何林；张一萍；谢玉琼
【病例】女性婴儿，4 mo龄，早产，母乳喂养。因阵发性两眼上翻、斜视、颈后仰、四肢强直抽搐2 h(每次发作约5 min左右，共发作3次)急诊来院。无发热、呕吐、腹泻等，发作间期精神好，无外伤及产伤史，发病前后未用过任何药物。追问其母，4 d前因神经衰弱一直服用谷维素5片tid至今。经紧急核对实为母亲误服甲氧氯普胺(胃复安，山东省莒南制药厂，批号970505)5片,tid，共用225 mg。母亲自该婴儿急诊前1d始感倦怠、乳胀，此间正常喂乳。婴儿查体：体重5 kg，营养一般，意识清，精神不振，呼吸平稳，颈软，心、肺、腹部及神经系统均无阳性体征发现。化验：血常规、电解质均在正常范围。脑电图、头颈CT扫描均未见异常。临床诊断：疑为母亲误服甲氧氯普胺致椎体外系综合征。嘱停食母乳。门诊观察期间再次发作，立即给予地西泮2 mg iv，患儿发作即刻停止，安静入睡，观察24 h未再发作，随访1 mo无异常。
作者：王长俊 刊期： 2000年第01期
【病例】男，72 y。因排尿困难3 a，加重十余天入院，以往无药物过敏史。查体：t 38.2℃；BP 18/11 kPa(135/82.5 mmHg)；心、脑、肝、脾(-)；肛诊示前列腺肥大，质韧，触痛，中央沟消失；神经系统(-)。血常规：HB 132 g/L、WBC 11.2×109/：、N 0.793、L 0.207；尿常规；尿隐血(+)、尿白细胞(）。入院后给予持续导尿，在未行任何治疗前给予生理盐水250 ml加硫酸阿米卡星0.2 g(上海延安制药厂，批号 980905)膀胱冲洗，冲洗液完全进入膀胱5 min，患者即出现寒战、胸闷、憋气、出汗、皮肤出现花斑，面色苍白，口唇紫绀，下腹疼痛，血压9/6 kPa(67.5/45 mmHg)，考虑为过敏性休克，立即放出膀胱内液体，吸氧，肾上腺素0.5 mg sc,非那根25 mg im，氟美松5mg iv,30 min后面色恢复正常，症状消失，但出现高热39.5℃，给予对症处理2 h后体温降至正常，给予头胞噻肟钠、氧氟沙星等抗感染治疗2 wk，拔管后小便通畅，病愈出院。
作者：戚萍；宋修军 刊期： 2000年第01期
目的：通过测定奈替米星(NTM)两种给药方案的体内抗菌活性(SBA)及血药浓度，观察不同给药方案的疗效与不良反应。方法：血药浓度用TDx(荧光偏振免疫法)测定。体内杀菌活性用微量稀释法测定。结果：日剂量相同时，NTM qd给药，谷浓度均低于2 μg/ml，且较bid给药有显著性降低(P＜0.05)，而其峰浓度较bid给药有显著性增高(P＜0.01)。除绿脓假单胞菌外，NTM对其他3种菌峰时SBA均≥1∶8，经Wilconxon秩和检验，较bid给药有显著性增强。qd给药组病人给药前后Cr、BUN没有变化，而bid给药组病人用药后较用药前Cr有显著性增高(P＜0.05)。结论：NTM qd比bid给药能够获得较高的峰浓度与SBA，较低的谷浓度。NTM qd给药能够获得较强的疗效，较少的不良反应。
作者：李宏建；孙淑娟；苏乐群；谷大建；黄欣；顾卫平 刊期： 2000年第01期
目的：用非线性混合效应模型(NONMEM)法估算门疹癫患者丙戊酸(VPA)的相对清除率。方法：56例门诊癫患者po VPA达稳态，得到谷浓度数据71点，用FPIA法进行检测。采用NONMEM法估算其清除率(CL)，并定量考察体重、合并用药、VPA剂量对清除率的影响。结果：按口服一房室开放模型得到CL(L/h)的终回归方程为：CL=(0.008 96*WT＋0.091 9*L＋0.787*DCBZ)*(1＋0.296*m)。其中WT为患者的体重(kg)；L的值当体重小于30 kg时为1，其余为0；DCBZ的值为卡马西平(CBZ)按体表面积折算的日剂量(g*m-2*d-1)；m的值当VPA剂量大于1.3 g/d时为1，否则为0。结论：当VPA剂量＞1.3 g/d或合并使用CBZ时，CL增加，儿童CL/WT大于成人。
作者：胡敏；张静华；孙鹤；施孝金；俞丽云 刊期： 2000年第01期
