关伟；刘新桥；郑晓文；邵磊；赵春燕
随着临床对高危心源性猝死患者辨识力的提高,过去数年内的抗心律失常治疗措施显著增加.如:药物,抗心动过速起搏器,射频消融及近年来发展的埋藏式自动心律转复除颤起搏器(automatic implantable cardiobetrter defibrillator, AICD),对高危患者一旦发生室性快速心律失常,AICD可在数秒钟内转复为正常心律,不需要专门医护人员和医疗器械的参与.
作者：牟凌；李秋娟 刊期： 2004年第03期
目的评价Amplatzer封堵器作为新型栓塞材料在治疗肺血管瘘道畸形的临床价值.方法肺血管瘘道畸形5例,包括肺动静脉瘘4例与肺动脉左房瘘1例,采用Amplatzer封堵器对供血动脉行经导管封堵治疗.结果 5例栓塞均获得技术成功,未见封堵器脱落移位,局部右向左分流消失,股动脉血氧饱和度由术前78.2%上升至术后94.5%.结论 Amplatzer封堵器用于肺血管瘘道畸形的经导管治疗安全可靠,近期疗效满意.
作者：杨剑；黄连军；蒋世良；赵世华；徐仲英；张岩；张戈军 刊期： 2004年第03期
目的总结血管内支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤的影像学随访结果,了解支架技术在脑动脉瘤治疗中的作用.方法 62例颅内宽颈动脉瘤患者接受血管内支架结合弹簧圈栓塞治疗,并在术后行脑血管造影及临床随访.结果所有患者均成功植入支架,47例动脉瘤达到致密填塞,15例大部填塞,载瘤动脉通畅.1～6个月造影随访56例动脉瘤内无造影剂显影,4例仍有瘤颈残留,1例复发而再次治疗;12～37个月随访43例中,2例瘤颈残余,1例动脉瘤复发,其余完全闭塞,弹簧圈形态无改变.结论血管内支架植入后明显改变瘤内血流动力学并促进血栓形成,通过促进瘤颈内膜形成达到影像学治愈.
作者：黄清海；刘建民；许奕；洪波 刊期： 2004年第03期
作者： 刊期： 2004年第03期
目的探讨可解脱弹簧圈结合游离纤毛铂金弹簧圈栓塞颅内大型动脉瘤的安全性和有效性.方法可解脱弹簧圈结合游离纤毛铂金弹簧圈栓塞颅内大型动脉瘤4例,动脉瘤直径14～21 mm,首先用可解脱弹簧圈在动脉瘤内成篮,然后用游离纤毛铂金弹簧圈进行篮内填塞,后再用可解脱弹簧圈进行瘤体及瘤颈的致密栓塞.结果 3个动脉瘤获得完全致密栓塞,1个动脉瘤有瘤颈残留.临床随访3～12个月,无出血及脑缺血性事件发生.结论可解脱弹簧圈结合游离纤毛铂金弹簧圈是一种可选的栓塞颅内大型动脉瘤安全、有效的方法.
作者：洪波；刘建民；许奕；黄清海；张珑；张鑫；佘家贵 刊期： 2004年第03期
目的评价新型弹簧圈(Matrix)系统在颅内动脉瘤栓塞治疗中的安全性与效果.方法应用含有生物可吸收材料的Matrix或结合电解可脱卸弹簧圈(GDC)栓塞颅内动脉瘤62例.结果 62例动脉瘤均成功栓塞,其中29例单纯Matrix栓塞,33例为Matrix结合GDC栓塞,15例患者采用支架辅助血管成形术.49例动脉瘤致密栓塞,13例为大部分栓塞.1例动脉瘤术中破裂出血,2例发生血栓栓塞.2例患者死亡,3例重残,其余患者恢复良好.2例动眼神经麻痹在术后2周得到明显缓解.25例患者造影随访(3～6个月)结果稳定,无明显载瘤动脉狭窄.结论 Matrix栓塞治疗颅内动脉瘤是有效的,可缓解动脉瘤占位效应并预防动脉瘤的复发.但长期结果需要进一步随访.
