梁鸿鹄；齐曼；王立志；郑艳杰；宋冀；左彦珍；孙大永
目的：探讨APACHE Ⅱ评分、血乳酸清除率对危重症患者的预后评估比较。方法：临床上选取146例危重患者，按照APACHE Ⅱ评分高低分为A、B、C组，评估各组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分；将患者分为死亡组和存活组，评估血乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分。结果：146例危重患者中死亡23例（15．8％），存活123例（84．2％）。 B、C两组血乳酸水平明显高于A组，血乳酸清除率明显低于A组，P＜0．01，具有统计学意义；C组血乳酸水平明显高于B组，血乳酸清除率明显低于B组P＜0．05，具有统计学意义；A、B、C组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0．05，具有统计学意义；A-PACHE Ⅱ分值的增加患者血乳酸清除率在减小，P＜0．05，具有统计学意义；死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组，P＜0．05，具有统计学意义；两组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0．05，具有统计学意义。结论：通过检测血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分的方法能够很好地评估危重患者的患病情况，利于医生对患者的治疗，从而降低患者的死亡率。
作者：卢涛；张戈；晋照明；李华；徐棵；魏艳君 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法：选取笔者所在医院2012年3月至2014年2月的下肢手术患者为本次试验的研究对象。抽取180例下肢手术患者并随机分为观察组和对照组，每组各90例，两组患者行相应的椎管内麻醉，之后均给予右美托咪啶负荷剂量静脉泵注，0．4μg／kg；之后给予右美托咪啶泵注至手术结束，观察组维持剂量和速度为0．2μg· kg－1· h－1。对照组维持剂量和速度为0．4μg· kg－1· h－1。结果：除时刻T0外，观察组各时刻点Ramsay镇静评分均显著低于对照组（P＜0．01）。观察组寒战，恶心，呕吐发生率均低于对照组，但无显著性差异（P＞0．05），心动过缓和呼吸抑制发生率显著低于对照组（ P＜0．05）。结论：0．2μg· kg－1· h－1剂量的右美托咪啶具有较好的有效性和安全性。我们建议在椎管内麻醉中，可从小剂量开始，根据需要酌情追加剂量。
作者：陈勇；康乐燕；李斌飞；黄锡强 刊期： 2015年第04期
目的：观察湿润烧伤膏治疗尿布皮炎的临床效果。方法：将128例患尿布皮炎患儿随机分成两组，分别应用氧化锌软膏和湿润烧伤膏局部外涂治疗，观察创面愈合时间及患儿对治疗的反应。结果：采用氧化锌软膏组创面平均愈合时间为3d，采用湿润烧伤膏组平均愈合时间为1．5d。结论：湿润烧伤膏外涂治疗尿布皮炎，具有疗效快，痛苦小，止痛快的优点，是治疗婴幼儿尿布皮炎的理想外用药。
作者：杨锦萍；苏建荣；孙锦宏 刊期： 2015年第04期
目的：观察和探讨雾化吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病时采取护理干预的措施和临床疗效。方法：将我院于2012年10月至2013年10月期间收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用氨溴索雾化吸入疗法治疗，对照组采取常规的治疗模式，对治疗后两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况、住院时间、并发症发生率、抑郁自评量表（ SDS ）及焦虑自评量表（ SAS）评分等进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的治疗效果更加明显，并发症的发生率显著降低，且患者的住院时间、SAS 及SDS 评分均显著减少，均具有统计学差异（ P＞0．05）。结论：雾化吸入法是一种治疗慢性阻塞性肺疾病的有效手段，同时，对患者进行合理有效的护理干预措施能显著的提高临床治疗效果，缩短治疗时间，值得临床上推广应用。
作者：陈丽 刊期： 2015年第04期
目的：通过对114例大脑中动脉狭窄脑梗死患者的临床研究，分析阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死的临床疗效。方法：将114例大脑中动脉狭窄脑梗死的患者随机分为两组，实验组患者给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗；对照组患者给予阿司匹林治疗。治疗2个月后，通过比较两组患者的神经功能康复程度和日常生活活动能力来比较两组患者的临床疗效，以及脑梗死进展率和复发率。结果：实验组患者的总有效率为91．2％，高于对照组的78．9％，P＜0．05，差异具有统计学意义；实验组脑梗死的进展率和复发率均明显低于对照组，P＜0．05，具有统计学意义。结论：阿司匹林联合氯吡格雷治疗大脑中动脉狭窄脑梗死可以有效的提高临床疗效，降低脑梗死的进展率和复发率。
作者：梁友云 刊期： 2015年第04期
