amplatzer封堵器用于肺血管瘘道畸形的经导管治疗安全可靠,近期疗效满意.
作者：杨剑；黄连军；蒋世良；赵世华；徐仲英；张岩；张戈军 刊期： 2004年第03期
目的通过支架植入及结合电解可脱卸弹簧圈治疗犬颈动脉宽颈侧壁囊性动脉瘤实验研究评价动脉瘤栓塞后的血流动力学及组织学改变.方法于6只健康犬双侧颈动脉分别建立宽颈侧壁动脉瘤,一侧单纯支架植入,对侧行支架植入结合弹簧圈栓塞.行血管超声和血管造影检查,并观察大体解剖及电镜检查.结果单纯支架植入的动脉瘤内无血栓形成,瘤颈处新生内膜生长较慢,而支架结合弹簧圈治疗的动脉瘤内很快形成血栓,新生内膜能完全覆盖动脉瘤颈.结论血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈治疗宽颈动脉瘤不但可以降低动脉瘤再破裂的风险,而且能达到动脉瘤解剖学治愈.
作者：刘建民；张鑫；周晓平；洪波；许奕；黄清海；张珑；佘家贵；赵瑞 刊期： 2004年第03期
目的探讨经皮上腔静脉支架成型术治疗上腔静脉阻塞综合征的方法及临床价值.方法上腔静脉阻塞综合征患者15例,包括肺癌伴纵隔淋巴结转移10例,非霍奇金淋巴瘤3例,食管癌伴纵隔淋巴结转移2例,均先行右锁骨下静脉或肘静脉穿刺插管至阻塞上段作造影、测压,显示阻塞的部位、程度、侧支循环及有无血栓等情况,再经右侧股静脉穿刺入路置放上腔静脉支架.结果 15例患者均1次成功地植入上腔静脉支架,1例患者因狭窄范围超过10 cm而导入2枚支架,其余均置入1枚支架.术后造影显示血流恢复通畅,手术前后梗阻远端测压从术前的(30.5±2.3)cmH2O降到术后的(8.8±1.5)cmH2O(均为卧位测压),差异有显著性(P<0.01).术后造影侧支静脉不再显影,上腔静脉阻塞症状明显改善,随访6个月,除1例患者因合并血栓经局部溶栓、球囊扩张治疗后症状改善,其余患者均无阻塞症状复发.结论经皮上腔静脉成型术创伤小、恢复快、疗效确切,是治疗上腔静脉阻塞综合征的有效方法.
作者：陈石伟；乔德林 刊期： 2004年第03期
患者女,44岁.2000年8月因恶性葡萄胎而行子宫切除术,术后1个月余复发盆腔包块并阴道大出血.妇科用止血药及阴道内纱条填塞均无效而来我科行介入治疗.术前胸片检查示双肺散在分布大小不等结节影,提示双肺转移瘤.查人绒毛膜促性腺激素(THCG)>1 000 mU/ml,血常规红细胞3.0×1012/L、白细胞6.2×109/L、血小板98×109/L,肝、肾功能正常.B超示盆腔内偏左侧见8cm×10cm肿块.
作者：官彬；唐勇 刊期： 2004年第03期
目的探讨晶碳微膜烤瓷支架(SORIN冠脉支架)在冠心病介入治疗中的安全性,特别是防止支架内血栓的有效性,及降低再狭窄发生率的作用.方法共10例患者,其中急性心肌梗死(AMI)6例,不稳定心绞痛(UAP)4例.急诊直接PCI 8例、补救PCI 2例.共涉及病变血管12支、病变13处.选择支架直径与靶血管直径之比为1.0～1.1∶1.从较低压力开始扩张,直至残存狭窄<5%.结果共用晶碳微膜烤瓷支架13枚,术后病变血管均达到前向TIMI III级血流,术后抗凝.随访4～18个月,平均(11.6±5.7)个月,全部患者在随访期内无心血管事件的发生.结论烤瓷支架在其金属表面覆着一层晶碳微膜,隔离了金属与血液及组织,可降低急性血栓的发生率,同时再狭窄率也相应降低,但其确切疗效还有待循证医学研究.
