黄菊霞
目的：观察富马酸比索洛尔治疗老年血压伴心功能不全患者的临床疗效。方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组，各50例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用比索洛尔，疗程8周。观察其治疗前后血压、心率、左室质量指数（ LVMI ）、室间隔厚度（ IVS ）、左室后壁厚度（LVWP）、左室舒张末期容量（LVEDV）、左室收缩末期容量（LVESV）、射血分数（EF）和舒张功能指标（ E／A），以及血浆脑钠素（ BNP ）、血管内皮生长因子（ VEGF）和高敏C－反应蛋白（ hs－CRP ）、肝肾功能等血液生化指标。结果：治疗组患者治疗后收缩压、舒张压及心率均较治疗前明显降低（ P＜0．01），且治疗后的心功能各指标（除NYHA分级IV）均优于治疗前（P＜0．05），其中LVEDV、LVESV、LV-MI 、EF和E／A优于对照组（ P＜0．05）。治疗组治疗后BNP、VEGF及hs－CRP较治疗前显著降低（ P＜0．01），且治疗组BNP水平显著优于对照组（ P＜00．1）。两组患者血常规及肝肾功能检查治疗前后均在正常范围，差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论：比索洛尔治疗高血压伴心功能不全疗效确切且安全可靠。
作者：诺敏；鹿亚平；张海龙；冯立新；刘先霞；徐勇 刊期： 2015年第04期
目的：探讨鼻内镜手术对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者70例，按入院顺序分为对照组和研究组，每组35例，对照组采用常规手术，研究组采用功能性内窥镜治疗。分别于手术前、手术后3个月及6个月测定两组患者的视觉模拟评分（ VAS）及鼻内镜检查（ Lund－Kennedy ）计分。结果：两组患者的VAS 评分及Lund－Kennedy计分在治疗前差别不大，不具有统计学意义（ P＞0．05）；治疗后3个月及6个月时研究组中患者的评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＞0．05）；两组患者经治疗后均有一定的治疗效果，研究组的总有效率（97．1％）明显高于对照组（56．0％），差异具有统计学意义（P＞0．05）。结论：鼻内镜手术用于治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗效果确切，创伤小，又能彻底去除病灶。
作者：张志鹏；李佳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨术中采用保温护理对人工髋关节置换术患者凝血功能及术后苏醒的影响，降低手术风险。方法：将60例患者随机分为观察组30例和对照组30例，均给予常规护理措施，观察组加用保温护理，观察记录两组术中输液量、出血量及手术时间，围术期低体温发生率，术后复苏情况及凝血功能等。结果：观察组术中输液量、出血量和手术时间与对照组相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组低体温发生率6．67％、寒战发生率6．67％，对照组低体温发生率33．33％、寒战发生率46．67％，差异有统计学意义（ P＞0．05）。观察组气管拔管时间、完全清醒时间和麻醉恢复室滞留时间均短于对照组，差异有统计学意义（ P＞0．05）。手术前，两组患者凝血酶原时间（ PT）、凝血酶时间（ TT）、活化部分凝血活酶时间（ APTT）和纤维蛋白原（ FIB）指标检测结果相似，差异无统计学意义（ P＞0．05）；手术结束时观察组PT、TT、APTT和FIB指标检测结果与手术前相似，差异无统计学意义（ P＞0．05），而对照组与手术前比较变化显著，差异有统计学意义（ P＞0．05）。结论：保温护理可以有效降低人工髋关节置换术患者低体温及寒战发生率，促进麻醉复苏，提高苏醒质量，保护凝血功能。
作者：李红英；陈晓玉 刊期： 2015年第04期
