陈瑶；白玉龙；张备
目的：了解社区学龄前儿童龋病发病情况,为研究降发病率及健康教育提供资料。方法：调查辖区10家公立幼儿园儿童，共计1925人，自然光线下用平面口镜进行口腔检查，分析龋齿年龄段、性别及补牙等状况。结果：总龋患率为28.00%(539/1925)，随年龄的增长，龋齿患病率逐年提高，6岁达高峰。结论：社区儿童龋齿发病率较高。预防龋齿应采取综合措施，积极开展防龋的卫生宣教。
作者：周雪飞；李桂璐 刊期： 2015年第06期
为贯彻本刊办刊宗旨，提高社区卫生服务水平，经上海市社区卫生协会同意，本杂志“医学继续教育”栏目将每期刊登医学继续教育自测题，由全科医学专家出题，题目围绕当期杂志相关内容及全科医学基本知识，题型以多选题为主。读者只要在杂志原件上回答题目，答案在题目刊登后3个月内寄到上海市大田路129弄A幢22楼G室（邮编200041），或者采用电子邮件发到huweixie@sina.com，同时留下您的姓名、单位、地址、邮政编码、电话（包括手机）。凡6期以上答题正确者授予上海市医学继续教育Ⅱ类学分10分，学分证书于每年6月20日和12月20日各发5分。“医学继续教育”栏目题目在杂志刊登的同时也发布于上海市卫生工作者协会网站（http：//www.shwsxh.com.cn）和上海医药杂志网上论坛（http：//blog.sina.com.cn/shanghaiyiyao）。
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：分析糖尿病性口腔疾病的治疗和预防措施。方法：收集2012年4月-2014年4月糖尿病性口腔疾病患者80例，分为对照组和研究组各40例。对照组实施预防措施，即控制血糖水平、采取正确的口腔清洁方法等；研究组在预防措施基础上进行针对性治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：两组患者均获得不同程度改善，研究组治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的67.5%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对糖尿病性口腔疾病患者进行预防和治疗可有效改善患者的症状并提高疗效，有一定的临床意义。
作者：董文杰；赵磊；王禹錕 刊期： 2015年第06期
目的：通过家庭医生制度的实施，更好地完善老年人的健康管理模式。方法：在家庭医生签约工作中，以老年人为重点签约对象，通过不断完善老年人健康档案信息化建设，奠定家庭医生有的放矢地开展老年健康保健管理的基础，并按照老年人的健康需要，进行个性化、有针对性的分类管理服务。结果：家庭医生签约率为27.73%，其中老年人签约率近70.00%，老年人健康档案建档率达90.00%以上，为50.00%的老年人进行了健康体检，为近50.00%的老年人进行了肺炎疫苗的接种和结直肠癌筛查，为5.00%的老年人进行了中医体质辨识服务。结论：家庭医生在促进老年人健康管理方面起到了很好的作用。
作者：吴军；徐蕾 刊期： 2015年第06期
目的：分析枫林社区老年患者长期留置气囊导尿管出现漏尿的原因，以减少漏尿的发生。方法：收集2012年6月至2014年9月36例长期留置气囊导尿管漏尿的老年患者，回顾性分析出现漏尿的原因，并根据这些原因探讨有效的护理对策。结果：36例出现漏尿的常见原因是老年退行性变化漏尿18例（19.35%），导尿管引流不畅漏尿11例（11.83%）和膀胱痉挛漏尿7例（7.53%）。干预后，27例患者的漏尿改善，与干预前相比差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：采取严格、规范的无菌操作及个体化的护理措施，可有效减少长期留置气囊导尿管患者的漏尿发生。
作者：李卓文 刊期： 2015年第06期