目的：量化地研究培氟沙星(PFLX)及其代谢产物诺氟沙星(NFLX)对肺阻塞性疾病患者氨茶碱(Ami)药物动力学的影响。方法：18例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者po Ami 100 mg, q8 h, d 4起第Ⅰ组(9例)加服PFLX 400 mg, q12 h；第Ⅱ组(9例)加服NFLX 400 mg, q12 h。至d 9，以高效液相色谱色(HPLC)平行监测合用前后茶碱(Theo)的经时血浓，拟合Theo药物动力学参数并做统计学比较。结果：与合用前相比，第Ⅰ组患者血清中Theo浓度显著增高(P＜0.05)，消除半衰期非常显著性延长(P＜0.01)，清除率显著下降(P＜0.05)；第Ⅱ组患者血清中Theo浓度也有所增加，消除半衰期相应延长，清除率相应减少，但均无统计学差异(P＞0.05)。结论：合用PFLX对Ami的消除动力学有显著性抑制，临床合用时应注意Theo的血浓监测，防止Ami因代谢减慢而引起蓄积中毒：NFLX与Ami合用则相对安全。
作者：张琰；程建峰；贺建荣；藤书保；楚东岭 刊期： 2000年第01期
【病例】女，15 y。因急性扁桃体炎就诊，予5% GS加头孢拉啶(海口市制药厂，批号990106) 1.5 g，iv，约10 min后出现剧烈腹痛，30 min出现血尿，即回院。患者痛苦面容，双手按腹，留门诊观察，用5% GNS 250 ml+止血芳酸0.2 g iv gtt，10% GS 500ml+ATP 40 mg+肌苷 0.2 g+维生素 C 2 g，iv gtt，未用解痉药，30 min后腹痛逐渐缓解，6 h后血尿逐渐消失。
作者：王克琳 刊期： 2000年第01期
目的：了解大剂量阿糖胞苷化疗后，患者的药物动力学参数及不良反应。方法：采用HPLC法测定患者阿糖胞苷血浓。结果：用二室动力学模型拟合，其分布相半衰期为(0.30±0.05)h，消除相半衰期为(0.64±0.11)h。结论：首次用药与末次用药的药物动力学参数无显著性差异，表明阿糖胞苷在儿童体内无蓄积。
作者：唐跃年；应大明；刘斌清 刊期： 2000年第01期
糖尿病是由遗传因素与环境因素共同作用引起的一种慢性高血糖状态［1］，2型糖尿病占患者总数的95%以上，临床需要使用口服降糖药物治疗。在过去50年间开发出了不同类型的口服降糖药，早应用的是磺酰脲类及双胍类，近年来α-糖苷酶抑制剂及噻唑烷衍生物被开发出来并应用于临床，这些药物具有不同的作用机制和不同的作用特点，适用于不同类型病人的治疗。临床用药时应根据病人的临床特征及药物的药理学性质，为病人选择适宜的药物。
作者：余自成；卢怒 刊期： 2000年第01期
目的：对慢性阻塞性肺部疾病(COPD)院内感染老年患者qd iv gtt奈替米星(NTM)的药物动力学及其在下呼吸道的分布进行研究，并观察临床疗效和不良反应。方法：以尿素作为肺泡液稀释内标，用荧光偏振免疫法测定血清、支气管分泌液和肺泡液中NTM浓度。结果：NTM 7 mg/kg qd iv gtt(30 min)，血清cmax(26.71±4.95) mg/L，消除半衰期3.96 h；肺泡液中cmax(7.76±2.13) mg/L，相当于血清cmax的29%。支气管分泌液药物浓度与血药浓度无相关性。qd给药使肺泡中药物浓度超过常见肺炎致病菌的MIC值。连续用药7 d，31例患者未见肝、肾、神经毒性。结论：NTM qd iv gtt，由于给药间隔长，可适用于COPD院内感染老年患者。
作者：吴琳；林立；林材元；钟维农；周薇美；赵子文；黄侃 刊期： 2000年第01期
目的：观察索他洛尔(So)治疗难治性慢性室性早搏(VPC)和症状性阵发性心房颤动(PAF)的疗效、作用特点和不良反应。方法：28例慢性VPC患者和16例PAF患者接受So治疗，起始剂量120～160 mg/d，无效则递增，大剂量320 mg/d。根据24 h Holter监测的早搏数量减少评价VPC疗效，以立方根法计算QTc间期。结果：So治疗VPC的总有效率为78.6%，短期(8 wk)内预防PAF发作的有效率为31.3%，伴有SBP降低、HR减慢和QT间期、QTc间期延长、QT间期离散度(QTd)明显缩短(P＜0.01)，但缩短程度在治疗有效和无效者差异不显著(P＞0.05)。全组未见心律失常恶化，但13.6%(6/44)的患者出现持续性窦性心动过缓，仅有的1例慢性充血性心力衰竭患者于服药wk 2出现心衰恶化。其余不良反应较少。结论：So治疗难治性VPC的作用较好，可作为一线抗心律失常药物使用，但预防PAF发作的疗效较差。