目的：了解血流感染血培养标本采集数量和培养阳性率的关系，为合理采集血培养标本提供参考。方法：血培养采用BD公司BACTEC9120及相应的需氧树脂和厌氧培养瓶。一个穿刺点采集20mL血培养标本，每瓶10mL为一套。对血培养阳性且与临床相符合的进行统计。同时采集的不论几套只要有一瓶或一瓶以上有有意义细菌生长视为血流感染状态。结果：血流感染状态下采集10mL血液标本培养阳性率为74．26％；需氧树脂培养瓶阳性率为77．64％，厌氧培养瓶阳性率为70．89％。采集20mL血液标本培养阳性率为91．56％。采集40mL血液标本培养阳性率为96．13％。采集60mL血液培养阳性率为96．97％。结论：成人血培养只采集10mL血培养阳性率达不到要求，怀疑有血流感染培养40～60 mL血液合理，采集60 mL以上培养是不合理的。
作者：张敏；韩树梅；韩静；刘国华；于秀娟；关强 刊期： 2015年第04期
目的：观察饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻的疗效。方法：105例腹泻病住院患儿在口服用药基础上，观察组给予静脉营养支持治疗，同时限制经肠道进食。对照组仍为常规补液治疗及照常进食。比较两组有效率、止泻时间及出院后3个月内感染性疾病的发生率。结果：观察组与对照组有效率及止泻时间比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组出院后3个月内感染性疾病的发病例率与对照组比较差异有统计学意义。结论：饮食限制联合静脉营养支持治疗小儿急性腹泻疗显著且可降低腹泻患儿出院后短期内感染性疾病的发生。
作者：于海芳；纪福利；李晓惠；解金凤；吴永利；苏立红 刊期： 2015年第04期
目的：探讨颅内压监测对高血压性脑出血患者术后近期及远期临床疗效的影响。方法：选择合适的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，均给予基础治疗，对照组采用常规方法降颅压，观察组根据颅内压监测结果应用脱水剂，比较二者预后情况等。结果：术后1周两组患者NIHSS评分均低于术前，差异有统计学意义（P＜0．05），但是观察组患者下降幅度较对照组大（P＜0．05）。观察组患者电解质紊乱、应激性溃疡、肾功能损害的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05），而两组患者感染发生率相似，差异无统计学意义（P＞0．05）。随访6个月，观察组死亡率10．00％、预后良好率53．33％，对照组死亡率26．67％、预后良好率36．67％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：颅内压监测有助于高血压性脑出血患者术后神经功能的恢复，减少并发症，降低病死率，改善患者愈后日常生活能力。
作者：刘胜华；姚庆宁；唐协林；黎乾科；赵超；钟俊；肖奎 刊期： 2015年第04期
目的：探讨右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果。方法：选取笔者所在医院2012年3月至2014年2月的下肢手术患者为本次试验的研究对象。抽取180例下肢手术患者并随机分为观察组和对照组，每组各90例，两组患者行相应的椎管内麻醉，之后均给予右美托咪啶负荷剂量静脉泵注，0．4μg／kg；之后给予右美托咪啶泵注至手术结束，观察组维持剂量和速度为0．2μg· kg－1· h－1。对照组维持剂量和速度为0．4μg· kg－1· h－1。结果：除时刻T0外，观察组各时刻点Ramsay镇静评分均显著低于对照组（P＜0．01）。观察组寒战，恶心，呕吐发生率均低于对照组，但无显著性差异（P＞0．05），心动过缓和呼吸抑制发生率显著低于对照组（ P＜0．05）。结论：0．2μg· kg－1· h－1剂量的右美托咪啶具有较好的有效性和安全性。我们建议在椎管内麻醉中，可从小剂量开始，根据需要酌情追加剂量。
作者：陈勇；康乐燕；李斌飞；黄锡强 刊期： 2015年第04期
目的：探讨长期服用抗凝药物患者上尿路结石行微创经皮肾镜取石术的安全性及疗效。方法：回顾性分析2005年4月至2014年2月期间25例长期服用抗凝药物的上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术的资料。并记录患者术前、术后血红蛋白、手术时间、术后并发症、血管栓塞性并发症及术后住院情况。结果：12例患者均成功行微创经皮肾镜取石术，术后均无出现大出血，术后血红蛋白较术前平均下降1．82±0．8g／dL，术后8～10d出院，术中住院期间无一例出现血栓性疾病。结论：只要加强术前术后抗凝药物的调整和监测及谨慎术中操作，微创经皮肾镜取石术对服用抗凝药物患者上尿路结石的治疗是安全有效的。