目的：为了进一步提高临床上对消化性溃疡的临床治疗效果且同时增加药物对幽门螺杆菌的清除率，分析和探讨抗菌药物联合抑制胃酸分泌药物治疗的可行性和意义。方法：随机抽取在2013年1月至2014年1月期间来我院消化内科住院治疗的98例消化性溃疡患者作为研究对象，按照随机双盲对照的原则分为对照组和观察组，其中对照组患者采取传统的药物治疗，观察组患者采取抗菌药物联合抑制胃酸分泌药物治疗，对比两组不同方案的治疗效果及幽门螺杆菌的清除情况。结果：经过对试验数据分析得出，对照组患者的临床治疗效果明显差于观察组患者，且两比较差异具有统计学意义（ P＞0．05）；对照组在幽门螺杆菌清除率方面明显不如观察组的，两组比较差异具有统计学意义（ P＞0．05）。结论：对消化性溃疡患者在治疗上采取抗菌药物联合抑制胃酸分泌药物治疗，不仅可以提高患者的临床治愈率，而且能够有效的清除患者体内的幽门螺杆菌，效果明显，复发率低且无明显药物不良反应，值得临床应用。
作者：范大伟 刊期： 2015年第04期
目的：比较经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效及安全性。方法：选择符合标准的细菌性肝脓肿39例，分为观察组20例和对照组19例，前者采用经皮肝穿刺置管引流术，后者采用经腹切开引流术，比较二者临床疗效及并发症。结果：观察组患者手术时间、体温及白细胞计数恢复正常时间、住院时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗1周后，观察组患者显效16例、有效3例和无效1例，对照组患者显效15例和有效4例，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组患者并发症发生率10．00％，低于对照组的26．32％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效相似，但是前者手术时间短、术后恢复快、并发症少、安全可靠。
作者：李建东 刊期： 2015年第04期
目的：探讨延续护理对宫颈癌患者术后化疗期间生活质量的影响。方法：选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，均给予常规护理，观察组加用延续护理，比较出院时和出院6个月的生活质量。结果：两组患者出院时QLQ－C30功能领域、症状领域及单项问题各项评分相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；出院6个月，对照组患者QLQ－C30功能领域、症状领域及单项问题评分与入院时相似，差异无统计学意义（P＞0．05），但是观察组功能领域的躯体、角色、认知、情绪和社会功能，症状领域的恶心呕吐和疼痛，单项问题的失眠、食欲减弱、便秘及腹泻明显改善，差异有统计学意义（P＞0．05）。出院时观察组患者QLQ－C30总的健康问题评分（47．34±8．13）分、对照组为（48．42±8．35）分，差异无统计学意义（P＞0．05）；出院6个月观察组为（63．68±7．10）分，高于对照组的（52．61±8．02）分，差异有统计学意义（P＞0．05）。结论：延续护理可以有效改善宫颈癌患者术后化疗期间生活质量。
作者：伍李明；王丽 刊期： 2015年第04期
目的：探讨鼻内镜手术对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者70例，按入院顺序分为对照组和研究组，每组35例，对照组采用常规手术，研究组采用功能性内窥镜治疗。分别于手术前、手术后3个月及6个月测定两组患者的视觉模拟评分（ VAS）及鼻内镜检查（ Lund－Kennedy ）计分。结果：两组患者的VAS 评分及Lund－Kennedy计分在治疗前差别不大，不具有统计学意义（ P＞0．05）；治疗后3个月及6个月时研究组中患者的评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＞0．05）；两组患者经治疗后均有一定的治疗效果，研究组的总有效率（97．1％）明显高于对照组（56．0％），差异具有统计学意义（P＞0．05）。结论：鼻内镜手术用于治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗效果确切，创伤小，又能彻底去除病灶。
作者：张志鹏；李佳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨颅内压监测对高血压性脑出血患者术后近期及远期临床疗效的影响。方法：选择合适的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，均给予基础治疗，对照组采用常规方法降颅压，观察组根据颅内压监测结果应用脱水剂，比较二者预后情况等。结果：术后1周两组患者NIHSS评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05），但是观察组患者下降幅度较对照组大（P＜0．05）。观察组患者电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能损害的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05），而两组患者感染发生率相似，差异无统计学意义（P＞0．05）。随访6个月，观察组死亡率10．00％、预后良好率53．33％，对照组死亡率26．67％、预后良好率36．67％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：颅内压监测有助于高血压性脑出血患者术后神经功能的恢复，减少并发症，降低病死率，改善患者愈后日常生活能力。
