张子扬
目的：报道在鼻内镜下行泪囊鼻腔造口术时使用微瓣吻合技术治疗慢性泪囊炎的手术方法及疗效。方法：在49例（58眼）慢性泪囊炎患者鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中应用微瓣吻合技术，术后随访以患者症状的改善及鼻内镜评估为主要观察指标。结果：随访2～12月，治愈48例（57眼），好转1眼，治愈率为98．2％。结论：利用微瓣吻合技术在鼻内镜下治疗慢性泪囊炎的疗效显著，具有面部无切口疤痕、出血少、手术操作简单等优点。
作者：罗文广；叶刚；童敏；周林路 刊期： 2015年第04期
目的：对比分析Dynesys动态内固定与腰椎后路椎间融合术（ PLIF）治疗腰椎退变疾病临床治疗效果及影像学结果。方法：收集2009年1月至2013年4月腰椎退变患者80例，根据随机数字表法分为Dynesys组（Dynesys动态内固定治疗）和PLIF组（PLIF治疗），每组各40例，对比两组临床疗效和影像学特征。结果：Dynesys组手术的平均时间为（102．3±19．23）min，短于PLIF组的（128．4±21．87）min，两组比较有统计学差异（P＜0．05）；Dynesys 组术中出血量为（227．1±43．2）mL，明显少于PLIF组的（361．2±67．3）mL，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者术前ODI以及VAS评分差异均无统计学差异（ P＞0．05），术后3个月及末次随访ODI以及VAS评分较术前均有明显改善，差异均有统计学差异（均P＜0．05），手术末次随访两指标间差异无统计学意义（P＞0．05）。两组手术近侧邻近节段椎间高度无明显变化，两组术后末次随访节段椎间高度Dynesys组变化更明显（ P＜0．05）；Dynesys组手术节段ROM由术前为7．1度下降到末次随访时的4．6度，而PLIF组则由术前为7．2度降至末次的0度（ P＜0．05）。 Dynesys组5例患者出现影像学中邻近节段退变，PLIF组出现影像学中邻近节段退变16例，两组比较差有统计学差异（ P＜0．05），PLIF组出现1例邻近节段退变，行二次手术。结论：Dyne-sys动态内固定与腰椎后路椎间融合术均能取的理想的效果，与融合术相比，Dynesys动态内固定对保留手术阶段部分的ROM、邻近节段椎间ROM的增幅以及邻近节段退变的发生数率均较低。
作者：吕乔；刘卫华；程微；扬子斌 刊期： 2015年第04期
目的：探讨骨髓基质干细胞（ BMSCs ）在功能化自组装多肽水凝胶中定向分化为神经细胞及分化后细胞的功能特征。方法：制备功能化自组装多肽水凝胶，分别将BMSCs接种于RADA16自组装多肽水凝胶（对照组）与功能化自组装多肽水凝胶（实验组）表面，观察细胞迁移情况。用预诱导剂bFGF和EGF及定向诱导剂（SHH＋RA）时序诱导，应用Nestin、MAP2、GFAP、ChAT和VAT染色，比较分化后神经样细胞的形态和功能标志的差异。结果：BMSCs在功能化自组装多肽水凝胶中共培养及诱导剂的特定组合和时序的诱导下增殖分化呈现神经元细胞样改变，MAP2阳性细胞百分率较对照组显著提高（P＜0．05），GFAP 阳性细胞百分率较对照组显著降低（P＜0．05），且功能标志ChAT和VAT只在实验组表达。结论：BMSCs在功能化自组装多肽水凝胶中能定向诱导分化为具有功能的神经细胞。
作者：李鹏斌；车彪；张振兴；王凯 刊期： 2015年第04期
目的：观察布地奈德与泼尼松在阻抑和治疗慢性阻塞性肺疾病（ COPD）继发诱导肺间质纤维化患者中的地位和作用，并对两药的安全性进行对比分析。方法：将COPD继发肺间质纤维化患者随机分为布地奈德组（A组）34例，泼尼松组36例（B组），A组给予布地奈德2mg／次（1次／8h）雾化吸入，B组给予泼尼松龙静脉滴注，40mg／次（1次／q12h），分别对比治疗3、5、10d时患者FEV1／预汁值、Pao2、PaCO2情况，并对治疗期间的临床症状评分及不良反应进行对比。