作者：刘海广；庞家瑜；何国友；吴品林；李震；阮元 刊期： 2015年第04期
目的：探讨通心络胶囊佐治糖尿病心肌病的药物疗效。方法：将纳入对照研究的72例糖尿病心肌病患者按随机数字表法分成2组：对照组36例给予降血糖、降血压、调脂等常规治疗；观察组36例再口服通心络胶囊治疗。比较两组血糖水平、血液流变学、心脏结构及功能参数值的变化情况。结果：观察组治疗后的FBG、PBG、HbA1c血糖指标水平优于对照组（ P＜0．05）；观察组治疗后的ηb、ηp、Fg血液流变学指标水平的改善程度比对照组显著（ P＜0．05）；观察组治疗后的LAd、LVEDd、IVSd、LVPWd心脏结构指标水平和 EF、FS、PE、PA、E／A 心脏功能指标水平明显优于对照组（ P＜0．05）。结论：通心络胶囊佐治糖尿病心肌病能够改善血液流变学和心肌重构，促进心脏功能恢复和提高。
作者：王丽；袁全才；李亮 刊期： 2015年第04期
目的：分析和总结河北省青龙满族自治县待孕夫妇免费孕前优生健康检查乙肝病毒感染现状，为孕前优生指导提供可靠的方法和措施。方法：选择河北省青龙满族自治县2011年5月至2013年8月免费孕前优生健康检查参检的15930对夫妇中检出的乙肝病毒感染3364例，进行HBV感染性别分析，女、男HBV感染比例、夫妇双方感染与单方感染比例等分析。结果：待孕夫妇免费孕前优生健康检查乙肝病毒感染人数占总参检人数的10．56％；占筛查出的高风险人数的57．0％。 HBV感染性别分析；女男HBV感染比例为：1：1．42；夫妇双方感染与单方感染比例为1：2．59。结论：该县为HBV感染高发区。了解和掌握了农村待孕夫妇优生检查乙肝病毒感染现状，有针对性的提出孕前优生健康指导的方法和措施，明显降低了我县乙肝病毒感染新生儿出生的人数。对降低出生缺陷率具有重要意义。
作者：金光桥 刊期： 2015年第04期
目的：探讨磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（ GPC－3）和甲胎蛋白（ AFP ）联合检测对原发性肝癌患者血清以及组织中的表达情况，判断磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP联合检测对原发性肝癌的诊断价值，寻求合理有效的检测方法，提高原发性肝癌的诊断率。方法：本次实验我们采用分组对比的实验方法。选取2009年2月至2014年2月来我院就诊的原发性肝癌患者60例，肝炎后肝硬化患者70例，并选取肝组织正常的对照者80例。分别将他们三组并命名为观察组，非正常对照组以及正常对照组。根据不同的病理指标观察磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（GPC－3）和甲胎蛋白（AFP）在三组患者血清以及组织中的表达情况，分析磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP联合检测对原发性肝癌的诊断价值以及临床运用。结果：经检测原发性肝癌患者、肝炎后肝硬化患者以及正常肝组织的对照者血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（GPC－3）的水平分别为（238．24±117．55）、（72．36±30．18）、（37．52±16．21），所以在血清中磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（ GPC－3）浓度上，原发性肝癌的患者要明显高于肝炎后肝硬化患者以及正常肝组织对照者；在检测手段方面我们发现，单一磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3（ GPC－3）检测对原发性肝癌诊断的敏感性为79．22％、特异性为88．33％。单一甲胎蛋白检测对原发性肝癌诊断的敏感性为67．43％、特异性为80．46％。而磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP 联合检测对原发性肝癌的敏感性为87．55％、特异性为97．72％。所以两者的联合检测原发性肝癌的敏感性和特异性均显著高于任意单一检测。经检测甲胎蛋白（ AFP ）阳性肝癌血清中GP C－3阳性率为95％，而在甲胎蛋白（ AFP ）阴性肝癌中GPC－3阳性率为65％。结论：磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP 联合检测有助于提高对原发性肝癌的确诊率，而检测GPC－3也有助于提高AFP阴性患者肝癌的确诊率，磷脂酰肌醇蛋白聚糖－3和AFP联合检测对原发性肝癌的具有较高的诊断价值。