1病例介绍患者女，23岁，因“自服百草枯9 d”于2014年11月9日入院治疗。患者11月1日因琐事与家人争吵后服下掺有百草枯的食物，之后开始呕吐，至9d后才在家属陪伴下就诊，主诉第1、2天吐出物为胃内容物，之后均为少量血性液体，无明显胸闷气闭，无明显其他不适，急诊以中毒收入重症监护病房。经实验室检测确认为农药百草枯中毒。患者既往体健，否认肝炎、糖尿病病史。体格检查：体温36.1℃，律齐，脉搏116次/min，血压153/100 mmHg，神志清，精神软，皮肤及巩膜无明显黄染，口腔黏膜糜烂破溃，双肺呼吸音粗，腹软，肝区无叩痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。肺部CT检查未见明显异常。实验室检查：凝血酶原时间14.2 s，纤维蛋白原4.59 g/L，D-二聚体970.0 ng/ml，丙氨酸转氨酶（AST）17 U/L，血肌酐70 mmol/L，尿酸159 mmol/L，血钾3.25 mmol/L，C反应蛋白38.24 mg/L，前白蛋白116 mg/L，血气pH值7.53，二氧化碳分压37.7 mmHg，氧分压97.8 mmHg，剩余碱7.8 mmol/L，乳酸2.8 mmol/L。急诊血常规检查：白细胞10.84×109，血红蛋白117 g/L，血小板389×109，中性细胞比例88.6%。入院后积极给予吸氧、洗胃、导尿、补液，输注地塞米松、维生素C、还原型谷胱甘肽、环磷酰胺等对症治疗，并紧急给予右股静脉临时血透导管置入，予血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。
作者：裘宇科 刊期： 2015年第06期
日前，专家呼吁发挥生物标志物p16在宫颈病变诊治中的作用，实现对宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的早期准确分级，以期真正降低宫颈癌发病率和死亡率。CIN是宫颈癌的癌前病变，按严重程度可分为CIN1、CIN2和CIN3三级。近年来，p16受到广大临床医生的重视，它有助于辅助苏木精－伊红染色法判读，可显著提高CIN2、CIN3判读的准确性和病理医师之间诊断的一致性。在多年临床验证的基础上，美国病理学会（CAP）和美国阴道镜与宫颈病理学会（ASCCP）出台指南建议，使用特定克隆号（E6H4）的p16INK4a抗体，作为检测HPV感染是否影响到细胞周期调控的生物标志物，这也是全球唯一获得IVD认证的p16抗体。
作者：科学网 刊期： 2015年第06期
由北京快舒尔医疗技术有限公司生产的“快舒尔”无针注射器改变了传统的胰岛素注射方式，不仅有效解决了传统注射器重复使用针头容易发生断针、感染、不易吸收等无法回避问题，而且极大的减轻了糖尿病患者注射时的心理压力，增加了患者的依从性。只有手电大小的“快舒尔”无针注射器全系列产品抛弃传统的金属刺入，通过注射器中压力装置产生高压，将液体药品从注射器前端药管顶部的小孔中推出，药液形成极细的液体柱，瞬间穿透皮肤到达皮下，且弥散分布，弥散技术使得胰岛素的吸收接近内源性胰岛素，起效快，药效稳定。为了获取更多的样本验证产品的功效，北京快舒尔医疗技术有限公司目前正与北京协和医院进行临床测试。
作者：科学网 刊期： 2015年第06期
目的：了解2011年6月全面实行基本药物制度前后中心口服降糖药的使用情况。方法：利用中心信息管理系统，调取2010年7月-2013年6月口服降糖药用药数据，以口服降糖药的应用品种、用药数量、消耗金额、用药频度（DDDs）、限定日费用（DDD）、排序比(DUI)为指标进行回顾性分析。结果：2011年7月-2012年6月口服降糖药物总的消耗金额及构成比下降，2012年7月-2013年6月总的消耗金额及构成比上升。非磺酰脲类消耗金额及构成比呈快速增长态势，噻唑烷二酮类消耗金额及构成比呈逐年下降趋势。结论：随着医学模式的改变、基本药物制度及相关配套政策的实施，能够促使慢性病患者回归社区卫生服务中心。
作者：杨俐 刊期： 2015年第06期
全科医师经过规范化培训终将走向社区卫生服务岗位，社区实践基地的建立、健全与全科医生的培养质量密切相关，政府加强社区实践基地的经费投入、培养高质量的师资队伍、丰富和完善考核方式是培养全科医学人才的根本保证。
作者：杨春凤；刘文斌；叶建花；陈旭波 刊期： 2015年第06期
目的：探讨慢性心力衰竭（chronic heart failure, CHF）患者的心理护理干预效果。方法：选取2012年5月至2014年2月CHF患者82例分为研究组和对照组，每组41例。患者均进行常规CHF药物治疗，对照组进行基础护理干预，包括药物指导、生活习惯指导等。研究组患者在对照组基础上，进行心理护理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、6 min步行距离测验（6MWT）及生活质量评分对两组进行评估和比较。结果：干预后，研究组患者SAS评分、SDS评分、体力限制、社会限制、情绪、症状均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；6MWT结果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的SAS评分、SDS评分均低于同组干预前，6MWT结果显著高于同组干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者体力限制、社会限制、情绪、症状均低于干预前（P<0.05）；对照组患者干预前后，体力限制、社会限制、情绪、症状差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对CHF患者进行心理护理干预，可有效改善患者SAS评分、SDS评分，改善患者生活质量。