结果：治疗后两组FEV1／预计值和动脉血气 PaO2均较入院时升高， PaCO2较入院时降低，其中治疗5d、10d 时 A 组FEV1／预计值／Pa02较B组明显升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。经治疗，两组的临床症状评分均明显下降，其中，治疗10d时A组较B组的得分明显降低，差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者总不良事件发生率没有显著性差异（ P＞0．05）。结论：布地奈德和泼尼松均能改善COPD继发肺间质纤维化患者的肺功能状况，但布地奈德在提高FEV1／预汁值、PaO2、临床症状评分及减少应激反应的中具有长远作用。
作者：蔡明文；谭琳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨血浆内毒素检测与传统血培养之间的关系，方法：应用LKM－02－32动态试管检测仪检测血浆中内毒素的含量，并与血培养结果进行比较。结果：337例患者中内毒素检测阳性35例，占10．39％，内毒素检测阴性302例，占89．61％；内毒素检测阳性组血培养出革兰阴性菌19例，占54．29％，内毒素检测阴性组血培养出革兰阴性菌2例，占0．66％。内毒素检测阳性组血培养出革兰阴性菌显著高于内毒素检测阴性组，两组差异有统计学意义（P＞0．05），在内毒素检测阳性的35例患者中，19例血培养阳性的内毒素含量也显著高于16例血培养阴性的内毒素含量（ P＞0．05）。以血培养为标准，内毒素检测的敏感度为90．48％，特异度为94．94％，阳性预测值为54．29％，阴性预测值为99．34％，结论：内毒素检测较传统的血培养法快速，阳性率高，可用于全身性感染的早期辅助诊断。
作者：蔡志军；韦群；周鹰豪；陈瑜 刊期： 2015年第04期
目的：探讨颅内血肿微创穿刺引流术中及术后相关处理。方法：对80例颅内血肿患者，应用微创穿刺引流术清除颅内血肿。结果：本治疗组患者恢复较理想。结论：微创穿刺引流术是治疗颅内血肿安全、简便、有效的方法。
作者：孙松涛 刊期： 2015年第04期
目的：探讨鼻内镜手术对非侵袭性真菌性鼻窦炎患者的疗效。方法：回顾性分析经手术治疗的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者70例，按入院顺序分为对照组和研究组，每组35例，对照组采用常规手术，研究组采用功能性内窥镜治疗。分别于手术前、手术后3个月及6个月测定两组患者的视觉模拟评分（ VAS）及鼻内镜检查（ Lund－Kennedy ）计分。结果：两组患者的VAS 评分及Lund－Kennedy计分在治疗前差别不大，不具有统计学意义（ P＞0．05）；治疗后3个月及6个月时研究组中患者的评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＞0．05）；两组患者经治疗后均有一定的治疗效果，研究组的总有效率（97．1％）明显高于对照组（56．0％），差异具有统计学意义（P＞0．05）。结论：鼻内镜手术用于治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的治疗效果确切，创伤小，又能彻底去除病灶。
作者：张志鹏；李佳 刊期： 2015年第04期
目的：分析口腔修复运用磁性修复体的临床应用效果。方法：选取实施义齿修复的患者62例，对其运用磁性附着体覆盖修复，运用吸光度法比较修复前，修复后即刻，修复后4周患者咀嚼效率。问卷测评修复前后包括外观，是否疼痛，语言的患者满意度。记录修复术后并发症发生情况。结果：本组研究患者修复后即刻、修复后4周与修复前对比，咀嚼效率明显提高，差异有统计学意义（P＜0．05）。修复后即刻与修复后4周咀嚼效率无明显差异，差异无意义（ P＞0．05）。修复术后患者对外观，疼痛度，语言的满意度明显高于修复前，差异有统计学意义（ P＞0．05）。术后并发症发生率为8．04％。结论：磁性附着体应用于口腔修复术，可明显提高患者咀嚼效率，操作简便，具有良好的美观性，舒适度高，术后并发症发生率低，临床应用价值高，建议广泛推广使用。
作者：赵异 刊期： 2015年第04期