作者：郜艳芳；尹金明；王进；李奎英 刊期： 2015年第04期
目的：观察分析下颌骨颈胸CT连续扫描在牙源性下行坏死性纵隔炎诊治中的意义。方法：回顾性分析15例牙源性下行坏死性纵膈炎患者的临床表现及治疗，采用下颌骨颈胸CT连续扫描，并进行分析，探讨其在疾病诊治过程中的意义。结果：牙源性下行坏死性纵隔炎患者经下颌骨颈胸CT连续扫描可见组织间不规则气体阴影或蜂窝状软组织阴影，手术治疗后明显改善，临床胸腔积脓，心包积脓、积气，胸膜增厚，纵膈气肿现象均明显低于治疗前，统计学上有意义（ P＞0．05）。结论：对于牙源性下行坏死性纵隔炎进行早诊断、早治疗可有效提高基本治愈率，其中下颌骨颈胸CT连续扫描可科学判断感染范围，对确定引流部位具有指导意义，降低死亡率，应该在临床上大量应用。
作者：贾占涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨临床护理路径在哮喘患者中的应用效果。方法：将我院2012年12月至2013年8月收治的80例哮喘患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，比较两组患者的健康信念，病情管理能力以及康复情况。结果：观察组在疾病认知、情绪管理、症状管理、用药依从性等症状管理能力高于对照组，有统计学意义（ P＞0．05）。观察组护理后的1s用力呼气容积（FEV1）、血氧饱和度（SpO2）高于对照组，哮喘积分低于对照组，住院时间和住院费用少于对照组，有统计学意义（ P＞0．05）。结论：临床护理路径使临床护理更加程序化、规范化，有利于提高哮喘患者的病情管理能力，促进患者的康复。
作者：张子扬 刊期： 2015年第04期
目的：探讨胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断价值。方法：检测所有胸腔积液患者胸液ADA、LDH、CEA ，分析52例已确诊为结核性胸膜炎（结核组）及54例癌性胸腔积液（恶性组）患者胸液ADA、LDH、CEA水平并进行比较。结果：结核组胸水ADA高于恶性组（P＜0．05），CEA低于恶性组（P＜0．01），差异非常显著。两组患者胸水LDH水平无明显差异。结论：胸水ADA、CEA对结核性胸膜炎和癌性胸腔积液的鉴别诊断有重要价值，LDH不能单独作为两者鉴别诊断的依据。
作者：张倩云 刊期： 2015年第04期
目的：探讨社会支持对短暂性脑缺血发作（ transient ischemic attack ，TIA）合并抑郁的重要作用。方法：对276例TIA患者进行汉密顿抑郁量表（ Hamilton Depression Scale ， HAMD，17项）心理测试，筛选出合并抑郁患者129例作为研究组，无抑郁症状的147例为对照组，均进行社会支持评定量表测试，比较两组客观支持、主观支持因子及支持利用度的差异。结果：TIA合并抑郁发生率46．74％，研究组客观支持、主观支持因子得分显著低于对照组（ P＜0．01）。两组支持利用度比较无统计学意义（ P＞0．05）。结论：TIA患者易合并较明显的抑郁症状，社会支持因素对其发挥重要作用。
作者：王义围；李军；曹俊杰 刊期： 2015年第04期
目的：探讨疏肝调经汤对气滞血瘀型原发性痛经的疗效及对患者血清前列腺素和β－内啡肽的影响。方法：80例气滞血瘀型原发性痛经患者，随机分为两组，每组40例。对照组：给予痛经宝颗粒治疗。观察组：给予疏肝调经汤治疗。结果：观察组总有效率80．00％高于对照组总有效率52．50％，差异具有统计学意义（ P＜0．01）。观察组患者痛经积分低于对照组患者痛经积分，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。治疗后，观察组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平高于对照组血清β－内啡肽、前列腺素E2水平，差异均有统计学意义（P＜0．05）。治疗后，观察组血清前列腺素F2α水平低于对照组血清前列腺素F2α水平，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：疏肝调经汤治疗气滞血瘀型原发性痛经临床疗效显著，能够有效调节患者血清前列腺素和β－内啡肽水平。
