陈勇；康乐燕；李斌飞；黄锡强
目的：探讨右美托咪定在前臂骨折手术臂丛神经阻滞中的作用。方法：选择69例前臂骨折患者，手术均采用臂丛神经阻滞。纳入患者被随机分为三组，分别采用右美托咪定（A组）、咪达唑仑（ B组）和安慰剂（生理盐水、C组），比较三组不同时间点心率（ HR）、平均动脉压（ MAP ）、呼吸频率（ RR），记录三组患者手术前后的VAS评分并统计分析。结果：A组中随着麻醉和手术进展，心率、平均动脉压逐渐下降，在手术开始时、复位操作和手术结束时心率、平均动脉压均显著低于C 组。 B组患者于手术切皮时和复位操作时的呼吸频率较基础值显著降低，并且显著低于A组和C组（P 均＜0．05）。 A组、B组患者在手术开始前、手术结束时、手术后30min的VAS评分均显著低于C组（ P 均＜0．05），C组芬太尼使用量显著高于A组和B组（P均＜0．05）。结论：右美托咪定能有效地达到臂丛神经阻滞下前臂骨折手术的辅助镇痛效果，值得临床应用并推广。
作者：高伟星 刊期： 2015年第04期
目的：探讨疏肝调经汤对气滞血瘀型原发性痛经的疗效及对患者血清前列腺素和β－内啡肽的影响。方法：80例气滞血瘀型原发性痛经患者，随机分为两组，每组40例。对照组：给予痛经宝颗粒治疗。观察组：给予疏肝调经汤治疗。结果：观察组总有效率80．00％高于对照组总有效率52．50％，差异具有统计学意义（ P＜0．01）。观察组患者痛经积分低于对照组患者痛经积分，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后，观察组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平高于对照组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，观察组血清前列腺素F2α水平低于对照组血清前列腺素F2α水平，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经临床疗效显著，能够有效调节患者血清前列腺素和β－内啡肽水平。
作者：罗玉辉 刊期： 2015年第04期
目的：观察同步放化疗治疗晚期食管癌的临床疗效。方法：选取收治的晚期食管癌患者共60例随机分为两组。其中30位患者采用序贯放化疗方法治疗，此为对照组；另30位患者采用同步放化疗方法治疗，此为观察组。两组患者使用相同的放疗及化疗方法。观察并比较两组患者的治疗效果、不良反应情况及生存率。结果：治疗后近期疗效对比，观察组明显高于对照组；两组患者一年生存率无明显差异，但观察组患者两年生存率明显高于对照组；观察组患者不良反应情况出现较多，但无明显差异。结论：同步放化疗治疗晚期食管癌有很好的疗效，且无严重不良反应，值得临床应用。
作者：潘险峰；龙健 刊期： 2015年第04期
目的：观察富马酸比索洛尔治疗老年血压伴心功能不全患者的临床疗效。方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用比索洛尔，疗程8周。观察其治疗前后血压、心率、左室质量指数（ LVMI ）、室间隔厚度（ IVS ）、左室后壁厚度（LVWP）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）、射血分数（EF）和舒张功能指标（ E／A），以及血浆脑钠素（ BNP ）、血管内皮生长因子（ VEGF）和高敏C－反应蛋白（ hs－CRP ）、肝肾功能等血液生化指标。结果：治疗组患者治疗后收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低（ P＜0．01），且治疗后的心功能各指标（除NYHA分级IV）均优于治疗前（P＜0．05），其中LVEDV、LVESV、LV-MI 、EF和E／A优于对照组（ P＜0．05）。治疗组治疗后BNP、VEGF及hs－CRP较治疗前显著降低（ P＜0．01），且治疗组BNP水平显著优于对照组（ P＜00．1）。两组患者血常规及肝肾功能检查治疗前后均在正常范围，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：比索洛尔治疗高血压伴心功能不全疗效确切且安全可靠。
作者：诺敏；鹿亚平；张海龙；冯立新；刘先霞；徐勇 刊期： 2015年第04期