作者：关伟；刘新桥；郑晓文；邵磊；赵春燕 刊期： 2004年第03期
股骨头缺血坏死(ANFH)至今尚缺乏有效的治疗方法,我们采用罂粟碱、尿激酶和低分子肝素联合介入治疗58例共94髋股骨头缺血坏死,治疗后均经血管造影随访,证明近期疗效显著,报道如下.
作者：耿志辉；刘丙木；任振祥；刘艳茹；王艳飞；田春英；王国泉 刊期： 2004年第03期
作者： 刊期： 2004年第03期
目的总结血管内支架结合电解可脱卸弹簧圈(GDC)治疗颅内宽颈动脉瘤急性破裂的临床体会,对其可行性和安全性进行初步探讨.方法 57例急性破裂宽颈动脉瘤,均先植入冠脉支架覆盖动脉瘤颈,再将微导管通过支架网孔超选进入动脉瘤腔内填塞GDC.结果 1例因血管扭曲不能植入支架,56例成功,均达到90%以上栓塞,载瘤动脉通畅,所有患者无神经功能障碍出现.结论血管内支架植入结合GDC填塞是治疗急性破裂宽颈动脉瘤的安全、可行的方法.
作者：张鑫；刘建民；许奕；洪波；黄清海；周晓平；张珑；佘家贵 刊期： 2004年第03期
目的对比顺铂不同给药方法的效果,以了解顺铂明胶微球在体内的释药特点.方法在X线监视下,将顺铂明胶微球超选择栓塞在犬颈外动脉及其分支,以顺铂溶液灌注颈外动脉或在股静脉点滴作为对照,不同时间点取血样测试血药浓度.取栓塞组织石蜡切片,常规苏木精-伊红染色,光镜观察.结果动脉灌注法可以产生局部较高的血药浓度,但维持时间较短;静脉滴注法血药浓度维持时间较长,但局部与全身血药浓度无显著差异;使用顺铂明胶微球进行栓塞可以在较小的用药剂量上在局部维持相对较长时间较高的血药浓度.结论顺铂明胶微球进行动脉栓塞可以显著降低全身血药浓度及用药剂量,达到肿瘤靶向治疗的目的.
作者：王新木；封兴华；刘芳；马威；魏建华 刊期： 2004年第03期
颅内动脉瘤血管内治疗同传统手术相比不需开颅、创伤小,成功率高.随着神经介入技术的发展,血管内治疗颅内动脉瘤已成为临床治疗的重要手段[1],甚至是首选方法.血管内治疗颅内动脉瘤成功与否离不开术前对于动脉瘤、颅内血液循环系统准确评价.多年来,DSA全脑血管造影是诊断和评估颅内动脉瘤治疗效果的金标准,但其有创伤性并伴有1%并发症和0.5%永久性神经功能缺陷[2].随着核磁共振血管成像(MRA)技术的发展,已逐渐替代DSA,成为检测颅内动脉瘤、制定外科计划和正确评估颅内动脉瘤血管内治疗疗效的新方法[3].
作者：李吻；刘建民 刊期： 2004年第03期
目的报道采用自膨胀颅内专用支架(Neuroform支架)结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤,初步探讨该支架的特点、短期疗效及应用前景.方法采用Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗32例34枚颅内宽颈动脉瘤.颈内动脉海绵窦段3例,眼动脉3例,后交通动脉8例,前交通动脉3例,大脑中动脉分叉部5例,椎动脉6例,基底动脉顶端1例,基底动脉干2例,大脑前动脉A3段1例,多发动脉瘤2例.通过Renegade微导管释放Neuroform支架覆盖动脉瘤瘤颈,预先将另一微导管置入动脉瘤腔或将微导管通过支架网孔以弹簧圈栓塞动脉瘤.结果 31例34个支架成功到位释放,1例基底动脉顶端动脉瘤因支架无法通过狭窄的大脑后动脉而改用BX支架.3例1次各置入2枚支架.24例致密栓塞,6例瘤颈残留,2例部分栓塞.1例术中发生支架内血栓,死亡1例,其余患者均恢复良好出院.临床随访30例,随访期1～6个月,平均4.7个月,无再出血及血栓栓塞症状发生.11例术后3个月血管造影随访:7例致密栓塞的动脉瘤均未显影;4例瘤颈残留者,2例无变化;2例原有瘤颈残留未再显影.结论 Neuroform支架技术上容易操控,顺应性好,安全性高,可以到达颅内较远端的血管,大大扩展了支架技术治疗颅内血管病变的应用范围,近期疗效好,长期疗效有待于进一步观察.