目的：观察同步放化疗治疗晚期食管癌的临床疗效。方法：选取收治的晚期食管癌患者共60例随机分为两组。其中30位患者采用序贯放化疗方法治疗，此为对照组；另30位患者采用同步放化疗方法治疗，此为观察组。两组患者使用相同的放疗及化疗方法。观察并比较两组患者的治疗效果、不良反应情况及生存率。结果：治疗后近期疗效对比，观察组明显高于对照组；两组患者一年生存率无明显差异，但观察组患者两年生存率明显高于对照组；观察组患者不良反应情况出现较多，但无明显差异。结论：同步放化疗治疗晚期食管癌有很好的疗效，且无严重不良反应，值得临床应用。
作者：潘险峰；龙健 刊期： 2015年第04期
目的：观察血清胆红素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、稳定期患者的表达差异及临床意义。方法：将本院收治的60例AECOPD 患者设为观察组（根据机械通气标准分为ICU治疗组28例及内科治疗组32例），60例COPD稳定期患者设为对照组，分别采用日立7170 A全自动生化检测仪和日本捷斯特产Chestac－8800型肺功能仪检测三组人员的血清总胆红素（ TBIL）、直接胆红素（ DBIL）和间接胆红素（ IBIL）水平及肺功能，同时分析TBIL、DBIL、IBIL与肺功能之间的相关性。结果：观察组的TBIL、DBIL、及IBIL水平均较对照组降低（ P均＜0．05），其中ICU治疗组降低的趋势较内科治疗组明显（P＜0．05）；观察组的肺功能FEV1％，FEV1／FVC明显弱于对照组（P 均＜0．01），其中ICU治疗组降低的趋势较内科治疗组明显（P＜0．05）；经过直线相关分析后可知：COPD患者血清胆红素水平与FEV1．0，FEV1／FVC，FEV1％均呈正相关关系。结论：血清胆红素水平是反应机体氧化／抗氧化失衡的敏感指标，反应疾病的发展程度，同时抗氧化治疗可能是预防和控制AECOPD病情发展的重要措施之一。
作者：杨玉军；何剑成；郑涛；何兴 刊期： 2015年第04期
目的：探讨孕囊内介入联合宫腔镜治疗剖宫产术后切口妊娠（ CSP ）的临床临床疗效。方法：通过彩超引导妊娠内介入甲氨蝶呤（ MTX）杀胚再在静脉麻醉下行宫腔镜剥离电切术。结果：总有效率达96％，治愈率达94％。结论：彩超引导妊娠囊内介入联合宫腔镜治疗切口妊娠方法安全有效经济无痛苦疗效显著。
作者：何丽杨；张天斌；张磊 刊期： 2015年第04期
目的：分析和总结河北省青龙满族自治县待孕夫妇免费孕前优生健康检查乙肝病毒感染现状，为孕前优生指导提供可靠的方法和措施。方法：选择河北省青龙满族自治县2011年5月至2013年8月免费孕前优生健康检查参检的15930对夫妇中检出的乙肝病毒感染3364例，进行HBV感染性别分析，女、男HBV感染比例、夫妇双方感染与单方感染比例等分析。结果：待孕夫妇免费孕前优生健康检查乙肝病毒感染人数占总参检人数的10．56％；占筛查出的高风险人数的57．0％。 HBV感染性别分析；女男HBV感染比例为：1：1．42；夫妇双方感染与单方感染比例为1：2．59。结论：该县为HBV感染高发区。了解和掌握了农村待孕夫妇优生检查乙肝病毒感染现状，有针对性的提出孕前优生健康指导的方法和措施，明显降低了我县乙肝病毒感染新生儿出生的人数。对降低出生缺陷率具有重要意义。
作者：金光桥 刊期： 2015年第04期
目的：探讨X线结合Lauge－Hansen 分型系统对下胫腓联合损伤踝关节骨折的诊断价值。方法：选取急性踝关节骨折患者56例，根据Lauge－Hansen、Denis－weber 分型系统对本组患者进行分型，并采用X线测量本组患者下胫腓间隙（TFCS）、下胫腓重叠阴影（TFO）、距骨内踝间隙（MCS）及距骨胫骨间隙（ TCS），结合Lauge－Hansen、Denis－weber 分型及X线检查结果评定下胫腓联合损伤，并与MRI检查结果进行对比，统计分析X线发现下胫腓联合损伤相对于MRI的敏感性和特异性，对TFCS和TFO测量结果与下胫腓联合四条韧带损伤进行Spearman 等级相关分析。