目的：探讨颅内压监测对高血压性脑出血患者术后近期及远期临床疗效的影响。方法：选择合适的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，均给予基础治疗，对照组采用常规方法降颅压，观察组根据颅内压监测结果应用脱水剂，比较二者预后情况等。结果：术后1周两组患者NIHSS评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05），但是观察组患者下降幅度较对照组大（P＜0．05）。观察组患者电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能损害的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05），而两组患者感染发生率相似，差异无统计学意义（P＞0．05）。随访6个月，观察组死亡率10．00％、预后良好率53．33％，对照组死亡率26．67％、预后良好率36．67％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：颅内压监测有助于高血压性脑出血患者术后神经功能的恢复，减少并发症，降低病死率，改善患者愈后日常生活能力。
作者：刘胜华；姚庆宁；唐协林；黎乾科；赵超；钟俊；肖奎 刊期： 2015年第04期
目的：研究两种颈动脉内膜剥脱术（ CEA ）式治疗颈动脉狭窄的临床疗效。方法：回顾性分析我院174例接受颈动脉内膜剥脱结合补片成形术（PCEA）以及翻转式颈动脉内膜剥脱术（ECEA）的颈动脉狭窄患者，行PCEA术的患者分为对照组，ECEA为观察组，对比两组临床疗效。结果：根据研究结果显示，观察组的术中出血量（44．35±16．57）mL、手术时间（87．99±19．65）min、住院时间（15．87±4．59）d均明显少于对照组术中出血量（61．59±30．54）mL、手术时间（118．45±24．56）min、住院时间（16．86±5．49）d，两组差异有统计学意义（P＜0．05），而并发症以及术后再狭窄差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：ECEA和PCEA 两种术式均能够起到较好的疗效，两者相比ECEA 具有更多的优势，但是在实际临床治疗中，必须结合患者的颈动脉情况以及执刀医师的技术水平择优选择。
作者：史帅涛 刊期： 2015年第04期
目的：观察和探讨雾化吸入法治疗慢性阻塞性肺疾病时采取护理干预的措施和临床疗效。方法：将我院于2012年10月至2013年10月期间收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组，每组各40例，观察组采用氨溴索雾化吸入疗法治疗，对照组采取常规的治疗模式，对治疗后两组患者的临床治疗效果、并发症发生情况、住院时间、并发症发生率、抑郁自评量表（ SDS ）及焦虑自评量表（ SAS）评分等进行观察和比较。结果：与对照组相比，观察组的治疗效果更加明显，并发症的发生率显著降低，且患者的住院时间、SAS 及SDS 评分均显著减少，均具有统计学差异（ P＞0．05）。结论：雾化吸入法是一种治疗慢性阻塞性肺疾病的有效手段，同时，对患者进行合理有效的护理干预措施能显著的提高临床治疗效果，缩短治疗时间，值得临床上推广应用。
作者：陈丽 刊期： 2015年第04期
目的：探讨小柴胡汤与五灵肝复胶囊联合用药对慢性乙型肝炎的临床疗效及安全性。方法：将2012年6月至2013年6月收治的80例慢性乙型肝炎患者随机分为对照组和观察组，各40例，对照组单用五灵肝复胶囊进行治疗，观察组在对照组的用药基础上，使用小柴胡汤联合五灵肝复胶囊进行治疗，两组连续用药6个月。比较两组HA、LN、ⅣC、PⅢNP、ALT 复常率、HBeAg 和HBV－DNA转阴率、应答率及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组HA、LN、ⅣC、PⅢNP 水平均低于对照组（ t＝9．8，5．7，5．3，10．2，均P＜0．05）；对照组ALT复常率、血清HBeAg、HBV－DNA转阴率及应答率分别为55．0％、42．5％、47．5％及57．5％，与观察组的77．5％、65．0％、72．5％及82．5％比较，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；两组不良反应发生率的比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：小柴胡汤与五灵肝复胶囊联合治疗慢性乙型肝炎临床疗效明显、安全性高，可降低肝酶、恢复肝功能、抑制肝纤维化，值得临床推广使用。
作者：周晓辉 刊期： 2015年第04期