作者：刘建民；许奕；洪波；赵瑞；黄清海；张珑；赵文元 刊期： 2004年第03期
患者女,59岁.10个月前行胃中低分化腺癌根治术,毕氏Ⅰ式吻合,术中发现胰头部浸润,术后4个月出现全身皮肤黏膜黄染,肝功能:丙氨酸转氨酶104 U/L,总胆红素421.8 μmol/L,直接胆红素385.1 μmol/L.增强CT示:肝内胆管扩张,梗阻部位位于胆总管.并行经皮肝穿胆道引流术(PTCD),术中、术后造影及介入探查胆总管均属完全性闭塞,仅能行外引流术,每日胆汁量为200～300 ml.术后2个月复查肝功能:丙氨酸转氨酶61 U/L,总胆红素21.3 μmol/L,直接胆红素10.2 μmol/L.病程中患者大便始终呈陶土样.
作者：丁文彬；陈俊豪；钱俊波；袁瑞凡；蒋灿云；高佩珠 刊期： 2004年第03期
肝癌多在肝硬化基础上发生,手术切除率仅8%～25%[1,2].近20年来,经皮肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)治疗癌取得了令人瞩目的临床效果.但亦有文献报道多中心随机临床观察,TACE并没有显著延长患者的生存期.如果超选择不到位或栓塞剂选择不当,还可能导致急性肝功能衰竭,加速肝硬化进展[3].临床尚缺乏针对肝癌有特异性的化疗药物[4].基于以上原因,区域性放射性核素治疗(regional radiation therapy)肝癌引起众多学者的关注,通过实验及临床研究,获得较好的临床效果,逐渐成为治疗肝癌的主要方法之一.
作者：李斌；曹喜才 刊期： 2004年第03期
颅内假性动脉瘤(intracranial pseudoaneurysms)是由于各种原因导致血管壁的全层损伤,从而形成与血管相通的动脉瘤.颅内假性动脉瘤在临床上较少见.我科自1992年到2002年间共收治颅内动脉瘤302例,其中颅内假性动脉瘤18例,占总数的5.9%.
作者：王志刚；丁璇 刊期： 2004年第03期
目的探讨CT引导下经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛的疗效.方法 CT检查发现有腰椎间盘突出症伴明确临床体征75例,CT引导下经皮穿刺至相应椎间孔神经根处注射由得宝松、维生素B12和利多卡因组成混合药液,使药液分布到椎管内硬膜外.结果 CT引导穿刺注药成功率达100%,术后2周观察,69.3%患者症状明显改善或消失,23.0%患者需要第2次手术后症状才能改善,9.3%患者治疗无效,症状无明显改善.结论 CT引导治疗腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的方法是一种安全、可靠、有效且无并发症的新疗法,其远期疗效有待进一步观察.