作者：刘建民；黄清海；许奕；洪波 刊期： 2004年第03期
目的观察动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死的临床效果,并分析影响预后的因素.方法对32例发病在2～20 h内的急性缺血性脑梗死患者进行动脉内溶栓治疗.尿激酶平均用量65万U.患者病情在入院时由神经科医师以美国国立卫生研究院卒中分数(NIHSS)综合评分.临床结果评价在溶栓后3个月进行,按改良的Rakin分数(MRS)分为好结果(MRS 0～3)、差结果(MRS 4～6)两类.结果灌注溶栓治疗后脑血管造影复查,闭塞血管再通率达62.5%,其中闭塞时间6 h内的14例中,部分或完全再通13例,闭塞时间在6～20 h的18例中,部分或完全再通7例.20例患者(62.5%)为好结果,12例(37.5%)为差结果,其中2例死亡.2例(6.25%)发生症状性脑出血.良好的预后与入院时NIHSS评分<20(P<0.01)及血管再通(P<0.025)密切相关,而血管再通又与开始溶栓时间<6 h有关(P<0.05).结论动脉内溶栓治疗急性缺血性脑梗死是一种安全有效的方法,可使大部分患者闭塞动脉再通,提高临床治疗效果.血管闭塞时间越短,疗效越佳.
作者：杜伟；邵成民；王建林；雷进；贾帆；曹兰芳；柴汝昌；苏伟；顾进川 刊期： 2004年第03期
颅内动脉瘤血管内治疗同传统手术相比不需开颅、创伤小,成功率高.随着神经介入技术的发展,血管内治疗颅内动脉瘤已成为临床治疗的重要手段[1],甚至是首选方法.血管内治疗颅内动脉瘤成功与否离不开术前对于动脉瘤、颅内血液循环系统准确评价.多年来,DSA全脑血管造影是诊断和评估颅内动脉瘤治疗效果的金标准,但其有创伤性并伴有1%并发症和0.5%永久性神经功能缺陷[2].随着核磁共振血管成像(MRA)技术的发展,已逐渐替代DSA,成为检测颅内动脉瘤、制定外科计划和正确评估颅内动脉瘤血管内治疗疗效的新方法[3].
作者：李吻；刘建民 刊期： 2004年第03期
股骨头缺血坏死(ANFH)至今尚缺乏有效的治疗方法,我们采用罂粟碱、尿激酶和低分子肝素联合介入治疗58例共94髋股骨头缺血坏死,治疗后均经血管造影随访,证明近期疗效显著,报道如下.
作者：耿志辉；刘丙木；任振祥；刘艳茹；王艳飞；田春英；王国泉 刊期： 2004年第03期
目的探讨双介入溶栓疗法治疗急性下肢静脉血栓形成的溶栓效果和临床应用中的有关问题.方法对24例急性下肢静脉血栓形成患者行介入溶栓治疗,其中17例行股静脉插管法,7例行股动脉插管法.平均尿激酶用量250万～500万U.结果阻塞血管完全开通18例,部分开通3例,无效3例,总有效率87.8%.结论急性下肢静脉血栓形成的双介入疗法效果显著.
作者：张柏秋；李冬；李树新；李淑荣 刊期： 2004年第03期
目的对比顺铂不同给药方法的效果,以了解顺铂明胶微球在体内的释药特点.方法在X线监视下,将顺铂明胶微球超选择栓塞在犬颈外动脉及其分支,以顺铂溶液灌注颈外动脉或在股静脉点滴作为对照,不同时间点取血样测试血药浓度.取栓塞组织石蜡切片,常规苏木精-伊红染色,光镜观察.结果动脉灌注法可以产生局部较高的血药浓度,但维持时间较短;静脉滴注法血药浓度维持时间较长,但局部与全身血药浓度无显著差异;使用顺铂明胶微球进行栓塞可以在较小的用药剂量上在局部维持相对较长时间较高的血药浓度.结论顺铂明胶微球进行动脉栓塞可以显著降低全身血药浓度及用药剂量,达到肿瘤靶向治疗的目的.