目的：对比分析Dynesys动态内固定与腰椎后路椎间融合术（ PLIF）治疗腰椎退变疾病临床治疗效果及影像学结果。方法：收集2009年1月至2013年4月腰椎退变患者80例，根据随机数字表法分为Dynesys组（Dynesys动态内固定治疗）和PLIF组（PLIF治疗），每组各40例，对比两组临床疗效和影像学特征。结果：Dynesys组手术的平均时间为（102．3±19．23）min，短于PLIF组的（128．4±21．87）min，两组比较有统计学差异（P＜0．05）；Dynesys 组术中出血量为（227．1±43．2）mL，明显少于PLIF组的（361．2±67．3）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术前ODI以及VAS评分差异均无统计学差异（ P＞0．05），术后3个月及末次随访ODI以及VAS评分较术前均有明显改善，差异均有统计学差异（均P＜0．05），手术末次随访两指标间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组手术近侧邻近节段椎间高度无明显变化，两组术后末次随访节段椎间高度Dynesys组变化更明显（ P＜0．05）；Dynesys组手术节段ROM由术前为7．1度下降到末次随访时的4．6度，而PLIF组则由术前为7．2度降至末次的0度（ P＜0．05）。 Dynesys组5例患者出现影像学中邻近节段退变，PLIF组出现影像学中邻近节段退变16例，两组比较差有统计学差异（ P＜0．05），PLIF组出现1例邻近节段退变，行二次手术。结论：Dyne-sys动态内固定与腰椎后路椎间融合术均能取的理想的效果，与融合术相比，Dynesys动态内固定对保留手术阶段部分的ROM、邻近节段椎间ROM的增幅以及邻近节段退变的发生数率均较低。
作者：吕乔；刘卫华；程微；扬子斌 刊期： 2015年第04期
目的：二维放疗中使用一楔合成技术实现楔型野，使照射野剂量学分布更好，但手工计算任意角度的楔型野，计算量大，易出错。自行编制一套软件，解决这一难题。方法：自行设计一套软件，用于二维放疗中使用一楔合成技术实现任意角度楔型野时的计算，分别使用手工计算及TPS对该软件进行验算，并在加速器下实测验证，并在WindowsXP 和Windows8系统测试运行。结果：自行设计的计算软件，经与手工计算及TP S 的结果验算对比，完全一致，便捷可靠。结论：自行设计的计算软件，用于二维放疗中使用一楔合成技术实现任意角度楔型野时的剂量计算，经验算、验证及测试，结果准确，便捷可靠。
作者：梁鸿鹄；齐曼；王立志；郑艳杰；宋冀；左彦珍；孙大永 刊期： 2015年第04期
目的：观察分析下颌骨颈胸CT连续扫描在牙源性下行坏死性纵隔炎诊治中的意义。方法：回顾性分析15例牙源性下行坏死性纵膈炎患者的临床表现及治疗，采用下颌骨颈胸CT连续扫描，并进行分析，探讨其在疾病诊治过程中的意义。结果：牙源性下行坏死性纵隔炎患者经下颌骨颈胸CT连续扫描可见组织间不规则气体阴影或蜂窝状软组织阴影，手术治疗后明显改善，临床胸腔积脓，心包积脓、积气，胸膜增厚，纵膈气肿现象均明显低于治疗前，统计学上有意义（ P＞0．05）。结论：对于牙源性下行坏死性纵隔炎进行早诊断、早治疗可有效提高基本治愈率，其中下颌骨颈胸CT连续扫描可科学判断感染范围，对确定引流部位具有指导意义，降低死亡率，应该在临床上大量应用。
作者：贾占涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨社会支持对短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack ，TIA）合并抑郁的重要作用。方法：对276例TIA患者进行汉密顿抑郁量表（ Hamilton Depression Scale ， HAMD，17项）心理测试，筛选出合并抑郁患者129例作为研究组，无抑郁症状的147例为对照组，均进行社会支持评定量表测试，比较两组客观支持、主观支持因子及支持利用度的差异。结果：TIA合并抑郁发生率46．74％，研究组客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组（ P＜0．01）。两组支持利用度比较无统计学意义（ P＞0．05）。结论：TIA患者易合并较明显的抑郁症状，社会支持因素对其发挥重要作用。
作者：王义围；李军；曹俊杰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者术后静脉镇痛的效果。方法：选择我院2012年7月至2014年7月择期行腹部外科手术的患者90例，按照随机数字表法将所选病例分为三组，每组30例。其中A组患者给予舒芬太尼负荷剂量0．5μg／mL，B组给予0．75μg／mL，C组给予1．00μg／mL。观察并比较三组患者术后疼痛评分和不良反应的发生率。结果：术后12h，三组患者的疼痛评分无显著性差异（ P＞0．05）。术后24h，C组患者疼痛明显缓解，且疼痛评分低于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；A组与B组之间比较无显著差异（P＞0．05）。三组患者不良反应发生率无显著差异（ P＞0．05）。结论：选用舒芬太尼负荷剂量1．00μg／mL，维持2μg／mL是腹部手术患者术后静脉镇痛的理想剂量。