结果：MRI诊断为下胫腓联合损伤41例，无下胫腓联合损伤15例；X线结合Denis－weber分型判定下胫腓联合损伤真阳性20例，假阴性21例，其敏感性、特异性分别为49％、100％；X线结合Lauge－Hansen分型判定下胫腓联合损伤真阳性38例，假阴性3例，假阳性1例，其敏感性，特异性分别为93％、94％。下胫腓重叠阴影与下胫腓后韧带成弱负相关，与骨间韧带也成弱负相关，下胫腓间隙与下胫腓横韧带损伤成中等程度正相关，下胫腓间隙与骨间韧带损伤成弱正相关，其余均无显著相关性。结论：X 线结合 Lauge－Hansen分型判定下胫腓联合损伤与MRI检查结果接近，下胫腓间隙和下胫腓重叠阴影不与下胫腓联合损伤成完全对应关系，X线结合Lauge－Hansen分型可作为基层医院判定急性踝关节骨折患者有否合并下胫腓联合损伤的辅助指标。
作者：吴炳国 刊期： 2015年第04期
目的：探讨临床护理路径在哮喘患者中的应用效果。方法：将我院2012年12月至2013年8月收治的80例哮喘患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用临床护理路径，比较两组患者的健康信念，病情管理能力以及康复情况。结果：观察组在疾病认知、情绪管理、症状管理、用药依从性等症状管理能力高于对照组，有统计学意义（ P＞0．05）。观察组护理后的1s用力呼气容积（FEV1）、血氧饱和度（SpO2）高于对照组，哮喘积分低于对照组，住院时间和住院费用少于对照组，有统计学意义（ P＞0．05）。结论：临床护理路径使临床护理更加程序化、规范化，有利于提高哮喘患者的病情管理能力，促进患者的康复。
作者：张子扬 刊期： 2015年第04期
目的：探讨长期服用抗凝药物患者上尿路结石行微创经皮肾镜取石术的安全性及疗效。方法：回顾性分析2005年4月至2014年2月期间25例长期服用抗凝药物的上尿路结石患者行微创经皮肾镜取石术的资料。并记录患者术前、术后血红蛋白、手术时间、术后并发症、血管栓塞性并发症及术后住院情况。结果：12例患者均成功行微创经皮肾镜取石术，术后均无出现大出血，术后血红蛋白较术前平均下降1．82±0．8g／dL，术后8～10d出院，术中住院期间无一例出现血栓性疾病。结论：只要加强术前术后抗凝药物的调整和监测及谨慎术中操作，微创经皮肾镜取石术对服用抗凝药物患者上尿路结石的治疗是安全有效的。
作者：刘海广；庞家瑜；何国友；吴品林；李震；阮元 刊期： 2015年第04期
目的：探讨不同剂量舒芬太尼对腹部手术患者术后静脉镇痛的效果。方法：选择我院2012年7月至2014年7月择期行腹部外科手术的患者90例，按照随机数字表法将所选病例分为三组，每组30例。其中A组患者给予舒芬太尼负荷剂量0．5μg／mL，B组给予0．75μg／mL，C组给予1．00μg／mL。观察并比较三组患者术后疼痛评分和不良反应的发生率。结果：术后12h，三组患者的疼痛评分无显著性差异（ P＞0．05）。术后24h，C组患者疼痛明显缓解，且疼痛评分低于A组和B组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；A组与B组之间比较无显著差异（P＞0．05）。三组患者不良反应发生率无显著差异（ P＞0．05）。结论：选用舒芬太尼负荷剂量1．00μg／mL，维持2μg／mL是腹部手术患者术后静脉镇痛的理想剂量。
作者：陆叶；苏露露；苗素琴；吕德珍；高红；韩蓓 刊期： 2015年第04期
目的：比较经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效及安全性。方法：选择符合标准的细菌性肝脓肿39例，分为观察组20例和对照组19例，前者采用经皮肝穿刺置管引流术，后者采用经腹切开引流术，比较二者临床疗效及并发症。结果：观察组患者手术时间、体温及白细胞计数恢复正常时间、住院时间均较对照组缩短，差异有统计学意义（ P＜0．05）。治疗1周后，观察组患者显效16例、有效3例和无效1例，对照组患者显效15例和有效4例，差异无统计学意义（ P＞0．05）。观察组患者并发症发生率10．00％，低于对照组的26．32％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论：经皮肝穿刺置管引流与经腹切开引流治疗细菌性肝脓肿的临床疗效相似，但是前者手术时间短、术后恢复快、并发症少、安全可靠。