作者：解玉水；程纯；吴士尧 刊期： 2000年第01期
目的：研究硝酸甘油(GTN)舌下片在老年健康受试者和患者体内的药物动力学及药效学。方法：健康老年志愿者、冠心病患者各8例，含服GTN舌下片0.5 mg，用GC-ECD法分别于用药前和用药后2、4、6、7、8、10、15、20 min取血测定，以MCPKP药物动力学程序拟合药-时数据。结果：本药的处置符合一房室开放模型。两组间进行t检验，在cmax、AUC方面具有显著性差异(P＜0.05)。随着血药浓增高，平均动脉压(MAP)、体循环阻力(TPR)下降，心率(HR)、心脏每搏量(SV)增高，血药浓度与各药效学指标相关性依次为MAP＞HR＞SV＞TPR。患者与健康受试者之间各药效学指标波动范围t检验均具有显著性差异(P＜0.05)。结论：合理应用GTN制剂可改善冠心病心绞痛患者的生存质量。
作者：姜礼红；赵洪清；张一娜 刊期： 2000年第01期
目的：观察两种三联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)相关的十二指肠溃疡。方法：66例甲硝唑敏感的患者随机分为两组，铋剂组(34例)：po德诺240 mg bid，克拉霉素500 mg tid，甲硝唑400 g bid；奥美拉唑组(32例)：po奥美拉唑20 mg qd，羟氨苄青霉素500 mg tid，甲硝唑400 mg bid。疗程均为2 wk。疗程结束1 mo后胃镜复查。23例体外培养为甲硝唑耐药菌株者也分为两组服用上述药物。结果：对甲硝唑敏感菌株，铋剂组的Hp根除率和溃疡愈合率分别为91.2%、94.1%，稍高于奥美拉唑组的87.5%、93.7%，但无统计学差异(P＞0.05)；但平均不良反应积分铋剂组为4.25，奥美拉唑组为2.26，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。对甲硝唑耐药菌株Hp的根除率在铋剂组和奥美拉唑组分别为83.3%和63.6%(P＞0.05)。结论：两种疗法在治疗Hp相关(无论对甲硝唑耐药或敏感)的十二指肠溃疡疗效相当，具有疗效高、不良反应发生率低。铋剂组的不良反应高于奥美拉唑组。
作者：李兆东；李定国；张敏红；张文竹；陆汉明 刊期： 2000年第01期
充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)是一个严重的全球性公众健康和临床问题，有着很高的病残率和死亡率。据报道，CHF的发病率每十年增加一倍，仅我国约有1 000～1 500万CHF病人。其预后与许多恶性肿瘤一样令人沮丧，一年和五年的死亡率分别达20%和50%。 β-受体阻滞剂自问世以来，在心血管疾病治疗中发挥着重要作用。但对该类制剂在CHF中应用一直存在争议。目前认为CHF不能简单地和(或)肯定地解释为血流动力学障碍，因为难以解释CHF发生发展的整个病理生理学进程。CHF的发生发展与机体生物学上活性分子的过度表达有关，通常以神经内分泌系统和细胞因子的紊乱为主要变化，如去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ、精氨酸加压素、内皮素、心钠素和α-肿瘤坏死因子等异常。心脏持续过度的肾上腺素能兴奋，通过局部神经和体循环的儿茶酚胺都会导致显著的心肌病变，此后左室功能更加恶化，且发展为难治性心力衰竭。由此可见，CHF有效治疗的关键在于阻断神经内分泌系统相互激活和促进所形成的恶性循环。
作者：吴士尧 刊期： 2000年第01期
5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)自60年代初用于临床实践以来，一直是治疗多种肿瘤疾病的常用药物，尤其是大剂量、恒速iv gtt 5-FU已成为治疗中的一个十分有效的方法。这种方法又可分为每周一次8 h恒速iv gtt和120 h小剂量溶于生理盐水中恒速iv gtt［1］。加之5-FU在血浆中清除迅速［2］，因此5-FU在输液生理盐水中稳定性就非常重要。为了保证临床用药的准确性和安全性，有必要对5-FU在生理盐水中的稳定性进行监测。
作者：谢瑞祥；范芳；吴国森 刊期： 2000年第01期