作者：燕长花 刊期： 2015年第06期
脑瘫是一种致残率极高的疾病，需终生进行康复训练。随着越来越多的脑瘫儿童进入学校学习，大龄脑瘫儿童及其家长更需得到社会的关心和支持。在社区层面，需要将大龄脑瘫儿童的医疗康复服务延伸到学校，从而保证康复治疗的持续性和长期性，提高脑瘫儿童参与和适应社会的能力。
作者：陈瑶；白玉龙；张备 刊期： 2015年第06期
目的：调查北站社区心房颤动（房颤）患者抗凝治疗现状，为规范社区房颤管理提供参考。方法：收集2013年1月-2013年12月北站社区门诊持续房颤患者100例，进行问卷调查，内容包括现病史、既往病史、治疗史、凝血酶原监测及凝血酶国际标准化比率知晓情况等，并采用CHADS2评分评价治疗的合理性。结果：房颤的病因主要为高血压和缺血性心脏病，房颤患者抗凝治疗的比例仅为36%，抗凝治疗的平均时间为6个月；社区尚未开展抗凝治疗患者凝血功能监测。结论：社区房颤的抗凝治疗尚未展开，需加强和提高社区房颤的规范管理水平。
作者：刘明艺；王志华 刊期： 2015年第06期
BRAF V600E基因突变是甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer, PTC）中常见的基因突变类型。许多研究显示，BRAF V600E基因突变检测联合细针穿刺细胞学检查（ifne needle aspiration cytology, FNAC）可以增加甲状腺癌良、恶性诊断的精确性和PTC的诊断特异性。BRAF V600E基因突变与PTC的侵袭性及不良预后也密切相关，是评估预后的重要指标，术前检测BRAF V600E基因突变能有效指导PTC治疗方案的选择。BRAF V600E突变在PTC诊断、治疗及预后评估方面意义重大。
作者：王宗平；樊友本 刊期： 2015年第06期
来自美国华盛顿西雅图弗莱德哈钦森癌症研究中心公共健康科学部的Elissabeth F.Beaber博士领衔的团队在Cancer Reaserch期刊上发表的新研究成果表明，近期使用一些含高剂量雌性激素的女性罹患乳腺癌的风险增加，且因服用的避孕药成分不同，风险也有不同。乳腺癌在年轻女性中并不常见。有多方面证据认为服用口服避孕药其实还对健康有益。甚至此前有研究表明，乳腺癌风险的增加是因为停用口服避孕药。该研究团队认为，以前的研究大多是基于女性的回忆以及口述，这会给研究结论带来偏差。该团队使用了电子医药记录仪详细记录了女性使用避孕药的名字、剂量以及用药时间。该研究小组设计了一个嵌入式病例对照研究（nested case-control study），包括1990-2009年期间1102个被诊断罹患乳腺癌的女性以及21952个女性作为对照。对照组中大约分别有24%、78%以及不到1%的女性在过去一年内使用了含低剂量、中等剂量以及高剂量雌性激素的口服避孕药中的至少一种。研究发现，近期使用口服避孕药的女性比其他不使用或曾经使用此类避孕药的女性罹患乳腺癌的风险提高了50%。其中，含高剂量、中等剂量雌性激素以及含双醋炔诺酮的避孕药分别使女性罹患乳腺癌的风险提高达2.7、1.6以及2.6倍。而平均含0.75 mg炔诺酮的三相组合口服避孕药将会使风险提高3.1倍。而含低剂量雌性激素的口服避孕药则不会增加女性罹患乳腺癌的风险。不过，Beaber博士指出目前的结论还需要谨慎对待，该结论还有待进一步的证明。
作者：生命科学研究快报 刊期： 2015年第06期
应龙南是从外科医生转型的全科家庭医生，现为金山区张堰镇社区卫生服务中心团队队长，他承担着鲁堰村近2000名居民的基本医疗、慢性病管理和富民居委会慢性病自我管理小组的指导工作。如今他的健康课居民‘粉丝’越来越多，是居民健康的“活档案”，已成为居民生活中不可或缺的家庭好医生。
作者： 刊期： 2015年第06期