作者：王林友；黎元；邵阳通 刊期： 2004年第03期
目的观察动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床效果,并分析影响预后的因素.方法对32例发病在2～20 h内的急性缺血性脑梗死患者进行动脉内溶栓治疗.尿激酶平均用量65万U.患者病情在入院时由神经科医师以美国国立卫生研究院卒中分数(NIHSS)综合评分.临床结果评价在溶栓后3个月进行,按改良的Rakin分数(MRS)分为好结果(MRS 0～3)、差结果(MRS 4～6)两类.结果灌注溶栓治疗后脑血管造影复查,闭塞血管再通率达62.5%,其中闭塞时间6 h内的14例中,部分或完全再通13例,闭塞时间在6～20 h的18例中,部分或完全再通7例.20例患者(62.5%)为好结果,12例(37.5%)为差结果,其中2例死亡.2例(6.25%)发生症状性脑出血.良好的预后与入院时NIHSS评分<20(P<0.01)及血管再通(P<0.025)密切相关,而血管再通又与开始溶栓时间<6 h有关(P<0.05).结论动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死是一种安全有效的方法,可使大部分患者闭塞动脉再通,提高临床治疗效果.血管闭塞时间越短,疗效越佳.
作者：杜伟；邵成民；王建林；雷进；贾帆；曹兰芳；柴汝昌；苏伟；顾进川 刊期： 2004年第03期
目的评价新型弹簧圈(Matrix)系统在颅内动脉瘤栓塞治疗中的安全性与效果.方法应用含有生物可吸收材料的Matrix或结合电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞颅内动脉瘤62例.结果 62例动脉瘤均成功栓塞,其中29例单纯Matrix栓塞,33例为Matrix结合GDC栓塞,15例患者采用支架辅助血管成形术.49例动脉瘤致密栓塞,13例为大部分栓塞.1例动脉瘤术中破裂出血,2例发生血栓栓塞.2例患者死亡,3例重残,其余患者恢复良好.2例动眼神经麻痹在术后2周得到明显缓解.25例患者造影随访(3～6个月)结果稳定,无明显载瘤动脉狭窄.结论 Matrix栓塞治疗颅内动脉瘤是有效的,可缓解动脉瘤占位效应并预防动脉瘤的复发.但长期结果需要进一步随访.
作者：刘建民；黄清海；许奕；洪波 刊期： 2004年第03期
例1.男40岁,头痛1周,有时抽搐.左侧上下肢肌力0级.颅内压力31cm H2O,MRI示上矢状窦,右横窦血栓.经动脉造影示右侧烟雾病,上矢状窦,右侧横窦及乙状窦未显影.右侧股静脉穿插管,SP微导管超选至血栓内,尿激酶80万U溶栓1h,复查造影大部分开通(图1).术后低分子肝素抗凝治疗.术后查CT右顶叶出血.相继出现消化道出血,急性肾功能不全,积极治疗1个月后痊愈出院.
作者：刘永晟；毕成；王峰；赵丽君；纪东华；王凝芳；李枫 刊期： 2004年第03期
例1:患者,53岁.因突发意识丧失、呕吐、尿失禁入院.CT明确蛛网膜下腔出血.5年前有类似发病史,当时CT明确蛛网膜下腔出血,脑血管造影示右额叶动静脉瘘.
作者：奚顺法；郑家平；童乾纲；汝复明；张家兴；叶强；顾伟中 刊期： 2004年第03期
目的探讨可解脱弹簧圈结合游离纤毛铂金弹簧圈栓塞颅内大型动脉瘤的安全性和有效性.方法可解脱弹簧圈结合游离纤毛铂金弹簧圈栓塞颅内大型动脉瘤4例,动脉瘤直径14～21 mm,首先用可解脱弹簧圈在动脉瘤内成篮,然后用游离纤毛铂金弹簧圈进行篮内填塞,后再用可解脱弹簧圈进行瘤体及瘤颈的致密栓塞.结果 3个动脉瘤获得完全致密栓塞,1个动脉瘤有瘤颈残留.临床随访3～12个月,无出血及脑缺血性事件发生.结论可解脱弹簧圈结合游离纤毛铂金弹簧圈是一种可选的栓塞颅内大型动脉瘤安全、有效的方法.
作者：洪波；刘建民；许奕；黄清海；张珑；张鑫；佘家贵 刊期： 2004年第03期
介入放射学杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市医学会