作者：王新木；封兴华；刘芳；马威；魏建华 刊期： 2004年第03期
目的比较应用小剂量和常规剂量化疗药物经导管栓塞化疗(TACE)对肝细胞癌(HCC)患者血清肝纤维化指标的影响.方法将40例HCC患者分为两组分别行选择性TACE.A组(n=20)给予小剂量化疗药物:肿瘤<5 cm者给予丝裂霉素(MMC)2～4 mg;肿瘤在5～8 cm之间者给予MMC 4～6 mg,表阿霉素(EPI)10 mg;肿瘤>8 cm时,给予MMC 6～8 mg, EPI 10 mg,卡铂(CBP)100 mg.B组(n=20)给予常规剂量化疗药物(MMC 10 mg,CBP 300 mg,EPI 40 mg).经导管向供血动脉内注入碘油、化疗药物乳化剂,随后用明胶海绵粒或PVA微球栓塞该动脉.TACE前、后7 d分别检测患者血清肝纤维化4项指标,包括透明质酸(HA)、人Ⅲ型前胶原(hPC-Ⅲ)、层粘蛋白(LN)、Ⅳ型前胶原(Ⅳ-C).结果 TACE前两组间各项指标均差异无显著性,B组TACE后血清各项指标均明显高于术前(P<0.05),而A组术后各项指标均与术前差异无显著性(P>0.05).结论 HCC行TACE后肝纤维化形成与术中化疗药物用量有关,所以小剂量化疗药物TACE值得提倡.
作者：卢伟；李彦豪；何晓峰；陈勇 刊期： 2004年第03期
患者男,60岁,高血压史14年,一过性脑缺血(TIA)发作7年,彩色超声多普勒检查提示双侧颈动脉重度狭窄.介入治疗经过:术前3 d口服肠溶阿司匹林(300 mg/d)抗血小板治疗.术中持续低流量吸氧、动态监测心率、血压和血氧饱和度.局麻下经股动脉穿刺放置7F动脉鞘,将造影导管分别选入两侧颈总动脉造影,显示右侧颈内动脉起始部98%左右局限性狭窄,颈外动脉70%狭窄(图1);左侧颈内动脉起始部75%局限性狭窄(图2).
作者：崔进国；梁志会；潘新元；田惠琴 刊期： 2004年第03期
目的探讨经皮上腔静脉支架成型术治疗上腔静脉阻塞综合征的方法及临床价值.方法上腔静脉阻塞综合征患者15例,包括肺癌伴纵隔淋巴结转移10例,非霍奇金淋巴瘤3例,食管癌伴纵隔淋巴结转移2例,均先行右锁骨下静脉或肘静脉穿刺插管至阻塞上段作造影、测压,显示阻塞的部位、程度、侧支循环及有无血栓等情况,再经右侧股静脉穿刺入路置放上腔静脉支架.结果 15例患者均1次成功地植入上腔静脉支架,1例患者因狭窄范围超过10 cm而导入2枚支架,其余均置入1枚支架.术后造影显示血流恢复通畅,手术前后梗阻远端测压从术前的(30.5±2.3)cmH2O降到术后的(8.8±1.5)cmH2O(均为卧位测压),差异有显著性(P<0.01).术后造影侧支静脉不再显影,上腔静脉阻塞症状明显改善,随访6个月,除1例患者因合并血栓经局部溶栓、球囊扩张治疗后症状改善,其余患者均无阻塞症状复发.结论经皮上腔静脉成型术创伤小、恢复快、疗效确切,是治疗上腔静脉阻塞综合征的有效方法.
作者：陈石伟；乔德林 刊期： 2004年第03期
目的总结血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄的中期结果.方法 25例颅内动脉狭窄患者应用球囊膨胀型支架行腔内成形术治疗,分析影像学及中期随访结果.结果共治疗颅内狭窄病变28处(13处为后循环狭窄,15处为前循环狭窄),支架均1次成功植入.临床随访18～39个月(平均24.3个月),无短暂性脑缺血再发作或卒中;DSA随访20例患者,4例血管再狭窄(狭窄面积在50%以上),侧支血管通畅.结论血管内支架成形治疗颅内动脉狭窄是安全、可行的,有效预防卒中的发生.
作者：黄清海；刘建民；洪波；许奕；张鑫 刊期： 2004年第03期
目的报道采用液态栓塞材料(Onyx)栓塞治疗颅内动脉瘤的经验.方法 1例颈内动脉-后交通动脉瘤采用单纯的Onyx栓塞技术;另1例基底动脉多发动脉瘤则应用液态栓塞材料结合血管内支架及弹簧圈栓塞治疗.结果 2例患者动脉瘤均得到致密栓塞,载瘤动脉通畅,无手术相关并发症.临床随访3个月,患者均恢复良好.1例血管造影检查提示动脉瘤栓塞稳定,造影剂与栓塞材料分离.结论短期疗效显示液态栓塞剂治疗颅内动脉瘤是安全有效的,但需要进一步积累经验.