作者：陆叶；苏露露；苗素琴；吕德珍；高红；韩蓓 刊期： 2015年第04期
目的：探讨鼻内镜手术对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者70例，按入院顺序分为对照组和研究组，每组35例，对照组采用常规手术，研究组采用功能性内窥镜治疗。分别于手术前、手术后3个月及6个月测定两组患者的视觉模拟评分（ VAS）及鼻内镜检查（ Lund－Kennedy ）计分。结果：两组患者的VAS 评分及Lund－Kennedy计分在治疗前差别不大，不具有统计学意义（ P＞0．05）；治疗后3个月及6个月时研究组中患者的评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＞0．05）；两组患者经治疗后均有一定的治疗效果，研究组的总有效率（97．1％）明显高于对照组（56．0％），差异具有统计学意义（P＞0．05）。结论：鼻内镜手术用于治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗效果确切，创伤小，又能彻底去除病灶。
作者：张志鹏；李佳 刊期： 2015年第04期
目的：探究糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变的彩超特征。方法：选取我院于2014年3月至2014年11月收治的82例糖尿病患者作为此次研究对象，按照基本状况分为两组，观察组为糖尿病并发缺血性卒中患者，对照组为糖尿病患者，每组41例。对两组患者均行彩色多普勒超声检查，对比两组患者的动脉粥样硬化发生率、不同类型斑块发生率、血管内径和厚度以及血管狭窄情况。结果：研究组胫前动脉、胫后动脉、足背动脉粥样硬化的发生率均比对照组高（ P＜0．05）。研究组粥样硬化软斑和硬斑的发生率高于对照组（P＜0．05），而混合斑的发生率低于对照组（P＜0．05）。研究组的腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的内径均小于对照组（ P＜0．05），厚度大于对照组（ P＜0．05），研究组胫前动脉、胫后动脉和足背动脉的O级狭窄的比例大于对照组（P＜0．05），Ⅲ级狭窄的比例小于对照组（ P＜0．05），两组患者的股总动脉、股浅动脉、腘动脉的粥样硬化发生率、股总动脉、股浅动脉的内径与厚度比较和股总动脉和股浅动脉的狭窄情况比较无统计学差异（ P＞0．05）。结论：彩超检查糖尿病并发缺血性卒中患者下肢动脉病变临床价值高，值得进一步推广。
作者：黄菊霞 刊期： 2015年第04期
目的：探讨APACHE Ⅱ评分、血乳酸清除率对危重症患者的预后评估比较。方法：临床上选取146例危重患者，按照APACHE Ⅱ评分高低分为A、B、C组，评估各组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分；将患者分为死亡组和存活组，评估血乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分。结果：146例危重患者中死亡23例（15．8％），存活123例（84．2％）。 B、C两组血乳酸水平明显高于A组，血乳酸清除率明显低于A组，P＜0．01，具有统计学意义；C组血乳酸水平明显高于B组，血乳酸清除率明显低于B组P＜0．05，具有统计学意义；A、B、C组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0．05，具有统计学意义；A-PACHE Ⅱ分值的增加患者血乳酸清除率在减小，P＜0．05，具有统计学意义；死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组，P＜0．05，具有统计学意义；两组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0．05，具有统计学意义。结论：通过检测血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分的方法能够很好地评估危重患者的患病情况，利于医生对患者的治疗，从而降低患者的死亡率。