作者：刘胜华；姚庆宁；唐协林；黎乾科；赵超；钟俊；肖奎 刊期： 2015年第04期
目的：探讨术中采用保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响，降低手术风险。方法：将60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，均给予常规护理措施，观察组加用保温护理，观察记录两组术中输液量、出血量及手术时间，围术期低体温发生率，术后复苏情况及凝血功能等。结果：观察组术中输液量、出血量和手术时间与对照组相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组低体温发生率6．67％、寒战发生率6．67％，对照组低体温发生率33．33％、寒战发生率46．67％，差异有统计学意义（ P＞0．05）。观察组气管拔管时间、完全清醒时间和麻醉恢复室滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。手术前，两组患者凝血酶原时间（ PT）、凝血酶时间（ TT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）和纤维蛋白原（ FIB）指标检测结果相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；手术结束时观察组PT、TT、APTT和FIB指标检测结果与手术前相似，差异无统计学意义（ P＞0．05），而对照组与手术前比较变化显著，差异有统计学意义（ P＞0．05）。结论：保温护理可以有效降低人工髋关节置换术患者低体温及寒战发生率，促进麻醉复苏，提高苏醒质量，保护凝血功能。
作者：李红英；陈晓玉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法：检测所有胸腔积液患者胸液ADA、LDH、CEA ，分析52例已确诊为结核性胸膜炎（结核组）及54例癌性胸腔积液（恶性组）患者胸液ADA、LDH、CEA水平并进行比较。结果：结核组胸水ADA高于恶性组（P＜0．05），CEA低于恶性组（P＜0．01），差异非常显著。两组患者胸水LDH水平无明显差异。结论：胸水ADA、CEA对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断有重要价值，LDH不能单独作为两者鉴别诊断的依据。
作者：张倩云 刊期： 2015年第04期
医学论文的前言对医学论文写作至关重要，这开门见上的几句话，能提领全文，起到承上启下，引文入题的作用。是论文开头用以揭示研究工作的缘由、内容及主旨的简短引导性叙述，是全篇文章的“辅垫性”文字，是论文的开场白。它扼要地概述研究工作的来龙去脉，向读者提供理解正文内容的基础条件和预备知识，并激发读者对全文的关注和阅读兴趣。
作者：陈辉；赵海燕；任玉皎 刊期： 2015年第04期
目的：探讨严重创伤患者血糖与多器官功能不全综合征（ MODS ）和感染之间的关系。方法：随机抽查2010年1月至2012年6月本院住院部和创伤急救中心患者病历498份，根据患者血糖水平分为正常组（≤6．1mmoL／L）和升高组（＞6．1mmoL／L）。统计不同血糖水平组MODS发生率和感染率变化。结果：创伤患者498例血糖正常114例，占22．89％，血糖升高284例，占77．11％，严重创伤患者血糖升高百分率明显高于血糖正常百分率（ P＜0．01）；血糖升高组384例发生感染325例，感染率为84．64％，出现MODS274例，MODS发生率为71．35％；血糖正常组114例发生感染34例，感染率为29．82％，出现MODS28例，MODS发生率为24．56％，血糖升高患者感染率和MODS发生率均显著高于血糖正常患者（ P＜0．01）；274例创伤死亡MODS患者空腹血糖（ mmoL／L）与ALT、AST、BUN、Cr、PCO 2、CK明显正相关；血糖升高患者伤情明显比血糖正常患者严重，且3d内死亡构成比显著高于血糖正常者。结论：严重创伤高血糖反应与MODS、感染明显相关，血糖升高用作MODS早期诊断及创伤后感染防治。
作者：金益；华文良；马渝 刊期： 2015年第04期
目的：探讨X线结合Lauge－Hansen 分型系统对下胫腓联合损伤踝关节骨折的诊断价值。方法：选取急性踝关节骨折患者56例，根据Lauge－Hansen、Denis－weber 分型系统对本组患者进行分型，并采用X线测量本组患者下胫腓间隙（TFCS）、下胫腓重叠阴影（TFO）、距骨内踝间隙（MCS）及距骨胫骨间隙（ TCS），结合Lauge－Hansen、Denis－weber 分型及X线检查结果评定下胫腓联合损伤，并与MRI检查结果进行对比，统计分析X线发现下胫腓联合损伤相对于MRI的敏感性和特异性，对TFCS和TFO测量结果与下胫腓联合四条韧带损伤进行Spearman 等级相关分析。结果：MRI诊断为下胫腓联合损伤41例，无下胫腓联合损伤15例；X线结合Denis－weber分型判定下胫腓联合损伤真阳性20例，假阴性21例，其敏感性、特异性分别为49％、100％；X线结合Lauge－Hansen分型判定下胫腓联合损伤真阳性38例，假阴性3例，假阳性1例，其敏感性，特异性分别为93％、94％。下胫腓重叠阴影与下胫腓后韧带成弱负相关，与骨间韧带也成弱负相关，下胫腓间隙与下胫腓横韧带损伤成中等程度正相关，下胫腓间隙与骨间韧带损伤成弱正相关，其余均无显著相关性。结论：X 线结合 Lauge－Hansen分型判定下胫腓联合损伤与MRI检查结果接近，下胫腓间隙和下胫腓重叠阴影不与下胫腓联合损伤成完全对应关系，X线结合Lauge－Hansen分型可作为基层医院判定急性踝关节骨折患者有否合并下胫腓联合损伤的辅助指标。