目的：比较预防性使用单剂或4剂头孢曲松(Cef)对肺、食管外科手术的预防感染效益。方法：前瞻性随机对照研究，303例病人随机分配到单剂组(n=151)或4剂组(n=152)。结果：单剂组和4剂组术后感染率分别为5.3%和7.2%(P＞0.05)；两组住院时间也无显著性差异。结论：单剂Cef是肺、食管手术经济、有效的预防性方案。
作者：石应康；蒋雷；赵雍凡；伍伫；王志芬；朱彩容 刊期： 2000年第01期
【病例】女，27 y。因胸7椎体结核入院。入院后给予抗结核药链霉素0.75 g im qd,异烟肼0.1 g tid,利福定0.45 g qd，行胸7椎体结核清除术。术后月余，由于患者使用链霉素治疗时间过长，将其改为吡嗪酰胺(江苏省盐城制药厂，批号970401) 0.5 g po tid后，感双乳胀痛，随即出现泌乳现象。查肝功能无异常，临床考虑吡嗪酰胺引起泌乳可能性大，经停用该药，余药不变，患者泌乳现象随即消失，出院后随访也无泌乳现象。
作者：潘浪涛；魏必荣 刊期： 2000年第01期
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素，和青霉素同属β-内酰胺类。青霉素类在水溶液中甚不稳定，放置时间越长则分解越多。我们将头孢噻肟钠溶解于甲硝唑注射液和注射用水中，对照观察稳定性。用药典规定的HPLC法来测试。
作者：朱宁江；李庆社；董世光；付庆华 刊期： 2000年第01期
目的：考察氮酮对丙酸氯倍他索乳膏经皮渗透的作用，通过比较累积透过量和皮层中量，分析在该制剂中使用氮酮的利弊。方法：采用直立式扩散池，考察氮酮在0.5%、1.0%、2.0%和5.0%浓度下0.05%丙酸氯倍他索乳膏经皮渗透2、4、6、8、10、24 h后累积透过量Q(μg/cm2)和稳态流量J(μg*cm-2*h-1)；分别测定了经皮渗透24 h后每克皮肤组织中氯倍他索的量D(μg/g)。结果：4个浓度氮酮均极显著促进CBT乳膏经皮渗透(P＜0.01)，Q24分别是4.817、7.327、4.341、4.783，对照组的Q24为2.391 μg/g；J值分别是对照组的1.901、2.892、1.729、1.921倍。其中在1.0%时，J值(0.297 9)大(P＜0.01)；0.5%、1.0%、2.0%、5.0% 氮酮浓度时，其24 h时皮层量平均为42.92、35.40、20.51、22.09 μg/g，而对照组为(37.71±7.926)μg/g，随氮酮浓度增加，皮层量D并不随之相应增加(P＜0.01)。结论：氮酮可加快氯倍他索经皮渗透的速度，Q值和J值增大，但并不能使皮层中氯倍他索量明显增加。为谨慎起见，氯倍他索乳膏以不加氮酮为好。
作者：李中东；王宏图；施孝金；陈妙英；印绮平 刊期： 2000年第01期
穿琥宁注射液是从中药穿心莲叶中提取的有效成分，为含脱水穿心莲内酯酸的灭菌水溶液。 【病例】女，38 y。1999年3月18日因上呼吸道感染来我院门诊治疗。查体：t 38.5℃，咽部(），心肺正常，既往无过敏史。给予5% GS 250 ml加入穿琥宁注射液400 mg(四川宜宾制药厂，批号981207) iv gtt，约30 min后，患者出现全身瘙痒、烦躁不安、胸闷、心慌，继则见躯干及双上肢布满红色斑丘疹，融合成片，立即停止输液，并予地塞米松5 mg，5% GS 20 ml，10%葡萄糖酸钙10 ml iv，po扑尔敏，患者逐渐恢复正常。
作者：刘慧琦 刊期： 2000年第01期
目的：通过研究获知我院具高耐药率，高交叉耐药率的致病菌，如不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、D肠球菌的耐药谱及3年耐药性变迁。方法：收集本院1995年7月～1998年6月临床标本中分离的细菌2 288株，按双歧索引法鉴定菌种，用抗菌药敏纸片及HZ-定量细菌药敏测试板，按美国质量标准委员会(NCCLS)1995、1997年标准判断结果。结果：5种致病菌对临床常用抗菌药物耐药率均在40%以上，交叉耐药率也达60%以上。结论：我院高耐药性致病菌检出率3年中显著上升。防治其产生的根本方法是合理使用抗菌药。
作者：林杉；黄惠珍；宋沧桑；赖宏芳；李仲昆；赵云 刊期： 2000年第01期
中国临床药学杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中国药学会