作者：卢涛；张戈；晋照明；李华；徐棵；魏艳君 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥的临床价值，为冠心病需行搭桥手术治疗的患者寻求更好的手术方案。方法：选取冠心病需行冠状动脉搭桥手术治疗的患者210例，随机分为两组。对照组107例，采用体外循环冠状动脉搭桥手术；观察组103例，采用经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥手术。统计两组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间、术后引流量及并发症发生率并进行比较。结果：对照组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间以及术后引流量分别为（19．21±1．33）h、（5．08±0．57）d、（21．20±2．34）d和（997．68±96．35）mL，观察组分别为（7．73±0．74）h、（2．83±0．16）d、（15．67±1．18）d和（901．53±89．32）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组患者术后出现肾功能不全和心律失常发生率均为6．54％，观察组均为0．97％，观察组术后肾功能不全和心律失常发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者术后低心排、二次开胸止血、脑血管病变、肺部感染、围手术期心梗以及死亡发生率差别，无统计学意义（ P＞0．05）。结论：经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥手术是一种损伤小、恢复快的手术方式，对于需行冠状动脉搭桥手术治疗的冠心病患者而言可以作为首选的治疗方式。
作者：肖连波；张玉辉；杨明；周继梧；凌云鹏 刊期： 2015年第04期
目的：分析口腔修复运用磁性修复体的临床应用效果。方法：选取实施义齿修复的患者62例，对其运用磁性附着体覆盖修复，运用吸光度法比较修复前，修复后即刻，修复后4周患者咀嚼效率。问卷测评修复前后包括外观，是否疼痛，语言的患者满意度。记录修复术后并发症发生情况。结果：本组研究患者修复后即刻、修复后4周与修复前对比，咀嚼效率明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。修复后即刻与修复后4周咀嚼效率无明显差异，差异无意义（ P＞0．05）。修复术后患者对外观，疼痛度，语言的满意度明显高于修复前，差异有统计学意义（ P＞0．05）。术后并发症发生率为8．04％。结论：磁性附着体应用于口腔修复术，可明显提高患者咀嚼效率，操作简便，具有良好的美观性，舒适度高，术后并发症发生率低，临床应用价值高，建议广泛推广使用。
作者：赵异 刊期： 2015年第04期
目的：研究肋骨骨折切开复位内固定术对治疗重症胸外伤的治疗效果。方法：连续选取2013年1月至2013年12月期间收入的以多发肋骨骨折为主症的重症胸外伤患者106例，随机分为手术组42例，对照组64例。手术组患者接受肋骨骨折切开复位内固定术，对照组患者采取保守治疗。记录并分析两组患者的基本资料和临床资料，诸如，年龄，性别，肋骨骨折数，入院时、治疗后2h、24h、48 h、72 h的疼痛指数，镇痛药用量，肺部并发症发生率和住院天数。结果：两组病例患者性别、年龄、平均肋骨骨折数、入院时疼痛指数均无统计学差异，（ P＞0．05）。手术组较对照组治疗后2h疼痛指数（5． ；45±0．94vs．6．81±0．99，P＝0．004）、治疗后24h疼痛指数（4．67±1．03vs．5．94±1．15，P＝0．000）、治疗后48h疼痛指数（3．93±0．92vs．5．75±1．29，P＝0．000）、治疗后72h疼痛指数（2．83±0．96vs．5．45±1．25，P＝0．000）均变小，镇痛药用量（P＝0．000）减少，肺部并发症发生率（9vs．37，P＝0．027）降低，住院天数（11．14±1．84vs．17．41±7．72，P＝0．004）缩短。结论：较保守治疗而言，在治疗重症胸外伤时采用切开复位内固定术能够减轻患者痛苦，减少肺部并发症，缩短住院时间。
作者：杨红坡；师苹；张海红；李哲恒；屈银辉 刊期： 2015年第04期
目的：探讨临床护理路径在哮喘患者中的应用效果。方法：将我院2012年12月至2013年8月收治的80例哮喘患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，比较两组患者的健康信念，病情管理能力以及康复情况。结果：观察组在疾病认知、情绪管理、症状管理、用药依从性等症状管理能力高于对照组，有统计学意义（ P＞0．05）。观察组护理后的1s用力呼气容积（FEV1）、血氧饱和度（SpO2）高于对照组，哮喘积分低于对照组，住院时间和住院费用少于对照组，有统计学意义（ P＞0．05）。结论：临床护理路径使临床护理更加程序化、规范化，有利于提高哮喘患者的病情管理能力，促进患者的康复。
作者：张子扬 刊期： 2015年第04期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