作者：刘建民；黄清海；许奕；洪波 刊期： 2004年第03期
目的报道采用自膨胀颅内专用支架(Neuroform支架)结合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤,初步探讨该支架的特点、短期疗效及应用前景.方法采用Neuroform支架结合弹簧圈栓塞治疗32例34枚颅内宽颈动脉瘤.颈内动脉海绵窦段3例,眼动脉3例,后交通动脉8例,前交通动脉3例,大脑中动脉分叉部5例,椎动脉6例,基底动脉顶端1例,基底动脉干2例,大脑前动脉A3段1例,多发动脉瘤2例.通过Renegade微导管释放Neuroform支架覆盖动脉瘤瘤颈,预先将另一微导管置入动脉瘤腔或将微导管通过支架网孔以弹簧圈栓塞动脉瘤.结果 31例34个支架成功到位释放,1例基底动脉顶端动脉瘤因支架无法通过狭窄的大脑后动脉而改用BX支架.3例1次各置入2枚支架.24例致密栓塞,6例瘤颈残留,2例部分栓塞.1例术中发生支架内血栓,死亡1例,其余患者均恢复良好出院.临床随访30例,随访期1～6个月,平均4.7个月,无再出血及血栓栓塞症状发生.11例术后3个月血管造影随访:7例致密栓塞的动脉瘤均未显影;4例瘤颈残留者,2例无变化;2例原有瘤颈残留未再显影.结论 Neuroform支架技术上容易操控,顺应性好,安全性高,可以到达颅内较远端的血管,大大扩展了支架技术治疗颅内血管病变的应用范围,近期疗效好,长期疗效有待于进一步观察.
作者：刘建民；许奕；洪波；赵瑞；黄清海；张珑；赵文元 刊期： 2004年第03期
目的探讨晶碳微膜烤瓷支架(SORIN冠脉支架)在冠心病介入治疗中的安全性,特别是防止支架内血栓的有效性,及降低再狭窄发生率的作用.方法共10例患者,其中急性心肌梗死(AMI)6例,不稳定心绞痛(UAP)4例.急诊直接PCI 8例、补救PCI 2例.共涉及病变血管12支、病变13处.选择支架直径与靶血管直径之比为1.0～1.1∶1.从较低压力开始扩张,直至残存狭窄<5%.结果共用晶碳微膜烤瓷支架13枚,术后病变血管均达到前向TIMI III级血流,术后抗凝.随访4～18个月,平均(11.6±5.7)个月,全部患者在随访期内无心血管事件的发生.结论烤瓷支架在其金属表面覆着一层晶碳微膜,隔离了金属与血液及组织,可降低急性血栓的发生率,同时再狭窄率也相应降低,但其确切疗效还有待循证医学研究.
作者：关伟；刘新桥；郑晓文；邵磊；赵春燕 刊期： 2004年第03期
对下肢静脉血栓形成的患者,通过将静脉滤器植入下腔静脉内,然后作积极的溶栓治疗,缓解患者症状的同时,可以预防致死性肺栓塞并发症的发生.以往的治疗只是单纯的溶栓治疗,脱落的栓子有可能经右心进入肺动脉,造成肺栓塞,使患者出现呼吸困难,剧烈胸痛,全身乏力和体力活动明显受限,甚至晕厥、猝死.本文1例患者植入静脉滤器,取得良好的效果,现将护理体会介绍如下.
作者：张晓琴 刊期： 2004年第03期
腰椎间盘胶原酶溶解术属化学性髓核溶解术.采用盘外硬膜外腔注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的方法已被临床所接受,目前国内盘外硬膜外腔注射胶原酶的入路有:椎间孔、侧隐窝、骶裂孔等,很难强求一致.但椎间孔入路有以下优点:①患者患侧向下侧卧于操作台上,在电视透视的监控下操作,简单、直观、安全.②患侧向下,当穿刺针误入蛛网膜下腔时脑脊液即沿穿刺针流出,提醒术者、不要将胶原酶误注入蛛网膜下腔,避免引起严重的化学性脑脊髓膜炎.③经该入路注入的胶原酶利用体位优势始终集中于突出物的周围,不会由于术后变换体位而使药液流失,从而可提高疗效.为了促使胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症能够健康而持续的发展,提出有关规范化条例的草案供大家讨论.
作者：王执民 刊期： 2004年第03期
介入放射学杂志
主管:上海市卫生和计划生育委员会
主办：上海市医学会