作者：罗玉辉 刊期： 2015年第04期
目的：研究两种颈动脉内膜剥脱术（ CEA ）式治疗颈动脉狭窄的临床疗效。方法：回顾性分析我院174例接受颈动脉内膜剥脱结合补片成形术（PCEA）以及翻转式颈动脉内膜剥脱术（ECEA）的颈动脉狭窄患者，行PCEA术的患者分为对照组，ECEA为观察组，对比两组临床疗效。结果：根据研究结果显示，观察组的术中出血量（44．35±16．57）mL、手术时间（87．99±19．65）min、住院时间（15．87±4．59）d均明显少于对照组术中出血量（61．59±30．54）mL、手术时间（118．45±24．56）min、住院时间（16．86±5．49）d，两组差异有统计学意义（P＜0．05），而并发症以及术后再狭窄差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：ECEA和PCEA 两种术式均能够起到较好的疗效，两者相比ECEA 具有更多的优势，但是在实际临床治疗中，必须结合患者的颈动脉情况以及执刀医师的技术水平择优选择。
作者：史帅涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血浆内毒素检测与传统血培养之间的关系，方法：应用LKM－02－32动态试管检测仪检测血浆中内毒素的含量，并与血培养结果进行比较。结果：337例患者中内毒素检测阳性35例，占10．39％，内毒素检测阴性302例，占89．61％；内毒素检测阳性组血培养出革兰阴性菌19例，占54．29％，内毒素检测阴性组血培养出革兰阴性菌2例，占0．66％。内毒素检测阳性组血培养出革兰阴性菌显著高于内毒素检测阴性组，两组差异有统计学意义（P＞0．05），在内毒素检测阳性的35例患者中，19例血培养阳性的内毒素含量也显著高于16例血培养阴性的内毒素含量（ P＞0．05）。以血培养为标准，内毒素检测的敏感度为90．48％，特异度为94．94％，阳性预测值为54．29％，阴性预测值为99．34％，结论：内毒素检测较传统的血培养法快速，阳性率高，可用于全身性感染的早期辅助诊断。
作者：蔡志军；韦群；周鹰豪；陈瑜 刊期： 2015年第04期
目的：探讨APACHE Ⅱ评分、血乳酸清除率对危重症患者的预后评估比较。方法：临床上选取146例危重患者，按照APACHE Ⅱ评分高低分为A、B、C组，评估各组血乳酸清除率、APACHEⅡ评分；将患者分为死亡组和存活组，评估血乳酸清除率、APACHE Ⅱ评分。结果：146例危重患者中死亡23例（15．8％），存活123例（84．2％）。 B、C两组血乳酸水平明显高于A组，血乳酸清除率明显低于A组，P＜0．01，具有统计学意义；C组血乳酸水平明显高于B组，血乳酸清除率明显低于B组P＜0．05，具有统计学意义；A、B、C组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0．05，具有统计学意义；A-PACHE Ⅱ分值的增加患者血乳酸清除率在减小，P＜0．05，具有统计学意义；死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组，P＜0．05，具有统计学意义；两组24h血乳酸水平都比即时血乳酸水平低，P＜0．05，具有统计学意义。结论：通过检测血乳酸水平和APACHE Ⅱ评分的方法能够很好地评估危重患者的患病情况，利于医生对患者的治疗，从而降低患者的死亡率。
作者：卢涛；张戈；晋照明；李华；徐棵；魏艳君 刊期： 2015年第04期
目的：观察湿润烧伤膏治疗尿布皮炎的临床效果。方法：将128例患尿布皮炎患儿随机分成两组，分别应用氧化锌软膏和湿润烧伤膏局部外涂治疗，观察创面愈合时间及患儿对治疗的反应。结果：采用氧化锌软膏组创面平均愈合时间为3d，采用湿润烧伤膏组平均愈合时间为1．5d。结论：湿润烧伤膏外涂治疗尿布皮炎，具有疗效快，痛苦小，止痛快的优点，是治疗婴幼儿尿布皮炎的理想外用药。
作者：杨锦萍；苏建荣；孙锦宏 刊期： 2015年第04期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