作者：李建东 刊期： 2015年第04期
目的：探讨经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥的临床价值，为冠心病需行搭桥手术治疗的患者寻求更好的手术方案。方法：选取冠心病需行冠状动脉搭桥手术治疗的患者210例，随机分为两组。对照组107例，采用体外循环冠状动脉搭桥手术；观察组103例，采用经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥手术。统计两组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间、术后引流量及并发症发生率并进行比较。结果：对照组患者术后机械通气时间、ICU时间、住院时间以及术后引流量分别为（19．21±1．33）h、（5．08±0．57）d、（21．20±2．34）d和（997．68±96．35）mL，观察组分别为（7．73±0．74）h、（2．83±0．16）d、（15．67±1．18）d和（901．53±89．32）mL，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。对照组患者术后出现肾功能不全和心律失常发生率均为6．54％，观察组均为0．97％，观察组术后肾功能不全和心律失常发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。两组患者术后低心排、二次开胸止血、脑血管病变、肺部感染、围手术期心梗以及死亡发生率差别，无统计学意义（ P＞0．05）。结论：经左胸小切口非停跳冠状动脉搭桥手术是一种损伤小、恢复快的手术方式，对于需行冠状动脉搭桥手术治疗的冠心病患者而言可以作为首选的治疗方式。
作者：肖连波；张玉辉；杨明；周继梧；凌云鹏 刊期： 2015年第04期
目的：为了进一步寻求佳的肺部周围病灶的检测，对比和研究B超引导下行肺穿刺活检的价值和意义。方法：抽取120例肺周围病灶的患者作为研究对象，并根据随机双盲对照的原则将其分为对照组和观察组，其中对照组的患者通过CT引导下行肺周围病灶穿刺活检术进行检查，而观察组患者则通过B超引导下行肺周围病灶穿刺活检取术进行检查，对比在不同的影像设备的引导肺穿刺活检术的成功率和术后并发症的发生率的差异。结果：经过对研究数据分析发现，观察组和对照组的肺穿刺活检术均达到100％的穿刺成功率，而且两种不同的引导方法终活检确诊率比较差异无统计学意义（P＞0．05）；对照组的并发症的发生率6（10．00％）和观察组相比明显升高2（3．33％），且两组比较差异具有统计学意义（ P＜0．05）。结论：对肺周围病灶无论是B超引导还是CT引导进行穿刺活检取病理，都具有很高的成功率，但是应该准确两种方法的适应症和禁忌症，B超引导和CT引导相比更加方便、简单，易被患者及家属接受，值得推广和使用。
作者：杨静茹 刊期： 2015年第04期
目的：分析精神分裂症患者心肌酶谱和心电图异常的相关因素。方法：对2013年2月至2014年1月住院的164例精神分裂症患者进行血清谷草转氨酶（ AST）、乳酸脱氢酶（ LDH）、肌酸磷酸激酶同工酶（ CPK－MB）等3项心肌酶检测和心电图检查，每周1次，连续4周，统计AST、LDH、CPK异常率和心电图异常率，并应用Logistic 多因素回归分析影响患者心肌酶和心电图的危险因素。结果：精神分裂症患者治疗期间前4周心肌酶谱总异常率为50．6％，其中，AST异常率为34．8％，LDH异常率为37．2％，CPK－MB异常率为38．4％。前4周心电图总异常率为37．8％。较大剂量氯氮平、长时间联合用药、严重阳性症状、高血压和锥体外系反应是心肌酶谱异常和心电图异常的主要危险因素。结论：密切观察病情并定期监测心肌酶和心电图，控制危险因素，对指导治疗有参考价值。
作者：陈耿谊；高镇松；张胜佳；陈伟鹏 刊期： 2015年第04期
河北医学杂志
主管:河北省卫生厅
主办：河北省医学会