作者：吴炳国 刊期： 2015年第04期
目的：观察富马酸比索洛尔治疗老年血压伴心功能不全患者的临床疗效。方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用比索洛尔，疗程8周。观察其治疗前后血压、心率、左室质量指数（ LVMI ）、室间隔厚度（ IVS ）、左室后壁厚度（LVWP）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）、射血分数（EF）和舒张功能指标（ E／A），以及血浆脑钠素（ BNP ）、血管内皮生长因子（ VEGF）和高敏C－反应蛋白（ hs－CRP ）、肝肾功能等血液生化指标。结果：治疗组患者治疗后收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低（ P＜0．01），且治疗后的心功能各指标（除NYHA分级IV）均优于治疗前（P＜0．05），其中LVEDV、LVESV、LV-MI 、EF和E／A优于对照组（ P＜0．05）。治疗组治疗后BNP、VEGF及hs－CRP较治疗前显著降低（ P＜0．01），且治疗组BNP水平显著优于对照组（ P＜00．1）。两组患者血常规及肝肾功能检查治疗前后均在正常范围，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：比索洛尔治疗高血压伴心功能不全疗效确切且安全可靠。
作者：诺敏；鹿亚平；张海龙；冯立新；刘先霞；徐勇 刊期： 2015年第04期
目的：观察饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻的疗效。方法：105例腹泻病住院患儿在口服用药基础上，观察组给予静脉营养支持治疗，同时限制经肠道进食。对照组仍为常规补液治疗及照常进食。比较两组有效率、止泻时间及出院后3个月内感染性疾病的发生率。结果：观察组与对照组有效率及止泻时间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组出院后3个月内感染性疾病的发病例率与对照组比较差异有统计学意义。结论：饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻疗显著且可降低腹泻患儿出院后短期内感染性疾病的发生。
作者：于海芳；纪福利；李晓惠；解金凤；吴永利；苏立红 刊期： 2015年第04期
目的：探讨骨髓基质干细胞（ BMSCs ）在功能化自组装多肽水凝胶中定向分化为神经细胞及分化后细胞的功能特征。方法：制备功能化自组装多肽水凝胶，分别将BMSCs接种于RADA16自组装多肽水凝胶（对照组）与功能化自组装多肽水凝胶（实验组）表面，观察细胞迁移情况。用预诱导剂bFGF和EGF及定向诱导剂（SHH＋RA）时序诱导，应用Nestin、MAP2、GFAP、ChAT和VAT染色，比较分化后神经样细胞的形态和功能标志的差异。结果：BMSCs在功能化自组装多肽水凝胶中共培养及诱导剂的特定组合和时序的诱导下增殖分化呈现神经元细胞样改变，MAP2阳性细胞百分率较对照组显著提高（P＜0．05），GFAP 阳性细胞百分率较对照组显著降低（P＜0．05），且功能标志ChAT和VAT只在实验组表达。结论：BMSCs在功能化自组装多肽水凝胶中能定向诱导分化为具有功能的神经细胞。
作者：李鹏斌；车彪；张振兴；王凯 刊期： 2015年第04期
目的：分析口腔修复运用磁性修复体的临床应用效果。方法：选取实施义齿修复的患者62例，对其运用磁性附着体覆盖修复，运用吸光度法比较修复前，修复后即刻，修复后4周患者咀嚼效率。问卷测评修复前后包括外观，是否疼痛，语言的患者满意度。记录修复术后并发症发生情况。结果：本组研究患者修复后即刻、修复后4周与修复前对比，咀嚼效率明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。修复后即刻与修复后4周咀嚼效率无明显差异，差异无意义（ P＞0．05）。修复术后患者对外观，疼痛度，语言的满意度明显高于修复前，差异有统计学意义（ P＞0．05）。术后并发症发生率为8．04％。结论：磁性附着体应用于口腔修复术，可明显提高患者咀嚼效率，操作简便，具有良好的美观性，舒适度高，术后并发症发生率低，临床应用价值高，建议广泛推广使用。
作者：赵异 刊期： 2015年第04期
目的：报道在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术时使用微瓣吻合技术治疗慢性泪囊炎的手术方法及疗效。方法：在49例（58眼）慢性泪囊炎患者鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中应用微瓣吻合技术，术后随访以患者症状的改善及鼻内镜评估为主要观察指标。结果：随访2～12月，治愈48例（57眼），好转1眼，治愈率为98．2％。结论：利用微瓣吻合技术在鼻内镜下治疗慢性泪囊炎的疗效显著，具有面部无切口疤痕、出血少、手术操作简单等优点。
作者：罗文广；叶刚；童敏；周林路 刊期： 2015年第04期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