目的：总结2008-2013年社区开展晚期癌症患者居家临终关怀现状和现有服务模式。方法：收集2008年1月至2013年12月31日接受居家临终关怀服务的癌症患者180例，卡氏评分（62±9）分，按管理方式不同分为三组。组1（38例）为服药管理组，组2（33例）为上门关怀组，组3（109例）为电话关怀组。回顾分析居家临终关怀现状和现有服务模式。结果：180例患者的平均临终关怀服务时间108 d，三组患者治疗意愿间差异有统计学意义（χ2=14.753， P<0.05）。采用“镇痛评估治疗、对症处理、家庭指导、心理支持关怀”为服务核心内容，累计服务1176人次，初步形成“社区筛查评估、全科医生分级管理、家庭参与”的居家临终关怀服务模式。结论：居家临终关怀是满足晚期肿瘤患者需求的适宜模式，但仍面临服务内容完善和适宜技术规范化等问题，需加大宣传和扩大覆盖面。
作者：顾文娟；江勤康；黄艳；李明；朱彤华 刊期： 2015年第06期
目的：评价在药物基础上采用社区心理干预治疗高血压合并焦虑的效果。方法：将106例高血压合并焦虑情绪患者随机分入心理干预组和对照组,每组53例。对照组予苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/d，心理干预组予苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/d和心理干预，两组疗程均为6周。采用t检验比较治疗前后及两组间的焦虑自评量表评分和血压。采用卡方检验比较两组间的有效率。结果：心理干预组治疗前后SAS评分比较差异有统计学意义（55.68±8.41比42.76±6.35，P＜0.05）。治疗后心理干预组SAS评分显著低于对照组（54.39±9.13），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后心理干预组收缩压和舒张压[分别为（131.45±12.15）mmHg和（80.67±6.18）mmHg]均显著低于对照组[分别为（138.32±10.15）mmHg和（88.23±5.56）mmHg]，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05和0.01）心理干预组有效降压率为84.91%，对照组为64.15%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：心理干预在社区能提高合并焦虑高血压患者的降压效果。
作者：曾国庆 刊期： 2015年第06期
目的：了解宜川居民主要死因特征、分布和对居民健康的危害程度，为恶性肿瘤、脑血管疾病和心脏病的防治提供科学依据。方法：采用2007-2013年死亡证调查资料，以死亡率、构成比、去死因寿命表等统计指标分析恶性肿瘤、心脑血管疾病对患者生命的影响。结果：死因顺位前三位分别是恶性肿瘤、脑血管病和心脏病，分别占全死因的30.03%、20.08%和死17.71%；粗亡率分别为269.86/10万（标化死亡率为108.51/10万）、186.97/10万（标化死亡率为64.66/10万）和159.19/10万（标化死亡率为54.27/10万）。三大死因占全死因的68.54%。2007-2013年居民平均寿命为80.91岁，男性平均寿命为78.82岁，女性平均寿命为82.68岁。患者因恶性肿瘤、脑血管疾病和心脏病死因减少寿命分别为3.57岁、2.29岁和1.94岁，对平均寿命造成的损失分别为4.41%、2.82%和2.39%。结论：恶性肿瘤、脑血管疾病和心脏病是社区的主要死因，死亡率随着年龄的增长而增加，对居民预期寿命损失较大。
作者：王琛；李望 刊期： 2015年第06期
目的：了解和验证结直肠癌筛查方案在社区居民中实施的有效性。方法：采用问卷调查和免疫法大便潜血试验（fecal occult blood test，FOBT）对65岁以上2085名常住居民进行初筛，对其中阳性的高危个体建议采用结肠镜进行复查。结果：初筛阳性501例，其中问卷调查阳性460例（22.1%），FOBT阳性32例（1.5%），两者均阳性9例（0.4%），初筛高危人群浓集率为24.0%。501例中127例接受结肠镜复查，受检率25.3%，检出结直肠癌5例（0.24%），癌前病变60例，占2.88%，其中腺瘤伴中度异型增生4例，结直肠息肉50例，结肠黑病变6例。结论：采用问卷调查和FOBT法联合筛查方案可明显缩小重点人群范围，并可广泛应用于社区结直肠癌的初筛。
作者：张敏；曹炽；时影影；徐娴 刊期： 2015年第06期
上海医药杂志
主管:上海市经济和信息化委员会
主办：上海医药行业协会
